Anil Batra, Gerhard Buchkremer, Christopher Dedner, Gerhard W. Eschweiler, Stefan Klingberg, Gabriele Leitlein, Peter Peukert.
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- Walther Hummel
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1 5.2 Psychotherape Anl Batra, Gerhard Buchkremer, Chrstopher Dedner, Gerhard W. Eschweler, Stefan Klngberg, Gabrele Letlen, Peter Peukert Therape und Therapeplanung psychatrscher Krankhetsblder Verhaltenstherape Frage 693 Defneren Se Psychotherape.! De Psychotherape bezechnet enen bewussten und geplanten nteraktonellen Prozess zur Beenflussung von Verhaltensstörungen und Ledenszuständen, de m Konsens zwschen Patent, Therapeut und ggf. Bezugsgruppe für behandlungsbedürftg gehalten werden, der mt psychologschen Mtteln (durch Kommunkaton) mest verbal aber auch non-verbal, n Rchtung auf en defnertes, nach Möglchket gemensam erarbetetes Zel (Symptomredukton und/oder Strukturänderung der Persönlchket) erfolgt. De Psychotherape st theoregeletet und verwendet defnerte, nachvollzehbare und vermttelbare Technken. I. d. R. st dazu ene tragfähge therapeutsche Bezehung zwschen Patent und Therapeut notwendg. De engrenzende Defnton des Begrffs Psychotherape m Snne ener umschrebenen therapeutschen Anwendung begegnet ener zunehmend ausufernden Anwendung. Frage 694 Erklären Se de Begrffe spezfsche und allgemene Wrkfaktoren der Psychotherape.! Der Begrff spezfsche Wrkfaktoren bezechnet spezfsche Therapeprnzpen, de ncht n allen Psychotherapeformen n ähnlcher Wese engesetzt werden und somt abhängg von der spezellen Therapekonzepton snd; spezfsche Technken, de m Rahmen der jewels spezfschen Psychotherapeausrchtung theoretsch funderte, emprsch überprüfte, ntenderte und für den Therapeuten bewusste, steuerbare und gewünschte Prozesse n Gang setzen. Allgemene Wrkfaktoren snd n jeder Form von Psychotherape hlfrech, unabhängg von therapespezfschen, theoretsch begründeten Wrkfaktoren. Frage 695 Nennen Se enge Bespele für spezfsche und allgemene Wrkfaktoren der Psychotherape.! Spezfsche Wrkfaktoren snd folgende übergeordnete Bereche: Ressourcenaktverung Problemaktualserung aktve Hlfe zur Problembewältgung motvatonale Technken Zu den allgemenen Wrkfaktoren gehören u. a.: Therapeut-Patent-Bezehung de Glaubwürdgket und Transparenz des therapeutschen Angebotes de Helerwartung des Patenten wechselsetges Vertrauen therapeutsche Zuwendung Vermttlung enes therapeutschen Optmsmus zum Ausdruck gebrachtes Verständns Respekt Antelnahme und Akzeptanz Anregungen für das vertefte Verständns der persönlchen Probleme Anregung für de Suche nach Lösungen für de als schwerg empfundenen Stuatonen Frage 696 Welche Personen haben de Verhaltenstherape begründet! Als Väter der Verhaltenstherape gelten: Pawlow und Sknner Lazarus, Wolpe, Bandura und Kanfer Shapro und Rachmann Mechenbaum, Beck und Ells De Begründer der Lerntheoren snd Pawlow und Sknner, de de Grundlage für de zunächst behavorstschen Modelle leferten. Lazarus, Wolpe, Bandura und Kanfer übertrugen Erfahrungen aus der bologschen und psychologschen Forschung n de psychotherapeutschen Modelle der Verhaltenstherape. Shapro und Rachmann elaborerten später de klnsche Anwendung. De kogntve Verhaltenstherape wrd mt den Namen Mechenbaum (Selbstnstruktonsansatz), Beck (kogntve Therape) und Ells (ratonal-emotve Therape) verbunden. Frage 697 Defneren Se therapeutsches Lernen. Unter therapeutschem Lernen versteht man den Aufbau (bzw. Abbau) relatv stabler Verhaltensdspostonen, de Neuorgansaton kogntver Strukturen aufgrund therapeutscher Erfahrungen aus: Klen u. a., Psychatre und Psychotherape (ISBN ) 2011 Georg Theme Verlag KG
