Unsicherheiten und Fallstricke in der Allgemeinmedizin ambu - Allgemeinmedizin Frühsymptomatik

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Andrea Walter
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1 Unsicherheiten und Fallstricke in der Allgemeinmedizin 1

2 1. Fallbeispiel: Herr Doktor, ich habe so komische Halsschmerzen? Erkältungssaison Scharlachfälle im Kindergarten Die 5-jährige Tochter wird seit 4 Tagen wegen einer Streptokokken-Tonsillitis behandelt (Familienmedizin) Der 42-jährige Vater ruft am Montag morgen um 7 Uhr an und bittet um einen dringenden Hausbesuch Er habe seit 25 Minuten starke Halsschmerzen Auffallend unruhiger Eindruck Schmerzen an der linken Halsseite und hinter dem Brustbein Inspektion und Palpation der Rachen- und Halsregion unauffällig RR 110/80mm Hg, P 48/min, Temperatur 37,1 C 2

(Familienmedizin) Der 42-jährige Vater ruft am Montag morgen um 7 Uhr an und bittet um einen dringenden Hausbesuch Er habe seit 25 Minuten

3 Herzinfarkt Harte Daten 3

4 2. Fallbeispiel: Herr Doktor, meine Frau schickt mich. Anmeldung durch die Ehefrau Husten seit 2 Wochen, Fieber, Atemnot, Kraftlosigkeit Blutdruck niedrig, Puls über 100 Bis vor 2 Wochen: Skifahren ohne Probleme RR 105/70. Puls 126/min regelmäßig Beidseits basal feinblasige RGs 4

Kraftlosigkeit Blutdruck niedrig, Puls über 100 Bis vor 2 Wochen:

5 3. Fallbeispiel: Frau Doktor, schauen Sie doch mal nach mir, ich kann mich kaum mehr auf den Beinen halten? Eine 57-jährige Patientin bittet dringend um einen Hausbesuch Es gehe ihr sehr schlecht, sie könne sich seit gestern kaum mehr auf den Beinen halten, Fieber, Schüttelfrost, Husten, Schmerzen auf der linken Seite Langjährige persönliche Kenntnis. Arterielle Hypertonie, Z.n.Hyperthyreose Schlechter AZ, schwer kranker Gesamteindruck Temperatur 39,5 C, RR 150/60, Puls 92/min, AF 32/min, Kurzatmigkeit, gelber Auswurf, im linken Unterfeld abgeschwächter Klopfschall und feinblasige ohrnahe Rasselgeräusche Komplikationen: Rückfall mit Schwäche, Übelkeit, Durchfall, Schweißausbrüchen, Schlafstörungen und Gewichtsabnahme 5

6 6

7 7

8 4. Fallbeispiel: Herr Doktor, fahren Sie in den Augartenweg, eine ganze Familie hat Grippe? Ärztlicher Notdienst, viele Einsätze wegen fieberhafter grippaler Infekte Die Rettungsleitstelle schickt den Diensthabenden Arzt am späten Abend zu einer Familie mit grippalen Symptomen Der Augartenweg liegt in einem Wohnviertel mit vielen Arbeitslosen, das Haus macht einen heruntergekommenen Eindruck, der Weg zum Haus ist wegen Bauarbeiten teilweise gesperrt. Der stark alkoholisierte 37-jährige Vater klagt über Kopfschmerzen und Müdigkeit, die 33-jährige Mutter über Kopfschmerzen, Benommenheit und trockenen Husten, der 9-jährige Sohn, - mit Halsschmerzen, Husten und Bauchschmerzen angekündigt, - sagt es gehe ihm wieder gut. 8

Symptomen Der Augartenweg liegt in einem Wohnviertel mit vielen Arbeitslosen, das Haus macht einen heruntergekommenen Eindruck, der Weg zum Haus ist wegen Bauarbeiten teilweise

9 5. Fallbeispiel: Frau Doktor, unser Kind hat schon wieder einen Magen-Darm-Infekt? Ein 4-jähriger Junge kommt mit seiner Mutter in die Sprechstunde Übelkeit und Bauchschmerzen seit den frühen Morgenstunden Unauffälliger körperlicher Untersuchungsbefund 2010 ambu - Allgemeinmedizin 9

