Entgeltfortzahlung Krankengeld Mutterschaftsgeld

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1 Entgeltfortzahlung Krankengeld Mutterschaftsgeld Erläuterungen zu den arbeits- und sozialrechtlichen Vorschriften über die Entgeltfortzahlung an Feiertagen und im Krankheitsfall, das Krankengeld der gesetzlichen Krankenversicherung und die Geldleistungen bei Mutterschaft Von Dr. Gerhard Knorr Ministerialdirigent im Bayerischen Staatsministerium für Umwelt und Gesundheit a. D. Professor Dr. Otto Ernst Krasney Vizepräsident des Bundessozialgerichts a. D. Stand: November 2015 EKM / Erg.-Lfg. 2/15

2 Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Weitere Informationen zu diesem Titel finden Sie im Internet unter ESV.info/ Zitierweise: Knorr/Krasney Entgeltfortzahlung Krankengeld Mutterschaftsgeld Kennbuchstabe, Seitenzahl, Randnummer ISBN ISSN Alle Rechte vorbehalten Erich Schmidt Verlag GmbH & Co. KG, Berlin Satz: UMP Utesch Media Processing, Hamburg Druck: Meta Systems, Wustermark

3 Inhaltsverzeichnis Vorwort... A 011 Inhaltsverzeichnis... A 031 Abkürzungs- und Literaturverzeichnis... A 151 Literatur zur Entgeltfortzahlung... A 165 Stichwortverzeichnis... A 201 Bemessungsgrößen in der Sozialversicherung... C 001 Sozialversicherungsentgeltverordnung... C 101 ERSTER TEIL Die Entgeltfortzahlung an Feiertagen und im Krankheitsfall Gesetzestexte... E 101 Einführung... E 301 Erläuterungen des Entgeltfortzahlungsgesetzes... F Anwendungsbereich... F 001 I. Das Entgeltfortzahlungsrecht im Verhältnis zum Recht der Leistungsstörungen... F 002 II. Sachlicher Geltungsbereich des EFZG... F 004 III. Persönlicher Geltungsbereich des EFZG... F 004 IV. Räumlicher Geltungsbereich des EFZG... F 023 V. Übergangsregelungen... F Entgeltfortzahlung an Feiertagen... F 101 I. Voraussetzungen für die Feiertagsbezahlung... F 102 II. Ausgefallene Arbeitszeit/Höhe und Berechnung der Feiertagsbezahlung... F 112 III. Unentschuldigtes Fernbleiben (Abs. 3)... F Anspruch auf Entgeltfortzahlung im Krankheitsfall... F 201 I. Vorbemerkungen... F 203 EKM / Erg.-Lfg. 2/12 A 031

4 II. Anspruchsberechtigter und Anspruchsverpflichteter... F 205 III. Voraussetzungen des Anspruchs auf Entgeltfortzahlung... F 208 IV. Verstoß gegen Treu und Glauben... F 276a V. Beginn und Dauer der Entgeltfortzahlung.. F 281 VI. Mehrfache Erkrankung... F 291 VII. Mehrfachbeschäftigung und selbständige Nebentätigkeit... F 305 VIII. Rechtsnatur der Entgeltfortzahlung... F 310 3a Anspruch auf Entgeltfortzahlung bei Spende von Organen oder Geweben I. Entstehungsgeschichte... F 352 II. Rechtslage vor dem 1. August F 353 III. Der Anspruch nach Abs F 354 IV. Kostenerstattung gegenüber dem Arbeitgeber nach Abs F 358 V. Krankengeld bei Spende von Organen oder Geweben nach 44a SGB V... F Höhe des fortzuzahlenden Arbeitsentgelts... F 401 I. Entstehungsgeschichte... F 403 II. Die regelmäßige Arbeitszeit... F 405 III. Begriff des Arbeitsentgelts... F 415 IV. Höhe des fortzuzahlenden Arbeitsentgelts. F 432 V. Abweichung durch Tarifvertrag... F 438 4a Kürzung von Sondervergütungen... F 471 I. Begriff der Sondervergütungen... F 472 II. Kürzung der Sondervergütungen... F Anzeige- und Nachweispflichten... F 501 I. Anzeige- und Nachweispflichten bei Erkrankung im Inland... F 504 II. Anzeige- und Nachweispflichten bei Erkrankung im Ausland... F 529 III. Mitwirkung des behandelnden Arztes... F 538 IV. Mitwirkung der Krankenkasse... F 541 A 032

