Patient sein ist riskant und: Das Problem wird nicht kleiner

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1 Fehler Zwischenfall Sicherheitskultur Aber wie? Marcus Rall Tübinger Patienten-Sicherheits- und Simulations-Zentrum Universitätsklinik für Anaesthesiologie und Intensivmedizin Universitätsklinikum Tübingen Patient sein ist riskant und: Das Problem wird nicht kleiner Enttäuschend, aber keine Überraschung (Landrigan): Schäden an Patienten sind häufig und verbreitet Die Anzahl hat in den vergangenen Jahren nicht abgenommen 18% der Patienten werden geschädigt Über 60% der Schäden gelten als vermeidbar 1,5 bis 2,4% der Ereignisse waren tödlich (1:50 bis 1:100) (ursächlich oder beitragend)

2 Fehler sind teuer! Health Affairs April 2011, J Van Den Bos et al: Kosten durch messbare Fehler (USA): 17 Milliarden US Dollar pro Jahr!! Dilemma Fehler & Sicherheitskultur Patientenschaden = Fehler Fehler = Schuld Fehler = dumme Tat Dumme Tat = dummer Mensch dumm = zu faul zum Lernen zu faul = moralische Schwäche che m. S. = schlechter Charakter s. C. = schlechter Mensch s.m.. = untragbar, Pech, raus!

3 Fall aus PaSOS: Notruf fürf Rea-Team aus Endoskopie - 45 J. männlich, m Koloskopie - Sediert mit Propofol-Perfusor Perfusor (Bolus?) - Bei Eintreffen: Atemstillstand - Zyanose Centre for Patient Safety & Simulation Rea-Team Maßnahmen - Intubation - Adrenalin gegen Bradykardie - Kammerflimmern - Herzdruckmassage - Defibrillationen - Monitoring (SpO2/NIBP/EKG) Centre for Patient Safety & Simulation

4 Rea-Team / Intensivstation - Transfer zur ITS unter Rea - CPR auf ITS - TEE z. Ausschluß LE - Prolongierte Reanimation - Consensus zum Abbruch Rea nach 45 min CPR Centre for Patient Safety & Simulation Beim Entfernen der TEE-Sonde - Tubus im Ösophagus! - Nicht klar, seit wann c s t l u h? d (Endoskopie; Transport zur ITS; auf ITS) - etco2 wurde nicht benutzt: s i r - Endoskopie: CO2 nicht verfügbar auf Rea-Wagen - ITS: CO2 nicht konnektiert e W Centre for Patient Safety & Simulation

5 Beim Entfernen der TEE-Sonde - Tubus im Ösophagus! IS S a P - Nicht klar, seit wanncirs/ n? h nneauf ITS) (Endoskopie; Transport urc zuröits; d k all nicht enbenutzt: F - etco2 wurde d r r e we ies d en CO2 nicht verfügbar - Endoskopie: d e t e t mi -Wagen Häauf r Rea e v - ITS: CO2 nicht konnektiert Centre for Patient Safety & Simulation Mögliche Ursachen (Faktoren) - Qualifikation/Kompetenz für die - Sedierung Organisation/Prozess für Sedierung (org/pers/tech) Alarmierung (org/tech) Qualifik/Kompetenz des Rea-Team etco2-messung? Team-Training (Rea/ITS) Centre for Patient Safety & Simulation

6 Fehler-Regen & Schutzmöglichkeiten (nach dem Threat&Error-Model (Helmreich et al) Aus M. Rall: Lernen aus kritischen Ereignissen in Intenisv Up2Date 2010 Incident Reporting System Systemansatz Tübinger Patienten-Sicherheits- und Simulations-Zentrum TÜPASS

7 F Fehler Bsind 1 nicht Fdie Ursache U2 von Zwischenfällen! U U1 B2 3 Reason/Maurino PaSIS mit externer Anonymisierung und Analyse Fachgesellschaft Berufsverband externe Experten Industrie and. Fachgebiete Forschung Klinik / Institution 1 Analyse/ Maßnahmen lesbar Eine Abteilung aktiver Leser 6 lesbar Melder Beauftragte Meldung eingeben Nicht lesbar 3 Analyse 9 4 Anonymisierer / Deidentifizierer Analyseteam / Experten

8 Resilience Robustheit gegenüber Fehlern System gegen Fehlerfolgen impfen Richtung intrinsische Sicherheit Unsicheres System Normales System Robustes System (nach Reason) Reason)

