Wir sind Spezialisten. fokus:beratung Kompetenz für BKK

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1 Wir sind Spezialisten. Kompetenz für BKK

2 Willko i a l i s t e n In Zeiten großer Veränderungen sehen wir uns jeden Tag neuen Herausforderungen gegenüber. Diese Herausforderungen mit der erfahrenen Kompetenz einer kraftvollen Gemeinschaft zu gestalten ist eine der Hauptaufgaben, denen sich der BKK Landesverband Niedersachsen-Bremen verschrieben hat. Als ein Team von Spezialisten haben wir einiges zu bieten. S p e z s i n d W i r Mit über 100 Jahren Erfahrung im Gesundheitswesen ist der BKK Landesverband Niedersachsen-Bremen weit über seine Landesgrenzen hinaus die zentrale Anlaufstelle für alle Fragen und Aufgaben rund um die betriebliche Krankenversicherung. Tagtäglich analysieren wir Trends, verfolgen wir Informationen und setzen uns für die internen, externen und politischen Belange der Betriebskrankenkassen ein. fokus: BERATUNG, die Spezialisten vom BKK Landesverband Niedersachsen-Bremen, bietet alle wichtigen Beratungsdienstleistungen, die ein sich stetig wandelndes Gesundheitswesen erfordert. SEITE Kompetent und ganz nah am Kunden:. Keine starre Instanz, sondern ein hoch professio-

3 mmen! Kompetenz für BKK nelles Team von Spezialisten und Experten, das Ihnen mit Fachwissen und dem Gespür für das Wesentliche zur Verfügung steht. Dabei ist es uns besonders wichtig, die Weichen der Betriebskrankenkassen für eine sichere Zukunft zu stellen. Individuell für jeden die richtige Lösung:. Jede Aufgabe ist anders. Das wissen wir und aus diesem Grund beraten wir Sie individuell: Wir begleiten Ihr Kostenmanagement, helfen bei vertragsrechtlichen Fragen und unterstützen Ihre Organisation in allen Bereichen. Denn nur mit umfassender Kenntnis kann das beste Ergebnis erzielt werden. Inhalt unsere Leistungen Seite 4: Finanzen Morbi-RSA Deckungsbeitragsrechnung Seite 5: Kosten- und Vertragsprozessmanagement Seite 6: Beitrag und Versicherung Seite 7: Organisationsmanagement Seite 8: Controlling Seite 9: Externe Dienstleister Seite 10: Übersicht: Schwerpunktprüfungen, Innenrevision und Prüfungen gem. 194 Abs. 9 SGB V Bündelung der Leistungen:. Wir kennen die Interessen und Anliegen der Betriebskrankenkassen und wissen, wer, wo und was nötig ist, um schwierige Aufgaben zu lösen. Hierbei profitieren Sie von der Vernetzung aller Leistungen. Sparen Sie sich mühsame Umwege fragen Sie uns. Mit uns gewinnen Sie:. Als Körperschaft des öffentlichen Rechts arbeiten wir nutzerfinanziert: Wir müssen nicht gewinnorientiert wirtschaften und das macht unser Leistungsangebot einzigartig. Wir stehen allein im Dienst der Sache und wollen für Sie bestmögliche Resultate erzielen. Zusätzlich entlasten wir Ihre Krankenkasse von gesetzlichen Prüfverpflichtungen und stellen somit wichtige personelle Ressourcen zur Verfügung. Ich möchte Sie willkommen heißen bei, den Spezialisten vom BKK Landesverband Niedersachsen-Bremen. Überzeugen Sie sich und profitieren Sie langfristig für eine erfolgreiche Zukunft. Wir freuen uns auf Sie! Ihr Klemens Pawisa, Stellvertreter des Vorstandes Herausgeber: BKK Landesverband Niedersachsen-Bremen Siebstraße Hannover Verantwortlich für den Inhalt: Klemens Pawisa Konzept und Gestaltung: 2form Agentur für Werbung und Kommunikation GmbH & Co. KG SEITE 3

