J. G. Kuipers, H. Zeidler, L. Köhler (Hrsg.) Kriterien für die Klassifikation, Diagnose, Aktivität und Prognose rheumatologischer Erkrankungen

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1 J. G. Kuipers, H. Zeidler, L. Köhler (Hrsg.) Medal Rheumatologie Kriterien für die Klassifikation, Diagnose, Aktivität und Prognose rheumatologischer Erkrankungen 2., überarbeitete und erweiterte Auflage Mit Unterstützung der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie wiskom

2 Vorwort der Herausgeber Rheumatologie lebt, wächst und gedeiht, auch die Kriteriologie gibt davon Zeugnis. Mit großer Freude legen wir gemeinsam mit allen beteiligten Autoren in der Reihe MEDAL jetzt die gegenüber der ersten Auflage deutlich angewachsene zweite Auflage einer Zusammenstellung wichtiger Kriterienkataloge für die Diagnose, Klassifikation, Aktivitätsbeurteilung und Prognoseabschätzung rheumatischer Erkrankungen vor. Zahlreiche neue und modifizierte Kriterien haben neben den bewährten und immer noch verwendeten Kriterienkatalogen Eingang in unsere (subjektive) Auswahl gefunden. Insbesondere für die rheumatoide Arthritis (RA) und die Spondyloarthritiden sind in den letzten Jahren die wichtigsten Kriterien komplett neu gefasst worden, u. a. die neuen ACR/EULAR Klassifikationskriterien der RA von 2010 oder die Definition der axialen und peripheren Spondyloarthritis der ASAS. Diese neuen Kriterienkataloge haben eine rege wissenschaftliche Diskussion in Gang gesetzt: Insbesondere die Spezifität der neuen ACR/ EULAR-Kriterien der RA als auch die Tatsache, dass die ASAS-Klassifikation der axialen bzw. peripheren Spondyloarthritis nicht im eigentlichen Sinne EINE Erkrankung, sondern ein Klassifikationskriterienbasiertes Konstrukt diverser, einander ähnelnder Erkrankungen mit einem Terminus belegt, sind kritisiert worden. Andererseits sensibilisieren die neuen RA-Kriterien für die Wichtigkeit der frühen therapeutischen Weichenstellung zur Vermeidung von Gelenkschäden. Die ASAS-Kriterien ermöglichten Therapiestudien, die unseren Patienten neue und sehr effektive Behandlungsoptionen eröffnet haben. Die Autoren und wir haben deshalb für einige ausgewählte Kriterienkataloge neben der Angabe der Quelle der Erstbeschreibung auch weiterführende Literatur, die sich kritisch mit den jeweiligen Kriterien auseinandersetzt, angegeben. Dabei haben wir bewusst auf eine umfassende Darstellung verzichtet. Ziel dieses Werkes ist eine praxisnahe, schnelle und zielführende Hilfestellung für die tägliche Arbeit am Patienten, in der Studienambulanz oder bei der wissenschaftlichen Arbeit zu geben. Betonen möchten wir erneut, dass Kriterien nicht die Expertendiagnose ersetzen können und dass keinesfalls Klassifikationskriterien in Form von Ankreuzlisten durch Nichtexperten oder gar Laien als diagnostisches Instrument verwendet werden dürfen. wiskom 2015 v

3 Danken möchten wir allen Autoren für Ihre hervorragende Arbeit, der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie für Ihre Mitwirkung, Herrn Puhlmann vom Verlag wiskom für seine sehr engagierte Unterstützung und Ihnen, liebe Leserinnen und Leser, für Kritik, Anregungen und Ergänzungen. Wie bereits eingangs gesagt: Rheumatologie lebt, wächst und gedeiht! Ihre Jens Gert Kuipers Henning Zeidler Lars Köhler Bremen/Hannover, im Juni 2015 vi

