SCUBA LIBRE DÜSSELDORF e.v.

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1 SCUBA LIBRE DÜSSELDORF e.v. Name: Vorname: Straße: PLZ: Ort: Geb. am: Beruf: Telefon: Mobil: Taucherpass -Nr.: von Verband: Aktueller Ausbildungsstand: Aufnahmeantrag Hiermit bitte ich um Aufnahme in den Tauchsportverein SCUBA LIBRE DÜSSELDORF e.v. Mir ist bekannt, dass eine Aufnahme in den Verein erst nach einer Probezeit erfolgen kann. Diese Probezeit sollte 6 Monate nicht überschreiten, bis zu diesem Zeitpunkt ist die Mitgliedschaft nur vorläufig, Rechtsansprüche können in dieser Probezeit gegen den Verein nicht entstehen. Sollte dem Aufnahmeantrag durch den Vorstand nicht stattgegeben werden, so erhalte ich die Aufnahmegebühr in voller Höhe zurück. Mitgliedsbeiträge werden nicht zurückerstattet.

2 Die für mich zutreffende Aufnahmegebühr beträgt: ( ) 25,-- ( ) 50,-- Der für mich zutreffende Jahresbeitrag beträgt: ( ) 20,-- ( ) 50,-- ( ) 60,-- ( ) 65,-- ( ) 90,-- Anmerkungen: Die Satzung des Vereins habe ich zur Kenntnis genommen und wird mir nach Aufnahme auf Wunsch ausgehändigt oder kann von mir im Internet unter nachgelesen werden. Ebenso habe ich die Nutzungsordnung für den Elbsee, herausgegeben vom Düsseldorfer Tauchverband e.v. (DTV) zur Kenntnis genommen. Sie kann im Internet unter nachgelesen werden. Der Mitgliederbereich ist durch eine Kennung und ein Passwort geschützt. Die Kennung wird mir nach erfolgter Aufnahme mitgeteilt. Ich verpflichte mich hiermit die Kennung und das Passwort nicht an Dritte weiterzugeben. Passbild und evtl. tauchsportärztliche Unbedenklichkeitsbescheinigung habe ich dieser Anmeldung beigefügt. (Ort, Datum) (Unterschrift, ggf. Erziehungsberechtigter)

3 Datenschutzhinweis für neu aufgenommene Mitglieder Liebes Vereinsmitglied, für die Verwaltung der Vereinsmitgliedschaft ist die Weitergabe bzw. Verarbeitung von personenbezogenen Daten hilfreich, um z.b. versicherungsrechtliche Angelegenheiten mit dem Verband Deutscher Sporttaucher e.v. (VDST) oder den Zugang zu unserem Tauchgewässer, den Elbsee, zu regeln. Wir als Verein wollen uns an die datenschutzrechtlichen Vorschriften halten. Um dies zu gewährleisten, wollen wir zum einen Transparenz hinsichtlich der Datenverwendung schaffen, andererseits nicht ohne Euer Einverständnis Eure Daten an Dritte oder auch an andere Vereinsmitglieder weiterleiten. Bitte nehmt daher die folgenden drei Erklärungen zur Kenntnis und kreuzt entsprechendes an. Die Unterschrift am Ende bitte nicht vergessen. Vielen Dank. Der Scuba Libre Düsseldorf e.v. (SLD) ist Mitglied im VDST. Dieser hat aufgrund von Mehrheitsbeschlüssen seiner Mitglieder folgende Versicherungen zu Gunsten der ordentlichen Mitglieder der Tauchsportvereine, die im VDST organisiert sind, abgeschlossen: - Unfall-, Haftpflicht- und Rechtschutzversicherung - Auslandsreisekrankenversicherung in Verbindung mit einer medizinischen Taucherarzt-Hotline Die ordentliche Abwicklung dieser Versicherungen sieht vor, dass mehrmals im Jahr folgende Daten der Versicherten, also auch der Mitglieder unseres Vereins, an die Versicherungsgesellschaften (Gerling Konzern und Globale Krankenversicherung) übermittelt werden. 1. Name, Vorname 2. Adresse 3. Lebensalter Diese Daten werden von den Versicherungsgesellschaften wie auch von SLD vertraulich behandelt und nicht an Dritte weitergegeben. Für die Erhebung, Verarbeitung und Weiterleitung dieser Daten an den VDST benötigt der Vorstand des SLD e.v. die jederzeit widerrufbare schriftliche Einwilligung des jeweiligen Mitglieds. Wird diese nicht erteilt, was Euch selbstverständlich offen steht, werden diese Daten nicht in den Bestand der weiterzuleitenden Daten aufgenommen. Es besteht dann jedoch kein Versicherungsschutz über den VDST. Eine Reduzierung des Mitgliedsbeitrages von SLD gegenüber dem VDST für das jeweilige Mitglied ist damit nicht verbunden. Bitte kreuzt daher eine der beiden nachfolgenden Erklärungen an. Keine ( ) Ich willige in die Verwendung meiner Daten, wie oben beschrieben, ein. ( ) Ich willige in die Verwendung meiner Daten, wie oben beschrieben, nicht ein.