4 Finanzen, Morbi-RSA, Deckungsbeitragsrechnung Einnahmen und Ausgaben müssen passen rechnen Sie mit uns. Die Planung Ihrer Finanzen ist eine der wichtigsten und zugleich schwierigsten Aufgaben im Gesundheitswesen. Umso relevanter sind exakte Analysen, übergreifende Prüfungen und eine vorausschauende Planung Ihrer Einnahmen und Ausgaben. Diese Prozesse gehören zu unseren Kernkompetenzen, mit denen wir Ihnen als verlässlicher Partner und Berater zur Seite stehen. SEITE 4 Was Sie wollen: Sie stehen dem Morbi-RSA mit Gelassenheit gegenüber, denn Sie kennen die Anforderungen und haben Ihr Unternehmen und seine Finanzen entsprechend ausgerichtet. Ihre Liquidität bereitet Ihnen keine Sorgen, denn Ihre Finanzen sind langfristig geplant und berücksichtigen schon im Vorfeld alle wichtigen Veränderungen. Sie wissen, wie Sie Ihre Geldmittel sicher und gewinnbringend anlegen können. Finanzen Morbi-RSA Deckungsbeitragsrechnung Haushaltswesen Kassen- und Rechnungsführung Finanz- und Vermögenswirtschaft Grundlagen der finanziellen Entwicklung Finanzstatusprüfung Kassenprüfung Was wir dafür tun: Wir bewerten Ihre Versichertenstruktur nicht nur anhand der Prävalenzen zuschlagsfähiger Krankheiten, sondern auf Grundlage aller Diagnosen. Bei der Ermittlung Ihrer Einnahmen aus dem Gesundheitsfonds unterstützen wir Sie. Die konsequente Umsetzung der Grouper- Systematik und die Berücksichtigung weiterer Einflussfaktoren ermöglichen es uns, Ihnen die Zuweisung vorab zu berechnen und als quali- fiziertes Berichtswesen für das laufende Geschäftsjahr und als gesicherte Prognose für das Folgejahr zur Verfügung zu stellen. Durch individuelle Prüf- und Revisionsaktivitäten zur Datenqualität identifizieren wir Fehlerquellen, analysieren sie und geben Ihnen Hinweise zur Vermeidung. So erzielen wir durch die Berücksichtigung aller Morbiditätsinformationen den maximalen Zuweisungsbetrag für Ihre Versichertengemeinschaft. Wir unterstützen Sie bei der Haushaltsplanung. Deckungsbeiträge des gesamten Versicherungsbestandes und auch einzelner Versicherter stellen wir Ihnen in unterschiedlichen Dimensionen und Auswertungsebenen dar. Für eine ertragreiche Anlage der Geldmittel stellen wir Ihnen unser Modul Anlagemanagement zur Verfügung.

5 Kosten- und Vertragsprozessmanagement Uneingeschränkte Geldmittel stehen heute wohl keinem Unternehmen mehr zur Verfügung und besonders die Gesundheitsbranche ist gekennzeichnet durch einen stetig wachsenden Kostendruck. Ein zukunftssicherer Managementprozess zur strategischen und operativen Planung und Steuerung der Leistungsausgaben ist somit für alle Krankenkassen unentbehrlich. Kosten analysieren und planen gewusst wie für eine sichere Zukunft. Kosten- und Vertragsprozessmanagement Krankengeld Krankenhaus Heil- und Hilfsmittel Häusliche Krankenpflege Ersatz- und Erstattungsansprüche Datenqualität Morbi-RSA Was Sie wollen: Sie kennen und verfolgen einen sinnvollen Prozess, Kosten sowohl strategisch als auch operativ zu planen und zu beeinflussen. Kostenmanagement funktioniert in Ihrer Betriebskrankenkasse nicht nur kurzfristig und abteilungs- oder fachgebietsintern sondern ganzheitlich. Ihr Kostenmanagement ist optimal auf die Anforderungen des Morbi-RSA ausgerichtet. Was wir dafür tun: Wir zeigen Ihnen, wie Sie noch effizienter und profitabler arbeiten und wirtschaften können. Gemeinsam mit Ihnen entwickeln wir die richtigen Steuerungsansätze zur Optimierung Ihrer Ausgaben und begleiten Ihre Mitarbeiter bei der Umsetzung. Mit einem gezielten Vertragsprozessmanagement erstellen wir strukturierte Informationen für die interne und zielgerichtete Umsetzung der Vertragsinhalte und schaffen damit eine feste Basis zur Optimierung der Leistungsausgaben. W i r s i n d S p e z i a l i s t e n SEITE