4 Geleitwort Die Rheumatologie ist ein spannendes Fachgebiet, vor allem in der Verbindung mit dem Chamäleon klinische Immunologie. Dies insbesondere, da jeder zu diagnostizierende Patient ein eigenständiges und oft verwirrendes Symptomprofil aufweist, so dass die ureigenste ärztliche Kunst der korrekten Diagnose gerade in der Rheumatologie eine besondere, wenn nicht entscheidende Bedeutung hat. Bedingt durch diese Variabilität ist es daher schwierig, wenn nicht unmöglich, für die Vielfalt und alle Subtypen der rheumatologischen Erkrankungen jeweils ein eigenes Diagnoseset an Kriterien zu entwickeln und zu validieren. Aus diesen Gründen wurden über viele Dekaden stattdessen Klassifikationskriterien erstellt, um die Patienten wenigstens einigermaßen harmonisch in (Zulassungs-)Studien eingruppieren zu können. Auch wenn stets auf diesen kleinen Unterschied hingewiesen wird in der Praxis werden diese Klassifikationskriterien de facto dann doch als Diagnosekriterien benutzt und, wenn man ganz ehrlich ist, auch so gelehrt und in den Examen geprüft. Erfreulicherweise scheint die notwendige semantische und wissenschaftliche Differenz also größer als der hieraus resultierende praktische Gegenpart zu sein, so dass auch der internationale Konsens besteht, diese Kriterienkataloge konstant weiterzuentwickeln. Dies bietet auch die Möglichkeit, für die Krankheitsentitäten nicht nur Diagnose-, sondern nachfolgend auch Aktivitäts- und Remissionskriterien zu entwickeln, um die Langzeitbetreuung unserer Patienten noch weiter zu optimieren. Sicherlich gibt es zahlreiche Kollegen, die das komplette Kriterienset in neuronal gespeicherter und stets abrufbarer Form parat haben. Ich bin dem Hannoveraner Team jedenfalls mehr als dankbar, sich die Mühe gemacht zu haben, das gesamte kriteriale Wissen so handlich zusammenzufassen, dass in der täglichen Praxis zumindest mein Exemplar nicht nur schnell ziemlich abgewetzt sein dürfte, sondern vor allem mehr Raum für die eigentliche Arbeit rings um den Patienten freischaffen wird. Viel Spaß beim Lesen und Diagnostizieren. Prof. Dr. med. Ulf Müller-Ladner Präsident der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie 2015/2016 Bad Nauheim und Gießen, im Juni 2015 wiskom 2015 vii

5 Vorwort der Herausgeber v Geleitwort... vii Vorwort zur ersten Auflage viii Geleitwort zur ersten Auflage ix Herausgeber und Autoren x 1 Rheumatoide Arthritis (RA)... 1 Diagnosekriterien... 1 Klassifikationskriterien... 1 Kriterien zur Klassifikation für die rheumatoide Arthritis der American Rheumatism Association (jetzt American College of Rheumatology) Klassifikationskriterien für die rheumatoide Arthritis 2010 der American College of Rheumatology (ACR)/ European League Against Rheumatism (EULAR)... 3 Sonderform: Felty-Syndrom Remissionskriterien... 7 Kriterien der kompletten Remission für die rheumatoide Arthritis... 7 Kriterien der kompletten Remission für die rheumatoide Arthritis in klinischen Studien der American College of Rheumatology (ACR)/ European League Against Rheumatism (EULAR)... 8 Aktivitäts- und Funktionskriterien... 9 Klassifikation des funktionellen Status: revidierte Kriterien des ACR von Krankheitsaktivitätsindex: DAS Simplified Disease Activity Index (SDAI) Clinical Disease Activity Index (CDAI) Rheumatoid Arthritis Disease Activity Index (RADAI).. 17 wiskom 2015 xi

