229 9 Neurologie. Antiepileptika. 9.1 Antiepileptika Standardantiepileptika - Nichtbarbiturate

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1 Antiepileptika Neurologie 9.1 Antiepileptika Standardantiepileptika - Nichtbarbiturate Wm/Wi (Carbamazepin): Dämpfung der verstärkten Reizantwort nach wiederholt. Reizung der Afferenzen Wm/Wi (Ethosuximid): im Detail unbekannt, GABA-Abbauo Wm/Wi (Mesuximid): unbekannt Wm/Wi (Phenytoin): Ionenpermeabilitätoe Membranstabilisierung Wm (Sultiam): Hemmung der Carboanhydrase Wm/Wi (Valproinsäure): enzymatischer Abbau von GABAo UW (Carbamazepin): Allerg. Reakt. (insbesondere Exantheme), Kopfschmerzen, Schwindel, Ataxie, Sehstrg., cholestatische Hepatitis, Strg. der Hämatopoese, bradykarde Herzrhythmusstrg., Hyponatriämie UW (Ethosuximid): Übelkeit, Erbrechen, Singultus, Leibschmerzen, Schlaf- und Appetitstrg., Gewichto, Diarrhoe, Verstopfung, Ataxie, Ängstlichkeit, Lethargie, Kopfschmerzen UW (Mesuximid): Appetito, Magenbeschwerden, Singultus, Übelkeit, Erbrechen, Gewichto, Durchfall, Kopfschmerzen, Schwindel, Sehstrg., Euphorie, Reizbarkeit, Sedierung, Schlaflosigkeit, Bewegungsdrang, Gangstrg. UW (Phenytoin): Gingiva-hyperplasie, Hypertrichose, Schwindel, Ataxie, BB-Veränderung, Hyperpigmentierung, allerg. Exantheme, Rhythmusstrg., Kopfschmerzen, Doppelbilder, Dupuytren-Kontraktur UW (Sultiam): Magenbeschwerden, Parästhesien in den Extremitäten und im Gesicht, Tachypnoe, Hyperpnoe, Dyspnoe, Schwindel, Kopfschmerzen, Stenokardien, Tachykardien, Doppelbilder, Singultus, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit UW (Valproinsäure): Müdigkeit, Tremor, Haarausfall, Leberschäden, Gerinnungsstrg. KI (Carbamazepin): AV-Block, schwere Leberfunktionsstrg., Komb. mit MAO-Inhib. KI (Ethosuximid): bek. Überempf., Stillzeit KI (Mesuximid): bek. Überempf., hepat. Porphyrie, hämatolog. Erkrankungen, Stillzeit KI (Phenytoin): AV-Block II - III, Sick-sinus, Herzinsuffizienz, strenge Ind.Stell. in Gravidität und Stillzeit KI (Sultiam): Überempfindlichkeit gegen S. oder andere Sulfonamide, akute Porphyrie, Hyperthyreose, art. Hypertonie KI (Valproinsäure): familiäre Lebererkrankungen PDA Version auf www. media4u.com

2 230 9 Neurologie Carbamazepin Rp HWZ 15h (mult. Dosis), 36h (1 x Dosis) Q0 1.0, PPB 70-80%, 25-65h (1 x Dosis), th. Serumspiegel: 3-12 mg/l Carbamazepin ratioph. Tbl. 200, 200 (ret.), (FID) Erhalt.-Dos.: mg/kg/d p.o., 400 (ret.)mg; unretardiert in 2-4 ED, retardiert in 1-2 ED; Carbamazepin Hexal Tbl. 150 (ret.), 200, langs. eindosieren z. B. alle 3 d um 3 mg/kg/d 300 (ret.), 400, 400 (ret.), 600 (ret.)mg; Finlepsin Tbl. 200, 200 (ret.), 400 (ret.), 600 (ret.)mg; Sirtal Tbl. 200, 400 (ret.)mg; Tegretal Tbl. 200, 200 (ret.), 400 (ret.), 600 (ret.)mg; Saft (5ml = 100mg)Timonil Tbl.150 (ret.), 200, 200 (ret.), 300 (ret.), 400, 400 (ret.) 600 (ret.)mg; Saft (5ml = 100mg) Cave: allergische Disposition Ethosuximid Rp HWZ 33-55h, Q0 0.8, keine PPB, th. Serumspiegel: mg/l Petnidan Kps. 250mg; Saft (5ml = 250mg) (FID) Erhalt.