6 Beitrag und Versicherung Zugewiesene Einnahmen: Exakte Versicherungsdaten bilden die Grundlage. Nach der Einführung von Gesundheitsfonds und einheitlichem Beitragssatz in der Krankenversicherung ist die Sicherstellung der Einnahmen für jede Krankenkasse von noch größerer Bedeutung geworden. Voraussetzung für die Planung des Haushalts sind verlässliche Daten sowie eine genaue Kalkulation der zu erwartenden Einnahmen. SEITE Was Sie wollen: Sie wissen, dass die zu erwartenden Einnahmen aus dem Gesundheitsfonds und von den Fremdversicherungsträgern nur durch verlässliche Datengrundlagen exakt kalkuliert werden können. Finanzielle Engpässe durch Rückforderungen der Aufsichtsbehörden oder der Fremdversicherungsträger werden vermieden. Sie setzen Ihre personellen Ressourcen anhand der Prioritäten des Gesundheitsfonds zielgerichtet ein. Was wir dafür tun: Ihr Bestand und die Dokumentation der Versicherungszeiten werden von uns geprüft. Danach stellen wir eine korrekte Dokumentation für den Nachweis der Versicherungszeiten im Morbi-RSA sicher. Wir zeigen Optimierungsmöglichkeiten auf und erarbeiten gemeinsam mit Ihren Mitarbeitern Verbesserungsmöglichkeiten. Mit Blick auf die effiziente Weiterleitung und Vollstreckung der Beiträge prüfen und optimieren wir Ihren Beitragseinzug. Beitrag und Versicherung fokus: BERATUNG Gesamtheit der Versicherungszeiten Familienversicherung Freiwillige Versicherung Versicherungsrecht Ausland Allgemeines Versicherungsrecht Beitragsbeitreibung/Rückstandsbearbeitung W i r s i n d S p e z i a l i s t e n

7 Organisationsmanagement Wer macht was? Als Unternehmen bestens aufgestellt. Die Struktur bildet das hierarchische Gerüst einer Organisation. Optimierte Prozesse in Ihrer Betriebskrankenkasse tragen wesentlich zur Erlangung Ihrer Unternehmensziele bei. Dazu sind die Arbeits- und Informationsprozesse in Ihrer Betriebskrankenkasse flexibel und zugleich konkret zu gestalten. Was Sie wollen: Die Aufbauorganisation Ihrer Betriebskrankenkasse legt Rahmenbedingungen fest. Sie wissen von wem, wie und mit welchen Sachmitteln Auf- gaben erledigt werden. Sie haben alle Arbeits- und Informationsabläufe in Ihrer Betriebskrankenkasse klar geregelt. Vor dem Hintergrund der Änderung in der Finanzierung durch den Gesundheitsfonds haben Sie die Prozessorganisation überprüft und optimal aufgestellt. Was wir dafür tun: Gemeinsam mit Ihren Mitarbeitern ermitteln wir im Vorfeld das Verbesserungspotenzial für die entsprechenden Organisationseinheiten. Zusammen definieren wir effiziente Arbeits- und Informationsprozesse, insbesondere von stellen- und bereichsübergreifenden Prozessabläufen. Im Umfeld optimierter Prozesse und Organisationsstrukturen eruieren wir Ihren tatsächlichen Personalbedarf. Wir setzen mit unserer Personalbedarfsermittlung bei den Ergebnissen vorangegangener Organisationsuntersuchungen an und bilden Ihren tatsächlich erforderlichen Personalbedarf ab. ORGANISATIONSMANAGEMENT Organisationsberatung Aufbau- und Ablauforganisation Geschäftsprozessmanagement Personalbedarfsermittlung SEITE 7