6 Funktionskapazität: Funktionsfragebogen Hannover (FFbH) Funktionskapazität: Health Assessment Questionnaire (HAQ) Effektivitätsparameter ACR 20, ACR 50, ACR WHO/ILAR-Response-Kriterien ACR-Response-Kriterien Radiologische Scores Röntgenstadien der rheumatoiden Arthritis nach Larsen. 28 Radiologischer Score: Modifizierter Van-der-Heijde- Sharp-Score Radiologischer Score: Genant-Score Synovitis-Score Prognosekriterien Still-Syndrom des Erwachsenen Diagnosekriterien Klassifikationskriterien Aktivitätskriterien Prognosekriterien Spondyloarthritiden Diagnosekriterien Diagnosekriterien für den entzündlichen Rückenschmerz. 38 Diagnosekriterien von Amor für die Spondyloarthritis Klassifikationskriterien Klassifikationskriterien der European Spondylarthropathy Study Group (ESSG) für Spondyloarthritiden ASAS-Klassifikationskriterien für die axiale Spondyloarthritis ASAS-Klassifikationskriterien für die periphere Spondyloarthritis xii

7 Aktivitäts- und Funktionskriterien Prognosekriterien Prognosekriterien nach Amor et al SAPHO-Syndrom Klassifikationskriterien Diagnosekriterien Diagnosekriterien nach Chamot et al Aktivitätskriterien Prognosekriterien Ankylosierende Spondylitis Aktivitäts- und Funktionskriterien Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS) zur Beurteilung der Aktivität Graduierung des ASDAS-Scores mit Trennwerten Kriterien des therapeutischen Ansprechens (ASAS-Kriterien) Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI).. 58 Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index (BASMI).. 60 Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesitis Score (MASES) Bath Ankylosing Spondylitis Patient Global Score (BAS-G). 63 Radiologische Kriterien: Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index (BASRI) Radiologische Kriterien: Modified Stoke Ankylosing Spondylitis Spinal Score (msasss) Diagnosekriterien Frühdiagnosekriterien der Spondylitis ankylosans Klassifikationskriterien Modifizierte New-Nork-Kriterien für ankylosierende Spondylitis Prognosekriterien Prognosekriterien für den langfristigen Verlauf von Spondyloarthritiden xiii

8 5 Stadieneinteilung der Sakroiliitis mit Röntgen und MRT Diagnosekriterien Bildgebende Verfahren Diagnose der Sakroiliitis mittels MRT SPARCC-MRI-Index Madsen-Jurik-Score Arthritis psoriatica Diagnosekriterien Diagnosekriterien nach Bennet Klassifikationskriterien CASPAR-Klassifikationskriterien ASAS-Klassifikationskriterien Klassifikation klinischer Untergruppen der Arthritis psoriatica Vancouver-Klassifikationskriterien zur juvenilen Arthritis psoriatica Aktivitätskriterien Graduierung radiologischer Veränderungen bei Arthritis psoriatica Prognosekriterien Risikofaktoren der Mortalität bei Arthritis psoriatica Reaktive Arthritiden Diagnosekriterien Diagnosekriterien nach Amor Diagnosekriterien nach Sieper und Braun Kriterienkatalog der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh) Klassifikationskriterien Aktivitätskriterien Aktivitätskriterien nach Eberl et al. (DAREA) Prognosekriterien Prognosekriterien nach Leirisalo-Repo et al xiv

9 8 Septische Arthritis Diagnosekriterien Diagnose nach der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie Diagnose nach der S1-Leitlinie Bakterielle Gelenkinfektionen Klassifikationskriterien Klassifikation nach der S1-Leitlinie Bakterielle Gelenkinfektionen Rheumatisches Fieber Diagnosekriterien Jones-Kriterien Klassifikationskriterien Aktivitätskriterien Prognosekriterien Lyme-Borreliose Diagnosekriterien Empfehlungen des Center for Disease Control and Prevention (CDC) zur Falldefinition und Labordiagnostik der Lyme-Borreliose Empfehlungen des Center for Disease Control and Prevention (CDC) zur Serodiagnostik der Lyme- Borreliose Empfehlungen für die Westernblot-Serodiagnostik der Lyme-Borreliose in Deutschland gemäß MIQ Klassifikationskriterien Aktivitätskriterien Prognosekriterien Gicht Diagnosekriterien Niederländische Kriterien zur Diagnose der akuten Gichtarthritis Mexikanische Kriterien zur Diagnose der chronischen Gicht 2010 (2012) xv

