Der plötzliche Herztod und Defiköln

Transkript

1 Der plötzliche Herztod und Defiköln Carsten Zobel Herzzentrum der Uniklinik Köln

2 Plötzlicher Herztod ~ Menschen pro Jahr in Deutschland ~1000 Menschen pro Jahr in Köln Neurologisch intaktes Überleben unter 20%

3 Wer ist betroffen? Altersgipfel zwischen 45 und 75 Jahren 60-80% auf dem Boden einer KHK Nicht-ischämische Kardiomyopathien Hypertroph obstruktive Kardiomyopathien Angeborene Ionenkanalmutationen Long/Short QT Brugada ARVD

4 Ursachen bei professionellen Athleten Zipes, D. P. et al. Circulation 1998;98:

5 Problem plötzlicher Herztod Irreversible Hirnschäden nach 3-5 Minuten Kreislaufstillstand Überlebenswahrscheinlichkeit sinkt um 10% pro Minute ohne Defibrillation Eintreffen des Rettungsdienstes in deutschen Großstädten nach ~8 Minuten

6 Lösungsansatz Bereitstellung von halbautomatischen externen Defibrillatoren (AED) Anleitung von Laien diese im Ernstfall im Rahmen von Wiederbelebungsmaßnahmen einzusetzen

7 Beispiel 1 Installation von AED in amerikanischen Casinos (32) und Schulung des Sicherheitspersonals (1350 Personen). Innerhalb von 32 Monaten ereigneten sich 148 Fälle von plötzlichem Herztod Gesamtüberleben (Entlassung aus dem Krankenhaus) 53% Subgruppe der Patienten die innerhalb von 3 min defibrilliert wurden 74% Valenzuela et al. New Engl J Med 2000;343:

8 Beispiel 2 PAD-TRIAL Randomisierter Vergleich zwischen einer Schulung von Laien in der Herz-Lungen-Wiederbelebung mit oder ohne Einsatz eines AED Insgesamt ~1000 Kommunale Einheiten wurden eingeschlossen, Laien wurden geschult. Innerhalb von 21,5 Monaten wurden 235 Patienten eingeschlossen In der Gruppe mit AED-Einsatz überlebten 30/128 Patienten, in der Gruppe ohne AED-Einsatz überlebten 15/107 Patienten (p=0,03). Hallstrom et al. N Engl J Med. 2004;351:

9 Defiköln Fragestellungen Wie viele Patienten erleiden pro Jahr einen plötzlichen Herztod im Kölner Stadtgebiet? Welcher Anteil der Fälle von plötzlichem Herztod tritt im öffentlichem Raum auf? Führt das Projekt defiköln zu einem verbesserten Überleben von Patienten mit plötzlichem Herztod? Gibt es Brennpunkte im Kölner Stadtgebiet mit einer Häufung von Fällen an denen sich die Installation weiterer AED lohnt? Welche Kosten entstehen pro gerettetem qualitätsadjustiertem Lebensjahr (Qualy)? Können AED nahezu ungesichert installiert werden ohne das eine unvertretbar hohe Missbrauchs- bzw. Verlustquote auftritt?

10 Defiköln - Konzept Installation von AED in allen 87 Foyers der Sparkasse KölnBonn, am Flughafen Köln/Bonn und in den Eingangshallen aller Kölner Kliniken Öffentlichkeitsarbeit Schulung von Laien

11 Defiköln - AED Installation von vernetzen AED in den Foyers der Sparkasse Köln/Bonn Vorteile: Zugang nahezu 24h/365 Tage im Jahr, trotzdem Schutz vor Missbrauch durch Videoüberwachung und Zugang mit EC-Karte

12 Defiköln - AED Zentraler Server der eine Überwachung der Geräte erlaubt SMS-Benachrichtigung bei Entnahme Zugriff auf den Server von jedem Internetzugang Vernetzung über DSL-Leitungen (Netcologne)

13 Defiköln - AED Während eines Einsatzes wird das abgeleitete EKG aufgezeichnet und nach Wiederherstellung der Netzwerkverbindung automatisch auf den Server überspielt

14 Defiköln - Öffentlichkeitsarbeit Plakatierung im Kölner Stadtgebiet Webseite Artikel in den Kölner Zeitungen Schulungsfilm Defiköln-Werbefilm

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16 Defiköln - Schulungskonzept Warum neues Schulungskonzept? Aktuelle Schulungskonzepte finden nur eine geringe Akzeptanz Dies hängt möglicherweise mit Ihrer Länge und den Kosten zusammen Überfrachtung mit Inhalten die schnell vergessen werden

17 Schulungsdauer Insgesamt 1095 Personen wurden entweder 2h, 4h oder 7h ausgebildet. Schulungsinhalte: Reanimation und AED-Einsatz Nach 12 Monaten kein Unterschied im Ergebnis einer Überprüfung des vermittelten Wissens (2h: 72%, 4h: 73%, 7h: 74%) Andresen et al. Resuscitation. 2008;76:

18 Defiköln - Schulungskonzept Entwickelt in Zusammenarbeit mit dem Institut für Notfallmedizin der Feuerwehr Köln Zweistündige Ausbildung von Laien die sich auf den plötzlichen Herztod, die Reanimation und den Einsatz des AED fokussiert. Kosten bestimmen die Anbieter (15-20 ) Zertifizierung von Ausbildern aus nahezu allen Organisationen die in Köln die Erste Hilfe Kurse anbieten (DRK, ASB, DLRG, Malteser, Johanniter und private lokale Anbieter)

19 Defiköln - Schulungskonzept Umsetzung: Bisher cirka 400 Schulungen durchgeführt. Lösungsansätze: Zusammenarbeit mit dem Kölner Einzelhandelsverband mit dem Ziel Einkaufsgutscheine für Schulungen zu vergeben Einwerben von Geldern über Benefizveranstaltungen um Schulungsgutscheine zu verlosen Gespräche mit der Stadt Köln um Schulungen verpflichtend an den Schulen durchzuführen

20 Defiköln Einsätze Ein Einsatz bei elektromechanischer Entkopplung im Rahmen einer Lungenembolie - keine Schockabgabe Dreimal Entnahme und Ableitung eines normalen EKG Bisher kein Gerät entwendet

21 Einsätze in der Stadt Köln Anzahl Relevante Einsätze an öffentlichen Orten Januar und Februar 2009

22 Erfolg 60% 55% 50% 45% 40% % 30% 20% 10% 0% Rea erfolgreich Tod am Einsatzort Als erfolgreich wurden Einsätze gewertet, wenn der Patient an ein Krankenhaus übergeben wurde

23 Einsatzmöglichkeiten für DefiKöln Anzahl an öffentlichen Orten Entfernung < 300m Fußweg Januar und Februar 2009

24 Defiköln - AED Perspektiven: Es laufen Verhandlungen mit der Stadt Köln über die Installation von AED in allen Rathäusern und Schulen der Stadt. Ausdehnung des Konzepts nach Bonn Installation in der Straßenbahnen der Kölner Verkehrsbetriebe

25 Defiköln Unterstützer DefiKöln ist ein von KIM e.v. initiertes Projektin Kooperation mit der Stadt Köln, der Sparkasse KölnBonn, NetCologne und dem Verein der Freunde & Förderer des Herzzentrums Köln K ölner I nfarkt M odell