8 Controlling Die Rechnung geht auf: In allen Bereichen Die eingeschlagene Strategie mittels definierter Kennzahlen zu steuern und zu begleiten ist für den Vorstand und die führungsverantwortlichen Stellen einer Betriebskrankenkasse unerlässlich. Das Controlling unterstützt bei der ergebnisorientierten Planung und Umsetzung Ihrer unternehmerischen Aktivitäten. Was Sie wollen: Mit den richtigen Controllinginstrumenten überwachen und steuern Sie die Ausrichtung Ihrer strategischen Ziele. Sie setzen Controlling als entscheidungsunterstützendes Instrument zur Managementtätigkeit ein. Ihre Einnahme- und Ausgabesituation können Sie vorausschauend einschätzen. Sie haben einen objektiven Vergleich der eigenen Leistungsausgaben in Verbindung mit den Fallzahlen. Was wir dafür tun: Wir stellen Ihre bisherigen Einnahme- und Ausgabebereiche als Zeitreihe dar und geben Ihnen die Grundlage für eine Bewertung der finanziellen Entwicklung Ihrer Betriebskrankenkasse. Um abweichende Entwicklungen vorausschauend zu erkennen, erstellen wir Ihre voraussichtlichen Rechnungsergebnisse durch eine anerkannte Prognosefunktion. Unser Leistungscontrolling beschreibt Ihre Ausgaben in den Bereichen Arzneimittel, Krankenhaus, Krankengeld, Fahrkosten, häusliche Krankenpflege und Rehabilitationsmaßnahmen in einer Zeitreihe. Die Analysen erfolgen auf Basis der leistungsberechtigten Mitglieder und Versicherten. Sie werden anonymisiert erstellt und als Benchmark zur Verfügung gestellt. Mit der Deckungsbeitragsrechnung bieten wir Ihnen unterschiedliche Analysemöglichkeiten Ihrer Leistungsausgaben. Controlling SEITE Finanzcontrolling Leistungscontrolling Deckungsbeitragsrechnung

9 Externe Dienstleister Vorgaben erfüllt: Sie steuern und gewinnen Sie haben komplette Arbeitsprozesse an externe Dritte ausgelagert? Alle Betriebskrankenkassen sind jährlich zur Prüfung ihrer externen Dienstleister verpflichtet. Und auch die Wirtschaftlichkeitsberechnung als Entscheidungsgrundlage zur Auslagerung muss aktualisiert und geprüft werden. Was Sie wollen: Ihre externen Dienstleister erfüllen die vertraglich verankerten und zugesicherten Aufgaben korrekt. Ihnen ist die Qualität der Arbeitsweise des Dienstleisters bekannt und Sie erhalten alle Morbi-RSA-relevanten Informationen in hoher Qualität. Ihr Dienstleister beachtet die Regeln des Datenschutzes. Was wir dafür tun: Wir führen für Sie die jährliche Prüfung Ihrer externen Dienstleister durch. Für eine optimale Entscheidungsgrundlage beurteilen wir die Wirtschaftlichkeitsanalyse Ihrer Dienstleister. Neben der Einhaltung der fachlichen Anforderungen übernehmen wir für Sie die Prüfung zur Einhaltung der Datenschutzregelungen. i a S p e z l i s t e n s i n d externe Dienstleister Abrechnung der Arzneimittel Abrechnung sonstige Leistungserbringer gemäß 302 SGB V Krankenhausabrechnung Arbeitgeberaufwendungen nach dem AAG Familienversicherung Beitragsbeitreibung/Rückstandsbearbeitung W i r SEITE 9