10 Klassifikationskriterien Rom-Kriterien zur Klassifikation der Gicht New-York-Kriterien zur Klassifikation der Gicht Vorläufige ARA-Kriterien zur Klassifikation der akuten Gichtarthritis Aktivitätskriterien Tophus Impact Questionnaire (TIQ-20) Vorläufige Kriterien eines Gichtschubes bei bekannter Gicht Prognosekriterien Systemischer Lupus erythematodes (SLE) Diagnosekriterien Klassifikationskriterien ACR-Klassifikationskriterien für den systemischen Lupus erythematodes von SLICC-Klassifikationskriterien Histologische Klassifikation der Lupusnephritis (Typ I VI nach WHO) in revidierter Form der International Society of Nephrology/Renal Pathology Society Aktivitätskriterien Krankheitsaktivitäts-Index des systemischen Lupus erythematodes (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index [SLEDAI]) European Consensus Lupus Activity Measurement (ECLAM) Systemic Lupus Activity Measure (SLAM) British Isles Lupus Assessment Group s Krankheitsaktivitätsindex für Patienten mit SLE (BILAG 2004) SLE-Responder-Index (SRI) SLICC/ACR-Schädigungsindex für systemischen Lupus erythematodes Prognosekriterien xvi

11 13 Systemische Sklerose (SSc), systemische Sklerodermie, progressive Systemsklerose (PSS) Aktivitätskriterien Aktivitätskriterien nach Valentini Modified Rodnan Skin Score (mrss) Der 6-Minuten-Gehtest Prognosekriterien Polymyositis, Dermatomyositis und Einschlusskörperchenmyositis Diagnosekriterien Klassifikationskriterien Klassifikationskriterien der Poly- und Dermatomyositis nach Bohan und Peter Klassifikationskriterien der Poly- und Dermatomyositis nach Tanimoto et al Klassifikationskriterien der Polymyositis, Dermatomyositis und Einschlusskörpermyositis des International Myositis Classification Criteria Project (IMCCP) Aktivitätskriterien System des British Medical Research Council (BMRC) zur Dokumentation des Kraftgrades Prognosekriterien Mischkollagenose Diagnose- und Klassifikationskriterien Sharp-Kriterien Kriterien nach Alarcón-Segovia und Villarreal Aktivitätskriterien Prognosekriterien Sjögren-Syndrom Histologische Einstufung einer Gewebeprobe der labialen Speicheldrüse bei Patienten mit Sjögren-Syndrom Diagnosekriterien xvii

12 Klassifikationskriterien Kriterien der American-European Consensus Group (AECG) Kriterien der Sjögren s International Collaborative Clinical Alliance (SICCA) Aktivitäts- bzw. Prognosekriterien EULAR Sjögren s Syndrome Disease Activity Index (ESSDAI) Systemische Vaskulitiden Aktivitätskriterien Birmingham-Vaskulitis-Aktivitäts-Score (BVAS) Vasculitis Damage Index (VDI) Systemic Necrotizing Vasculitis Damage Index (SNVDI) Prognoseabschätzung Five Factor Score Riesenzellarteriitis Diagnosekriterien Klassifikationskriterien ACR-Klassifikationskriterien 1990 nach Hunder et al Aktivitätskriterien Prognosekriterien Polymyalgia rheumatica (PMR) Diagnosekriterien Diagnosekriterien nach Bird und Wood Diagnosekriterien nach Jones und Hazleman Diagnosekriterien nach Chuang und Hunder Diagnosekriterien nach Nabunaga Bewertung der bisher vorgeschlagenen Diagnosekriterien. 194 Klassifikationskriterien Klassifikationskriterien nach Healey EULAR-ACR-Klassifikationskriterien xviii