2 Frage 698 Erklären Se, warum be erfolgrecher Verhaltensund Gesprächspsychotherape Lernen mmer ene wchtge Rolle spelt.! Alle psychotherapeutschen Ansätze verschaffen dem Patenten n mehr oder wenger großem Ausmaß de Möglchket, unter besonderen Bedngungen neue Bezehungserfahrungen zu machen, Rückmeldung für das egene Verhalten zu bekommen, zu verschedenen Formen der Realtätstestung angeregt zu werden, neue Kompetenzen enzuüben. Dese therapeutschen Lernerfahrungen stellen de Grundlage für ene stable Veränderung von Verhaltensdspostonen und für de Neuorgansaton kogntver Strukturen dar. Frage 699 Was st der Untersched zwschen Statusdagnostk und Prozessdagnostk, und welche Rolle spelen se m Zusammenhang mt der Psychotherape! Statusdagnostk st de Erhebung qualtatver und quanttatver Merkmale zur Beschrebung des Zustandsbldes enes Menschen, sener Poston nnerhalb enes bestmmten Bezugssystems, sowe zur Beschrebung der Bedngungen und Ursachen, de zu dem jewelgen Krankhetsbld (z. B. ene bestmmte Pathologe) geführt haben. Therapebezogene Statusdagnostk dent der Vorberetung und Durchführung ener Behandlung durch Sammeln behandlungsrelevanter Informatonen. Prozessdagnostk: Mt fortdauernder Psychotherape wrd auch der dagnostsche Prozess wetergeführt, um ggf. neue oder veränderte Aspekte des Verlaufs enes Störungsblds n de Behandlungsplanung (Frage der dfferenzellen Indkatonsstellung) mt enzubrngen. Während der Therapedurchführung dent de Prozessdagnostk dazu, de Güte der Therapeut-Patent-Bezehung, den vom Patenten erlebten Therapefortschrtt sowe wetere Aspekte der Zusammenarbet von Therapeut und Patent zu überprüfen. Frage 700 Nennen Se Datenquellen z. B. der Dagnostk, de für de Indkatonsstellung für ene Psychotherape notwendg snd.! Möglche Datenquellen snd: bografsche Daten psychometrsche Daten (zumest dmensonale Daten we Depressvtät, Ängstlchket) Daten der klassfkatorschen bzw. kategoralen Dagnostk (klnsche Intervews, klnsches Urtel) Frage 701 Was ment man mt Indkatonsstellung m Berech der Psychotherape! De Frage nach der Indkatonsstellung ment de Frage nach dem Grund der Anwendung enes bestmmten therapeutschen Verfahrens be ener defnerten Störung. Konkreter: Be welchem Patenten mt welchem Problem st welche Behandlung durch welchen Therapeuten angemessen und wrksam Frage 702 Was versteht man unter dfferenzeller Indkaton! De Frage der dfferenzellen Indkaton bezeht sch auf de Auswahl enes für de vorlegende spezfsche Störung geegneten Therapeverfahrens und dessen Anpassung an den Enzelfall. Frage 703 Welches snd theorenübergrefende Mechansmen und Prozesse n der Psychotherape! Theoreübergrefende Mechansmen und Prozesse n der Psychotherape snd Wrkfaktoren, de n verschedenen Formen psychotherapeutscher Ansätze glechermaßen zum Ensatz kommen. Merkmale der Therape snd stets: Defnton enes Störungsmodells Erarbetung ener prozess-, konflkt- oder lösungsorenterten Technk Anwendung deser spezfschen Technk unter regelmäßger Kontrolle der Effektvtät 5.2 Psychotherape aus: Klen u. a., Psychatre und Psychotherape (ISBN ) 2011 Georg Theme Verlag KG