-Dos.: mg/kg/d p.o. in Suxilep Kps. 250mg; Gtt. (15Gtt. = 250mg) 1 3 ED, ini 5-10 mg/kg/d, alle 4 7 d um 5 mg/kg/d steigern Mesuximid Rp HWZ 2.5 (40)h, Q0 1.0, PPB klin. unerheblich, th. Serumspiegel: 20-35mg/l Petinutin Kps. 150, 300mg (OLD) Erh.-Dos.: 10-15(-20) mg/kg/d p.o. in 1-3 ED, langs. eindosieren, z. B. alle 5-7 d 2-5 mg/kg/d steigern Cave: Interaktion mit Phenytoin und Phenobarbital (Serumspiegelm) Phenytoin Rp HWZ 22h, Q0 1.0, PPB 83-94%, th. Serumspiegel: 10-20mg/l Epanutin Tbl. 100mg; Amp. 250mg/5ml; (FID) Erhalt.-Dos.: 5 7 mg/kg/d in 2-4 ED Tab 100mg p.o., ini 5 mg/kg/d, Dosissteigerung nach Phenhydan Tbl. 100mg; Amp. 250mg/5ml; Serumspiegel; i.v mg/kg über 10 min Inf.Lsg. 750mg/50ml (max. 1 mg/kg/min), max. 20(-30) mg/kg Phenytoin AWD Tbl. 100mg am d1, dann Erhalt. Dos. 5-7 mg/kg/d Zentropil Tbl. 100mg (Zulassung als Alternativbehandlung der Rolando-Epilepsie) Cave: Venenreizung und Ataxie bei Überdosierung

3 Antiepileptika 231 Sultiam Rp Ospolot Tbl. 50, 200mg Cave: Tachypnoe, Parästhesien HWZ 3-30h, PPB 29%, th. Serumspiegel 1-3(-10)mg/l (FID) Erhalt.-Dos.: 5-10 mg/kg/d p.o. in 2-3 ED, ini 5 mg/kg/d, ggf. im Verlauf steigern auf 10 mg/kg/d (OLD) Zulassung als Alternativbehandlung der Rolando-Epilepsie Valproinsäure Rp HWZ 6-16h, Q0 0.95, PPB 90-95%, th. Serumspiegel: mg/l Convulex Kps. 150, 300, 500mg; Tbl. (FID) Erhalt.-Dos.: mg/kg/d p.o., 300(ret.), 500(ret.)mg; Gtt. (1ml = 300mg) ini mg/kg/d, alle 4-7 d um 5 mg/kg Ergenyl Tbl. 150, 300, 300 (ret.), 500, steigern; i.v. ini mg/kg, dann 1 mg/kg/h 500 (ret.)mg; Gtt. (1ml = 300mg); Amp. max. 30mg/kg/d bzw. nach Serumspiegel 400mg/4ml Espa-Valept Tbl. 150, 300, 600mg Leptilan Tbl. 150, 300, 600mg Orfiril (long) Tbl. 150, 150 (ret.), 300, 300 (ret.), 500 (ret.), 600, 1000 (ret.)mg; Saft(5ml = 300mg); Amp. 300mg/3ml, 1g/ 10ml Valproat Hexal Tbl. 150, 300, 300 (ret.), 500 (ret.), 600mg; Lsg. (1ml = 300mg) Cave: hepatische Affektionen, unklare Stoffwechselstörungen, Gerinnungsstörungen Standardantiepileptika - Barbiturate u. Derivate Wm: Verstärkung der GABA-ergen Hemmwirkung im ZNS Wi: sedierend, schlafinduzierend, anxiolytisch, antiaggressiv, antikonvulsiv, muskelrelaxierend UW: Müdigkeit, Benommenheit, antegrade Amnesie, Schwindel, Ataxie, Sehstörungen, Porphyrie, Nausea, Erbrechen, Leberfunktionsstörungen, Bradykardie, Atemdepression, Hautreaktionen, Blutbildveränderungen, Enzyminduktion, Abhängigkeit KI: Porphyrie, schwere Leber- u. Nierenfunktionsstörungen, Status asthmaticus, respiratorische Insuffizienz, Gravidität, Stillzeit Phenobarbital Rp HWZ h, Q0 0.7, PPB 40-60%, PRC D, Lact -, th. Serumspiegel 10-15(-40)mg/l Luminal Tbl. 100mg; Amp. 200mg/1ml Luminaletten Tbl. 15mg Cave: initial sedierender Effekt (FID) 3-5 mg/kg/d p.o. in 1-2 ED; i.v. ini mg/kg, evtl. Whdl., dann Erhalt.-Dos. 3-5mg/kg/d bzw. nach Serumspiegel PDA Version auf www. media4u.com