Ein 4-jähriger Junge kommt mit seiner Mutter in die Sprechstunde

10 6. Fallbeispiel: Frau Doktor, ich habe so einen Blähbauch! Eine 58-jährige Patientin kommt in die Sprechstunde Blähbauch, Übelkeit, 1x Erbrechen, 1x Durchfall, Bauchdecken weich, DG pos., Gallensteine sind bekannt Diffuser Druckschmerz bei geblähtem Abdomen Tel. am zweiten Tag: gestern abend nochmals sehr starke Magenschmerzen, Übelkeit, jetzt allmähliche Besserung durch MCP-Tropfen Tel. Am 4. Tag: Übelkeit weg, Magen durch Iberogast gebessert, aber noch diffuse Bauchschmerzen bei Blähbauch, wenig Stuhlgang, feuchte Winde Abdomen gebläht, Bauchdecken gespannt, Druckschmerz parumbilikal, Darmgeräusche negativ. 10

, Gallensteine sind bekannt Diffuser Druckschmerz bei geblähtem Abdomen Tel.

11 7. Fallbeispiel: Herr Doktor, kommen Sie ganz schnell, mein Mann hat schreckliche Bauchschmerzen? Eine besorgte Ehefrau ruft nachts um 3 Uhr 20 an. Der 52-jährige Ehemann habe seit 2 Stunden stärkste Bauchschmerzen Zustand nach Cholezystektomie Kolikartige Oberbauchschmerzen Bauchdecken weich, Druckschmerz im Oberbauch, DG pos. 11

Der 52-jährige Ehemann habe seit 2 Stunden stärkste Bauchschmerzen Zustand nach

12 8. Fallbeispiel: Herr Doktor, ich habe mir da was eingefangen! Ein 32-jähriger Patient ist vor 3 Tagen zurückgekehrt von einem 6-wöchigen Bali-Aufenthalt dort verbringt er seit vielen Jahren seinen Urlaub. Diesmal habe ich mir was eingefangen, aus der Harnröhre entleert sich gelber rahmiger Eiter, die Leistenlymphknoten sind angeschwollen, Fieber hatte ich auch, der Rückflug war extrem anstrengend. Außerdem möchte ich einen HIV-Test machen lassen. 12

13 9. Fallbeispiel: Frau Doktor, unser Opa baut so ab! Ein 83-jähriger Witwer zieht sich immer mehr aus dem Familienleben zurück. Die Kinder berichten, dass er sehr stark abgebaut habe, - körperlich und geistig. Er sei früher handwerklich außerordentlich geschickt und flink gewesen. Jetzt könne er gar nichts mehr, sitze nur noch hilf- und interesselos am Tisch, er lese seine Zeitung nicht mehr und an Gesprächen beteilige er sich überhaupt nicht mehr. Die Sprache ist verlangsamt, schwerfällig, der Patient wirkt nervös, aber freundlich. 13

Er sei früher handwerklich außerordentlich geschickt und flink gewesen.

14 10. Fallbeispiel: Herr Doktor, unsere Oma ist so teilnahmslos geworden! Eine 76-jährige Patientin zieht sich nach dem Tod ihres Ehemanns immer mehr aus dem Familienleben und ihren sozialen Kontakten zurück. Früher kam sie regelmäßig in die Sprechstunde, jetzt bittet der Sohn um einen Hausbesuch, da sie so teilnahmslos und depressiv sei, dass er sie nicht mehr in die Praxis bekomme. Sie klagt über allgemeine Kraftlosigkeit, Müdigkeit, Nachlassen des Gedächtnisses, Obstipation und Appetitlosigkeit. 14

15 11. Fallbeispiel: Doktor, was ist, immer viel Kopfschmerzen? Eine 25-jährige türkische Patientin klagt über: immer nervös schlecht schlafen viel Schwitzen immer viel Kopfschmerzen 15

16 12. Fallbeispiel: Frau Doktor, ich habe solche Angst, dass es Leukämie sein könnte! Ein 13-jähriges, blasses, schlankes Mädchen kommt mit ihrer Mutter in die Sprechstunde. Das Mädchen sei in den letzten Wochen auffällig müde gewesen und habe an Gewicht verloren. Die Mutter ist besonders beunruhigt, da eine Cousine vor 3 Monaten im Alter von 11 Jahren an Leukämie gestorben sei. Größe 158cm, Gewicht 40 kg, RR 110/70, Puls 92/min, Blässe 16

Das Mädchen sei in den letzten Wochen auffällig müde gewesen und habe an Gewicht verloren.