4 Für die Erstellung eines Elbseeausweises benötigt der Düsseldorfer Tauchsportverband (DTV e.v) folgende personenbezogene Daten von Euch: 1. Name, Vorname 2. Passbild als jpeg-datei 3. Angabe, ob und welcher Ausbilderstatus 4. Angabe, ob im Besitz eines Elbsee-Schlüssels und Schlüsselnummer Die o.g. Daten werden ausschließlich für den beschriebenen Zweck erhoben und verarbeitet. Für die Erhebung, Verarbeitung und Weiterleitung dieser Daten an den DTV benötigt der Vorstand des SLD e.v. die jederzeit widerrufbare schriftliche Einwilligung des jeweiligen Mitglieds. Wird diese nicht erteilt, hat dies lediglich die Folge, dass für dieses Mitglied kein Elbseeausweis erstellt werden kann. Wir weisen darauf hin, dass laut Satzung des DVT zur Nutzung des Elbsees solchen Personen der Zugang zum Elbseegrundstück verweigert werden kann, die sich nicht als Vereinsmitglied ausweisen können. Bitte kreuzt daher eine der beiden nachfolgenden Erklärungen an. Keine ( ) Ich willige in die Verwendung meiner Daten, wie oben beschrieben, ein. ( ) Ich willige in die Verwendung meiner Daten, wie oben beschrieben, nicht ein. Ferner soll Euer Passbild in die Mitgliederliste aufgenommen werden, die im passwortgeschützten Mitgliederbereich unserer Homepage eingestellt ist. Wir wollen damit allen Mitgliedern ermöglichen, die Mitglieder besser kennen zu lernen und insbesondere den Ausbildern die Arbeit erleichtern. Eine Weitergabe der dort gespeicherten Daten an Dritte, insbesondere eine Veröffentlichung auf der Homepage, ist nicht vorgesehen. Auch für dieses Vorhaben benötigt der Vorstand eine jederzeit widerrufliche Einwilligung des jeweiligen Mitgliedes. Sollte diese nicht erteilt werden, wird dies selbstverständlich akzeptiert und zieht keinerlei Folgen nach sich. Bitte kreuzt daher auch eine der beiden nachfolgenden Erklärungen an. Keine ( ) Ich willige in die Verwendung meines Passbildes, wie oben beschrieben, ein. ( ) Ich willige in die Verwendung meines Passbildes, wie oben beschrieben, nicht ein. Name, Vorname (Druckschrift): Datum: Unterschrift: Hinweis: Jede der drei Einwilligungen ist jederzeit und getrennt von den anderen widerrufbar. Bitte wendet Euch in diesem Falle schriftlich, auch per an den Vereinsvorstand. Der Vorstand steht natürlich jederzeit für Fragen zur Verfügung.

5 Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA Lastschriftmandats Zahlungsempfänger: Scuba-Libre Düsseldorf e. V., c/o 1. Vorsitzender, Oberstr. 110, Gläubiger-Identifikationsnummer: DE17SLD Einzugsermächtigung: Ich ermächtige / Wir ermächtigen den Zahlungsempfänger (Name siehe oben) widerruflich, die von mir / uns zu entrichten- den Zahlungen bei Fälligkeit durch Lastschrift von meinem / unserem Konto einzuziehen. SEPA-Lastschriftmandat: Ich ermächtige / Wir ermächtigen (A) den Zahlungsempfänger (Name siehe oben), Zahlungen von meinem / unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich (B) weise ich mein / weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger (Name siehe oben) auf mein / unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann / Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Mandatsreferenz (vom Zahlungsempfänger (Verein) auszufüllen): Name des/der Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber): Anschrift des Zahlungspflichtigen IBAN des Zahlungspflichtigen (max. 22 Stellen): BIC des Zahlungspflichtigen (8 oder 11 Stellen): Ort/ Datum und Unterschrift(en) des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber)

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