3 Therape und Therapeplanung psychatrscher Krankhetsblder Frage 704 Welche theoreübergrefenden Prozesse postulert Grawe (1997)! Grawe (1997) unterschedet 4 verschedene, allgemene Wrkfaktoren der Psychotherape: Bewältgungskompetenz Klärung/Veränderung der Bedeutungen Problemaktualserung Ressourcen-Aktverung Bewältgungskompetenz: Befähgung des Patenten, de störungsspezfsch fehlenden Anpassungsfähgketen zu erwerben, de zu ener Erhöhung der Selbstwrksamketserwartung führen. Klärung/Veränderung der Bedeutungen: Angst kann aus ener ungerechtfertgten Bewertung ener Stuaton resulteren und bedrohlch wrken. De Bewusstmachung hat therapeutsche Wrkung. Problemaktualserung: Aktualserung problematscher Erlebens- und Verhaltensmuster n der Therape, um korrgerende Erfahrungen machen zu können. Ressourcen-Aktverung: bezechnet de Aktverung von Fertgketen, de der Patent mtbrngt, um ene Veränderung n Gang zu setzen und zu stablseren. Frage 705 Nennen Se wssenschaftlche Verfahren zur Kontrolle der Effektvtät ener Psychotherape.! Effektvtätsverglech anhand enes randomserten Desgns langfrstge katamnestsche Untersuchungen Grundvoraussetzung st en Effektvtätsverglech, der sch n enem randomserten Desgn ener Kontrollgruppe (ohne Interventon oder mt Standardnterventon) bedent. Voraussetzungen snd außerdem langfrstge katamnestsche Untersuchungen, um kurzfrstge unspezfsche Wrkelemente von spezfschen Therapenhalten trennen zu können. Auch unkontrollerte Studendesgns oder Enzelfalldarstellungen wurden n der Vergangenhet zur Darstellung der Effektvtät ener Psychotherape herangezogen. Dese snd aber aus methodschen Gründen und angeschts der stetg stegenden Zahl von Effektvtätsstuden bzgl. Psychotherape als Effektvtätsbeleg ncht mehr ausrechend. Frage 706 Welche Indkatonen und Kontrandkatonen wären für Se wchtg, um entscheden zu können, ob ene Psychotherape ndzert st! Indkatonen und Kontrandkatonen snd stets n Abhänggket von Störungsbld, Indvduum, Therapemethode und Rahmenbedngungen zu prüfen! Indkatonen: krankhetswertges Störungsbld Motvaton von Seten des Patenten Ausscht auf en stables Therapesettng defnerbares Therapezel stable Rahmenbedngungen begründete Erfolgserwartung Kontrandkatonen: Mangel an Therapemotvaton unrealstsche Therapeerwartungen nstable Rahmenbedngungen en Therapezel, das sch ncht mt dem Hauptproblem des Patenten deckt Frage 707 Für welche Problemfelder könnte eher en psychodynamscher und für welche en verhaltensthera- peutscher Behandlungsansatz ndzert sen! De Zuordnung ener Therapemethode zu bestmmten Indkatonsgebeten schent überholt und st ncht scher emprsch belegt. Grundsätzlch können verhaltenstherapeutsche und tefenpsychologsche Ansätze be fast allen Störungsbldern ndzert sen. De therapeutsche Ausrchtung des Behandlers bestmmt häufg de Wahl der Therape. Im Verglech zur Verhaltenstherape verlangt de Tefenpsychologe häufger en ntrospektonsfähges Gegenüber. De Verhaltenstherape dagegen hat für etlche Störungsblder den emprsch gescherteren Beleg für de Wrksamket erbracht. Frage 708 Skzzeren Se de Vorgehenswese bem sokratschen Dalog.! Der sokratsche Dalog st ene Methode n der Gesprächsführung, de darauf zelt, dem Patenten zur Gewnnung ener Erkenntns durch gezeltes Nachfragen zu verhelfen. Der Therapeut blebt dabe n der naven Poston und bedent sch der Technk, logsche Wdersprüche oder Unklarheten aufzuzegen. Dabe werden ene Begrffsbestmmung sowe ene Überprüfung des Begrffes anhand alternatver Schtwesen verlangt. Typsche Fragen des sokratschen Dalogs snd z. B.: Woran könnten Se erkennen, dass des ncht ganz zutrfft bzw. Gab es Zeten, n denen das ncht ganz zutraf aus: Klen u. a., Psychatre und Psychotherape (ISBN ) 2011 Georg Theme Verlag KG
