Die Harninkontinenz bei der Frau. Gründe, Physiologie, Diagnostik und neue Therapien

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1 Die Harninkontinenz bei der Frau Gründe, Physiologie, Diagnostik und neue Therapien

2 Definition der Harninkontinenz! Die Harninkontinenz ist ein Zustand, in dem unfreiwilliges Urinieren ein soziales oder hygienisches Problem ausmacht, das objektiv festgestellt werden kann.

3 Häufigkeit der Harninkontinenz! Mehr als eine halbe Million Personen in der Schweiz haben das Problem! Die Harninkontinenz ist noch ein Tabu gegenüber Verwandten und Ärzten! Sie ist unter-diagnostiziert! Sie kann erfolgreich behandelt werden => Sprechen Sie darüber!!

4 Verteilung der Inkontinenzfälle nach Geschlecht

5 Klassifizierung der Harninkontinenz Empfehlungen nach ICS-! Belastungsinkontinenz (auch Stressinkontinenz genannt) Harnverlust bei körperlicher Anstrengung (sog. Stress )! Dranginkontinenz (oder Urge-) Starker, unwiderstehlicher Harndrang! Gemischte Inkontinenz Stress und Drang Komponente und seltener:! Reflexinkontinenz! Überlaufinkontinenz

6 Formen der Harninkontinenz Frauen Männer Belastungsinkont. Dranginkontinen z gemischte Inkont. S. Hunskaar (Norwegen, epidemiologische Studie, )

7 Belastungsinkontinenz! Harnverlust bei körperlicher Anstrengung:! Grad 1: beim Husten, Niesen, Lachen, bei stärkerer Körperbelastung! Grad 2: bei alltäglichen Aktivitäten (Aufstehen, Gehen, Treppen steigen)! Grad 3: ständig (+/- beim Liegen)! Hauptgrund: Schwäche des Beckenbodens:! Schwäche der Unterstützungsstrukturen (Muskeln, Ligamente)! Nach Schwangerschaft und Geburt(en)! Schwäche des Bindegewebes (z.b. Menopause)

8 Dranginkontinenz! Der Harndrang ist so stark, dass er nicht zurückgehalten werden kann! Motorisch: mit Kontraktionen des Blasenmuskels (= Detrusor-Hyperaktivität)! Sensorisch: ohne Detrusorkontraktionen! Hauptgründe:! Instabilität oder Inhibitionsdefekt des Detrusors (neurol.)! Schwäche des Bindegewebes (z.b. Menopause)! Störende Faktoren:! chronische Infektionen der Blase oder der Harnröhre! Zu kleine Trinkmengen oder zu häufige Toilettengänge (die Blase gewöhnt sich daran, immer kleinere Füllmengen zu beinhalten)

9 Belastungsinkontinenz! Physiologie! Ursachen! Diagnostik! Therapie

10 Physiologie der Kontinenz Voraussetzung für die Kontinenz: Verschlussdruck der Harnröhre > Blasendruck (u. Abdominal-) Der Verschlussdruck der Harnröhre wird erreicht dank: Muskelstrukturen Sphinkter (glatt und gestreift) Vaskularisierung Dicke der Harnröhrenmukosa

11 Belastungsinkontinenz Symphyse (Knochen) Harnröhre oder Urethra Kontinenz Belastungsinkontinenz

12 Ursachen der Belastungsinkontinenz! Schwache Unterstützungsstrukturen (Muskel und Ligamente)! angeboren! Schwangerschafts- o. Geburtstrauma! Schwaches Bindegewebe und/o. der Harnröhrenmukosa! Mangel an Oestrogene / Menopause! Prolaps (Änderung der Topographie)! Intra-abdominaler Druckanstieg! Übergewicht, chronische Bronchitis, etc...