4 232 9 Neurologie Primidon Rp HWZ 8-22h, Q0 0.6 (0.2), geringe PPB, th. Serumspiegel: 5-15mg/l Liskantin Tbl. 250mg; Saft (1ml = 25mg) (FID) Erhalt.-Dos.: mg/kg/d p.o. Mylepsinum Tbl. 250mg in 2-3 ED, langsam eindosieren, z. B. alle Primidon Holsten Tbl. 250mg, Saft 3-5 d steigern um 3-5 mg/kg/d (1ml = 50mg) Resimatil Tbl. 250mg Neue Antiepileptika Wm/Wi (Gabapentin): GABA-Analogon, bindet an Bindungsstellen, die mit alpha 2 delta- Untereineheiten von spannungsabh. Ca-Kanälen assoziiert sind e verminderte Freisetzung verschiedener Monoamin-Neurotransmitter Wm/Wi (Lamotrigin): Hemmung spannungsabh. Na + -Kanäle; Glutamatfreisetzung o Wm/Wi (Levetiracetam): unbekannt Wm/Wi (Pregabalin): GABA-Analogon, bindet an spannungsabhängige Ca-Kanäle im ZNS e Verdrängung von Gabapentin Wm/Wi (Oxcarbazepin, Topiramat): Membran-stabilisierung durch Block. von Na + -Kanälen, Antagon. der exzitator. Glutamatwirkung, GABA-Hemm-Wim Wm/Wi (Tiagabin): Hemmung der Wiederaufnahme von GABA in Neuronen Wm/Wi (Vigabatrin): Hemmung des enzymatischen Abbaus von GABA Wm/Wi (Zonisamid): Hemmung spannungsabhängiger Na + - und Ca 2+ -Kanäle, Modulation der GABA-Inhibition UW (Gabapentin): Schläfrigkeit, Müdigkeit, Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Gewichtszunahme, Nervosität, Schlaflosigkeit, Ataxie, Nystagmus, Kribbelparästhesien, Anorexie, Schwächegefühl, Sehstrg., Tremor, Dysarthrie, Denkstrg., Amnesie, Mundtrockenheit, Depression, emotionale Labilität UW (Lamotrigin): Allerg. Exanthem, Fieber, Lymphadenopathie, Gesichtsödeme, Veränderungen der Blut- und Leberwerte, Stevens-Johnson-Syndrom, Lyell-Syndrom, Quinke- Ödem, aplastische Anämie, Agranulozytose, Leberfunktionsstörungen, Leberversagen, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Schwindel UW (Levetiracetam): Somnolenz, Asthenie, Benommenheit, Kopfschmerzen, Nausea, Diarrhoe, Depression, Schwindel, Exanthem UW (Oxcarbazepin): Müdigkeit, Schwindel, Kopfschmerz, Übelkeit, Doppelbilder, Hyponatriämie, Akne, Alopezie, Exanthem UW (Pregabalin): Benommenheit, Schläfrigkeit, gesteigerter Appetit, Euphorie, Verwirrung, verringerte Libido, Reizbarkeit, Ataxie, Aufmerksamkeits-störungen, Koordinationsstörungen, Gedächtnisstörungen, Tremor, Dysarthrie, Parästhesie, Verschwommensehen, Diplopie, Schwindel, Mundtrockenheit, Verstopfung, Erbrechen, Flatulenzen, Erektile Dysfunktion, Müdigkeit, periphere Ödeme, Trunkenheits-gefühl, Ödeme, Gangstörungen, Gewichtm

