Gesichter der Sucht. Dr. Bodo Unkelbach. Chefarzt der Abteilung für Suchtmedizin und Psychotherapie

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1 Gesichter der Sucht Dr. Bodo Unkelbach Chefarzt der Abteilung für Suchtmedizin und Psychotherapie

2 Du bist für Dich verantwortlich!

3 Suchtmittel Todesfälle/Jahr - Abhängige Alkohol (T.:40.000; A.:1,6Mio) Medikamente (A.:1,4 1,9 Mio) Nikotin (T.: ; Passivrauchen T.:3300; 30% der Erwachsenen rauchen) Cannabis (A.: ) Kokain, Ecstasy, Amphetamine, Halluzinogene Heroin (Illegale Drogen gesamt (ohne Cannabis):T.: 1300; A.: )

4 Kampftrinken bei Jugendlichen nimmt zu Immer mehr Jugendliche aus NRW landeten wegen Alkoholvergiftungen im Krankenhaus. Die Zahl der stationären Behandlungen sei von 2000 bis 2004 bei Menschen zwischen 15 und 20 Jahren um 41 % gestiegen. Das Einstiegsalter sinkt. Bei trinkenden Jugendlichen seien die Hirnstrukturen, die für das Lernen zuständig sind, um 10% kleiner als bei nicht trinkenden. Kölner Stadtanzeiger vom

5 Riskanter Alkoholkonsum (Definition) Männer: ab 30 g reinen Alkohol/Tag (nach BMA) Männer: ab 40 g reinen Alkohol/Tag (nach WHO) Frauen: ab 20 g reinen Alkohol/Tag Empfehlung der DHS: Männer bis 24 g/tag, Frauen bis 12 g/tag ( )

6 Umrechnungsfaktor 0,8 Beispiel 1 Flasche Bier: 100 ml mit 5 %Vol. x 0,8 = 4 g 5 x 4 g = 20 g reiner Alkohol/Flasche Bier

7 Getränk Alkoholgehalt Menge Reiner Alkohol Bier Ca. 5 %Vol 0,2 l Ca. 8,0 g Wein Ca. 10 %Vol 0,1 l Ca. 8,0 g Korn Ca. 32 %Vol 2 cl 5,0 g Weinbrand Ca. 40 %Vol 2 cl Ca. 6,4 g

8 CAGE-Fragen Haben Sie jemals daran gedacht, weniger zu trinken? Haben Sie sich schon einmal darüber geärgert, dass Sie von anderen wegen Ihres Alkohokonsums kritisiert wurden? Haben Sie sich jemals wegen des Trinkens schuldig gefühlt? Haben Sie jemals morgens als erstes Alkohol getrunken, um sich nervlich zu stabilisieren oder einen Kater los zu werden? 2 oder mehr Ja-Antworten bei den CAGE-Fragen signalisieren schädlichen oder abhängigen Konsum.

9 Abhängigkeitssyndrom nach ICD 10 F 1x.2 die sichere Diagnose/Abhängigkeit sollte nur gestellt werden, wenn irgendwann während des letzten Jahres 3 oder mehr der folgenden Kriterien gleichzeitig vorhanden waren:

10 1.Ein starker Wunsch oder eine Art Zwang, psychotrope Substanzen zu konsumieren. 2.Verminderte Kontrollfähigkeit bezüglich des Beginns, der Beendigung und der Menge des Konsums

11 3. Ein körperliches Entzugssyndrom bei Beendigung oder Reduktion des Konsums. 4. Nachweis einer Toleranz (einhergehend mit Dosiserhöhung).

12 5. Fortschreitende Vernachlässigung anderer Vergnügen oder Interessen zugunsten des Substanzkonsums. 6. Anhaltender Substanzkonsum trotz Nachweises eindeutiger schädlicher Folgen (z. B. Leberschädigung, depressive Verstimmung).

13 Kurzdefinition von Alkoholabhängigkeit Alkoholabhängig ist entweder, wer den Konsum von Alkohol nicht beenden kann, ohne dass unangenehme Zustände körperlicher oder psychischer Art eintreten oder wer nicht aufhören kann zu trinken, obwohl er sich oder anderen immer wieder schweren Schaden zufügt.

14 Entzugssyndrom Beispiel Alkohol Vegetative Überstimmulation mit Zittern (Tremor), Schwitzen (Hyperhidrosis), Herzrasen (Tachykardie), Bluthochdruck (Hypertonie). Psychisch: Nervosität, Irritabilität, Schlaflosigkeit, Suchtdruck (Craving), Konzentrationsminderung, psychomot. Unruhe, ängstlicher Affekt.

