Vorsorge. Tatort. Auge

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1 Vorsorge Tatort Auge Warum sind trockene Augen gar nicht trocken? Wann müssen Jugendliche ins Blinzel-Training? Und weshalb kommt man beim Grünen Star häufig zu spät? Was bedeuten Blitze im Auge? Warum machen neue Gefässe die Netzhaut kaputt? Und wozu dient die Wunderwaffe Anti-VEGF-Injektion? 20 21

2 Die Chefärzte Prof. Maya Müller und Prof. Heinrich Gerding, beide an den Pallas Kliniken, sagen, was Sie über die grössten Gefahren fürs Auge wissen müssen. Prof. Maya Müller: «Mir ist es ganz wichtig, dass vor der Operation alle erdenklichen Fragen beantwortet werden können. Je besser die Patienten aufgeklärt sind, desto besser verläuft auch die Heilung.» Trockenes Auge Mehr als 40 Prozent aller trockenen Augen sind gar nicht trocken. Im Gegenteil: Sie tränen und überlaufen nur so von Flüssigkeit. Warum? Prof. Maya Müller, Fachärztin für Augenheilkunde und Chefärztin an den Pallas Kliniken: «Der Tränenfilm ist eine geschichtete Öl-Wasser-Lösung. Vom trockenen Auge spricht man unter anderem dann, wenn die Tränenflüssigkeit einen zu geringen Fettanteil hat. Wegen veränderter Oberflächenspannung wird der Tränenfilm instabil. Es entstehen Risse und er verdunstet viel zu schnell. Das Auge ist im ersten Moment tatsächlich zu trocken und reflektorisch gereizt. Als Reaktion produziert es zusätzliche Tränenflüssigkeit. Manche mögen denken, das Problem liege in einer Verengung im Abflusskanal via Nase und Rachen. Dem ist aber nicht so. Grund ist meistens die Reizung mit einem Überfluss an Tränen. Zusätzliche Reize an der Lidkante verstärken den Effekt. In den meisten Fällen nützen Augentropfen, die den Fettanteil stabil halten. Zusätzlich ist eine gute Lidrandhygiene mit warmem Wasser und Massage wirksam. Wärme sorgt dafür, dass die Drüsen das Fett besser absondern. Und wenn man nicht weiterkommt, würde ich einen Besuch beim Augenarzt empfehlen.» Auch immer mehr junge Menschen leiden an trockenen Augen. Warum? «Sogar schon viele Kinder sind betroffen. Es hat mit den modernen Medien zu tun: Thema Smartphone und Computerspiele. Die Kinder und Jugendlichen sind derart konzentriert bei der Sache, dass sie das Blinzeln unterdrücken. So trocknen die Augen aus, obwohl der Fettanteil in der Tränenflüssigkeit in Ordnung ist. Die Augen werden rot und beginnen zu brennen.» Mit Gerätediagnostik wie zum Beispiel Lipiview kann man messen, wie oft sich Ober- und Unterlid berühren und erkennen, ob das Augenschliessen unvollständig ist. Was kann man tun? «Wir müssen die Jugendlichen informieren. In einem Blinzel-Training zum Beispiel. Augen schliessen, zwei bis drei Sekunden sanft zusammenpressen, dann wieder öffnen. Ober- und Unterlid müssen sich berühren, damit der Fettfilm gleichmässig über das Auge gezogen wird. Gut wäre auch, wenn sie zur Abwechslung einen Blick in die Ferne werfen würden.» Alterssichtigkeit Sie wird unelastischer, sie wird härter, sie wird starrer. Das ist das Schicksal jeder Augenlinse im Laufe eines Menschenlebens. Alterssichtigkeit nennt sich das Phänomen, bei dem man mit der Zeit nicht mehr gut in die Nähe gucken kann. Prof. Maya Müller: «Im Fernblick stehen die Linsenfasern unter Spannung und flachen die Linsenoberfläche ab. Möchte man etwas in der Nähe betrachten, entlasten viele kleine Muskeln die Linse und entspannen die Linsenoberfläche. Sie wird in Sekundenbruchteilen runder und bildet das nahe Bild scharf ab. Bei jungen Menschen funktioniert das problemlos. Ab einem Alter von etwa 45 merken viele, dass sie die Zeitung immer weiter von den Augen weghalten müssen, um die