13 Aktivitätskriterien Aktivitätsscore (PMR-AS) nach Leeb und Bird EULAR-Response-Kriterien nach Leeb und Bird Prognosekriterien Takayasu-Arteriitis Diagnosekriterien Klassifikationskriterien ACR-Klassifikationskriterien 1990 nach Arend et al Aktivitätskriterien Prognosekriterien Kawasaki-Syndrom Diagnosekriterien Diagnosekriterien des American Heart Association Committee Klassifikationskriterien Chapel-Hill-Konsensuskonferenz zur Nomenklatur systemischer Vaskulitiden 1994) Aktivitätskriterien Prognosekriterien Risikostratifizierung nach Newburger Panarteriitis nodosa (PAN) Aktivitäts- und Prognosekriterien Diagnosekriterien Kriterien von Ozen et al. zur Diagnose der Panarteriitis nodosa bei Kindern Klassifikationskriterien ACR-Klassifikationskriterien Klassifikationsbaum zur Diagnose der Panarteriitis nodosa xix

14 23 Mikroskopische Polyangiitis (MPA) Klassifikations- oder Diagnosekriterien Nomenklatur nach den Chapel-Hill-Kriterien von Aktivitätsscore, Prognosekriterien Granulomatose mit Polyangiits (GPA) Aktivitätskriterien Aktivitätsparameter nach Kallenberg et al Krankheitsaktivitäts-Index bei Wegenerscher Granulomatose Diagnosekriterien Klassifikationskriterien ACR-Kriterien zur Klassifikation der Granulomatose mit Polyangiitis Eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis (egpa) Diagnosekriterien Klassifikationskriterien American College of Rheumatology Aktivitätskriterien Prognosekriterien Kutane leukozytoklastische Angiitis Diagnosekriterien Klassifikationskriterien American College of Rheumatology Aktivitätskriterien Prognosekriterien Hypokomplementämische Urtikariavaskulitis (Anti-C1q-Vaskulitis) Diagnose-, Klassifikations-, Aktivitäts- und Prognosekriterien. 223 xx

15 28 Cogan-Syndrom Diagnose-, Klassifikations-, Aktivitäts- und Prognosekriterien IgA-Vaskulitis Diagnosekriterien Klassifikationskriterien American College of Rheumatology EULAR/Printo/PRES-Klassifikationskriterien für pädiatrische Vaskulitis Aktivitätskriterien Prognosekriterien Morbus Behçet Diagnosekriterien International Study Group for Behçet s Disease Klassifikationskriterien Internationale Kriterien für Morbus Behçet (ICBD) Aktivitäts- und Funktionskriterien Prognosekriterien Kryoglobulinämie und Kryofibrinogenämie Diagnosekriterien Klassifikation Einteilung der Kryoproteine Aktivitätskriterien Prognosekriterien Isolierte Angiitis des ZNS Diagnosekriterien Spezifische Kriterien zur ante mortem-diagnose einer isolierten Angiitis des ZNS Diagnosekriterien nach Calabrese et al Klassifikationkriterien xxi

16 Aktivitätskriterien Prognosekriterien Chronisch-rezidivierende Polychondritis Aktivitätskriterien Relapsing Polychondritis Disease Activity Index (RPDAI). 237 Prognosekriterien Familiäres Mittelmeerfieber (FMF) und weitere hereditäre periodische Fiebersyndrome (HPF) Diagnosekriterien FME-Diagnosekriterien nach Livneh et al Hereditäre periodische Fiebersyndrome (HPF) Klassifikationskriterien Eurofever-Diagnose- und Klassifikationskriterien nach Federici et al Aktivitätskriterien Prognosekriterien Fibromyalgisches Syndrom (FMS) Diagnosekriterien Modifizierte ACR-2010-Kriterien Klassifikationskriterien American College of Rheumatology Aktivitätskriterien Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ-R) Prognosekriterien Chronisches Müdigkeitssyndrom (CFS) Diagnosekriterien Diagnosekriterien für das CFS nach Holmes et al Oxford-Forschungskriterien zur Diagnose des chronischen Müdigkeitssyndroms Canadian Case Definition zur Diagnose des chronischen Müdigkeitssyndroms xxii

