Departement Geburtshilfe und Gynäkologie

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1 Kommentar zu den Zahlen Auch in diesem Jahr konnte das DGG eine Leistungssteigerung verzeichnen. Die Geburtenzahl stieg um 47 auf 1660 an. An Operationen waren es 100 (64 Notfalloperationen und 36 Elektivoperationen) mehr als im Jahr 2010, total Die Zahl der stationär betreuten Patienten (inklusive Säuglinge) erhöhte sich auf 4576, was einer Zunahme um 31 Eintritte entspricht. Im ambulanten Bereich konnte sogar eine Zunahme um 326 auf 7826 Eintritte (inklusive externe Aufträge) verzeichnet werden. Dr. med. Thomas H. Hess Direktor, Chefarzt Änderungen im Leistungsangebot Im Ambulatorium gibt es neu urogynäkologische Spezialsprechstunden. Das DGG bietet seit Oktober 2011 das ambulante Wochenbett an. Zudem werden die Säuglinge seit August für die Eltern, die Babygalerie KSW und für den «Stadtanzeiger» professionell fotografiert. Personelles Besonders erfreulich ist die Besetzung der neuen Stelle der Chefärztin Ambulatorium/Notfall DGG mit PD Dr. med. Verena Geissbühler, ehemalige Chefärztin Frauenklinik Kantonsspital Fribourg (HFR), sowie der Stelle des Leitenden Arztes Gynäkologie mit PD Dr. med. Uwe Güth, vorher Oberarzt Frauenklinik Universitätsspital Basel (USB). Die Fachstelle UND (Familien- und Erwerbsarbeit für Männer und Frauen) erstellte einen Zwischenbericht mit Auswertung. Das DGG erreichte 256 Punkte wurde bereits ein Teil der geforderten Massnahmen umgesetzt. Ziel ist, im Jahr 2012 die Zertifizierung mit mindestens 300 Punkten zu erreichen. Änderungen im Stellenplan Zur Unterstützung von PD Dr. med. Verena Geissbühler wurden 1,3 MPA-Stellen geschaffen. Für das ambulante Wochenbett wurden 1,3 Hebammenstellen bewilligt. Kennzahlen (inkl. Säuglinge) Stationäre Patienten Pflegetage Aufenthaltsdauer 5,2 5,3 Tagespatienten Ambulante Patienten Total Patienten Jahresbericht 2011