13 Prävalenz der Belastungsinkontinenz! Viele Frauen sind betroffen:! Die BI betrifft 13% der weiblichen Bevölkerung! Die BI stört 3% der weiblichen Bevölkerung! Die BI wird nur bei 0.5% der weiblichen Bevölkerung diagnostiziert! Die Belastungsinkont. betrifft Frauen jedes Alters!! Jahre: 9%! Jahre: 12%! Jahre: 13%! Jahre: 15%

14 Diagnostik der Belastungsinkontinenz! Anamnese (Befragung), Miktionskalender! Gynäkologische Untersuchung! Urodynamische Untersuchung! Neurologische Untersuchung! Funktionstests! Labortests! Spiegelung der Harnröhre / der Blase! Vaginale Ultraschalluntersuchung

15 Therapie der Belastungsinkontinenz! Beckenbodentraining! Gymnastik / Physiotherapie! Elektrostimulation! Biofeedback! Pessare! Vaginalkonen! Hormonen! Oestrogene! Operation

16 Operationsmethoden! Historisch:! Invasive Schlingenoperationen! Nadelsuspension (Pereira, Stamey)! Vordere Plastik! Künstlicher Sphinkter! Kollagen-Injektionen etc...! Aktuelle Methoden:! TVT (Tension free Vaginal Tape) = spannungsfreies Vaginalband, TVT-O, TVT Secure, Monarc etc.etc.! Kolposuspension (Burch, MMK), offen oder laparoskopisch

17 Spannungsfreie Proleneschlingen! 95% Erfolgs- bzw. Verbesserungsrate! Intra-operative Erfolgskontrolle! Kurzer Eingriff in Regionalanäshtesie! Kurzer Spitalaufenthalt / kurze Ausfallzeiten! Wenig Komplikationen! Komfort, biokompatibles Implantat

18 Indikationen für Schlingen! Belastungsinkontinenz! Gemischte Inkontinenz! Rezidivinkontinenz! Hypermobile oder hypotone Harnröhre! evtl. Sphinkter-Schwäche

19 Integraltheorie! Die Harnröhre ist durch die pubourethralen Ligamente an der Symphyse fixiert und liegt in einer suburethralen vaginalen Hängematte, die seitlich am Muskel Pubococcygeus medioventraler Anteil des Levatormuskels- fixiert ist.

20 Normale Funktion der Harnröhre passiv: Kompression der Urethra durch den abdominellen Druck gegen das Widerlager der vaginalen Hängematte aktiv: Druckanstieg in der Urethra durch Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur

21 Wirkungsprinzip von Schlingen Hängematte = Ersatz der funktionsunfähigen Ligamenta pubourethralia im Bereich des mittleren Harnröhrendrittels Band im Becken = Das Zusammenspiel zwischen Beckenboden-Muskulatur und Bandapparat wird wiederhergestellt.

22 Wer eignet sich für das! Verfahren?" Frauen mit Belastungsinkontinenz" " Abgeschlossene Familienplanung" " Patientinnen, die bereits behandelt worden sind (Rückfallinkontinenz)"

23 Wer eignet sich nicht für Schlingenoperationen" Schwangere Frauen" " Frauen mit bestehendem Kinderwunsch" " Frauen, die eine Antikoagulationstherapie machen" "

24 TVT-Exact

25 Klassisches TVT

26 Operation - Vorbereitung

27 Einführung der Nadel

28 Lage des Implantats

29 Endlage des Implantates

30 TVT-O, Monarc, etc.! Obturator System"

31 Transobturatorische Schlinge klassisch

32 Einführung der Nadel beim TVT-O (Inside-Out)"

33 Einführung der Nadel Inside-Out"

34 Lage der Schlinge"

35 Operationsrisiken beim klassischen TVT! Blasenläsion* (4-6%) nicht gravierend und nur beim klassischen Verfahren! Miktionsstörungen (4-8%)! Harnwegsinfekte (4%)! Hämatom (2%)! Verletzung der Illiacalgefässe* (0.07%) Kuuva, Nilsson et al., Nationwide analysis 38 hospitals, Finland, Acta Obstet Gynecol Scand 2002 Meschia et al., Analysis of outcomes & complications, Int Urogynecol J 2001

36 Der TVT-Erfolg (TVT klassisch)! Resultate! 5-Jahres-Studie: 7-Jahre:! 85% Kontinenz 81%! 10% Verbesserung 16%! 5% Misserfolg 3%! Erfahrung! Über 1 Million durchgeführte Operationen weltweit! in der Schweiz! Patientinnen-Zufriedenheit! Lebensqualität

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