5 6 Forderungsübergang bei Dritthaftung... F 601 I. Allgemeines... F 602 II. Voraussetzungen des Forderungsübergangs F 605 III. Umfang des Forderungsübergangs... F 620 IV. Mitwirkungspflicht des Arbeitnehmers... F 626 V. Konkurrenz zu 116 SGB X... F Leistungsverweigerungsrecht des Arbeitgebers.. F 701 I. Das gesetzliche Leistungsverweigerungsrecht... F 701 II. Zeitweiliges Leistungsverweigerungsrecht.. F 704 III. Endgültiges Leistungsverweigerungsrecht.. F 712 IV. Beweislast und Prozessuales... F 715 V. Entgeltfortzahlung trotz Leistungsverweigerungsrechts... F 716 VI. Leistungsverweigerungsrecht nach 100 Abs. 2 SGB IV... F Beendigung des Arbeitsverhältnisses... F 801 I. Allgemeines... F 801 II. Das Arbeitsverhältnis als Anspruchsvoraussetzung für eine Entgeltfortzahlung.. F 802 III. Entgeltfortzahlung über die Beendigung des Arbeitsverhältnisses hinaus... F 810a IV. Die wichtigsten Vorschriften über die Kündigung... F Maßnahmen der medizinischen Vorsorge und Rehabilitation... F 901 I. Entgeltfortzahlungsanspruch Versicherter während einer medizinischen Maßnahme... F 905 II. Entsprechende Anwendung sonstiger Regelungen des Entgeltfortzahlungsgesetzes... F 915 III. Anzeige- und Nachweispflicht... F 919 IV. Entgeltfortzahlungsanspruch Nichtversicherter während einer medizinischen Maßnahme... F 923 EKM / Erg.-Lfg. 2/12 A 033

6 10 Wirtschaftliche Sicherung für den Krankheitsfall im Bereich der Heimarbeit... G 001 I. Allgemeines... G 002 II. Anspruchsberechtigte... G 003 III. Anspruchsverpflichtete... G 008 IV. Der Ausgleichszuschlag... G 009 V. Anspruch der gleichgestellten Zwischenmeister (Abs. 2)... G 013 VI. Ausgleichszuschlag und Krankengeld... G 014 VII. Tarifvertragliche Regelungen nach Abs. 4.. G Feiertagsbezahlung der in Heimarbeit Beschäftigten... G 101 I. Allgemeines... G 102 II. Anspruchsberechtigter Personenkreis... G 102 III. Anspruchsverpflichtete... G 104 IV. Das Feiertagsgeld... G 105 V. Pauschalierung des Feiertagsgelds... G 110 VI. Rechtsnatur des Feiertagsgeldes... G Unabdingbarkeit... G 201 I. Unabdingbarkeit des Anspruchs auf Entgeltfortzahlung... G 201 II. Verzicht auf Entgeltfortzahlung... G Überleitungsvorschrift... G 219 ZWEITER TEIL Der Ausgleich der Arbeitgeberaufwendungen K 001 Wortlaut der noch geltenden Teile des Lohnfortzahlungsgesetzes... K 101 Einführung... K 201 Vorbemerkungen zu den Erläuterungen des Aufwendungsausgleichsgesetzes AAG... L Erstattungsanspruch... L 101 I. Verfassungsmäßigkeit der Regelungen... L 102 II. Träger des Ausgleichs der Arbeitgeberaufwendungen... L 103 A 034

7 III. Kreis der am Ausgleich teilnehmenden Arbeitgeber... L 106 IV. Erstattungsanspruch... L 112 V. Umfang des Erstattungsanspruchs... L Erstattung... L 151 I. Kassenzuständigkeit... L 152 II. Antragsverfahren... L 155 III. Fälligkeit der Erstattungsbeträge... L 158 IV. Rechtsweg... L Feststellung der Umlagepflicht... L 201 I. Sinn und Rechtsnatur der Feststellung... L 202 II. Feststellung der maßgebenden Zahl der Beschäftigten... L 205 (Fortsetzung auf Seite A 035) EKM / Erg.-Lfg. 2/12 A 034a

