Selbstauskunft für Mietinteressenten

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1 Selbstauskunft für Mietinteressenten Scout-ID:. Objektnr.:. Nur gültig in Verbindung mit einer Zusage für eine frei finanzierte Wohnung. Die Zusage muss persönlich, nach vorheriger Terminvereinbarung, in unserer Geschäftsstelle erfolgen! 1. Bitte füllen Sie den Fragebogen gut lesbar und vollständig in Blockbuchstaben aus. 2. Unterschreiben Sie die von Ihnen gemachten Angaben. 3. Bei einem Mietvertragsabschluß wird der Fragebogen Bestandteil des Selbigen. 4. Der Vermieter ist berechtigt bei falschen bzw. unwahren Angaben das Mietverhältnis zu kündigen. erster Mietvertragspartner: Name(ggf. Geburtsname) / Vorname zweiter Mietvertragspartner: Name(ggf. Geburtsname) / Vorname Straße und Hausnummer Straße und Hausnummer PLZ und Ort PLZ und Ort Nationalität / Familienstand Nationalität / Familienstand Geburtsdatum / Geburtsort / Geschlecht (M/W) Geburtsdatum / Geburtsort / Geschlecht (M/W) Telefon privat Telefon privat Telefon mobil Telefon mobil Telefon beruflich Telefon beruflich Beruf / seit Beruf / seit Monatliches Netto-Einkommen Monatliches Netto-Einkommen Kindergeld / Unterhalt Kindergeld / Unterhalt Name und Anschrift des Arbeitgebers Name und Anschrift des Arbeitgebers

2 Angaben zu Miteinziehenden Personen z.b. Kinder und Partner die nicht als Mietvertragspartner benannt sind. (Ggf. auch Geburtsname) Geburtsdatum / Geburtsort / Geschlecht/ Nationalität Verwandtschaft zum Bewerber Einkommensverhältnisse der mit einziehenden Personen: (Bitte auch Renten angeben und Verdienstbescheinigung o.ä. beifügen) Monatseinkommen Netto Beruf / Branche Name und Anschrift des Arbeitgebers Angaben zu weiteren Personen Folgende minderjährigen Kinder sind auswärtig unterbracht Geburtsdatum Wer hat das Sorgerecht Besteht eine Besuchsregelung Angaben zur jetzigen Wohnung: Beginn des Mietvertrages Ende des Mietvertrages Anzahl der Zimmer (Küche u. Bad nicht mitzählen) Vermieter Ihrer bisherigen Wohnung (Name und Anschrift) 2

3 Jetzige Miete Grundmiete Nebenkosten Gesamtmiete Grund für den Wohnungswechsel: Haben Sie Haustiere, wenn ja, welche? Anzahl Tierart ( bei Hunden bitte Rasse angeben) Offene Forderungen des Vormieters: Die Bescheinigung des jetzigen Vermieters, dass keine Schulden aus dem bestehenden Mietvertrag vorhanden sind, wurde dem Fragebogen beigefügt: Ja Nein wird nachgereicht Waren / sind Sie Mieter der HATTERSHEIMER WOHNUNGSBAU GmbH Ja Wenn ja, bitte Wohnungsnummer eintragen: Nein Kautionszahlung wie? Bürgschaft eine Rate drei Raten Wodurch wurden Sie auf unser Unternehmen Aufmerksam: Wohnungsamt Mieter der HAWOBAU GmbH Sonstiges Verpflichtungserklärung: Ich wurde / Wir wurden in den letzten fünf Jahren weder wegen Mietrückstandes noch wegen Hausstreitigkeiten verurteilt und habe/n keine Eidesstattliche Versicherung über die Vermögensverhältnisse gemäß ZPO (früher Offenbarungseid ) abgegeben. Ihre Daten werden zur Vorbereitung des Mietverhältnisses für ein Jahr gespeichert. Bei Abschluss eines Mietvertrages werden die Daten für die Dauer des Vertrages gespeichert. Es wird versichert, dass die persönlichen Angaben den Tatsachen entsprechen. Datum Unterschrift des Bewerbers/ der Bewerber Anlagen (Kopien) die Sie einreichen müssen Einkommensnachweise (die letzten 3) Personalausweis- oder Reisepass, (von allen mit einziehenden Personen) Bescheinigung des jetzigen Vermieters. (Sie können das beiliegende Formular verwenden) 3