5 Antiepileptika 233 UW (Tiagabin): Schwindel, Asthenie, Somnolenz, nonkonvulsiver Status epilepticus, Verwirrung, Halluzination, Agitiertheit, Wahnvor-stellungen, Gesichtsfeldeinschränkungen; UW (Vigabatrin): Gesichtsfelddefekte, Sedierung, Benommenheit, Müdigkeit, Konzentrationsschwäche, leichte Magen-Darm-Beschwerden, Kopfschmerzen, Tremor, Ödeme, Schwindel, Parästhesien, Konzentrations- und Gedächt-nisstörungen, Agitation, Aggression, Nervosität, Erregbarkeit, Depression, Denkstörungen, paranoide Reaktionen, Verschwommensehen, Diplopie, Nystagmus; Kinder: Erregung, Agitiertheit UW (Topiramat): Müdigkeit, Schwindel, Ataxie, Sprachstrg., Nystagmus, Parästhesie, Tremor, Ängstlichkeit, Übelkeit, Gewichtsverlust, Benommenheit, psychomotor. Verlangsamung, Nervosität, Gedächtnisstrg., Verwirrtheit, Depressionen, Konzentrationsstrg., Doppelbilder, Sehstörungen, Appetitlosigkeit, Leukopenie UW (Zonisamid): Schläfrigkeit, Schwindel, Anorexie, Diplopie, Verwirrungszustand, Depression, Agitiertheit, Ataxie, Gedächtnisbeeinträchtigung, Fieber, Diarrhoe KI (Gabapentin): bek. Überem-pfindlichkeit, akute Pankreatitis KI (Lamotrigin): bek. Überempfindlichkeit KI (Levetiracetam): bek. Überempfindlichkeit, Gravidität, Stillzeit KI (Oxcarbazepin): Gravidität, Stillzeit KI (Pregabalin): bek. Überempfindlichkeit, Gravidität, Stillzeit KI (Tiagabin): bek. Überempfindlichkeit, schwere Leberfunktionsstrg., Kdr. < 12 J., Gravidität, Stillzeit KI (Vigabatrin): bek. Überempfindlichkeit, Gesichtsfeldstörungen, Stillzeit KI (Topiramat): bek. Überempfindlichkeit KI (Zonisamid): Überempfindlichkeit gegen Z. bzw. Sulfonamide Gabapentin Rp HWZ 5-7h, Q0 0.08, PPB <3%, PRC C, Lact?, th. Serumspiegel 2-10mg/l Päd Zulass: Mono- und Zusatztherapie bei K>12 mit Partialepilepsien sowie für Zusatztherapie bei K>3 mit komplexen oder sekundär generalisierten Partialanfällen Gabapentin Hexal Kps. 100, 300, 400mg; Tbl. 600, 800mg Gabapentin Ratioph. Kps. 300, 400, 600, 800mg Gabapentin Stada Kps. 100, 300, 400mg Gabapentin Teva Kps. 100, 300, 400mg; Tbl. 600mg Neurontin Kps. 100, 300, 400mg; Tbl. 600, 800mg (FID/OLD) Erhalt.-Dos.: 10-35(-60) mg/kg/d p.o. in 2-3 ED, jeden Tag um 10 mg/kg steigern PDA Version auf www. media4u.com

6 234 9 Neurologie Lamotrigin Rp HWZ 29h, Q0 0.9, PPB 55%, PRC C, Lact?, th. Serumspiegel 2-10mg/l Päd Zulass: Zulassung uneingeschränkt für Kinder > 12 J., für Kinder > 2 J. als Zusatztherapie bei therapierefraktären Partialepilepsien und Lennox-Gastaut-Syndrom Espa Trigin Tbl. 5, 25, 50, 100, 200mg (FID/OLD) Erhalt.-Dos.: 1-15 mg/kg/d p.o. Lamictal Tbl. 2, 5, 25, 50, 100, 200mg in (1-)2 ED, langs. einschleichen Lamo Tad Tbl. 25, 50, 100, 200mg Monotherapie: alle 14 d um 0,5-1 mg/kg/d Lamotriax Tbl. 5, 25, 50, 100, 200mg steigern; Add-on-Therapie mit nichtvalproin-säurehaltigen enzym- Lamotrigin Hexal Tbl. 2, 5, 25, 50, 100, 200mg induzierenden Antiepileptika (z.b. Lamotrigin Desitin Tbl. 2, 25, 50, 100, Carbamazepin, Phenytoin, Phenobarbital): 200mg alle 2 W. um 0,6 mg/kg/d in (1-)2 ED steigern bis zu 5-15 mg/kg/d Add-on-Therapie mit Oxcarbazepin: alle 2 W. um 0,3 mg/kg/d in (1-)2 ED steigern bis zu 1-10 mg/kg/d Add-on-Therapie mit Valproinsäure: alle 2 Wochen um 0,15 mg/kg/d in 1-2 ED steigern bis zu 1-5 mg/kg/d Cave: toxisch-allergische Haut- und Schleimhautreaktionen Levetiracetam Rp HWZ 6-8h, PPB <10%, PRC C, Lact?, th. Serumspiegel 21-64mg/ml Keppra Tbl. 250, 500, 750, 1000mg; (OLD) Erhalt.