17 Klassifikationskriterien CDC-Klassifikationskriterien Aktivitätskriterien Prognosekriterien Arthrose der Hand Diagnosekriterien Klassifikationskriterien Radiologische Klassifikation der Arthrose nach Kellgren und Lawrence ACR-Kriterien zur Klassifikation der Arthrose der Hände. 258 Aktivitätskriterien Doyle-Index Weitere Aktivitätskriterien Functional Test for Hand Osteoarthritis (FIHOA) Australien/Canadian (AUSCAN) Osteoarthritis Hand Index Prognosekriterien Coxarthrose Diagnosekriterien Klassifikationskriterien ACR-Kriterien zur Klassifikation der Coxarthrose Aktivitätskriterien Lequesne-Index zur Beurteilung der Coxarthrose WOMAC zur Beurteilung der Coxarthrose Prognosekriterien Gonarthrose Diagnosekriterien Klassifikationskriterien ARA-Kriterien zur Klassifikation der Gonarthrose xxiii

18 Aktivitätskriterien Lequesne-Index zur Beurteilung der Gonarthrose WOMAC zur Aktivitätsbeurteilung der Gonarthrose Prognosekriterien Juvenile idiopathische Arthritis (JIA) Definition und Klassifikation Klassifikationskriterien ILAR-Klassifikation Aktivitäts- und Funktionskriterien CHAQ (Childhood Health Assessment Questionnaire) Funktionskriterien Juvenile Arthritis Functional Assessment Report (JAFAR)Juvenile Arthritis Self Report Index (JASI) JIA-Core-Set-Kriterien Kriterien zur Definition inaktiver Erkrankung bzw. Remission Aktivitätskriterien Juvenile Arthritis Disease Activity Score (JADAS) Prognosekriterien Abkürzungsverzeichnis Stichwortverzeichnis xxiv

19 Klassifikationskriterien 1 Rheumatoide Arthritis (RA) 1 Syn.: Chronische Polyarthritis Engl.: rheumatoid arthritis J. Andresen Diagnosekriterien Validierte Diagnosekriterien sind bislang nicht publiziert. Klassifikationskriterien Kriterien zur Klassifikation für die rheumatoide Arthritis der American Rheumatism Association (jetzt American College of Rheumatology) 1987 ARA-Kriterien zur Klassifikation für die rheumatoide Arthritis Morgensteifigkeit Morgensteifigkeit in und um die Gelenke von mindestens einer Stunde Dauer bis zur maximalen Besserung 2. Arthritis von drei oder mehr Gelenk regionen 3. Arthritis der Hand 4. Symmetrische Arthritis Mindestens drei Gelenkregionen gleichzeitig mit Weichteilschwellung und Erguss (nicht allein knöcherne Verdickung), Arztbeobachtung. Die 14 möglichen Regionen sind die rechten oder linken Interphalangeal- (PIP-), Metacarpophalangeal- (MCP-)Gelenke, Hand-, Ellenbogen-, Knie-, Sprung- und Metatarsophalangeal- (MTP-) Gelenke Schwellung mindestens einer Gelenkregion (wie oben definiert) in einem Hand-, MCP- oder PIP- Gelenk Simultane Beteiligung der gleichen Gelenkregionen (wie unter 2. definiert) auf beiden Körperseiten (beidseitige Beteiligung der PIP-, MCP- oder MTP-Gelenke gilt auch ohne absolute Symmetrie) 5. Rheumaknoten Subkutane Knoten über Knochenvorsprüngen, an den Streckseiten oder in Gelenknähe durch Arztbeobachtung 1 Koautor dieses Kapitels der ersten Auflage war J. L. Hülsemann. wiskom