15 Alkoholfolgeschäden Kleinhirnschwund (Zittern, Koordinationsstörungen, verwaschene Sprache) Großhirnschädigung (kognitive Schäden) Epileptische Anfälle Polyneuropathie (Schmerzen, Kribbeln, Lagesinnstörungen, Muskelschwund etc.) Delir (Verwirrtheit, Desorientierung, Halluzinationen)

16 Alkoholfolgeschäden (2) Gangbildstörungen Korsakow-Syndrom (Gedächtnisstörungen, Konfabulationen) Hepatische Enzephalopathie (Hirnleistungsstörung bei Leberschädigung) Speiseröhrenentzündung/-krebs Ösophagusvarizen (Krampfadern der Speiseröhre) Mallory-Weiss-Syndrom (Schleimhauteinrisse im Magen mit heftigen Blutungen) Magenschleimhautentzündungen (Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit etc.)

17 Alkoholfolgeschäden (3) Bauchspeicheldrüsenentzündung (Spätfolge Diabetes mellitus) Leberschäden bis zur Zirrhose Alkoholische Herzerkrankung Bluthochdruck Fettstoffwechselstörungen Gicht

18 Alkoholfolgeschäden (4) Schwächung der Immunabwehr/Verminderung der Blutplättchen (Thrombozytopenie bei äthyltoxischer Knochenmarkschädigung) Hormonstörungen (Hodenatrophie, Potenzstörungen, Brustwachstum, bei Frauen Zyklusstörungen, Haarwuchs vom männlichen Typus) Außerdem Akneneigung, Osteoporose, Stammfettsucht, Rhinophym (Knollnase)

19 Erkenntnisse der modernen Suchtmedizin In der Abhängigkeit von der Anzahl der Entzüge steigern sich auch Angst, Craving, Rückfälle, Trinkmengen nach Rückfall, kognitive Störungen usw. Es ist nicht gleichgültig, ob jemand 3 oder 13 Entgiftungen macht. Besonders schwere Entzüge ergeben keine besonders gute Motivation! Ein Patient muss nicht erst am Tiefpunkt angekommen sein, um Schritte zur Veränderung einzuleiten!

20 Motivation Intrinsische Motivation versus extrinsische Motivation?

21 Motivation zum Konsum versus Motivation zur Abstinenz!

22 FRAMES Feed back (Rückmeldung) Responsibility (Eigenverantwortung) Advice (Ratschlag) Menu (Angebot verschiedener Behandlungsmöglichkeiten) Empathy (Empathie) Self-Efficacy (Selbstwirksamkeit)

23 Außerdem: Der Verzicht auf ein konfrontatives Vorgehen Die Förderung von Zuversicht und Veränderungsbereitschaft Vereinbarung der Behandlungsziele in gegenseitigem Einvernehmen

24 Stadien der Motivation Absichtslosigkeit Absichtsbildung Vorbereitung Aktion Aufrechterhaltung

25 Absichtslosigkeit Stadium der Verhaltensänderung: Niemals oder Ich habe nicht vor, in den nächsten sechs Monaten etwas an meinem Verhalten zu ändern Wenig oder kein Problembewusstsein Kein Interesse, etwas zu verändern Auseinandersetzung wird vermieden Intervention: Informationen geben Beobachtungen mitteilen Auf Diskrepanzen hinweisen Anbieten alternativer Sichtweisen Aktives Zuhören Emotionale Zugänge suchen

26 Absichtsbildung Stadium der Verhaltensänderung: Eines Tages oder Ich habe vor, in den nächsten 6 Monaten etwas zu verändern Bewusste Auseinandersetzung mit dem Problemverhalten, aber keine konkreten Pläne Starke Ambivalenz Interessiert, aber nicht fest entschlossen Intervention: Anregen zur Selbstbeobachtung (z. B. Konsumtagebuch o. Ä.) Pro und kontra Veränderung thematisieren (Bild der Waage ) Einen Anstoß in Richtung Veränderung geben

27 Vorbereitung Stadium der Verhaltensänderung: Bald oder In den nächsten 30 Tagen verändere ich etwas Hohe Motivation zu konkreten Veränderungsschritten Treffen einer klaren Entscheidung für eine Verhaltensänderung Intervention: Verschiedene Optionen der Veränderung aufzeigen Suche nach realistischen und akzeptablen Veränderungsschritten Vereinbarungen für konkrete Schritte treffen

28 Aktion Stadium der Verhaltensänderung: Jetzt Hohes Maß an Entschlossenheit und Engagement Konkrete, sichtbare Veränderungsschritte werden unternommen und über einen längeren Zeitraum hinweg durchgehalten Hohes Risiko für Rückfälle, u. a. weil die Umwelt auf das sichtbar veränderte Verhalten reagiert Intervention: Stärkung von Selbstvertrauen Rückfallprophylaxe, z. B. durch Einrichten regelmäßiger Kontakte, Kommunikationsübungen, Training spezieller Fertigkeiten, die helfen, mit schwierigen Situationen umzugehen (Anbindung an das Suchthilfesystem

29 Aufrechterhaltung Stadium der Verhaltensänderung: Für immer Veränderungsschritte wurden bereits über einen längeren Zeitraum durchgehalten. Intervention: Stärkung von Selbstvertrauen Rückfallprophylaxe, z. B. durch Einrichten regelmäßiger Kontakte, Kommunikationsübungen Training spezieller Fertigkeiten, die helfen, mit schwierigen Situationen umzugehen

