Reisemedizin in der Hausarztpraxis MPA QZ Chur vom

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1 Reisemedizin in der Hausarztpraxis MPA QZ Chur vom Dr.med. Gallus Heeb St. Gallen Ngorongoro Nti Nationalpark ktanzania

2 Ziel des interaktiven Referates Interesse an Reisemedizin wecken, reisemed. Fährten wittern.. Sprung wagen, Beratungen anzubieten Infobeschaffung Sossusvlei Namibia Bild: G. Heeb Inhalt reisemedizinische Fährten wittern.. reisemedizinische Souvenirs.. Herausforderung Telefon.. Sprechstunde organisatorische Aspekte

3 Voraussetzungen reisemedizinische Sprechstunde Team neugierig, kommunikativ, vielsprachig Nachfrage vorhanden? Auslastung Sprechstunde Anreize fachlich? h? pecuniär? Tanzania Bild: Sales Huber Praxis Struktur Organisation adäquat? Einzel Gruppenpraxis, Stadt Land MC QZ Austausch EDV Web Präsenz Auslastung Sprechstunde Alter Praxisinhaber MPA neue Patienten erwünscht? Schularztfunktion, Betreuung Asylbewerber

4 reisemedizinische Fährten wittern 1 Anmeldung: Mutter holt Medis und fragt MPA: «Sohn geht nach Mumbay ins Praktikum, braucht er Impfungen?» 2 Medizinstudentin vor Spital Praktikum in Tanzania : «Malarone oder Mephaquin?» Spital Ambulatorium in Tanzania 3 HIV positiver Pat. mit Methadon Substitution besucht Mutter in Mombasa Was kehren Sie vor für den Patienten...

5 Reisemedizinische Fährte 1 wie reagiert die MPA? Mutter mit Diabetes holt Insulinrezept an Anmeldung und fragt die MPA:»Sohn macht Praktikum in Mumbay» 1 welche Unterlagen legen Sie bereit? 2 empfehlen Sie Termin in der reisemed. Sprechstunde? 3 was sagen Sei der Mutter, was der Sohn mitnehmen soll für die Sprechstunde

6 Reisemedizinische Fährte»Sohn macht Praktikum in Mumbay» Lösungen wie reagiert die MPA? 1 Unterlagen: vorb. Massnahmen bei Auslandreisen Merkblatt blau: Malaria Notfallbehandlung 2 Termin vereinbaren in der reisemed. Sprechstunde : ja! 3 der Sohn hat auf sich: Impfbüchlein / Reiseroute Ri Krankenkassenkarte / Kreditkarte Bargeld

7 reise med. Fährte 2 Medizin studentin im 10. Semester plant «7 Wochen Spitalpraktikum in Tanzania» Spital ENDAMARARIEK, Fotos: Evelyn Studer Aerztin

8 was organisiert die MPA? richtet Unterlagen: Massnahmen bei Auslandreisen + Malaria Prophylaxe Länderausdruck Tanzania aus reisemed. Fährte 2»7 Wochen ispitalpraktikum in Nordtanzania» organisiert Termin in der reisemed. Sprechstunde Tel an autoris. Impfstelle (Indikation Gelbfieberimpfung. Glbfib i f. ) beim Arzt in der Sprechstunde Impfupdate Impfungen vollständig? Indikation Gelbfieberimpfung Schutzmassnahmen Malaria Ml Malarone oder Mephaquinprophylaktisch hlkti h Mephaquin: vorher 3 Dosen ausprobieren?

9 Lösung: beim Arzt in der Sprechstunde reisemed. Fährte 2 Mail einer Medizin studentin im 10. Semester:»7 Wochen in Spital in Nordtanzania» Impfupdate Impfungen vollständig? Boostrix (dtpa), 3 xtollwutimpfung geimpft Schutzmassnahmen besprechen (Malaria Malarone oder Mephaquin prophylaktisch? E.S entscheidet sich für Malarone

10 Polio: 5 Impfungen Di Tet Pa 7 Impfg. bis 30.Geb.tag (dtpa) vollständig geimpft (Alter 26y) Gelbfieber 1 x Was heisst das? Hepatitis A 2 Hepatitis A 2 Hepatitis B 2 (11-16y). 3 (Alter >16y) (Typhus) alle 3 Jahre Ma Mu Rö 2! (Geb dat. vor 1963) nicht zusammen mit YF! Tollwut präexpositionell 3x postexpositionell (Biss) 2x wenn vorgeimpft 4 x wenn ungeimpft HPV 2 (11-15.Geb.tag 15 3 >15.Geb., für