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9 III. Beginn und Ende der Feststellung der Umlagepflicht/Teilnahme am Ausgleich der Arbeitgeberaufwendungen... L 210 IV. Durchführungsbestimmungen der Spitzenverbände der Krankenkassen... L 212 V. Rechtsweg... L Versagung und Rückforderung der Erstattung... L 251 I. Versagung der Erstattung... L 251 II. Rückforderung der Erstattung... L Abtretung... L Verjährung und Aufrechnung... L 351 I. Verjährung... L 351 II. Aufrechnung... L Aufbringung der Mittel... L 401 I. Die Umlage... L 402 II. Das Entgelt als Bemessungsgrundlage der Umlagebeträge... L 404 III. Festsetzung der Umlagesätze... L 411 IV. Zahlung der Umlagebeträge... L Verwaltung der Mittel... L Satzung... L 501 I. Allgemeines Satzungsrecht; Allgemeines zu 9 AAG... L 502 II. Zwingender Satzungsinhalt... L 504 III. Freiwilliger Satzungsinhalt... L 508 IV. Organe der Selbstverwaltung... L Anwendung sozialversicherungsrechtlicher Vorschriften... L Ausnahmevorschriften... L 602 I. Allgemeines; Ausnahmevorschrift... L 602 II. Ausnahmetatbestände... L Freiwilliges Ausgleichsverfahren... L 651 I. Allgemeines... L 651 II. Genehmigung freiwilliger Ausgleichsverfahren... L 652 III. Auswirkungen der Genehmigung... L 661 EKM / Erg.-Lfg. 1/13 A 035

10 DRITTER TEIL Das Krankengeld der gesetzlichen Krankenversicherung Vorbemerkung... O bSGB V Schwangerschaftsabbruch und Sterilisation... O 151 I. Allgemeines... O 153 II. Krankengeldanspruch bei nicht rechtswidrigem Abbruch der Schwangerschaft... O 154a III. Krankengeldanspruch bei durch Krankheit erforderlicher Sterilisation... O i SGB V Mutterschaftsgeld... S 302 I. Allgemeines... S 303 II. Anspruchsberechtigter Personenkreis... S 305 III. Zeitpunkt des Versicherungsfalles... S 306 IV. Voraussetzungen des Abs S 308 V. Höhe des Mutterschaftsgeldes... S 309 VI. Dauer des Anspruchs... S 332 VII. Geltendmachung und Fälligkeit des Mutterschaftsgeldes... S 336 VIII. Rechtliche Behandlung... S 338 IX. Anspruchskonkurrenz zwischen Mutterschaftsgeld, Entgeltfortzahlung und Krankengeld... S 339 X. Zusammentreffen von Mutterschaftsgeld mit Arbeitsentgelt oder Arbeitseinkommen... S 339 XI. Übergang des Entgeltanspruchs auf die Krankenkasse... S 341 XII. Zusammentreffen von Mutterschaftsgeld mit anderen Sozialleistungen... S SGB V Krankengeld... O 201 I. Allgemeines... O 202 II. Anspruchsberechtigte... O 204 III. Anspruchsvoraussetzungen... O 216 IV. Beschränkungen des Krankengeldanspruchs... O 258d A 036

11 V. Konkurrenz zwischen arbeitsrechtlichem Anspruch auf Entgeltfortzahlung und sozialversicherungsrechtlichem Anspruch auf Krankengeld... O a SGB V Krankengeld bei Spende von Organen und Geweben... O 351 I. Allgemeines... O 351 II. Voraussetzungen für den Anspruch auf Krankengeld... O 352 III. Höhe des Krankengeldes... O 354 IV. Verweisung auf Vorschriften zum Krankengeld nach 44 ff. SGB V... O SGB V Krankengeld bei Erkrankung des Kindes... O 401 I. Allgemeines... O 402 II. Voraussetzungen für den Anspruch auf Krankengeld... O 403 III. Entstehen und Dauer des Anspruchs... O 414 IV. Höhe, Berechnung und Zahlung des Krankengeldes... O 423 V. Anspruch auf Freistellung von der Arbeitsleistung... O SGB V Entstehen des Anspruches auf Krankengeld... O 501 I. Allgemeines... O 501 II. Entstehung des Anspruchs bei stationärer Behandlung... O 502 (Fortsetzung auf Seite A 037) EKM / Erg.-Lfg. 1/13 A 036 a