Texte noch lesen zu können. Scharfstellen auf kurze Distanz wird unmöglich. Mit Lesebrillen kann das Manko behoben werden. Doch weil immer mehr Menschen brillenlos leben möchten, sind chirurgische Methoden gefragt. Die Netzwerk Auge Prof. Dr. med. Maya Müller, Chefärztin Fachärztin FMH für Ophthalmologie, spez. Ophthalmochirurgie, Gendermedizinerin (DGesGM) Pallas Klinik Zürich, Limmatstrasse 252, 8005 Zürich Prof. Dr. med. Heinrich Gerding, FEBO, Chefarzt Facharzt FMH für Ophthalmologie, spez. Ophthalmochirurgie Pallas Klinik Olten, Louis Giroud-Strasse 20, 4600 Olten Prof. Dr. med. Carsten H. Meyer, FEBO, Chefarzt Facharzt FMH für Ophthalmologie, spez. Ophthalmochirurgie Pallas Klinik Aarau, Bahnhofplatz 4, 5000 Aarau

3 Pallas Kliniken setzen sie in die Praxis um. Die Wissenschaft arbeitet mit Hochdruck an neuen Lösungen.» Grauer Star Nach der Alterssichtigkeit folgt der Graue Star. Anders gesagt: Erst wird die Linse unelastisch, später auch noch trüb. Keine Angst: nicht bei jedem. Aber wenn es passiert, dann schleichend, häufig ab einem Alter von 65. Prof. Maya Müller: «Meist verfärbt sich der Blick etwas, später wird er trüber, milchiger und nebliger.» Wann ist der richtige Zeitpunkt für eine Behandlung und was kann man tun? «Wird die Sehminderung zu gross, kommen die Leidtragenden automatisch zu uns. Grauer Star oder Katarakt wie wir es im Fachjargon nennen lässt sich heute problemlos operieren. Der Femto-Laser macht die nötigen Schnitte in höchster Präzision. Dann wird die trübe Linse abgesaugt und durch eine glasklare Kunstlinse ersetzt. Bei diesem Eingriff kann man gleichzeitig auch Hornhautverkrümmungen sowie Probleme bei Altersweitsichtigkeit beseitigen und Brillenkorrekturen einbringen.» Grüner Star Wenn das Gesichtsfeld plötzlich kleiner wird, muss man an den Grünen Star im Fachjargon: Glaukom denken. Prof. Maya Müller: «Ursache ist meist ein zu hoher Augeninnendruck. Mit speziellen Augentropfen lässt er sich reduzieren und die Sehnerven vor weiteren Schäden bewahren. Wenn die Tropfen zu wenig nützen oder es Probleme gibt, hilft eine Operation, bei der die Ursache nämlich die Verstopfung des Abflusskanals mechanisch mit einem Katheter behoben wird. Heilen lässt sich der Grüne Star trotzdem nicht, aber lebenslang gut behandeln. Je früher man beginnt, desto besser. Das Bedenkliche am Glaukom: Was einmal verloren ist, bleibt verloren. Am Anfang merken Betroffene nichts. Wenn sie realisieren, dass das Gesichtsfeld kleiner geworden ist, ist der Sehnerv meist schon geschädigt.» Bringt Vorsorge etwas? Prof. Müller: «Ja, besonders, wenn ein Glaukom in der Familie bekannt ist, sollte man einen Check machen und das Risiko für Schäden frühzeitig minimieren. Mein Rat: Jeder über 40 sollte seinen Augendruck überprüfen lassen.» Querschnitt durch das Auge 2 Regenbogenhaut (Iris) 3 Hornhaut (Cornea) 4 Lederhaut (Sklera) 1 Augenlinse 7 Netzhaut (Retina) 5 Sehnerv (Nervus opticus) 6 Makula, Netzhautgrube (Fovea centralis) Makuladegeneration Unbehandelt führt eine Makuladegeneration zu hochgradigem Sehverlust bis zur Erblindung. Was kann man tun? Prof. Gerding, Facharzt für Augenheilkunde und Chefarzt an den Pallas Kliniken: «Wer das Gefühl hat, das Zentrum seines Blickfeldes sei plötzlich verzerrt oder habe einen Schatten, könnte betroffen sein. Menschen mit Brille denken in dieser Situation oft, es befinde sich eine Verunreinigung auf dem Glas. Dann möchten sie die Brille putzen. Doch es nützt nichts, der Fleck bleibt. Mit solchen Signalen muss man unbedingt in den nächsten Tagen zum Augenarzt.» Was passiert bei einer altersbedingten Makuladegeneration? Prof. Gerding: «Die Makula bezeichnet jenes Areal auf der Netzhaut, wo scharfes Sehen möglich ist. Geht die Makula kaputt, ist nur noch eine räumliche Orientierung möglich. Es gibt die trockene und die feuchte Makuladegeneration. Bei der trockenen blockieren Abbauprodukte aus Stoffwechselvorgängen die Versorgung der Sehzellen in der Makula und lassen sie absterben. Bei der feuchten zerstören neue Blutgefässe die Sehzellen. Nicht auf einen Schlag, aber recht aggressiv und für immer. Risikofaktoren sind neben dem Alter vor allem Rauchen und Vererbung.» Wie sieht die Therapie aus? «Für die trockene Form, die langsam fortschreitet, gibt es noch keine Therapie. Bei der feuchten Form helfen 1 Augenlinse und 3 Hornhaut bilden das Abbildungssystem des Auges. Die Linse stellt die Optik des Auges präzise für verschiedene Entfernungen ein. 2 Die Regenbogenhaut (Iris) regelt die Grösse der Pupille und damit die Menge des durch die Linse hindurchtretenden Lichts. Bei geringer Lichtmenge (Dunkelheit) wird die Pupille geweitet, bei grosser Lichtfülle (Helligkeit) wird sie verengt. 3 Die Hornhaut und die 4 Lederhaut schützen das Auge nach aussen. 5 Im Sehnerv werden die von den Sehzellen gelieferten elektrischen Impulse zum Gehirn weitergegeben und dort zu einem Bild zusammengebaut. 6 Die Netzhautgrube ist jene Stelle, in welcher das schärfste Sehen möglich ist. 7 Die Netzhaut beinhaltet die Sehsinneszellen

4 Tatort Auge Haben Sie bei sich selber etwas entdeckt, das Ihnen Sorgen bereitet? Möchten Sie wissen, ob Ihre Augen noch gesund sind? Zögern Sie nicht und lassen Sie keine wertvolle Zeit verstreichen. Die Experten der Pallas Kliniken helfen Ihnen gerne weiter. Je früher, desto besser. Telefon ND FÜ EIT HRE W UG A Für alle Arten von Trockenen Augen1: Systane IN Bei überanstrengten, tränenden Augen. Unterstützend bei intensiver Beanspruchung der Augen. Sind Sie unsicher? Bei überanstrengten Augen rundum versorgt. Es blitzt im Auge. Einmal, mehrmals, über mehrere Tage. Prof. Gerding: «Nicht bei allen. Bei einigen Patienten tauchen auch viele dieser durchsichtigen Fäden oder Punkte im Auge auf. Die hat fast jeder Mensch, aber wenn es schlagartig mehr werden, ist es ein Alarmsignal. Andere haben plötzlich einen Schatten auf dem Auge. Damit sollte man wie die Feuerwehr zum Augenarzt, selbst wenn die Sehschärfe noch gut ist. Netzhautablösung ist ein akuter Notfall, bei dem man am selben Tag eine Operation planen muss. Der erste chirurgische Eingriff ist der entscheidende. Wenn er gelingt, ist die Sache erledigt. Andernfalls kann das Ganze zum gravierenden Dauerproblem werden.» Wie sieht die Therapie aus? Prof. Gerding: «Wenn die Netzhaut noch anliegt, kann man sie mit dem Laser befestigen. Ist sie schon abgelöst, braucht es eine komplexe Operation, die nur von erfahrenen Chirurgen durchgeführt werden sollte. Die Bluthochdruck ist der grösste Risikofaktor, der zu Gefässveränderungen im Auge führt. Die Arterien werden dicker und drücken an Kreuzungsstellen auf die Venen. Es entstehen Verengungen in den Venen, an denen sich Thrombozyten ablagern. Wenn sich die Venen komplett verschliessen, schwillt die Netzhaut in der Mitte an und bildet neue Blutgefässe. Folge: Das Sehzentrum geht kaputt. Prof. Gerding: «Auch hier hilft die VEGF-Injektion, weil sie die Gefässbildung unterbindet und so das Auge vor Zerstörung Netzhautablösung Erfolgsquote in den Pallas Kliniken liegt bei 95 Prozent.»Warum löst sich die Netzhaut ab? «Am häufigsten, weil der Glaskörper mit den Jahren schrumpft und an der Netzhaut zieht. Auf einmal reisst sie an einer Stelle, es entsteht ein Loch, Flüssigkeit gelangt