11 Polio: soll: 5 Impfungen geimpft 5 Status vollständig Di Tet Pa soll: 7 Impfg. geimpft 6 Boostrix Booster rm Fährte 2 vollständig geimpft - Was heisst das? Gelbfieber soll: 1 x Stamaril geimpft Hepatitis A soll: 2 geimpft 2 Status vollständig Hepatitis B 2 (11-16y). gehabt 2 Status vollständig (Typhus) alle 3 Jahre letzte Vivotif vor 1y Ma Mu Rö soll: 2 gehabt 2 Status vollständig Tollwut präexpositionell 3x 0 geimpft 3 mal Rabipur 0/ 3 /21-28d 28d geimpft HPV soll: 3 gehabt HPV soll: 3 gehabt 3 x Gardasil Status vollständig

12 Reisemediz. Fährte 3 Patient, HIV positiv Med: Methadon, Truvada, Norvir, Precista»besuche meine Mutter in Mombasa» Med. Praxisassistentin organisiert ii Unterlagen A Merkblatt Auslandreisen B Medikamentenblatt für Zoll, C Merkblatt Malaria Prophylaxe Termin reisemediz.. Tel an autoris. Impfstelle (Indikation Gelbfieerimpfung) Auskunft : Impfung nicht unbedingt empfohlen bei Direktflug Europa Mombasa ohne Besuche der Nationalparks evt. Kontakt mit Kantonsmediziner (Methadon)

13 Reisemediz. Fährte 3 Patient, HIV positiv Med: Methadon, Truvada, Norvir, Precista»besuche meine Mutter in Mombasa» In der reisemed. Sprechstunde beim Arzt Impfupdate: Booster mit dtet Indikation Gelbfieberimpfung mit Reisenden besprochen : ki keine Impfung empfohlen Schutzmassnahmen Malaria Ml Malarone mitgegeben prophylaktische Einnahme empfohlen Massnahmen bei Fieber besprechen

14 rm Fährte Pat mit Methadon, Truvada, Norvir, Precista:»besuche meine Mutter in Mombasa»

15 Nat. Parks Tanzania Serengeti NP Akazie Kraal Massai Tarangire NP

16 3 reisemedizinische i i Souvenirs 1 Hautausschlag nach Beachvolleyball in Phuket 2 aengstlich und schlaflos nach Senegal Reise 3 Langzeitaufenthalter in Malariaendemiegebieten

17 MPA am Telefon: Haut Souvenir 1 30y Patientin am Telefon: «Ich war vor 6 Wochen in Phuket und habe dort Strandvolleyball gespielt» Frage der Patientin: «Kann ich zu Euch kommen oder muss ich zum Spezialisten?» Notiz der MPA an ArztIN Fusspilz? zwischen den Zehen rechts und an der Fusssohle. Seit 1 Woche Jucken, verstärkt nachts Was sagen Sie der Patientin? Was empfiehlt die Aerztin? Proc der MPA: Proc der Aerztin:

18 Souvenir RM Haut 1 Jucken und Hautausschlag Vorgeschichte nach Strandvolleyball Ausschlag (Exanthem), gangförmig an Hautstellen, die mit Sand in Berührung kamen Diagnose

19 Creeping diseases alles juckende, gangförmige Hautausschläge mit Besserung nach ZentelTbl oder / und Zentelvaseline Fotos und c Dr.G.Heeb

20 Creeping disease Larva cutanea migrans Natürlicher Wirt Einbahn Wirt Quelle: Chr. Hatz, Kongress Arosa 2013

21 Creeping Disease / Larva cutanea migrans Lokale Behandlung mit Albendazol (10% Zentel Vaseline Herstellung beim Apotheker) systemische Therapie erwägen: Albendazole Zentel) 400 mg/d x 3 d (Thiabendazole 25 mg/kg bid x 2 d; Ivermectin 200μg/kg/d x 1 2 d) web: Quelle: Chr. Hatz Kongress Arosa 2013

22 Malarone / Atovaquon plus Spirig und Mephaquin DAS GLEICHE? rm Souvenir 2 Langzeitaufenthalter in Malariaendemiegebieten : Beispiele: Agronomie Student 3 Monate Madagaskar Student PHS 2 Monate in Ghana Medizinstudent 6 Wochen in Spitalpraktikum in Tanzania Kosten: Malarone pro Tag: 3.55 Fr, pro Wo: 24.90Fr Atovaquone plus Spirig HC pro Tag 3.33, pro Wo: 23.30Fr Mephaquin pro Wo: 4.20Fr Praxis Tipp. Merkblatt grün abgeben, (in publiziert ). Empfehlung: Rücksprache bei Reisemediziner!