4 Hattersheimer Wohnungsbau GmbH Friedensstraße 1A Hattersheim Einverständniserklärung Ich/wir willige(n) ein, dass der oben benannte Vermieter der SCHUFA GmbH Daten über die Beantragung, Aufnahme und Beendigung dieses Mietvertrages übermittelt und Auskünfte über mich von der SCHUFA erhält. Unabhängig davon wird die HaWoBau GmbH der Schufa auch Daten auf Grund nicht vertragsgemäßen Verhaltens (z.b. Forderungsbetrag nach Kündigung) übermitteln. Diese Meldungen dürfen nach dem Bundesdatenschutzgesetz nur erfolgen, soweit dies nach Abwägung aller betroffenen Interessen zulässig ist. Die SCHUFA speichert und übermittelt die Daten an ihre Vertragspartner im europäischen Binnenmarkt, um diesen Informationen zur Beurteilung der Kreditwürdigkeit von natürlichen Personen zu geben. Vertragspartner der SCHUFA sind vor allem Kreditinstitute, Kreditkarten- und Leasinggesellschaften. Daneben erteilt die SCHUFA Auskünfte an Handels-, Telekommunikations- und sonstige Unternehmen, die Leistungen und Lieferungen gegen Kredit gewähren. Die SCHUFA stellt personenbezogene Daten nur zur Verfügung, wenn ein berechtigtes Interesse hieran im Einzelfall glaubhaft dargelegt wird. Zur Schuldnerermittlung gibt die SCHUFA Adressdaten bekannt. Bei der Erteilung von Auskünften kann die SCHUFA ihren Vertragspartnern eine aus dem SCHUFA Datenbestand errechnete Prognose über etwaiges Ausfallrisiko ermitteln (Score). Ich/wir willige(n) ein, dass im Falle eines Wohnortwechsels die Daten an die dann zuständige SCHUFA übermittelt werden. Ich kann/wir können bei der SCHUFA Auskunft über die mich/uns gespeicherten Daten erhalten. Die Adresse der SCHUFA lautet: SCHUFA Schutzgemeinschaft für Allgemeine Kredit Zeil Frankfurt Tel.: 069/ Die in der Selbstauskunft enthaltenen personenbezogenen Daten werden nur zum Zweck der Vertragsabwicklung und der Information verarbeitet. Eine Weitergabe der Daten an Dritte über diesen Zweck hinaus erfolgt nicht. Es gilt das Bundesdatenschutzgesetz 4ff.. Unvollständige Angaben oder unwahre Auskünfte berechtigen den Vermieter zur Anfechtung, fristgerechten oder fristlosen Kündigung des Mietvertrages..... Ort, Datum Unterschrift Bewerber 1. Unterschrift Bewerber 2 4

5 Vermieterbescheinigung * Hiermit bestätige(n) ich/wir, dass... (Herr/Frau/Eheleute) seit dem... in der.... in (Datum) (Straße). wohnt/wohnen. (Postleitzahl und Ort) Die monatliche Mietzahlung in Höhe von derzeit.. erfolgt: pünktlich unregelmäßig Mietrückstände bestehen: keine in Höhe von.... Hiermit bestätige(n) ich/wir, dass der Mieter während seiner Mietzeit seinen mietvertraglichen Verpflichtungen, insbesondere der Einhaltung der Hausordnung, nachgekommen ist seinen mietvertraglichen Verpflichtungen, insbesondere der Einhaltung der Hausordnung, nicht immer nachgekommen ist (Ort/Datum) (Stempel und Unteraschrift des Vermieters) Anschrift: Telefon: Hinweis für den Wohnungsbewerber * = freiwillige Angabe Mir/Uns ist bekannt, dass die Vermieterauskunft nicht zwingend abgegeben werden muss. Diese Angabe unterliegt der Freiwilligkeit, daher kann auf meinen/unseren Wunsch auf ein Ausfüllen verzichtet werden. Ich bin/wir sind damit einverstanden, dass meine/unsere Daten im Zusammenhang mit diesem Antrag gespeichert werden. Sollte aufgrund dieser Bewerbung kein Mietvertrag zustande kommen, sichert die Hattersheimer Wohnungsbau GmbH die Vernichtung der Unterlagen zu. Eine Weitergabe meiner/unserer Daten ist ausgeschlossen. Bitte zutreffendes ankreuzen 5