Akute Leukämien. Dr. Luzius Schmid Leitender Arzt für Hämatologie, IKCH Weiterbildung Labmed L. Schmid

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1 Akute Leukämien Weiterbildung Labmed Dr. Luzius Schmid Leitender Arzt für Hämatologie, IKCH Seite

2 Allgemeines Seite

3 Hämopoietische Stammund Vorläuferzellen Stammzellen Pluripotent Frühe Vorläuferzellen CFU GEMM Lymphatisch BFU E Späte Vorläuferzellen CFU E CFU Meg CFU GM CFU Ba CFU Eo Thymus Reife Blutzellen B T Erythrozytezyten Thrombo- Monozyten Neutro- phile Basophile Eosinophile Lymphozyten Seite

4 Akute Leukämie Definition Bösartige, klonale Erkrankung der Vorläuferzellen des Knochenmarkes Mindestens 20 % Blasten im Knochenmark Ausnahmen: AML FAB M3 (Promyelozytenleukämie) AML FAB M6 (Erythroleukämie) Grobe Einteilung nach Differenzierungsrichtung und - grad: Akute myeloische Leukämie (AML): Einteilung nach WHO- und FAB-Nomenklatur Akute lymphatische Leukämie (ALL): Einteilung nach WHO- und EGIL-Nomenklatur Seite

5 Akute Leukämie Primärdiagnostik: Blutbild Leukozyten Zahl: grosse Schwankungen! Leukozytose nur in % aller Patienten, nicht selten schwere Leukozytopenie Granulopoiese: in der Regel verminderte Anzahl an reifen Formen, unterschiedlich starke Linksverschiebung, gelegentlich Hiatus leucaemicus Beweisend: Nachweis von Blasten Beweisend für myeloische Genese: Auerstäbchen Thrombozyten meistens stark vermindert Erythrozyten meistens schwere Anämie Seite

6 Akute Leukämie Primärdiagnostik: Knochenmark Untersuchung Zytologie/Zytochemie Histologie Durchflusszytometrie Immunhistochemie Zytogenetik Molekularbiologie Stammzellkulturen Material Ausstriche Biopsie Aspirat Biopsie Aspirat Biopsie/Aspirat Aspirat +++ notwendig ++ wichtig + wünschenswert - wissenschaftlich Bedeutung AML ALL Seite

7 Akute Leukämie Therapieziele Kausal Erreichen einer kompletten Remission (CR) Konsolidation der Remission Verhindern eines möglichen Rückfalles Symptomatisch Verhüten von Komplikationen Optimale Behandlung von Komplikationen Seite

8 Akute Leukämie Therapiemittel Kausal Medikamente: Zytostatika Radiotherapie Knochenmarks- bzw. Stammzelltransplantation Symptomatisch Medikamente: Antibiotika, Wachstumsfaktoren Zellersatz Isolation Seite

9 Akute myeloische Leukämie Seite

10 Akute myeloische Leukämie Einteilung bzw. Nomenklaturen Abkürzung Bezeichnung Prinzip Bedeutung FAB French- American-British Ausschliesslich morphologisch Gebräuchlich WHO World Health Organisation Berücksichtigt alle Eigenschaften Gebräuchlich EGIL European Group for the Immunological Classification of Leukemias Ausschliesslich immunologisch Keine Bedeutung Seite

11 Akute myeloische Leukämie FAB-Nomenklatur Typ M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 Bezeichnung Undifferenziert Ohne Ausreifung Myeloblastär Promyelozytär Myelomonozytär Monozytär Erythroleukämie Megakaryozytär Besonderheiten Sehr selten Myeloisch ohne Reifungszeichen Häufig Gerinnungsstörungen. Variante: M3V Häufig. Variante: M4 mit Eosinophilie Varianten: M5A (monoblastär), M5B (monozytär). Häufig Zahnfleischhyperplasie Selten. 30 % Blasten ohne Erythropoiese Sehr selten. Punctio sicca Seite

12 Akute myeloische Leukämie WHO-Nomenklatur AML mit definierten genetischen Defekten AML mit Multiliniendysplasie Therapieinduzierte AML und MDS Übrige AML: Gruppierung im Wesentlichen nach der FAB- Einteilung Seite

13 Akute lymphatische Leukämie Seite

14 Maligne Lymphome Formen mit Knochenmarksbefall Vorläufer-B- und T- Zelllymphome Akute lymphatische Leukämie vom pro-b-zell-typ Akute lymphatische Leukämie vom common Typ Akute lymphatische Leukämie vom prä-b-zell-typ Akute lymphatische Leukämie vom reifen B-Zelltyp Akute lymphatische Leukämie vom pro-t-zelltyp Akute lymphatische Leukämie vom prä-t-zelltyp Akute lymphatische Leukämie vom reifen-t-zelltyp Reife B-Zelllymphome Chronische lymphatische Leukämie (CLL) (Prolymphozytenleukämie vom B-Zell-Typ) (B-PLL) (Lymphoplasmazytisches Immunozytom/Morbus Waldenström) Haarzellenleukämie Plasmazell-Neoplasien (Follikuläre Lymphome) (Mantelzelllymphome) Seite