-Dos.: 20-40mg/kg/d p.o. in 2 Lsg. (1ml = 100 mg) ED; ini z.b. alle 5d um 10mg/kg/d steigern Oxcarbazepin Rp HWZ (9)h, Q0 1.0 (0.7), PPB 40%, PRC C, Lact?, th. Serumspiegel 20-35mg/l Päd Zulass: Zugelassen für Kinder > 6 J. mit Partialepilepsien Timox Tbl. 150, 300, 600mg; Saft (1ml = (FID/OLD) Erhalt.-Dos.: 60mg) mg/kg/d p.o. in 2 ED; Dosis steigern Trileptal Tbl. 150, 300, 600mg; Saft (1ml = um 8-10 mg/kg/d pro W. 60mg) Cave: Hyponatriämie, Nierenfunktionsstörungen Pregabalin Rp Lyrica Kps. 25, 50, 75, 100, 150, 200, 300mg HWZ 6.3 h, keine PPB (OLD) kaum Erfahrungen bei Kindern; bei Erw.: ini150 mg p.o. in 2-3ED, ggf. nach 3-7d steigern auf 300mg/d, max. 600mg/d DANI GFR 30-60: ini 75mg/d, max 300mg/d; 15-29: ini 25-50mg/d, max. 150mg/d; <15: ini 25mg/d, max. 75mg/d

7 Migränemittel 235 Tiagabin Rp HWZ 7-9h, Q0 1.0, PPB 96%, PRC C, Lact? Gabitril Tbl. 5, 10, 15mg (OLD) Erhalt.-Dos.: 0,25-1,5 mg/kg/d p.o. in 2-3 ED; Dosis steigern z.b. wöchentlich um 0,25 mg/kd/d Vigabatrin Rp HWZ 5-8h, Q0 0.01, keine PPB, th. Serumspiegel 10-60mg/l Päd Zulass: Monotherapie des West-Syndroms und Zusatztherapie bei Partialepilepsien Sabril Tbl. 500mg; (FID/OLD) Erhalt.-Dos.: mg/kg/d, Granulat 500mg Dosissteigerung um 40-50mg/kg/d pro W. Cave: Gesichtsfelddefekte Topiramat Rp HWZ 18-24h, Q0 <0.5, PPB 13-17%, PRC C, Lact? Päd Zulass: Mono- und Zusatztherapie bei K>2 Topamax Tbl. 25, 50, 100, 200mg; (FID/OLD) Erhalt.-Dos.: 3-9(-15) mg/kg/d Kps. 25, 50mg p.o. in 2 ED; wöchentlich steigern um 0,5-1 mg/kg/d, normalerweise bis 3-6 mg/kg/d Cave: Gewichtsverlust, Nierenfunktionsstörung Zonisamid Rp HWZ 60h, PPB 40-50% Zonegran Kps. 25, 50, 100mg Epilepsie: ini. 2 x 25 mg p.o., nach 1 Woche 2 x 50mg, dann wöchentlcih um 100 mg steigern, Erhaltungsdosis mg/d DANI sorgfältige Dosiseinstellung 9.2 Migränemittel Secalealkaloide Wm/Wi (Dihydroergotamin): Konstriktion der venösen Kapazitätsgefäße v.a. durch Stimulation von Serotoninrezeptoren; Intervalltherapie; UW (Dihydroergotamin): Nausea, Erbrechen, periphere Mangeldurchblutung; KI (Dihydroergotamin): Überempfindlichkeit gegen Secalealkaloide, schwere Koronarinsuff., Gefäßerkrankungen, schwere Leberfunktionsstörungen, Gravidität, Stillzeit; Dihydroergotamin Rp HWZ 7-9h, Q0 0.95, PPB 93%, PRC X, Lact - Dihytamin N Tropfen Gtt. (12 Gtt. = 1mg) (FID) Prophylaxe: 6-14 J.: 3 x 6-9 Gtt/d, >14 J.: 3 x 6-18 Gtt/d an 5 d/w. für 2-3 M. PDA Version auf www. media4u.com