20 Rheumatoide Arthritis (RA) 6. Rheumafaktor im Serum nachweisbar 7. Radiologische Veränderungen Abnormaler Titer des Serum-Rheumafaktors mit einer Methode, die bei weniger als 5 % von normalen Kontrollpersonen positiv ist Für die rheumatoide Arthritis typische radiologische Veränderungen auf einer p.-a.-aufnahme der Hand und der Handgelenke, Erosionen oder eindeutige Knochenentkalkung lokalisiert an den betroffenen Gelenken oder unmittelbar an diese angrenzend (arthrotische Veränderungen allein gelten nicht). Auswertung Mindestens 4 dieser 7 Kriterien müssen erfüllt sein. Die Kriterien 1 bis 4 müssen für mindestens 6 Wochen bestanden haben. Patienten mit zwei klinischen Diagnosen sind nicht ausgeschlossen. Die Sensitivität beträgt %, die Spezifität 89 % (Quelle: Originalpublikation). Quelle Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA et al., The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1988; 31: PMID:

21 Klassifikationskriterien Klassifikationskriterien für die rheumatoide Arthritis 2010 der American College of Rheumatology (ACR)/European League Against Rheumatism (EULAR) Score Zielpopulation (Wer sollte getestet werden?): Patienten, die 1. mindestens 1 Gelenk mit einer klinisch eindeutigen Synovialitis aufweisen, a 2. eine Synovialitis aufweisen, die nicht durch eine andere Erkrankung besser erklärt ist. b Ein Score von 6/10 Punkten ist zur Klassifikation als definitive rheumatoide Arthritis notwendig. c ACR/EULAR-Klassifikationskriterien für die rheumatoide Arthritis 2010 A. Gelenkbeteiligung (Synovialitis) d e 1 großes Gelenk 0 f 2 10 kleine Gelenke kleine Gelenke (mit/ohne Beteiligung von großen Gelenken) 4 10 kleine Gelenke (mit/ohne Beteiligung von großen Gelenken) >10 Gelenke (davon mindestens 1 kleines Gelenk) g 5 B. Serologie (mindestens ein Testergebnis erforderlich) h Negative RF und negative CCP-AK 0 Niedrig-positive RF oder niedrig-positive CCP-AK 2 Hoch-positive RF oder hoch-positive CCP-AK 3 Punkte C. Akute-Phase-Reaktion (mindestens ein Testergebnis erforderlich) i Unauffälliges CRP und unauffällige BSG 0 Erhöhtes CRP oder beschleunigte BSG 1 D. Dauer der Beschwerden j <6 Wochen 0 >6 Wochen wiskom