2 Publikationen Hess, Th.: Belastungsinkontinenz der Frau. J. Urol. Urogynäkologie 2011: 13 (1), Hess, Th.: Checklist hormonelle Kontrazeption. Was ist bei den Wirkungsprofilen und Indikationen zu beachten? Ars Medici, Gynäkologie, 2011, 2, p Hess, Th.: Checklist hormonelle Kontrazeption. Was ist bei den Wirkungsprofilen und Indikationen zu beachten? Ars Medici, Hausarztmedizin, X 2011, 2, p Schmid, S. M., Myrick, M. E., Forrer, F., Obermann, E. C., Viehl, C. T., Rochlitz, C., Güth, U.: Sentinel lymph node biopsy in primary breast cancer: trust the radiolabeled colloid method and avoid unnecessary procedures. European Journal of Surgical Oncology 2011; 37: Eichholzer, M., Schmid, S. M., Bovey, F., Jordan, P., Rohrmann, S., Huang, D. J., Rochlitz, C., Güth, U.: Impact of overweight and obesity on postmenopausal breast cancer: analysis of 20-year data from Switzerland. Archives of Gynecology & Obsterics 2011, Aug 4 (epub ahead of print). Güth, U., Müller, D., Huang, D. J., Obermann, E. C., Müller, H. J.: Strictly defined familial male breast cancer. Familial Cancer 2011; 10: Güth, U., Sartorius, G., Obermann, E. C.: Tubargravidität nach erfolgreicher Methotrexattherapie. Pathologe 2011; 32: Güth, U., Myrick, M. E., Reisch, T., Bosshard, G., Schmid, S. M.: Suicide in breast cancer: an individual-centered approach provides insight beyond epidemiology. Acta Oncologica 2011; 50: Schmid, S. M., Modlasiak, A. M., Myrick, M. E., Kilic, N., Viehl, C. T., Schötzau, A., Güth, U.: Success and failure of primary medical, non-operative management in breast cancer. Annals of Surgical Oncology 2011; 18: Güth, U., Lardi, A. M., Schaefer, D. J., Rochlitz, C., Schmid, S. M., Haug, M.: Rekonstruktive Verfahren nach Mastektomie bei Mammakarzinompatientinnen: Das Angebot steht, wie ist die Nachfrage? Poster: Jahreskongress gynécologie Suisse, Juni 2011, Lugano. Abstracts-Sonderdruck zum Jahreskongress der gynécologie Suisse: 53 (PA 223). Kilic, N., Sattmann, C., Schmid, S. M., Güth, U.: Erstmanifestation von Fernmetastasen beim Mammakarzinom. Poster: Jahreskongress gynécologie Suisse, Juni 2011, Lugano. Abstracts-Sonderdruck zum Jahreskongress der gynécologie Suisse: 47 (PA 207). Sattmann, C., Schmid, S. M., Kilic, N., Güth, U.: Zweitkarzinome bei Mammakarzinompatientinnen: eine Analyse über einen 20-Jahres- Zeitraum. Poster mit Präsentation: Jahreskongress gynécologie Suisse, Juni 2011, Lugano. Abstracts-Sonderdruck zum Jahreskongress der gynécologie Suisse: 28 (P 65). Schmid, S. M., Pfefferkorn, C., Myrick, M. E., Viehl, C. T., Obermann, E., Schötzau, A., Güth, U.: Prognosis of early stage synchronous bilateral invasive breast cancer. European Journal of Surgical Oncology 2011; 37: Moffat, R. M., Eichholzer, M., Myrick, M. E., Schmid, S. M., Raggi, A., de Geyter, C., Schötzau, A., Güth, U.: Menopausal state in breast cancer: how reliable is the data? Clinical Breast Cancer 2011; 11: Güth, U., Myrick, M. E., Schötzau, A., Kilic, N., Schmid, S. M.: Drug switch due to treatment-related adverse side affects in endocrine adjuvant therapy for breast cancer: how often and how often does it work? Breast Cancer Research and Treatment 2011; 129: Kilic, N., Schmid, S. M., Myrick, M. E., Güth, U.: Eligibility, compliance and persistence of sequential therapy with aromatase inhibitors following 2-3 years of tamoxifen in endocrine adjuvant therapy for breast cancer. Oncology 2011; 81: Myrick, M. E., Kilic, N., Schmid, S. M., Güth, U.: Eligibility, compliance and persistence of extended adjuvant endocrine therapy for breast cancer. Acta Oncologica 2011, Oct 10 (epub ahead of print). Tapia, C., Zlobec, I., Schneider, S., Kilic, E., Güth, U., Bubendorf, L., Kim, S.: Deletion of the inhibitor of growth 4 (ING4) tumor suppressor gene is prevalent in human epidermal growth factor 2 (HER-2)-positive breast cancer. Human Pathology 2011; 42: Güth, U., Myrick, M. E., Kilic, N., Eppenberger-Castori, S., Schmid, S. M.: Compliance and persistence of endocrine adjuvant breast cancer therapy. Breast Cancer Res Treat 2011, Oct 6 (epub ahead of print). Güth, U., Schmid, S. M., Myrick, M. E., Obermann, E. C., Viehl, C. T., Rochlitz, C., Forrer, F.: The impact of timing in sentinel lymph node biopsy in breast cancer. Poster: San Antonio Breast Cancer Symposium, Dezember 2011, Cancer Res 2011; 71 (24 Suppl.): 373s 374s. Güth, U., Myrick, M. E., Viehl, C. T., Weber, W. P., Lardi, A. M., Schmid, S. M.: Increasing rates of contralateral prophylactic mastectomy - a trend made in USA? European Journal of Surgical Oncology, in press. Lardi, A. M., Güth, U., Schaefer, D. J., Rochlitz, C., Schmid, S. M., Haug, M.: Breast reconstruction in breast cancer patients: the offer is submitted, how often is it actually used? Vortrag: 47. Jahrestagung der Schweizerischen Gesellschaft für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, November 2011, Horgen. Schmid, S. M., Eichholzer, M., Bovey, F., Myrick, M. E., Schötzau, A., Güth, U.: Impact of body mass index on compliance and persistence to adjuvant breast cancer therapy, The Breast 2011, Dec 5 (epub ahead of print). Güth, U., Hadwin, R. J., Schötzau, A., McCormack, M.: Clinical outcomes and patterns of severe late toxicity in the era of chemo-radiation for cervical cancer. Archives of Gynecology & Obstetrics 2011, Dec 31 (epub ahead of print). Kilic, N., Gross, M. W., Güth, U.: Behandlung des metastasierten Endometriumkarzinoms. info@onkologie 2011; 6: Huober, J., Baumann, M., Rochlitz, C., Aebi, S., Güth, U., von Moos, R., Müller, A., von Rohr, L., Widmer, I., Thürlimann, B.: Trastuzumab treatment beyond progression in advanced breast cancer: patterns of care in six Swiss breast cancer centres. Oncology 2011; 81: Externe Vorträge Blockkurs Gesundheitsökonomie und Qualitätssicherung, Kantonsspital Winterthur, 29. Januar Praktische Hinweise zur Qualitätssicherung. Informationsveranstaltung zu SwissDRG für zuweisende Ärztinnen und Ärzte aus der Region Winterthur, 9. Juni Beispiel eines klinischen Behandlungspfades. Brustkrebs aktuell und praxisnah. Senosuisse und Brustzen tren Spital Thurgau AG, Jahresveranstaltung am KSW. Hess, Th.: Seminar «Myomektomie und Operationen bei Myomen» mit Vortrag am 17. praktischen Kurs in gynäkologischer Endoskopie, März 2011 in Davos. Hess, Th.: Zusatznutzen oraler Kontrazeption bei Jugendlichen, 10. März 2011 am 4. Symposium Jugendsexualität und Kontrazeption ein Update, Pfäffikon SZ. Hess, Th.: Arbeitsgemeinschaft Schweizerischer Frauenkliniken (ASF), Workshop am Jahreskongress der SGGG, Juni 2011 in Lugano. Hess, Th.: 10 Jahre Erfahrung mit Myomembolisation am Kantonsspital Winterthur: Sicht des Gynäkologen, 8. September 2011 am Lindenhofspital, Bern. Hess, Th.: Zusatznutzen oraler Kontrazeption neben der reinen Verhütung, 14. Ostschweizer Symposium für praktische Gynäkologie und Geburtshilfe, 11. November 2011 in Näfels. Prentl, E.: Vorlesungen ZHAW, Departement Gesundheit, Regelwidrige Schwangerschaftssituationen. Güth, U., : Universität Basel, Vorlesung 2. Master- Studienjahr, Multimodale Therapie des Ovarialkarzinoms. Güth, U., : Universität Basel, Vorlesung 2. Master- Studienjahr, Prävention und Diagnostik gynäkologischer Malignome: Endometriumkarzinom. Güth, U., : Kantonsspital Winterthur, Neues zum Staging beim Mammakarzinom. Jahresbericht