15 Akute lymphatische Leukämie Einteilung bzw. Nomenklaturen Abkürzung Bezeichnung Prinzip Bedeutung FAB French- American-British Ausschliesslich morphologisch Keine WHO World Health Organisation Berücksichtigt alle Eigenschaften Gebräuchlich EGIL European Group for the Immunological Classification of Leukemias Ausschliesslich immunologisch Gebräuchlich Seite

16 Akute lymphatische Leukämie WHO-Nomenklatur 2 Gruppen: B- bzw. T-Zelltypen Lymphoblastäres Vorläuferzelllyphom vom B-Zelltyp. Synonym: Akute lymphoblastäre (lymphatische) Leukämie vom B-Vorläuferzelltyp Lymphoblastäres Vorläuferzelllymphom vom T-Zelltyp. Synonym: Akute lymphoblastäre (lymphatische) Leukämie vom T-Vorläuferzelltyp Seite

17 Entwicklung des B-Zellsystemes Tdt Tdt Tdt Tdt Ig mu HLA- DR CD34 HLA- DR CD34 CD19 CD22 HLA- DR CD34 CD19 CD22 CD10 (CD20) HLA- DR (CD34) CD19 CD22 CD10 CD20 HLA- DR CD19 CD22 CD20 CD21 (CD5) SIgM HLA- DR CD19 CD22 CD20 CD21 SIgM, D HLA- DR CD19 CD22 CD20 SIgM or IgG (HLA- DR) CD38 PCA-1 PC-1 PRO- GENITOR B CELL PRE- PRE-B CELL PRE- B CELL IM- MATURE B CELL RESTING MATURE B CELL ACTIVATED/ DIFFERENC. B CELL PLASMA CELL Ig heavy chain genes rearranged Ig light chain genes rearranged (Knowles D. M.: Neoplastic Hematopathology, 1992) Seite

18 Akute lymphatische Leukämie EGIL: B-Zelltypen Bezeichnung B-Linie B-I B-II B-III B-IV Name B-Linien-ALL (pro-b) ALL (common) ALL (preb) ALL (mature B) ALL Eigenschaften CD19+ und/oder CD79a+ und/oder CD22+ Keine weiteren B- Differenzierungs-Antigene CD10+ Zytoplasmatisches IgM+ Zytoplasmatisches oder Oberflächen-+ oder + EGIL. Leukemia 1995: 9: Seite

19 EXTRA- THYMIC Entwicklung des T-Zellsystems CORTICAL THYMUS MEDULLARY THYMUS MATURE PERIPH.BLOOD, LYMPHOID TISSUE (ccd3) (Tdt) HELPER/ INDUCER Tdt HLA- DR CD34 LYMPHOID PRECURSOR Tdt Tdt Tdt (ccd3) ccd3 ccd3 HLA- DR CD34 CD7 (CD2) PRO- THYMOCYTE CD7 CD2 CD5 IMMATURE THYMOCYTE CD7 CD2 CD5 CD1 (CD4 and/or CD8) COMMON THYMOCYTE CD7 CD2 CD5 CD4 CD3 TCR/ TCR/ CD3 CD8 CD5 CD2 CD7 (Tdt) (ccd3) MATURE THYMOCYTE (CD7) CD2 CD5 CD4 CD3 TCR/ TCR/ CD3 CD8 CD5 CD2 CD7 MATURE T-CELL SUP- PRESSOR/ CYTOTOXIC TCR genes rerranged (Knowles D. M.: Neoplastic Hematopathology, 1992) TCR genes deleted TCR genes rearranged TCR genes rearranged TCR genes rearranged Seite

20 Akute lymphatische Leukämie EGIL: T-Zelltypen Bezeichnung T-Linie T-I T-II T-III T-IV T-/ T-/ Name T-Linien ALL (pro-t) ALL (prä-t) ALL (corticale-t) ALL (mature-t) ALL Konstellation T-T Zellrezeptor Eigenschaften Zytoplasmatisches oder Oberflächen-CD3+ CD7+ CD2+ und/oder CD5+ und/oder CD8+ CD1a+ Oberflächen-CD3+, CD1a- Anti-T-Zell Zell-Rezeptor /+ Anti-T-Zell Zell-Rezeptor /+ EGIL. Leukemia 1995: 9: Seite