9 Ursachen von Zwischenfällen 70 % sogenannte Human Factors (vermeidbar?) Nicht mangelndes Fachwissen! Sondern Probleme beim Umsetzen des Wissens unter den Bedingungen der Realität Probleme im Umgang mit Komplexität Team, Kommunikation Medizinstudium: fast 0 % zu diesem Themenkomplex

10 Video: Here is the German Coast Guard

11 CRM Leitsätze Die 15 Kernaussagen des CRM Karten kostenlos anfordern: Nach Rall, Gaba in: Miller, Anesthesia 7th Edition (2009) Komponenten von CRM Individuelle, kognitive Elemente Limitationen des Human Factors (Kein Multitasking, Allocation of Attention, Gedächtnisstützen, Checklisten) Dynamic Decision Making Planung & Antizipation Ausnutzen aller verfügbaren Informationen Fixierungsfehler Team Management und Kommunikation Leadership & followership Assertiveness Effektive Kommunikation (!) Verteilung der Arbeitsbelastung Frühzeitiges Hilfe holen Ausnutzung aller verfügbarer Ressourcen

12 CRM-Molekül Struktur der Nicht-Medizinischen Fähigkeiten NOTECH Non-technical skills Framework Teamwork ist essentiell Dream Teams are made, not born!

13 CRMCRM-TeamTeam-Training im Simulator ACRM-Training im OP

14 CRM-Training auf Intensiv Alle Maß Maßnahmen mü müssen durchgefü durchgeführt werden

15 Notfall-Training Herzkatheter mobiles in-situ Training Live-View & Debriefing

16 Hypothese (aus > 10 Jahren Simulatortraining): Wir sind (v.a. bei Notfällen) zu schnell: z.t. z.t. Millisekunden von Befund zu Diagnose und Therapie dadurch oft: X Dinge werden vergessen X Nicht in der richtigen Reihenfolge X keine/falsche Delegation (Aufgaben und Zustä Zuständigkeiten, Grenzwerte!) Neues Prinzip: 10-Sekunden-für-10-Minuten Das 10-Sekunden-für-10-Minuten-Prinzip Diagnose! Problem? 10 sec! Rall, Glavin, Flin: BJA Bulletin 2008 Neue ReaRea-Guidelines Probleme?, Team, Fakten, Planen, Verteilen Tübinger Patientensicherheits & Simulationszentrum

17 Debriefing art e e H ul h T So d an ing n i a Tr Sim of Center for Patientsafety and Simulation Mänschen machen Feeler Der Fehler-Regen bei Notfällen! Mean Time Between Failure (Human Performance Messungen) Routine, gewohnte Tätigkeit Komplexe Aufgaben, kein Stress Komplexe Aufgaben mit Stress 30 min 5 min 30 sec Mit Sim-Training eine Stufe höher = sicherer!

18 Faszinierend: geblocktes geblocktes Team Training für ganze Abteilungen Subjektive Veränderungen im Klinikalltag nach Simulatortraining Verbesserte Teamkommunikation Sicherheit des Arbeitsumfeldes Sicherheit & Ruhe bei Entscheidungen Erhöhte Aufmerksamkeit Früheres Holen von Hilfe Anzahl der gemachten Angaben Verbesserung Keine - war bereits gut Keine n=16 von 46; ca. 2 Monate nach Block-Team-Training Center for Patientsafety and Simulation! Effekt: Abteilungsweite Block-Team-Trainings Vermeide Subthreshold Training Effects Sim-Training der ganzen Abteilung in kurzer Zeit: medizin. Trainingseffekt Optimierung von Abläufen & Ausstattung CRM-Training Team-Intervention Sicherheitskultur-Booster Center for Patientsafety and Simulation

19 Nach 3 Jahren in der ESA etabliert. Jedes Jahr als Pre-Programme am Euroanesthesia. Plan: Regionale Kurse in allen Ländern Proaktive Sicherheitskultur leben (Ursachen, nicht Personen) Patientensicherheit = Verantwortung Kliniksleitung ( Safety is my business business ) Patientensicherheit! = Mitarbeiter-Zufriedenheit Regelmäß ige Regelmäßige SimulationsSimulations-TeamTeamTrainings (auch ininsitu) situ) mit Human Factors Training (CRM) Marcus Rall tupass.de Nutzen von IncidentIncidentReportingReporting-Systemen und Umsetzung von Maß Maßnahmen im Team

20 Kontakt-Info Dr. med. Marcus Rall Tübinger Patienten-Sicherheits- und Simulations-Zentrum med.uni-tuebingen.de Hoppe-Seyler-Str. 3, D Tübingen Tel.: +49 (0)7071 / Fax: +49 (0)7071 /

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