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13 III. Entstehen des Anspruchs bei Arbeitsunfähigkeit... O 504 IV. Ende des Anspruchs auf Krankengeld... O 515 V. Sonderregelung für Künstler und Publizisten... O SGB V Höhe und Berechnung des Krankengeldes... O 551 I. Allgemeines... O 554 II. Höhe des Krankengeldes... O 555 III. Berechnung des Regelentgelts für Arbeitnehmer... O 563 IV. Berechnung des Regelentgelts für Versicherte, die nicht Arbeitnehmer sind... O 597 V. Zahlung des Krankengeldes... O 602 VI. Anpassung des Krankengeldes... O 609 VII. Abweichende Satzungsbestimmungen zur Zahlung und Berechnung des Krankengeldes... O a SGB V Krankengeldübergangsregelung... O 653 I. Geschichtliche Entwicklung... O 653 II. Geltendes Übergangsrecht...O 656a 47bSGB V Höhe und Berechnung des Krankengeldes bei Beziehern von Arbeitslosengeld, Unterhaltsgeld oder Kurzarbeitergeld... O 657 I. Allgemeines... O 658 II. Höhe und Berechnung des Krankengeldes für Empfänger von Arbeitslosengeld und Unterhaltsgeld... O 658 III. Bezieher von Kurzarbeitergeld... O SGB V Dauer des Krankengeldes... O 701 I. Allgemeines... O 702 II. Dauer des Krankengeldbezuges... O 702 III. Neuer Anspruch auf Krankengeld... O 709 IV. Auf die Höchstbezugsdauer anzurechnende Zeiten... O SGB V Ruhen des Krankengeldes... O 801 I. Allgemeines... O 803 EKM / Erg.-Lfg. 2/09 A 037

14 II. Bedeutung des Ruhens des Anspruchs... O 805 III. Ruhen des Anspruchs beim Bezug von Arbeitsentgelt und Arbeitseinkommen Nr O 806a IV. Ruhen des Anspruchs während der Elternzeit Nr O 814 V. Ruhen des Anspruchs beim Bezug von Sozialleistungen Nr O 816 VI. Ruhen des Anspruchs beim Bezug ausländischer Entgeltersatzleistungen Nr O 828 VII. Ruhen des Anspruchs, solange die Arbeitsunfähigkeit nicht gemeldet wurde Nr O 829 VIII. Ruhen des Anspruchs bei Freistellung von der Arbeitsleistung nach 7 Absatz 1a SGB IV Nr O 835 IX. Keine Aufstockung bei gesetzlich gesenkten Entgelt- oder Entgeltersatzleistungen Absatz 3... O SGB V Ausschluss und Kürzung des Krankengeldes... O 901 I. Allgemeines... O 903 II. Ausschluss des Krankengeldes... O 905 III. Kürzung des Krankengeldes... O 917 IV. Erstattungsanspruch der Krankenkasse... O SGB V Wegfall des Krankengeldes, Antrag auf Leistungen zur Teilhabe... P 101 I. Allgemeines... P 102 II. Aufforderung zur Beantragung von Leistungen zur medizinischen Rehabilitation und zur Teilhabe am Arbeitsleben... P 103 III. Aufforderung zur Beantragung von Leistungen zur medizischen Rehabilitation oder zur Teilhabe am Arbeitsleben oder Rente bei Auslandsaufenthalt... P 112 IV. Aufforderung zur Beantragung von Regelaltersrente oder Altersrente aus der Alterssicherung der Landwirte bei Vollendung des 65. Lebensjahres... P 113 V. Folgen der Fristsetzung... P 116 A 038

15 52 SGB V Leistungsbeschränkung bei Selbstverschulden... P 201 I. Allgemeines... P 202 II. Die Voraussetzungen für Leistungsbeschränkungen nach Absatz 1... P 207 III. Die Leistungsbeschränkungen nach Absatz 1... P 214 IV. Die Voraussetzungen für Leistungsbeschränkungen nach Absatz 2... P 218 V. Die Leistungsbeschränkungen nach Absatz 2... P 219 VI. Leistungsausschluss nach 52a SGB V... P SGB V Stufenweise Wiedereingliederung... P 401 I. Allgemeines... P 401 II. Bescheinigung des Arztes... P 404 III. Empfehlungen des Gemeinsamen Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen. P 407 IV. Auswirkungen auf die Arbeitsunfähigkeit und das Krankengeld... P 408 V. Mitwirkung des Betriebsarztes und des Medizinischen Dienstes... P SGB V Wirtschaftlichkeitsprüfung in der vertragsärztlichen Versorgung... P 451 I. Allgemeines... P 459 II. Anspruch auf Schadensersatz... P SGB V Begutachtung und Beratung... P 501 I. Allgemeines... P 502b II. Zweifel an der Arbeitsunfähigkeit... P 504 a III. Begutachtung durch den Medizinischen Dienst... P 505 IV. Richtlinien über die Zusammenarbeit der Krankenkassen mit den Medizinischen Diensten der Krankenversicherung... P 508 V. Folgen der Verweigerung von Untersuchungsmaßnahmen des Medizinischen Dienstes... P 517 VI. Prüfungen nach 106 SGB V... P 523 EKM / Erg.-Lfg. 1/13 A 039