3 Klinik für Geburtshilfe Dr. med. Elke Prentl Chefärztin Das Angebot der Klinik für Geburtshilfe konnte wie folgt erweitert werden: Seit Oktober 2011 wird das ambulante Wochenbett angeboten. Drei Hebammen der geburtshilflichen Abteilung betreuen schwangere Frauen und Wöchnerinnen nach dem Spitalaufenthalt zu Hause. So kann weiter dazu beigetragen werden, dass im Raum Winterthur alle Frauen, die geboren haben, von einer Hebamme ambulant betreut werden. Anschaffung von 40 Säuglingsbetten zur Erhöhung des Sicherheitsstandards. Einführung des Pulsoxymetrie-Screenings bei Neugeborenen, welches eine einfache Ergänzungsuntersuchung bei der Suche nach einem angeborenen Herzfehler darstellt. Einführung der Remifentanyl-PCA-Pumpe in der Gebärabteilung zur Schmerzlinderung während der Geburt (zusammen mit dem Institut für Anästhesiologie und Schmerztherapie). In der Stillberatung wird neu die Low-Level-Lasertherapie angeboten. Ziel der Behandlung ist es, Schmerzen zu reduzieren, die Wundheilung bei wunden Mamillen zu beschleunigen und Entzündungen zu bekämpfen. Die Geburtshilfe erreichte im Jahr 2011 mit 1660 Geburten erneut einen Rekord. Die Zahl der stationären Eintritte auf der Geburtshilfe nahm um 49 (31 Frauen und 18 Säuglinge) zu. Die ambulanten Eintritte auf der Gebärabteilung blieben auf dem Vorjahreswert, die Kontrollen nahmen um 173 auf 2404 ab. Die Stillberatung verzeichnete 24 Eintritte weniger als im Vorjahr. Sehr erfreulich ist der Erfolg des ambulanten Wochenbetts: Bereits in den ersten drei Monaten wurde das Angebot rege in Anspruch genommen. Klinik für Gynäkologie Das gynäkologische Kerngeschäft und das Angebot an Spezialsprechstunden konnten im vergangenen Jahr weitergeführt werden. Die gynäkologischen Eingriffe stiegen um 100 oder 4,8 % an. Dr. med. Thomas H. Hess Chefarzt Wiederum war in der Gynäkologie eine Verschiebung vom stationären in den ambulanten/teilstationären Bereich zu beobachten. Die stationären Eintritte nahmen um 18 auf 1168 ab. Im ambulanten Bereich konnte dafür ein Anstieg um 268 Eintritte (inkl. externe Aufträge) verzeichnet werden. Die Anzahl der im Ambulatorium DGG durchgeführten Konsultationen nahm insgesamt um 107 zu. Die grössten Zunahmen waren bei Routine- und Brustkrebskontrollen zu verzeichnen. 28 Jahresbericht 2011

