Die besten Publikationen 2014 Intensivmedizin

Transkript

1 Die besten Publikationen 2014 Intensivmedizin Univ.-Prof. Dr. med. Gernot Marx, FRCA

2 Conflict of Interest Koordinator S3 LL Volumentherapie BBraun Melsungen AG Edwards Life Science Philips CLS Behring Linde Gase Orion Pharma Gambro Thermo Fisher Jena Analytik Fresenius EU NRW-Ziel2 DFG BMBF Intramural faculty grants DFG-Exzellenzinitiative

3 101 Intensivbetten 73 Beatmungsbetten, 6 Betten für Schwerbrandverletzte 18 Weaning Betten 28 IMC Betten 15 Oberärzte, 50 Fach- und Assistenzärzte, 350 Pflegekräfte ca Patienten/Jahr Schwerpunkte: - Sepsis - ARDS/ECMO - Verbrennungsintensivmedizin - Weaning - Telemedizin

4 171 Intensivstationen, Patienten Patienten (9,7%) mit schwerer Sepsis oder septischem Schock Letalität der schweren Sepsis innerhalb der ersten 24 Stunden nach ICU-Aufnahme Kaukonen et al. JAMA 2014; 311: ,

5 Entwicklung Sepsis-Letalität Severe Sepsis p < 0,001 Kaukonen et al. JAMA 2014; 311: ,

6 Entwicklung Sepsis-Letalität Kaukonen et al. JAMA 2014; 311: ,

7 Entwicklung Sepsis-Letalität Our findings are limited by the fact that the diagnosis of severe sepsis only applied to patient characteristic during the first 24 hours in ICU. Thus, patients who developed severe sepsis later while in the ICU were not analyzed. outcomes for severe sepsis should be interpreted according to the year of data collection and that, on average, a yearly 1% improvement in crude mortality can be expected. Kaukonen et al. JAMA 2014; 311: ,

8 Levy et al. Intensive Care Med 2010; 36: Surviving Sepsis Campaign Bundles The Surviving Sepsis Campaign: results of an international guidelinebased performance improvement program targeting severe sepsis Patienten in 165 Zentren 37% 31%

9 Levy et al. Intensive Care Med 2014; 40:

10 SSC-Bundles und Letalität Levy et al. Intensive Care Med 2014; 40:

11 SSC-Bundles und Letalität Levy et al. Intensive Care Med 2014; 40:

12 SSC-Bundles und Letalität Resuscitation Bundle p = 0,038 The results of the 7.5-year study of the SSC performance improvement initiative demonstrated a greater increase in compliance over time in hospitals that continue to participate 2, 3, and up to 4 years. Management Bundle Increasing compliance is associated with a statistically significant decline in mortality rates, and hospital mortality is even lower in hospitals with high versus low bundle compliance. Levy et al. Intensive Care Med 2014; 40:

13 PROCESS Investigators N Engl J Med 2014; 370:

14 Protokoll-basierte Therapie PROCESS Investigators N Engl J Med 2014; 370:

15 Protokoll-basierte Therapie PROCESS investigators N Engl J Med 2014; 370:

16 Protokoll-basierte Therapie Our study does not address the extent to which any of these strategies offer advantages in settings where septic shock is not recognized promptly. The ProCESS trial identifies early recognition of sepsis, early administration of antibiotics, early adequate volume resuscitation, and clinical assessment of the adequacy of circulation as the elements we should focus on to save lives. PROCESS investigators N Engl J Med 2014; 370:

17

18 Zusammenfassung Don t do it Keinen ZVD verwenden Kein NaCl 0,9% Kein HES in der Intensivmedizin Do s PLR empfohlen Volumetrische Parameter (GEDV/ITBV) Beatmungsinduzierte Variation des SV oder dynamischer Vorlastparameters Balanzierte Lösungen Kolloide wenn indiziert

19 Asfar et al. N Engl J Med. 2014; 370:

20 High MAP vs. Low MAP Asfar et al. N Engl J Med. 2014; 370:

21 High MAP vs. Low MAP Asfar et al. N Engl J Med. 2014; 370:

22 High MAP vs. Low MAP In conclusion, among patients with septic shock, 28-day and 90-day mortality did not differ significantly between those who were treated to reach a target mean arterial pressure of 80 to 85 mm Hg and those who were treated to reach a target of 65 to 70 mm Hg. Asfar et al. N Engl J Med. 2014; 370:

23

24 Albumin und Sepsis 1818 Patienten mit schwerer Sepsis 100 ICU s HA20% und Kristalloide oder Kristalloide allein Ziel-Albumin: 30g/l 28-Tage-Letalität 90-Tage-Letalität, Patienten mit OD und Schwere der OD, Aufenthalt ICU und KH Caironi et al. N Engl J Med. 2014; 370:

25 Albumin und Sepsis Zeit bis zum Absetzen von Vasopressoren oder Inotropika: Albumin 3 (1-6)Tage vs. Kristalloid 4 (2-7) Tage; p=0,007 SOFA-Subscore Cardiovascular: Albumin 1,2 (0,4-2,3) vs. Kristalloid 1,4 (0,6-2,5); p=0,03 SOFA-Subscore Coagulation: Albumin 0,6 (0,0-1,6) vs. Kristalloid 0,5 (0,0-1,5); p=0,04 SOFA-Subscore Liver: Albumin 0,3 (0,0-1,0) vs. Kristalloid 0,2 (0,0-0,9); p=0,02 Median (IQR) Caironi et al. N Engl J Med. 2014; 370:

26 Albumin und Sepsis Caironi et al. N Engl J Med. 2014; 370:

27 Albumin und Sepsis In conclusion, the use of albumin in addition to crystalloids to correct hypoalbuminemia, as compared with the use of crystalloids alone, in patients with severe sepsis during their stay in the ICU did not provide a survival benefit at 28 or 90 days. Caironi et al. N Engl J Med. 2014; 370:

28 T. Bingold et al. Anästh Intensivmed 2014;55: Qualitätssicherung

29 T. Bingold et al. Anästh Intensivmed 2014;55: Aufbau des Zertifikates Intensivmedizin

30 T. Bingold et al. Anästh Intensivmed 2014;55: Modul IMC

31 Demographische Entwicklung

32 Telemedizin Konzept und Idee Vitaldatenübertragung und/oder Videostream Telemedizinzentrum EFA/PDMS Klinik in der Peripherie Fachärztliche Zweitmeinung, Videokonferenz und/oder Fernbefundung, gemeinsame Visite

33 Evidenz für Tele-Intensivmedizin Prospektive Studie mit Intensivpatienten Prä/Post Design Intensivpatienten vor der Einführung der Telemedizin versus Patienten Post 56 ICU 32 Krankenhäuser Lilly CM. et al. CHEST 2014; 145:

34 Lilly CM. et al. CHEST 2014; 145: Outcome: Reduktion der Liegedauer 0-0,5-1 -1,5 7 Tage in ICU 14 Tage in ICU 30 Tage in ICU -0,5-1, ,5-3 -2,5-3,5-4 -3,6-4,5-5 ICU Tage -4,5 Krankenhaus Tage

35 Lilly CM. et al. CHEST 2014; 145: Teleintensivmedizin & Outcome

36 Lilly CM. et al. CHEST 2014; 145: Teleintensivmedizin & Outcome

37 Erfolgsfaktoren in der Teleintensivmedizin (1) Intensivmedizinischer Experte beurteilt den Patienten innerhalb von 1 Stunde (2) Daten plus klinisches Bild (3) Höhere Adhärenz zu leitliniengerechter Therapie (4) Prompte Reaktion auf Alarme (3 Minuten) (5) Regelmäßige interdisziplinäre Visiten (6) Effektive ICU leadership Lilly CM. et al. CHEST 2014; 145:

38 Lilly CM. et al. Crit Care Med 2014 in press Critical Care Telemedicine: Evolution and State of the Art 11% aller non-federal ITS-Betten telemedizinisch unterstützt

39 Harvey et al. N Engl J Med 2014; 371:

40 Früh Parenteral vs. Früh Enteral Harvey et al. N Engl J Med 2014; 371:

41 Früh Parenteral vs. Früh Enteral Harvey et al. N Engl J Med 2014; 371:

42 Früh Parenteral vs. Früh Enteral However, our findings suggest that early nutritional support through the parenteral route, as it is typically administered, is neither more harmful nor more beneficial than such support through the enteral route. Harvey et al. N Engl J Med 2014; 371:

43 Zusammenfassung Sepsis Letalität ist rückläufig Compliance mit SSC-Bündeln senkt Letalität sind Training und frühe Erkennung, frühe Antibiotika- Therapie, frühe Volumengabe entscheidend für den Erfolg Qualitätssicherung verbessert Höhe des MAPs weiterhin fraglich (bei Hypertonie höher)! zeigt Albumin keinen Vorteil Parenterale Ernährung nicht unvorteilhaft

44 Thank you for your attention!

45 Die besten Publikationen