30 CRAFT (1a) Community reinforcement and family training Behandlung von Partnern, Angehörigen, Freunden Bezüglich eigener Probleme Bezüglich Umgang mit behandlungsunwilligem Partner

31 CRAFT (1b) Community reinforcement approach family training Zumeist suchen Eltern oder Partner Hilfe Betroffener verweigert Behandlung Therapeut arbeitet mit Angehörigen um soziales Umfeld des Betroffenen zu ändern Beseitigen von Verstärkern zum Trinken Verstärken von Anreizen zur Abstinenz

32 CRAFT (2a) Community reinforcement and family training Angehörige kennen Trigger Vorgeschichte Verhalten Darauf aufbauend werden Verstärker gesucht, die der Angehörige nutzen kann

33 CRAFT (2b) Community reinforcement and family training Angehörige sollen NICHT Drängen Druck ausüben Verantwortlich sein für die Folgenbeseitigung Dinge tun, die das Trinken oder dessen Folgen erleichtern (Alkohol, Aspirin besorgen)

34 CRAFT (2c) Community reinforcement and family training Angehörige sollen Abstinentes Verhalten belohnen Sich gegebenenfalls aber auch trennen

35 CRAFT (3) Community reinforcement and family training Angehörige sollen lernen Den Abhängigen Konsequenzen tragen zu lassen Soziale Kontakte wieder aufzubauen Häusliche Gewalt zu vermeiden Kommunikation zu fördern Konfrontation zu meiden Sofortige Kontaktherstellung, sobald Betroffener dafür Bereitschaft signalisiert. KEINE Warteliste

36 Wenn gar nichts mehr geht: Zwangsunterbringung gemäß PsychKG Einrichtung einer Betreuung Aufsuchender Dienst des Gesundheitsamtes Sozialpsychiatrischer Dienst Dr. Schlegel, Tel.:

37 Unterbringung nach PsychKG Vorraussetzungen: - Eine psychische Erkrankung - infolge dieser Erkrankung eine akute Eigen- und/oder Fremdgefährdung Wenden Sie sich an das Ordnungsamt, den Notarzt oder die Polizei

38 Gesetzliche Betreuung Vorraussetzungen: Eine psychische Erkrankung sowie eine langfristige oder akute Eigengefährdung Jeder kann eine Betreuung beim Amtsgericht anregen. Es sollte ein ärztliches Attest vorgelegt werden. Wenn eine Betreuung eingerichtet wurde, kann der Betreuer seinen Mandanten bei Bedarf in der Psychiatrie unterbringen.

39 Struktur der Abteilung für Suchtmedizin und Suchttherapie Station 5 b: Qualifizierte Entzugsbehandlung bei Alkoholund Medikamentenabhängigkeit Station 8: Qualifizierte Entzugsbehandlung bei Abhängigkeit von illegalen Drogen einschließlich Heroin sowie Behandlung von Menschen mit mehreren psychiatrischen Diagnosen Station 1: Qualifizierte Entzugsbehandlung bei Alkohol-, Medikamenten- und Drogenabhängigkeit (ausschließlich Heroin) für Menschen mit einer zweiten psychiatrischen Diagnose

40 Struktur der Abteilung für Suchtmedizin und Suchttherapie(1) Station 5 b: Qualifizierte Entzugsbehandlung bei Alkohol- und Medikamentenabhängigkeit Station 8: Qualifizierte Entzugsbehandlung bei Abhängigkeit von illegalen Drogen einschließlich Heroin sowie Behandlung von Menschen mit mehreren psychiatrischen Diagnosen

41 Struktur der Abteilung für Suchtmedizin und Suchttherapie(2) Station 1: Qualifizierte Entzugsbehandlung bei Alkohol-, Medikamenten- und Drogenabhängigkeit (ausschließlich Heroin) für Menschen mit einer zweiten psychiatrischen Diagnose Haus 10: Teilstationäre Qualifizierte Entzugsbehandlung sämtlicher Abhängigkeitserkrankungen

42 Suchtmedizinische Sprechstunde: Klinik Marienheide (Zentrale Aufnahmeambulanz): Montags: 9.00 Uhr Uhr Mittwochs: Uhr Uhr Freitags: Uhr Uhr Kreiskrankenhaus Gummersbach (Raum ) Donnerstags: Uhr Uhr

43 Aufnahmemanagement Werktags von 9.00 Uhr Uhr über die Zentrale Aufnahmeambulanz, (Telefon-Nr.: 02264/246810). Bei vorliegender ärztlichen Einweisung wird ein direkter Aufnahmetermin vermittelt. Das Aufnahmemanagement bei Heroinabhängigkeit wird direkt von der Station 8 geregelt (Telefon-Nr.: 02264/24-213). In Notfällen kann sich ein Patient direkt hier vorstellen. Außerhalb der reguläre Dienstzeit ist der Arzt vom Dienst über die Pforte (Telefon-Nr.: 02264/240) erreichbar.

44 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!