23 Kasuistik: rm Souvenier 2: Mefloquin oder Malarone für Tanzania? Als Aerztin 7 Wochen in Arusha «was empfehlen Sie? Mephaquin oder Malarone» Langzeitaufenthalter in MalariaHOCHendemiegebieten : Prophylaxe mit : Malarone /Atovaquon plus Spirig (täglich) alternativ Mefloquin (wöchentlich) (Mephaquin) / Doxycyclin (täglich) möglich Procedere:. Vorher 2 bis 3 Wochen Mefloquin ausprobieren (bezüglich Verträglichkeit), Dosis evt.splitten bei KG <60 kg evt ¾ Tbl/Wo. Kontraindikationen ti beachten, aufklärendes Gespräch. Mefloquin nicht als Notfallmedikament nehmen, wenn vorher schon prophylaktisch genommen! ( > Ueberdosierung mitnebenwirkungen). Bei Mefloquin Unverträglichkeit oder skepsis Malarone/Atovaquon plus Spirig / Doxycyclin

24 nach der Senegal Reise reisemed. Souvenir 3 aengstlich, schlaflos und nervös Aufenthalt in Senegal Malariaprophylaxe : 1 Tbl. Mephaquin/Woche eingenommen 4Wochen lang, dann nervös, schlaflos, aengstlich Klinik: 48 kg, Grösse 165cm Problematik: obige Symptome interpretierbar als Nb Nebenwirkung ik von Mephaquin!, dies gehäuft bei Leuten mit geringem Gewicht Vorgehen: Mephaquin stoppen! Allgemein: Anpassung der Mefloquindosis bei «leicht» gewichtigen Leuten (KG <6 0kg) Dosis splitten: 2 x /Wo 1/2Tbl Dosis reduzieren ( 3/4 Tbl / Woche) Mephaquin Skepsis: Malarone oder Atovaquon plus Spirig Reisemedizinische i i Beratung nötig vor Reise in Malariagebiete

25 MPA = Sie sind 1. Anlaufstelle mit vielfältigen Aufgaben Telef. Anfragen Patienteneinbestellung! Zeitrahmen (15) 30 Min Impfbüchlein/ Reiseplan / KK Karte // Bargeld / Kreditkarte Administration Personalien/ Ana/ Destinationen Organisation der Impfsprechstunde Rechnungswesen Tarmed Rechnung Nachbestellmodus Impfstoffe Reiseapotheke

26 wo informiert man sich im WEB? «malaria» «namibia» OSIR Ostschweizer Info Stelle f. Reisemedizin St.Gallen i i OSIR, handyoptimiert i t Schweiz Arbeitsgruppe für reisemed. Beratung Merkblätter Dr.K.Markwalder (+) und B. Beck Zürich BAG Bundesamt für Gesundheit Länderliste Reisemedizin «bag» «länderliste» ww.bag.admin.ch for travel.de Uni München (teils kostenpflichtig), Mails mit RM und IMPF INFOS kostenpflichtig knapp 300 Fr/y Impfupdate GSK Auskunft Frau Stolz Evelyn Firma GSK Reisehinweise EDA Karten mit Ausbrüchen

27 Dossier Reise medizin an der Anmeldung

28 Impfpläne GSK, Infovac, BAG

29 verbessern Sie Ihre Praxisorganisation PUBLIC RELATIONS.. WEB Nennung

30 Zusammenfassung WICHTIG SIND: organisatorische Voraussetzungen (Sprechstunde, Dossier) Impfupdates vor der Reise durch HausärztIN + MPAs) Auskünfte klar, überzeugend, schriftlich dokumentiert genug Zeit Kenntnisder Schutzmassnahmen gegen Malaria Bereitschaft für Fortbildung, Arzt und MPA QZ Teamwork! Aerztinund MPA Praxis + Impfstellen (Gelbfieber)/ Apotheke / ext. Labor NEUES wagen, Weitwinkeloptik, hausärztliches Engagement gg Pecunia non olet.. Public relation Ankündigung der rm Sprechstunde Praxis URL, Webnennung, elektronisches (Anmelde ) Formular Namibia Tanzania Pamir Pakistan

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