22 Rheumatoide Arthritis (RA) Anmerkungen a Die Kriterien zielen auf die Klassifikation neuer Patienten. Zusätzlich sollten Patienten mit für die rheumatoide Arthritis typischen Erosionen und einer kompatiblen Krankengeschichte auch vor Erfüllen der 2010 Kriterien als rheumatoide Arthritis klassifiziert werden. Patienten mit langandauernder, inklusive diejenigen mit inaktiver (mit oder ohne Behandlung) Erkrankung, die aufgrund verfügbarer retrospektiver Daten die 2010 Kriterien erfüllen, sollten ebenfalls als rheumatoide Arthritis klassifiziert werden. b Die Differenzialdiagnosen variieren unter den Patienten mit unterschiedlicher Präsentation, können aber den systemischen Lupus Erythematodes, die Psoriasisarthritis oder die Gicht beinhalten. Bei Unsicherheit bezüglich der relevanten Differenzialdiagnosen sollte ein Facharzt für Internistische Rheumatologie hinzugezogen werden. c Auch wenn Patienten mit einem Score <6/10 nicht als definitive rheumatoide Arthritis klassifiziert werden können, kann eine Reevaluation des Status erfolgen, und die Kriterien sind ggf. kumulativ im Verlauf erfüllt. d Gelenkbeteiligung bezieht sich auf jedes geschwollene oder druckschmerzhafte Gelenk in der Untersuchung. Dies kann durch bildgebende Beweise für eine Synovialitis bestätigt werden. Die distalen Interphalangealgelenke, das 1. Karpometakarpalgelenk und das 1. Metatarsophalangealgelenk sind aus der Untersuchung ausgeschlossen. Die Kategorie der Gelenkbeteiligung richtet sich nach der Lokalisation und Zahl der beteiligten Gelenke. Dabei ist die aufgrund des Verteilungsmuster höchstmögliche Kategorie zu wählen. e Große Gelenke: Schulter, Ellenbogen, Hüftgelenk, Knie, Fußknöchel. f Kleine Gelenke: Handgelenk, Metakarpophalangealgelenke, proximale Interphalangealgelenke, Metatarsophalangealgelenke und 1. Interphalangealgelenk. g In dieser Kategorie muss mindesten ein beteiligtes Gelenk ein kleines Gelenk sein, die anderen Gelenke können jede Kombination von großen und zusätzlich kleinen Gelenken sowie von anderen nicht spezifizierten Gelenken (z. B. Kiefergelenk, Akromioklavikulargelenk, Sternioklavikulargelenk) beinhalten. h Negativ bezieht sich auf IU-Werte, die niedriger oder gleich dem oberen Normwert des jeweiligen Verfahrens-/Labornormwert ausfallen. Niedrig-positiv definiert sich als über dem Normwert, aber unter einer dreifachen Erhöhung. Hoch-positiv bezieht sich auf Werte oberhalb des dreifachen Normwerts. Wenn der Rheumafaktor (RF) nur als positiv oder negativ angegeben wird, sollte ein positives Ergebnis 4

23 Klassifikationskriterien als niedrig-positiv eingestuft werden. CCP-AK = zyklische citrullinierte Peptidantikörper. i Normal/erhöht ist nach den jeweiligen Labornormwerten definiert. CRP = C-reaktives Protein, BSG = Blutsenkungsgeschwindigkeit. j Die Dauer bezieht sich auf die anamnestischen Angaben des Patienten bezüglich der Symptome der Synovialitis (z. B. Schmerz, Schwellung, Druckempfindlichkeit) an Gelenken, die zum Untersuchungszeitpunkt unabhängig vom Behandlungsstatus beteiligt sind. Die gepoolte (unterschiedliche Populationen) Sensitivität beträgt 82 %, die gepoolte Spezifität 61 % (Quelle: Radner et al. 2014). Quelle Aletaha D, Neogi T, Silman A et al., 2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria. Arthritis Rheum 2010; 62: PMID: Aletaha D, Neogi T, Silman A, et al., 2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Collaborative Initiative. Ann Rheum Dis 2010; 69: PMID: Weiterführende Literatur mit Bewertung der Kriterien Kourilovitch M, Galarza-Maldonado C, Ortiz-Prado E, Diagnosis and classifica tion of rheumatoid arthritis. J Autoimmun 2014; 48 49: PMID: Mjaavatten MD, Bykerk VP, Early rheumatoid arthritis: the performance of the 2010 ACR/EULAR criteria for diagnosing RA. Best Pract Res Clin Rheumatol 2013; 27: PMID: Radner H, Neogi T, Smolen JS, Aletaha D, Performance of the 2010 ACR/EULAR classification criteria for rheumatoid arthritis: a systematic literature review. Ann Rheum Dis 2014; 73: PMID: Sakellariou G, Scirè CA, Zambon A, Caporali R, Montecucco C, Performance of the 2010 classification criteria for rheumatoid arthritis: a systematic literature review and a meta-analysis. PLoS One 2013; 8:e PMID: Zeidler H, The need to better classify and diagnose early and very early rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2012; 39: PMID: Zeidler H, Systemic literature review of the performance of the 2010 ACR/EU- LAR classification criteria for rheumatoid arthritis: good news of debatable significance. Ann Rheum Dis 2013; 72:e21. PMID: wiskom