10 Übersicht über die Schwerpunktprüfungen, Innenrevision und Prüfungen gemäß 194 Abs. 9 SGB V SEITE 10 Leistungswesen Krankengeld Berechnung, Höchstanspruch Fallmanagement Krankenhaus Forderungsmanagement 116 SGB X Ersatzansprüche UV/RV Sonstige Leistungen Kinderkrankengeld Haushaltshilfe Mutterschaftsgeld Härtefälle Pflegeversicherung Häusliche Krankenpflege Fahrkosten Kostenerstattung Erstattung Ausland Hilfsmittel Personenkreis nach 264 SGB V Disease-Management-Programme Erstattung Zahnersatz Mitarbeiterkasse (VIPs) Finanzwesen Finanzwesen Haushalt Kassen- und Rechnungsführung Finanz- und Vermögenswirtschaft Grundlagen der finanziellen Entwicklung Kassenprüfung nach 4 SVRV Finanzstatusprüfung Beitrags-, Melde- und Versicherungswesen Melde- und Versicherungsrecht Versicherungsrecht (-Pflicht/-Freiheit) Familienversicherung KVdR/Versorgungsbezieher Versicherungsrecht Ausland Freiwillige Versicherung Selbstständig Tätige Studenten Beamte Auslandsaufenthalte Sozialhilfeempfänger Rentner/Versorgungsbezieher Sonstige Personen Beitragsrecht Beitragsbeitreibung/Rückstandsbearbeitung (Vollstreckung, Vollziehung) Gesamtsozialversicherungsbeitrag Freiwillige Änderungen durch das GKV-WSG Nichtversicherte Mitgliedschaftsausschluss Freiwillige Versicherte/ Ruhen der Leistung JAE-Neuregelungen (Blockregelung) Anwartschaftsversicherung Prüfung BA, Kommunen, Arbeitsgemeinschaften nach 251 Abs. 5 SGB V Meldewesen ALG II Beitragswesen ALG II Prüfung der RV-Träger nach 28 q SGB IV Sonstiges Selbstverwaltung, Verfassung, Vorstand

11 Die Zusammenarbeit mit dem BKK Landesverband Niedersachsen-Bremen im Bereich Finanzen erfolgt seit Jahren konstruktiv und vertrauensvoll. Wir schätzen das fachspezifische Know-how der beratenden Mitarbeiter. Thomas Nerlinger Bereichsleiter Finanzen BKK DER PARTNER An der langjährigen und erfolgreichen Zusammenarbeit mit dem BKK Landesverband Niedersachsen-Bremen möchten wir insbesondere die besonderen fachspezifischen Kompetenzen der beratenden Mitarbeiter herausstellen. Ganz besonders schätzen wir das Engagement, das oft über das Selbstverständliche hinaus reicht. Die erfolgreiche Arbeit der BKK24 in diesem Bereich wäre ohne die Kollegen vom BKK Landesverband nicht immer möglich gewesen. Wir danken daher allen Mitarbeitern für ihren Einsatz und die ausgesprochen gute und effektive Zusammenarbeit! Friedrich Schütte Vorstand BKK24 Im Rahmen der Beratung haben wir die unterschiedlichen Erfolgsquoten der Mitarbeiter im Krankenhausfallmanagement untersuchen lassen. Aufgrund des Beratungsergebnisses haben wir für die Ergebnisse der einzelnen Mitarbeiter ein einheitliches Bewertungssystem geschaffen, mit dem wir die Erfolgsquoten der jeweiligen Mitarbeiter nun besser miteinander vergleichen können. Darüber hinaus haben wir wertvolle Tipps und Anregungen für das Tagesgeschäft erhalten. Hans-Jürgen Wertheim Vorstand BKK Technoform Die Zusammenarbeit mit dem BKK Landesverband Niedersachsen-Bremen ist in allen Bereichen der Zusammenarbeit seit Jahren konstruktiv und vertrauensvoll. Wir schätzen das fachspezifische Know-how der beratenden Mitarbeiter. Wir danken allen Mitarbeitern für ihren Einsatz und die gute Unterstützung und hoffen auf eine weiterhin partnerschaftliche Zusammenarbeit. Es macht Spaß mit dem Prüfteam zusammen zu arbeiten. Im Rahmen der Innenrevision der Beitragsabteilung klappt insbesondere die Abstimmung mit den Einzugsstellenprüfungen gemäß 28 q SGB IV ausgesprochen gut. Hierdurch werden Doppelprüfungen vermieden, so dass Prüfzeiten sinnhaft für andere Inhalte verwandt werden. Thomas Quell Vorstand BKK Beiersdorf AG W i r s i n d S p e z i a l i s t e n SEITE 11

12 Kompetenz für BKK Wir sind Spezialisten. BKK Landesverband Niedersachsen-Bremen Siebstraße 4, Hannover Telefon (0511) Telefax (0511) fokus.beratung@bkk-ni-hb.de