17 Hausärztliche Strategien im Umgang mit Unsicherheiten und Fallstricken : Abwartendes Offenhalten und erlebte Anamnese Genaue Kenntnis des Krankheitsverlaufs unter Berücksichtigung Abwendbar Gefährlicher Verläufe Banale Fälle und Abwendbar gefährliche Verläufe: Fundiertes Wissen, Epidemiologie, Differentialdiagnosen der Leitsymptome Atypischer Verlauf und Multimorbidität: Systematische Anwendung der symptomorientierten Leitlinien, Summe der klinisch-praktischen Erfahrung und individuelles Risikoprofil Häufig übersehene Diagnosen: Liste Entscheidungsfindung mit eingeschränkten Mitteln: Zeit, Budget, diagnostische und therapeutische Möglichkeiten Erwartungen und Ängste der Patienten: Bewusster Umgang, langjährige Kenntnis Compliance- und Kommunikationsprobleme: Strategietraining Vorurteile und emotionale Aspekte: Abbau 17

Anwendung der symptomorientierten Leitlinien, Summe der klinisch-praktischen Erfahrung und individuelles Risikoprofil Häufig übersehene Diagnosen: Liste Entscheidungsfindung mit eingeschränkten

18 Lernziele und Prüfungswissen Unsicherheiten und Fallstricke in der Allgemeinmedizin Die Studierenden sollen das Problem der in der hausärztlichen Primärversorgung kennen die Abgrenzungsprobleme der Abwendbar gefährlichen Verläufe von Bagatellerkrankungen im unselektierten Patientengut der Allgemeinpraxis kennen Häufig übersehene Diagnosen kennen die wichtigsten Gründe für Unsicherheiten in der Allgemeinpraxis kennen: Atypischer Verlauf, Multimorbidität, Entscheidungsfindung mit eingeschränkten Mitteln (Zeit, Budget, diagnostische und therapeutische Möglichkeiten), Erwartungen und Ängste der Patienten, Compliance- und Kommunikationsprobleme, Vorurteile und emotionale Aspekte Hausärztliche Strategien im Umgang mit Unsicherheiten in der Allgemeinpraxis kennen: Abwartendes Offenhalten und erlebte Anamnese, Abwendbar Gefährlicher Verlauf Genaue Kenntnis des Krankheitsverlaufs, Fundiertes Wissen über die Differentialdiagnosen der Leitsymptome und über die Epidemiologie der Krankheiten, Systematische Anwendung der symptomorientierten Leitlinien, Summe der klinisch-praktischen Erfahrung und individuelles Risikoprofil (good clinical practice) Literatur: Kochen, M.M.: Allgemein- und Familienmedizin Steele, D.J., Susman, J.L., McCurdy F.A.: Student Guide to Primary Care Raetzo M.-A., A. Restellini: Alltagsbeschwerden Fischer, G., et al.: Komplikationen in der Hausarztpraxis 18

Allgemeinpraxis kennen: Atypischer Verlauf, Multimorbidität, Entscheidungsfindung mit eingeschränkten Mitteln (Zeit, Budget, diagnostische und therapeutische Möglichkeiten), Erwartungen und Ängste

19 Ein 32-jähriger Patient ist vor 3 Tagen von einem 6-wöchigen Indonesien-Aufenthalt zurückgekehrt. "Diesmal habe ich mir etwas eingefangen, aus der Harnröhre entleert sich gelber rahmiger Eiter, Fieber hatte ich auch, der Rückflug war extrem anstrengend. Außerdem möchte ich einen HIV-Test machen lassen. Nennen Sie den aktuell wichtigsten Abwendbar Gefährlichen Verlauf! A B C D E Enterocolitis Urethritis Malaria HIV-Infektion Pneumonie 19

ich auch, der Rückflug war extrem anstrengend. Außerdem möchte ich einen HIV-Test machen lassen.

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