4 Frage 709 Was snd Selbstkontrollmethoden n der Verhaltenstherape, und welche Methoden der Selbstkon- trolle kennen Se! De verschedenen Modelle der Selbstkontrolle stellen nsofern ene Erweterung der klasssch-lerntheoretschen Konzepton dar, als dass auf Seten des betroffenen Indvduums de Steuerung des egenen Verhaltens angenommen wrd. Kanfer (1970) unterschedet m Modell der Selbstregulaton de Stufen (Methoden): Selbstbeobachtung Selbstbewertung (aufgrund bestmmter Standards) Selbstverstärkung Stmuluskontrolle Frage 710 Warum snd Methoden der Selbstkontrolle für de Verhaltenstherape von so großer Wchtgket! De Selbstkontrollmethoden snd deswegen von großer Bedeutung, wel se enen entschedenden Betrag zur Transparenz des therapeutschen Vorgehens lesten; se zur Interventon von Problemen ntmer Natur geegnet snd; se vom Patenten selbst, n natürlcher Umgebung durchgeführt werden können; se zur Erhöhung der Selbstwrksamketserwartung führen (Transfer der erlernten Therapenhalte n de natürlche Umgebung); se zur Rückfallprophylaxe engesetzt werden können. Frage 711 Be enem Tranng sozaler Kompetenz werden verschedene Verhaltensbereche tranert. Welche Bereche fallen Ihnen dabe en! Es werden zwschenmenschlche Interaktonen unterschedlcher Stuatonen smulert und tranert. Dabe gbt es 3 zu unterschedende Zelbereche: konkrete Verhaltenswesen nterne Regulatonsprozesse selbstgesteuerte Erfahrungsbldung Patenten traneren konkrete Verhaltenswesen (verbales und non-verbales Verhalten, z. B. Gestk, Mmk, Blckkontakt), mt denen se reale Stuatonen n Zukunft besser mestern können. Patenten üben enen günstgeren Ablauf nterner Regulatonsprozesse en, v. a. veränderte Gedanken und Gefühle. Patenten lernen, sozale Erfahrungen aktv herbezuführen, auszuwerten und für wetere Bewältgungsversuche zu nutzen. Frage 712 Be welchen Störungs- und Problemberechen halten Se das Tranng sozaler Kompetenzen für n- dzert! Das sozale Kompetenztranng glt als Bretbandverfahren der Verhaltenstherape. Entschedend st, ob sozale Verhaltensprobleme bem enzelnen Patenten bzgl. der Entstehung und Aufrechterhaltung der Symptomatk wrklch ene klnsch relevante Rolle spelen. Dabe snd 4 Möglchketen zu unterscheden: Sozale Kompetenzprobleme snd allenger Bestandtel der Gesamtsymptomatk (sozale Phobe, ängstlch vermedende Persönlchketsstörung). Sozale Kompetenzprobleme snd ene wesentlche (Mt-)Ursache der Hauptstörung (z. B. be Depressonen, psychosomatschen Störungen). En Tranng sozaler Kompetenzen fördert das erfolgreche Management der Hauptstörung (be fast allen Störungen). De Förderung bestmmter sozaler Kompetenzen vermndert das Rsko des Entstehens psychscher Störungen (z. B. Eltern-/Partnerschaftstranng, Tranng für aggressve Knder). Frage 713 Nennen Se Indkatonsgebete für Rezkonfrontatonsverfahren.! De Rezkonfrontaton wurde ursprünglch vorwegend be bestmmten Angststörungen durchgeführt we z. B. Agoraphobe, enfache Phoben. Für dese Störungen st de Wrksamket der Rezkonfrontaton erwesen. Inzwschen fnden de Konfrontatonsverfahren auch be anderen Störungen Anwendung, z. B. be posttraumatschen Belastungsstörungen, Essstörungen, Zwangsstörungen, Alkohol- und Drogenabhänggket. Prnzp st, dass sch Patenten so lange den für se schwergen Stuatonen aussetzen, bs Angst und Anspannung nachlassen und ene kogntve Neubewertung ensetzt. Frage 714 Dfferenzeren Se de 4 grundsätzlchen Vorgehenswesen be der Rezkonfrontaton.! De 4 Vorgehenswesen heßen: n vvo n sensu graduell massert 5.2 Psychotherape aus: Klen u. a., Psychatre und Psychotherape (ISBN ) 2011 Georg Theme Verlag KG