4 Ambulatorium/Notfall DGG Am 1. Oktober 2011 nahm PD Dr. med. Verena Geissbühler ihre Tätigkeit als Chefärztin Ambulatorium/ Notfall DGG auf. Diese Stelle wurde neu geschaffen, um der steigenden Nachfrage nach Spezialsprechstunden, z.b. der Urogynäkologie, sowie der Zunahme der ambulanten Konsultationen und Behandlungen gerecht zu werden. Dies bedeutet eine zukunftsorientierte Neustrukturierung der ambulanten Tätigkeiten im DGG: Brustzentrum, Perinatalzentrum, interdisziplinäres Beckenbodenzentrum. PD Dr. med. Verena Geissbühler Chefärztin Jahresbericht

5 Geburtshilfe Stationär zur Geburt nur in der Schwangerschaft nur im Wochenbett Ambulante Geburten Geburtshilfliche Diagnostik Amniozentese 8 9 Chorionzottenbiopsie Plazentabiopsie 0 0 Ultraschalldiagnostik Standard-Biometrie (Computerberichte) Doppler-Untersuchungen (Computerberichte) Blutgasanalyse subpartum (MBU) CTG antepartal (ASF) CTG subpartal (ASF) Behandlung in der Schwangerschaft (ASF-Statistik) Tokolyse Lungenreifung Behandlung der hypertensiven Erkrankung in der SS 18 3 Geburt Geburten Spontangeburt Vakuum Forceps 1 0 Bracht/Manualhilfe bei BEL 0 2 Sectio Wassergeburt (Anteil der Spontangeburten) Zwillinge Drillinge 0 1 Geburtsverletzungen Damm intakt nach Vaginalgeburt (ASF) Episiotomie Dammriss I und II Dammriss III und IV Cervixriss Geburtsverlauf (ASF-Statistik) Geburtseinleitung Künstliche Blaseneröffnung Wehenmittel Schulterdystokie 7 3 Nabelschnurvorfall 2 0 Manuelle Plazentalösung Atonische Blutung Jahresbericht 2011

