Transkutane elektrische Nervenstimulation
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- Melanie Schulze
- vor 8 Jahren
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Transkript
1 Transkutane elektrische Nervenstimulation Interdisziplinäre Schmerzambulanz der Univ.Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Leitung : Ass.Prof.Dr. Gudrun Rumpold-Seitlinger DGKS Angelika Schirnhofer DGKP Alexander Jäger
2 Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) bedeutet: Applikation von elektrischen Impulsen, die durch die Haut auf Nerven einwirken, um Schmerzen zu vermeiden oder zu lindern.
3 segmentale spinale Schmerzhemmung entsprechend der Gate-Control-Theorie (A-beta, A-delta, C Fasern) zentrale bzw. supraspinale Schmerzhemmung ( Endorphin, Dynorphin, Serotonin, NA )
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5 TENS = nur eine von mehreren Maßnahmen, die bei chronischen SchmerzpatientInnen gleichzeitig und gezielt nebeneinander eingesetzt wird.
6 Stimulator Kabel Elektroden
7 Stromstärke: ma Impulsdauer: 0,05 0,5 ms ( Rechteckimpulse) Frequenz: Hz hochfrequente Stimulation ( Hz) IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII Einzelimpuls Stimulation ( 1 4 Hz) I I I I I I I I Burst Stimulation I I I I I I I I I I I I I I I
8 Intensität (ma) von PatientInnen selbst bestimmt Impulsdauer (ms) ideal 0,05 bis 0,5 ms myelinisierte Nerven werden stimuliert Impulsform mono- bzw. biphasische Rechteckimpulse
9 Niedrige Frequenz 2 Hz Enkephalin, Beta- Endorphin, Endomorphin Hohe Frequenz 100 Hz Dynorphin
10 Hochfrequente Stimulation Großkalibrige Nervenfasern (A-beta) Spinale Hemmung Rascher Wirkungseintritt Schnelle Gewöhnung Hohe Dosen Naloxon zur Antagonisierung Einzelimpuls Stimulation Schmerzleitende Nervenfasern ( A-delta, C-Fasern) Endogene Schmerzhemmung Lang anhaltend Geringe Dosen Naloxon antagonisieren
11 Schmerzunterdrückung Durchblutungsoptimierung Muskelentspannung Reflektorische Wirkung auf viszerale Organsysteme und Hormondrüsen Harmonisierung der Tonuslage Leistungssteigerung Prophylaxe
12 Muskuloskelettale Schmerzen Posttraumatische Schmerzen Neuralgien Stumpf- und Phantomschmerzen Durchblutungsstörungen Karzinomschmerzen Kopfschmerzen
13 Reduzierung der Schmerzmitteleinnahme Besserung des Allgemeinbefindens Verbesserung der Beweglichkeit und der aktiven Teilnahme am Leben Nichtinvasiv Nebenwirkungsfrei/arm
14 Einfache Durchführung Leicht erlernbar Kostensparend und wirtschaftlich Hohe Effektivität Keine Abhängigkeit Ständige Verfügbarkeit der Therapie Kann in den Arbeitsalltag integriert werden.
15 Herzschrittmacher (Demand) Elektronische Implantate Herzrhythmusstörungen Extreme Stromempfindlichkeit Epilepsie und Tetanieneigung Schwangerschaft Allergie auf Klebstoff Hautirritationen / Wunden
16 Eine große Anzahl von Therapieversagen wird der mangelnder Compliance angelastet (Flöter, Frankfurt 1989) Die gründliche Einweisung der Patienten in die Heimtherapie ist ausschlaggebend und einer der wichtigsten Punkte für eine erfolgreiche Therapie. Die Einweisung übernimmt ausgebildetes Pflegepersonal der Univ. Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin/Schmerzambulanz.
17 Fehlerhafte Aufklärung Körperliche Einschränkung bei der Elektrodenanlage Eingetrocknete/falschgelagerte Elektroden Elektrodenabstand von 2 cm nicht eingehalten Hautirritationen Falsche Programmwahl Geräteprobleme/ Batterien
18 TENS bei akutem Schmerz: 6 Studien: Verbesserung mit TENS gegenüber Placebo TENS (ohne Strom) VAS Senkung um 24,62 (VAS = 100) 4 Studien: Schmerzreduktion mit TENS von 50 % gegenüber Placebo TENS TENS bei Phantomschmerz: Studien zeigen keine Evidenz Johnson MI, Paley CA, Howe TE, Sluka Ka 2015
19 Min. 3 5 mal täglich. Behandlungsintervall: min gefolgt von min Pause. Akute Schmerzen klingen oft nach einigen Behandlungen ab. Chronische Schmerzen müssen über Wochen und Monate behandelt werden.
20 5 mal täglich (30 min) Stromstärke individuell unter Schmerzgrenze ( z.b. 10 vs. 25 ma) Stimulation: 3 sec 100 Hz/ 3 sec 2 Hz Elektrodenanlage: direkt über dem Schmerzgebiet Einkreisen des Schmerzgebietes mit 4 Elektroden paravertebral Kathode paravertebral, Anode entlang des schmerzhaften Dermatoms
21 Bei chron. nozizeptiven Schmerzen Durchblutungsverbesserung Min. 3 mal täglich anwenden (30 min) Stromstärke - hohe Intensität min ma Stimulation: 2 Hz Elektrodenanlage: außersegmental über Akupunkturpunkten
22 Migräne Gastroenterale/hepatogene/urogenitale Beschwerden Eine Elektrode (Indifferenzelektrode) wird über dem Schmerzareal platziert. Mit der 2. Elektrode werden nacheinander alle zugehörigen Trigger- und Akupunkturpunkte kurz (10 20 sec) stimuliert. Intensität: individuell Frequenzen: 2-10 Hz tonisierende Wirkung über 20 Hz sedierende Wirkung meist werden 10 Hz verwendet.
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28 Danke für die Aufmerksamkeit!
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