5 Therape und Therapeplanung psychatrscher Krankhetsblder De Rezkonfrontaton kann n vvo vs. n sensu durchgeführt werden. Es hat sch allerdngs gezegt, dass de Konfrontaton mt realen Stmul der n der Vorstellung durchgeführten überlegen st. graduell vs. massert durchgeführt werden. De masserte Konfrontaton st dabe der graduellen überlegen. Auch Patenten, de sowohl mt gradueller als auch mt masserter Konfrontaton berets Erfahrung haben, zehen de masserte Konfrontaton der graduellen vor. Se begründen des mt den zunehmenden Erwartungsängsten vor den zukünftgen Therapeschrtten n der anstegenden Angstherarche. Frage 715 Beschreben Se de Phasen m Rahmen ener Rezkonfrontatonsbehandlung.! Grundsätzlch lassen sch verschedene Phasen der Konfrontatonsbehandlung unterscheden: Dagnostk kogntve Vorberetung Intensvphase der Konfrontatonsbehandlung Selbstkontrollphase Frage 716 Charakterseren Se das grundsätzlche Vorgehen be der systematschen Desensblserung.! Besprechung des therapeutschen Vorgehens. Enführung enes Entspannungstranngs (z. B. PMR). Bldung ener Angstherarche. Begonnen wrd mt weng ängstgenden Stuatonen. Angst Items werden unter Entspannungsbedngungen dargeboten. Frage 717 Beschreben Se de allgemenen Grundzüge der kogntven Therape von Beck ! Grundzüge: Bestmmte Kogntonen (Gedanken, Vorstellungen, Erwartungen, Wahrnehmungsstle) haben Enfluss auf das emotonale Befnden. Aus verzerrten Denkstlen (synonym: kogntven Schemata) resulteren Störungen der Affektvtät (z. B. Angst oder Depressonen). Bespelswese zechnet sch das Denken von depressven Patenten durch ene verzerrte Scht der egenen Person, der Umwelt und aktuellen Stuaton und der Zukunft aus (sog. kogntve Trade). Therapeutsches Vorgehen: Das therapeutsche Vorgehen lässt sch m Snne ener wssenschaftlch-krtschen Ausenandersetzung mt den Hypothesen des Patenten charakterseren. Es wrd von ener empathschen, dabe aber krtsch-hnterfragenden Grundhaltung des Therapeuten geletet. Der Therapeut versucht m sokratschen Dalog, durch gezeltes Fragen den dysfunktonalen Wahrnehmungs- und Denkstl des Patenten durch enen der Realtät angemessenen zu ersetzen. Frage 718 Beschreben Se de allgemenen Grundzüge der ratonal-emotven Therape (RET) von Ells! Grundzüge: Bestmmte Grundannahmen ( belefs ) können aufgrund hres mperatven Charakters (z. B. ch muss perfekt sen, andere Menschen müssen mch zuvorkommend behandeln ) zu emotonalen oder Verhaltensstörungen führen, da se Angst auslösend snd. Therapeutsches Vorgehen: De Aufgabe des Therapeuten besteht darn, durch ratonale Dskussonen dem Patenten de Irratonaltät sener Denkmuster aufzuzegen und so zu ener Veränderung der rratonalen Grundannahmen bezutragen. Frage 719 Welche Weterentwcklung zechnet de kogntve Verhaltenstherape gegenüber der klassschen Verhaltenstherape aus! Erweterung der Lerntheore um kogntve Varablen Berückschtgung kogntver Varablen m Rahmen der Behandlung veler psychscher Störungen Durch de sog. Kogntve Wende wurde de der Verhaltenstherape zugrunde legende Lerntheore um de kogntven Varablen erwetert. Damt wrd das Erleben und Verhalten ncht nur als abhängg von vorausgehenden Bedngungen (bestmmten Rezkonfguratonen) und bestmmten nachfolgenden Konsequenzen (bestmmten Verstärkerkonfguraton) verstanden. Es wrd velmehr davon ausgegangen, dass Enstellungen, Bewertungen und gedanklche Abläufe entschedend für de Handlungsplanung und -ausführung snd. aus: Klen u. a., Psychatre und Psychotherape (ISBN ) 2011 Georg Theme Verlag KG
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