16 VII. Regelung in der Krankenversicherung der Landwirte... P SGB V Zusammenarbeit... P 601 I. Allgemeines... P 603 II. Zusammenarbeit zwischen Krankenkasse und Medizinischem Dienst... P 604 III. Erhebung und Speicherung von Sozialdaten P 605 IV. Akteneinsichtsrecht des Versicherten... P 607 V. Betretungsrecht des Medizinischen Dienstes P 609 VI. Untersuchung in der Wohnung des Versicherten... P SGB V Mitteilungspflichten... P 701 I. Allgemeines... P 701 II. Mitteilungen des Medizinischen Dienstes... P 702 III. Mitteilungen der Krankenkassen... P SGB V Krankenhäuser... P KVLG 1989 Grundsatz... Q KVLG 1989 Krankengeld für rentenversicherungspflichtige Personen... Q 601 I. Allgemeines... Q 601 II. Anspruchsberechtigter Personenkreis... Q KVLG 1989 Krankengeld für nicht rentenversicherungspflichtige mitarbeitende Familienangehörige... Q 701 I. Allgemeines... Q 701 II. Anspruchsberechtigter Personenkreis... Q 702 III. Der Krankengeldanspruch... Q 703 A 040 VIERTER TEIL Die Geldleistungen bei Schwangerschaft und Mutterschaft I. Systematik... S 101 II. Historische Entwicklung und gesetzliche Änderungen... S 102

17 24 i SGB V... S 301 I. Allgemeines... S 303 II. Anspruchsberechtigter Personenkreis... S 305 III. Zeitpunkt des Versicherungsfalls... S 306 IV. Voraussetzungen des Abs S 308 V. Höhe des Mutterschaftsgeldes... S 309 VI. Dauer des Anspruchs... S 332 VII. Geltendmachung und Fälligkeit des Mutterschaftsgeldes... S 336 VIII. Rechtliche Behandlung des Mutterschaftsgeldes... S 338 IX. Anspruchskonkurrenz zwischen Mutterschaftsgeld, Entgeltfortzahlung und Krankengeld... S 339 X. Zusammentreffen von Mutterschaftsgeld mit Arbeitsentgelt oder Arbeitseinkommen. S 339 XI. Übergang des Entgeltanspruchs auf die Krankenkasse... S 341 XII. Zusammentreffen von Mutterschaftsgeld mit anderen Sozialleistungen... S 343 Erläuterungen zu den 11 bis 14 des Mutterschutzgesetzes... T MuSchG... T 101 I. Allgemeines... T 103 II. Anspruchsberechtigte Frauen... T 104 III. Die Anspruchsvoraussetzungen des Mutterschutzlohns... T 116i IV. Der Verdienst... T 143 V. Die Berechnung des Mutterschutzlohns... T 148 VI. Verdiensterhöhungen... T 150 VII. Verdienstkürzungen und Zeiten ohne Arbeitsentgelt... T 152 VIII. Der Berechnungszeitraum... T 154 a IX. Die Höhe des Mutterschutzlohns... T 157 X. Die Dauer des Anspruchs auf den Mutterschutzlohn... T 158 XI. Die rechtliche Behandlung des Anspruchs auf den Mutterschutzlohn... T 160 EKM / Erg.-Lfg. 1/13 A 041

18 13 MuSchG... T 251 I. Rechtsgrundlagen des Mutterschaftsgeldes T 252 II. Anspruch nicht in der gesetzlichen Krankenversicherung versicherter Frauen auf Mutterschaftsgeld Anspruchsberechtigter Personenkreis... T 255 III. Zahlung von Mutterschaftsgeld für die Zeit während der Schutzfristen sowie für den Entbindungstag ( 13 Abs. 2 MuSchG)... T 276 a IV. Zuständigkeit zur Auszahlung und Erstattung des Mutterschaftsgeldes... T 291 V. Das Mutterschaftsgeld im Verhältnis zu anderen finanziellen Leistungen... T 291 VI. Rechtliche Behandlung des Mutterschaftsgeldes... T MuSchG... T 301 I. Einführung... T 303 II. Anspruchsberechtigter Personenkreis... T 310 III. Voraussetzungen für den Anspruch gemäß Abs T 311 IV. Voraussetzungen für den Anspruch gemäß Abs T 320 V. Voraussetzungen für den Anspruch gemäß Abs T 323 VI. Berechnung und Höhe des Zuschusses... T 325 VII. Dauer des Anspruchs auf den Zuschuss... T 334 VIII. Geltendmachung des Anspruchs auf den Zuschuss... T 348 IX. Rechtliche Behandlung des Zuschusses... T 351 A