6 Geburtshilfliche Anästhesie Keine Lokalanästhesie Periduralanästhesie (Geburt) Periduralanästhesie (Sectio) Spinalanästhesie (Sectio) Intubationsnarkose (Sectio) Neugeborene Knaben Mädchen Entbindung KSW Geburtsgewicht < 500 g g g g g g g g > 4500 g 9 20 Verlegung auf die Kinderklinik/das DKJ mit Rückverlegung Verlegung auf die Kinderklinik/das DKJ ohne Rückverlegung Nabelarterien-pH < 7, ,00 7, ,10 7, ,15 7, ,20 7, > 7, Perinatale Mortalität nach WHO: Geburtsgewicht > 500 g und/oder positive Lebenszeichen: Intrauteriner Fruchttod (vor Spitaleintritt) 10 6 Intrauteriner Fruchttod (nach Spitaleintritt) 3 0 Exitus sub partu 1 0 Exitus post partum (bis inkl. 7. Tag) 1 1 Totale perinatale Mortalität (WHO) 15 7 Wochenbett (ASF-Statistik) Voll gestillt Sterilisation post partum Curettage Sekundärnaht 0 2 Endometritis 4 5 Sepsis 0 2 Mastitis 5 4 Primäres Abstillen Hysterektomie 1 0 Mütterlicher Todesfall 0 0 Ausschliesslich gestillt (gemäss Unicef-Statistik) 55% 55% Ambulante Kontrollen in der Gebärabteilung Jahresbericht

7 Informationskurse Information über Geburt und Wochenbett mit Führung durch Gebärabteilung und Klinik (Anzahl Personen) Geburtsvorbereitungskurse (Anzahl Schwangere) Stillberatung Ambulante Beratungen Stationäre Beratungen Telefonische Beratungen Jahresbericht 2011

8 Gynäkologie Stationär Tagespatientinnen (> 3 Std., < 24 Std. mit Bettenbenützung) Total Gynäkologische Erkrankungen (ASF-Statistik) Blutungsstörungen Cervix uteri benigne prämaligne maligne 7 5 Corpus uteri benigne prämaligne 5 5 maligne Adnexe benigne prämaligne (Borderline) 4 1 maligne 11 9 Vulva/Vagina benigne prämaligne maligne 2 2 Lageveränderungen/Inkontinenz Descensus genitalis Totalprolaps 6 20 Inkontinenz Mamma entzündliche benigne prämaligne maligne Übrige Endometriose Dyspareunie Dysmenorrhoe unklare Unterbauchschmerzen Adhäsionen 9 7 Wunsch nach Sterilisation 8 13 Sterilität EUG andere Gynäkologische Diagnosen (Mehrfachnennung möglich) Operationen (Mehrfachnennung möglich) Jahresbericht

9 Gynäkologische Operationen (ASF-Statistik) Abdominal totale Hysterektomie erweiterte Hysterektomie 9 4 Lymphonodektomie Adnexoperation Myomoperation 7 4 Adhäsiolyse Anderes Laparoskopisch diagnostisch zur Sterilisation therapeutisch Hysterektomie 30 8 Vaginal totale Hysterektomie vordere und/oder hintere Plastik Enterozelenplastik 6 1 sacrospinale Fixation (Richter) 11 2 Vulvektomie 2 0 diagnostische Curettage Hysteroskopie (diagn. 208, therap. 57) Abortcurettage (IR 78, Abort 200) Konisation Probebiopsie (Portio 9, Vagina 11, Vulva 30) CO2-Laserevaporisation Marsupialisation Cerclage 0 1 Endometriumablation Inkontinenzoperationen (inkl. TVT) Anderes Mamma FNP-Zytologie Tru-cut-Biopsie chirurgische Exzision Inzision 2 4 Axilladissektion totale Mastektomie Tumorektomie andere Sentinel-Node-Biopsie plastische Eingriffe 6 18 Mammatome Übrige Eingriffe Mifegyne/Cytotec (gemeldet) Myomembolisationen Jahresbericht 2011

10 Ambulatorium DGG (inkl. Notfall) Ambulante Notfälle ohne sekundäre Hospitalisation Ambulante Notfälle mit sekundärer Hospitalisation Gynäk. Kontrollen/Familienplanung ohne Schwangerschaftskontrollen Senologie Schwangerschaftskontrollen Jahreskontrollen Ultraschall Nichtärztliche Kontrollen Onkologie Urodynamik Chromozystoskopie Präoperative Untersuchungen Kontrollen postpartum Dysplasie Reproduktionsmedizin Hysterosalpingographie (HSG) Total Jahresbericht