Entmystifizieren. What else? July, Bewegungskontrolle und Körpergefühl bei Rückenpatienten aktuelle Therapieansätze

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1 Bewegungskontrolle und Körpergefühl bei Rückenpatienten aktuelle Therapieansätze Prof. Dr. PD Hannu Luomajoki Dipl. PT OMT, MPhty Leiter MAS MSK PT, ZHAW Winterthur NZZ Juli 2014 Entmystifizieren Beispiel strukturelle Befunde in MR-Untersuchungen: Vergleiche zwischen Gesunden und Patienten mit What else? July, 2014 Efficacy of paracetamol for acute low-back pain: a double-blind, randomised controlled trial Christopher M Williams, Christopher G Maher, Jane Latimer, Andrew J McLachlan, Mark J Hancock, Richard O Day, Chung-Wei Christine Lin n= ca Patients Three groups: Paracetamol 4 g / day; like needed up tp 4 g / d, Placebo In all groups, after 17 days approximately, pain was gone No differences between groups. Copyright 2014 by American Society of Neuroradiology.

2 Surgery? Erkenntnis Der Befund «Diskushernie» ist bei Gesunden und bei Patienten / Patientinnen mit etwa gleich häufig Ebenso häufig sind andere strukturelle Befunde Röntgenbilder und MRI sagen nicht viel über aus und sie werden deshalb in Leitlinien NICHT empfohlen Evidenz der Effektivität der medizinischen Massnahmen ist bescheiden Leitlinien empfehlen = Seriöse klinische Untersuchung Ist 90% wirklich unspezifisch? Eine mögliche Sub-klassifikation der (O Sullivan 2005) Können wir Subgruppieren? spezifische (10%) unspezifische (90%) nicht mechanisch (30%) Zentraler maladaptiver Schmerz Yellow Flags Psychosoz. Faktoren Klare medizinische Befunde: Frakturen Tumoren Anomalien Nervenwurzelaffektionen Spinalkanalstenose bewegungsabhängig (35%) mechanisch (70%) richtungsspezifisch Hypomobilität haltungsabhängig (35%) richtungsspezifisch

3 O Sullivan s Subgruppierung «classification based cognitive functional therapy» ist zuverlässig und effektiv n=35 Pat. 2 Experts; k= 0.95, 16 weitere Kliniker mean k=0.61 n=121, Groups Man.ther. + Exercise 2. Group CBT At 12 months follow up CBT group was sig. better in pain and function (ODI, NRS). CBT improved by 13.7 points, manual therapy and exercise group by 5.5 points in ODI. CBT NRS 3.2 points, Man ther & Exer.1.5 points. Klassifikation der (O Sullivan 2005) Patientenbeispiele spezifische (10%) nicht mechanisch (30%) Zentraler maladaptiver Schmerz Yellow Flags Psychosoz. Faktoren unspezifische (90%) Klare medizinische Befunde: Frakturen Tumoren Anomalien Nervenwurzelaffektionen Spinalkanalstenose bewegungsabhängig (35%) mechanisch (70%) richtungsspezifisch Hypomobilität haltungsabhängig (35%) richtungsspezifisch

4 (Luomajoki et al 2007 Cross sectional study N= Healthy controls 110 Patients with LBP Odds Ratio by Cut off 2/6 Tests Positive = 8.0 Tactile acuity and lumbopelvic motor control in patients with back pain and healthy controls und kortikale Repräsentation geändert Luomajoki, H., & Moseley, G. L. (2011). Tactile acuity and lumbopelvic motor control in patients with back pain and healthy controls. Br J Sports Med, 45(5), Case controls study; N=90 (LBP =44 / healthy =46) Two Point Discrimination (TPD) Low Back Pain (LBP) and Movement Control Tests (MCT) Flor 1997

5 Eine einfache Möglichkeit die Körperwahrnehmung zu messen: Resultate Zweipunktdiskriminationstest Two Point Discrimination test (TPD) Pain Funktion 13 private practices and 28 treating physiotherapists 106 patients Mean 8 9 individual PT treatments Exercise at home over one year Measurements pre- treatment, post-treatment, 6 months and 12 months Primary outcome «Disability» measured with Patient Specific Functional Scale

6 Erkenntnis es geht Richtung : Das Gehirn und Kognitive Ebene: Angst, Katastrophisierung, Hypervigilanz = Explain Pain Feb 2015 Sensorische Ebene: Körperwahrnehmung, Spüren wo der Rücken ist etc. Motorische Ebene: Bewegungskontrolle, Koordination, Propriozeption etc Newer Issues Feel your back Tactile Training? Imagine your back Recognize Exercises Trick out your back Valedo? Results Twenty-eight patients (46% male, mean age 41.5 years (SD 10.6)) were randomized to MMT (n = 14) or UPT (n = 14). Patients adherence to treatment was >80% in both groups. Pain reduction (NRS; [95%CI]) was 2.14 [1.0 to 3.5] in the MMT and 0.69 [-2.0 to 2.5.] in the UPT. The between-group difference was 1.45 [0.0 to 4.0] (p = 0.03), representing a moderate effect size of 0.66 [-0.1 to 1.5]. Reduction in disability on the RMDQ was 6.71 [4.2 to 9.3] in MMT and 4.69 [1.9 to 7.4] in UPT, with a non-significant between-group difference of 2.02 [-1.5 to 5.6] (p = 0.25). The

7 Physical Therapy April

8 Twenty patients with NSLBP and MCI were randomly allocated into two groups. The physiotherapy group (PT group) completed conventional exercises, and the AF group exercised with an AF system that was designed for use in therapy settings. The main outcome measure was self reported adherence to the home exercise regimen. Take home messages Rückenschmerz muss vor Allem funktionell erfasst und behandelt werden Subgruppieren ist zuverlässig und effektiv Bewegungskontrolldysfun ktion ist eine Subgruppe von und kann gut erkannt und behandelt werden Körperwahrnehmung gilt eine besondere Augenmerkmal Vielen Dank für die Aufmerksamkeit! Danke auch: Dr. Jan Kool, Klinik Valens MAS & Msc Studierende ZHAW Dr. Ben Wand, Perth AUS Prof. Lorimer Moseley, Adelaide Prof. Peter O Sullivan, Perth Dr. David Butler, Adelaide Und viele andere KollegenInnen! - In der ZHAW - Praxis - Kurse - Etc.

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