Bewerberbogen für den gehobenen feuerwehrtechnischen Dienst 112 Bachelor für den Einstellungstermin:

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1 Bewerberbogen für den gehobenen feuerwehrtechnischen Dienst 112 Bachelor für den Einstellungstermin: Name Vorname Geburtsdatum und Ort gfs. Geburtsname Straße und Hausnummer PLZ und Ort Telefonnummer (Festnetz) Telefon (Mobil) -Adresse Sehhilfe erforderlich: ja Schwerbehinderung: ja : Körpergröße (mindestens 1,65 m): Kündigungsfrist: Meine Kündigungsfrist bei meinem derzeitigen Arbeitgeber beträgt: Wochen zum Monatsende zum Quartalsende Ich bin zur Zeit erwerbslos Qualifikation: Schulbildung: Ich habe folgenden Schulabschluss: Fachabitur Abitur Sonstiges Bitte errechnen Sie die Durchschnittsnote oder entnehmen diese dem Abschlusszeugnis und geben diese an. Nachweis bitte anfügen! Durchschnittsnote Abschlusszeugnis:

2 Bitte die Noten für folgende Fächer angeben: Deutsch: Mathe: Chemie: Biologie: Physik: Bitte geben Sie die letzte nachweisbare Note an, z.b. die Note aus der 10. Klasse, wenn danach kein Unterricht im anzugebenden Fach mehr erteilt wurde. Die entsprechenden Nachweise sind beizufügen! Berufsausbildung: Ich habe eine Berufsausbildung absolviert: ja als Bitte Nachweis anfügen! Ich verfüge über Berufserfahrung in diesem Beruf: keine bis zu drei Jahre mehr als drei Jahre Studium: Fachhochschulstudium Universitärer Abschluss Fachhochschule und Ort Universität und Ort Fachrichtung: Ich werde mein Studium voraussichtlich am beenden.

3 Abschluss und Abschlussnote: Diplom Diplom (FH) Master Bachelor (Arts, Engineering, Science) Bitte Nachweise anfügen, soweit noch nicht erfolgt! Ich verfüge über Berufserfahrung in diesem Beruf: keine bis zu drei Jahre mehr als drei Jahre Zusatzqualifikation im Rettungsdienst: Ich verfüge über eine Ausbildung im Rettungsdienst (bitte Nachweise anfügen!): Rettungshelfer Rettungssanitäter Rettungsassistent Wehrdienst: Ich habe folgenden Dienst geleistet: keinen Zivil- oder Zivilersatzdienst in der Zeit von bis Grundwehrdienst in der Zeit von bis SaZ 2 in der Zeit von bis Saz 4 in der Zeit von bis

4 SaZ 6/8/10 in der Zeit von bis SaZ 12 in der Zeit von bis Bitte Nachweise anfügen! Sportverein: Ich bin seit mindestens einem Jahr Mitglied in einem Sportverein oder Fitness-Studio: ja in der Zeit von bis Bitte Nachweis anfügen! Ehrenamtliche Tätigkeit: Ich übe eine ehrenamtliche Tätigkeit aus (JF, FF, THW, DRK, DLRG, JUH) ja in der Zeit von bis Bitte Nachweis über den gesamten Zeitraum anfügen! Sprachen: Ich verfüge über besondere (zb. Muttersprachliche oder Auslandssemester) Sprachkenntnisse ja Bitte Sprache angeben Es sind geeignete Nachweise vorzulegen (Zertifikate, Immatrikulationsbescheinigung o.ä) hier sind nicht die in der Schule erworbenen Sprachkenntnisse gemeint! Migrationshintergrund: Ich habe Migrationshintergrund, weil ich nicht Deutscher im Sinne des Art. 116 (1) Grundgesetz bin (keine deutsche Staatsbürgerschaft)

5 Ich habe Migrationshintergrund, weil ich im Ausland geboren wurde und nach 1956 nach Deutschland eingewandert bin Ich habe Migrationshintergrund, weil mein Vater und/oder meine Mutter nach Deutschland eingewandert ist Ich habe keinen Migrationshintergrund gemäß der Definition Bitte bestätigen Sie, dass Sie folgende Informationen zur Kenntnis genommen haben: Ich willige gemäß 4 Bundesdatenschutzgesetz ein, dass die Berliner Feuerwehr meine personenbezogenen Daten verarbeitet und durch Dritte verarbeiten lässt. Ich willige ein, dass diese Bewerbung im Rahmen der datenschutzrechtlichen Bestimmungen bis zu einem Jahr nach Abschluss des Bewerberverfahrens aufbewahrt wird. Ich versichere, dass ich alle Angaben meiner Bewerbung nach bestem Wissen und Gewissen vollständig und wahrheitsgemäß gemacht habe. Ort / Datum Unterschrift (Vor- und Zuname) Durch meine Unterschrift bestätige ich: Mir ist bekannt, dass nach 53 Abs. 2 Bundeszentralregistergesetz (BZRG) ein Verurteilter gegenüber Behörden, die ein Recht auf eine unbeschränkte Auskunft haben, verpflichtet ist, auch über solche Verurteilungen Auskunft zu geben, die nicht in das Führungszeugnis aufzunehmen oder die zu tilgen sind. Ich gebe hiermit mein Einverständnis, dass die Berliner Feuerwehr im Rahmen meiner Bewerbung für den gehobenen feuerwehrtechnischen Dienst ggf. Einsicht in die Akten des Verfahrens nimmt. Ort / Datum Unterschrift (Vor- und Zuname)

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