8 236 9 Neurologie Triptane Wm/Wi : Vasokonstriktion durch Serotoninagonismus (5-HT1D- Rezeptor) UW : Schwere-, Druckgefühl, Müdigkeit, Schwindel, Flush KI : Überempfidlichkeit gegen jeweilige Substanz, ischämische Herzerkrankung, Herzinfarkt, Prinzmetal-Angina, M. Raynaud, Hypertonie, Komb. mit (Dihydro-)Ergotamin Sumatriptan Rp HWZ 2h, Q0 0.8, PPB 14-21%, PRC C, Lact - Imigran Tbl. 50, 100mg; Supp. 25mg; Fertigspritze 6mg/0.5ml Nasenspray (1 Hub = 10, 20mg) s. auch Analgetika (d 118) (OLD) Migräneanfall J.: mg nasal; 25 mg rektal; 6 mg s.c.; mg p.o Sonstige Migränemittel Flunarizin Rp HWZ 18d, Q0 1.0, PPB >90% Flunarizin ratioph. Kps. 5mg (OLD) 0,1-0,2 mg/kg/d p.o. (max. 10 mg) Flunavert Kps. 5, 10mg Natil N Kps. 5, 10mg Sibelium Kps. 5mg 9.3 Muskelrelaxantien Peripher wirksame Muskelrelaxantien Wm/Wi (Clostridium Toxine): spezifische Bindung an den präsynaptischen Akzeptor cholinerger Nervenenden, Blockierung der Acetylcholinfreisetzung UW (Clostrdium Toxine): Mundtrockenheit, Dysphagie, lokale Schmerzen, Torticollis, Blepharoptosis, vertikale Diplopie, Lagophthalmus, Verdauungsstörungen, Myasthenie, Geschmacksveränderungen; UW (Dantrolen): Müdigkeit, Schwindel, Schwächegefühl, Hepatitis, Ikterus; KI (Clostridium Toxine): neuromuskuläre Erkrankungen, SS/SZ KI (Dantrolen): Lebererkrankungen, SS/SZ Clostridium-botulinum-Toxin Typ A Rp Päd Zulass: Ki. > 2 J. bei fokaler Spastizität/Spitzfußstellung bei infantiler Zerebralparese Botox Inj.Lsg. 100 E Dos. siehe Fachinfo Dysport Inj.Lsg E Dantrolen Rp HWZ 8.7h, Q0 0.95, PPB 90%, PRC C, Lact? Dantamacrin Kps. 25, 50mg (FID) maligne Hyperthermie: 2,5 mg/kg i.v., Dantrolen IV Inj.Lsg. 20mg/60ml Infusion fortsetzen, solange Hyperthermie anhält; max. 10(-40) mg/kg/d (OLD) Spastik der Skelettmuskulatur: 0,5-2 mg/kg/dosis (max. 100 mg) alle 6 h p.o.

9 Cholinergika Zentral wirksame Muskelrelaxantien (Myotonolytika) UW: Müdigkeit, Schwindel, Übelkeit, Mundtrockenheit, Anstieg von Leberenzymen KI: Myasthenia gravis; Gravidität, Stillzeit Baclofen Rp HWZ 6-7h, PPB 20-41%, PRC C, Lact + Baclofen AWD Tbl. 10, 25mg (FID) Spastisches Syndrom: Baclofen ratioph. Tbl. 10, 25mg Ki.: ini 4 x 2,5mg p.o., langs. steigern Lebic Tbl. 10, 25mg < 10 J.: max. 0,75-2 mg/kg/d p.o. Lioresal Tbl. 5, 10, 25mg; > 10 J.: 2,5 mg/kg/d Amp. 10mg/5ml, 10mg/20ml, (OLD) Spastisches Syndrom: intrathekal: 2-20 µg/kg/d, max µg/d DANI KI bei terminaler NI 9.4 Cholinergika Wm/Wi: Hemmung der Cholinesterase e Erhöhung der Acetylcholinkonzentration im synaptischen Spalt e Parasympathikustonus m, Tonus d. quergestreiften Muskulaturm UW: Faszikulationen, Spasmen, Krämpfe, Speichelfluss, Diarrhoe, Bradykardie KI: Asthma bronchiale, Iritis, Thyreotoxikose, Obstruktionsileus, Stenosen oder Spasmen des Darmtraktes, der Gallen- oder Harnwege, Myotonie, Parkinsonismus postoperative Schockund Kreislaufkrisen; Stillzeit; strenge Ind.Stell. in Gravidität Distigmin Rp HWZ 65-69h Ubretid Tbl. 5mg; Amp. 0.5mg/1ml (OLD) Neurogene Blase 0,01 mg/kg/d i.m.; 0,1 mg/kg/d p.o.; Myasthenia gravis: 0,1 0,2 mg/kg/ed alle h, max. 20 mg/d Neostigmin Rp HWZ 24-80min, Q0 0.45, PRC C, Lact + Neostigmin Amp. 0.5mg/1ml (FID) Antagonisierung nichtdepolarisierender Muskelrelaxantien: 0,5-2 mg i.v., ggf. bis 5 mg < 20 kg: 50 µg/kg i.v. Pyridostigmin Rp HWZ 1.7h, Q0 0.2, PRC C, Lact + Kalymin Tbl. 10, 60mg; Amp. 1mg/1ml, (FID) Darm-/Blasenatonie: 5mg/1ml 60 mg p.o. alle 4 h; 1-2 mg i.m. alle 4-6 h Mestinon Tbl.10, 60,180 (ret.)mg; paralytischer Ileus: Amp. 25mg/5ml Säugl.: 10 mg p.o. alle 4 h für 2 d Klein-/Schulki.: 20-30mg p.o. alle 4 h für 2d PDA Version auf www. media4u.com

10 238 9 Neurologie 9.5 Glasgow Coma Scale, Dermatome Glasgow Coma Scale (GCS) GCS > 8 = Bewusstseinstrübung Öffnen d. spontan 4 >12 leicht Augen auf Ansprache mittelschwer nach Schmerzreiz 2 Somnolenz: schläfrig, leicht erweckbar keine Reaktion 1 Stupor: schlafähnlich, leicht erweckbar verbale Antwort beste motor. Antwort orientiert 5 GCS < 8 = Bewusstlosigkeit verwirrt Koma grade I leichtes Koma unzusammenh. Worte Koma grade II unverständl. Laute 2 4 Koma grade III schweres Koma keine Antwort 1 3 Koma grade IV befolgt Aufforderung 6 Koma Grad I: gezielte Abwehrbewegungen, normaler gezielte Abwehr 5 Zurückziehen 4 Beugesynergismen 3 Strecksynergismen 2 keine Antwort 1 GCS-Score N. occipit. major N. occipit. minor N. auricul. magnus N. cutaneus - brachii lat. sup. - brachii med. - brachii post. - antebrachii med. - antebrachii post. - antebrachii lat. Nn. digital. dors. Nn. digital. palm. proprii Nn. digital. dors. Nn. digital. palmares proprii N. radialis N. medianus N. ulnaris N. peroneus N. tibialis N. femoralis N. suralis N. clunium sup. med. inf. N. cut. fem. lat. R. calc. lat. N. cut. fem. post. N. cut. surae lat. N. peroneus superf. V1 V2 V3 N. ileohypogast. N. supraclavicularis N. cutaneus - brachii lat. sup. - brachii med. - brachii post. N. ileoinguinalis N. dors. penis (clit.) N. genitofem. N. cut. fem. ant. R. calc. med. - antebrachii med. - antebrachii lat. R. superficialis Nn. digital. palm. comm./ proprii N. obturatorius N. saphenus R. palmaris/ Nn. digital. palm. proprii N. suralis N. peroneus pr N. plantaris - med. - lat. Tonus, keine Pupillen-, Augenbewegungsstörung, vestibulokulärer Reflex (VOR) positiv II: ungezielte Abwehrbew., Tonus normal bis erhöht, Anisokorie/Bulbusdivergenz möglich, Lichtreaktion erhalt., III: ungezielte Bewegungen, Streck- u. Beugesynergismen, Tonus erhöht, Pupillen variabel (eher eng, anisokor), Lichtreatkion abgeschwächt, path. VOR IV: keine Schmerzreaktion, Tonus schlaff, Pupillen weit u. starr, VOR -, kraniokaudaler Ausfall der Hirnstammreflexe. C8 Th1 C7 anterior V1 posterior C6 V2 C2 V3 C5 C3 C4 Th2 Th3 Th4 C5 Th5 Th6 Th7 C8 Th8 Th9 Th1 Th10 Th11 C7 Th12 L1 L2 L3 C6 S5 S2 S4 S3 C8 L3 S2 L4 C7 L5 S1 L4 S1 S1 L4 L5 L5