dahinter und sie löst sich ab.» Wer ist gefährdet? «Es ist eine Konstellation von verschiedenen Dingen. Starke Kurzsichtigkeit, Schläge aufs Auge, wie zum Beispiel durch einen Fussball, der das Auge trifft. Besonders junge Menschen nach Katarakt-Operationen haben ein stark erhöhtes Risiko.» DE Venenverschlüsse in der Netzhaut bewahrt. Bei Vorsorgeuntersuchungen können wir die Alarmsignale erkennen und frühzeitig handeln.» UN Diabetische Retinopathie Wegen des Diabetes schwillt die Netzhaut an, und es bilden sich kleine Mikroaneurysmen. Gefässe gehen kaputt. Die Netzhaut reagiert wieder so, wie sie es nicht sollte: Sie bildet neue Blutgefässe und zerstört ungewollt das Sehzentrum. Prof. Heinrich Gerding: «Auch gut eingestellte Diabetiker sind davor nicht gefeit, weil der zu hohe Blutzuckerspiegel nicht alleinige Ursache der Krankheit ist.» Was kann man tun? «Die AntiVEGF-Injektion bildet die Schwellung zurück und reduziert auch die Anzahl der Mikroaneurysmen. Das ist eine ganz neue Erkenntnis. Es bedeutet, dass wir die Erkrankung nicht nur stoppen, sondern teilweise sogar heilen können. Und zwar mit einfachen Mitteln. Grösser ist der Eingriff, wenn es sich um eine sogenannt proliferative diabetische Retinopathie handelt. Die neuen Gefässe wachsen ins Augeninnere, die Netzhaut löst sich ab und der Betroffene kann erblinden. Hilfe bringt ein komplexer, chirurgischer Eingriff. Die Anti-VEGF-Injektion genügt hier nicht mehr. Meine Botschaft: Selbst Diabetiker, die ihren Blutzucker perfekt eingestellt haben, sollten jedes Jahr zum Augenarzt. Früherkennung ist der Schlüssel zum Erfolg.» WEL T Anti-VEGF-Injektionen. Eine spezielle Flüssigkeit unterbindet die Neubildung von Blutgefässen und stoppt so die Zerstörung der Makula. Dank der Behandlung können immer mehr Menschen ihr Augenlicht trotz Erkrankung behalten. Die Pallas Kliniken sind auf diesem Gebiet weltweit führend. Unsere Langzeitbeobachtungen sind einzigartig.» E N H EIL K it tibel m a p m o K tlinsen Kontak t Enthälritima D6 a ria m Cinera 26 Bitte lesen Sie die Packungsbeilagen. Schweizweite Beratung in Apotheken und Drogerien. Similasan AG Systane Ultra: Rasche Linderung Systane Hydration: Lang anhaltende Linderung 1 Siehe Packungsbeilage 27 Novartis AG, , P

5 Warnschuss aus dem Auge Das war knapp. Beinahe hätte Zahnarzt Dr. Erik Norup seinen Beruf aufgeben müssen. Nur weil er die frühen Signale ernst nahm, konnte sein Augenlicht gerettet werden. Dr. Erik Norup: «Meine Augen sind für mich lebenswichtig. Bei meiner Arbeit als Zahnarzt und bei meinem Hobby, dem Fotografieren.» Dr. Erik Norup, 57, aus Gipf-Oberfrick AG, war mit seiner Frau im Auto unterwegs. Zum Glück nur als Beifahrer. «Ich sah auf einmal alles ganz verschwommen, rieb mir die Augen, doch es wurde nicht besser. Die Nummernschilder der Autos vor uns blieben für mich unlesbar. Ich hatte keine Schmerzen, auch keinerlei Anzeichen einer Verletzung.» Was war nur los? «In der Pallas Klinik sprach Augenchirurg und Chefarzt Professor Heinrich Gerding von drohender Netzhautablösung. Da werde sehr bald ein grosser Eingriff auf mich zukommen. Trotz der Sorge und den Vorbehalten des Professors wollte ich es wagen, die geplante Ferienreise nach Santorini anzutreten, zumal sich die Lage in den folgenden Tagen etwas entspannt hatte. Alles blieb ruhig, doch am zweitletzten Ferientag fiel mir auf, dass die Autos irgendwie tiefergelegt und im Vergleich zu unseren Modellen extrem lang waren. Auch die Masten der Hochspannungsleitungen schienen so wellig geformt. Ich merkte erst nicht, dass dies vielleicht mit der Netzhautablösung zu tun hatte, rief aber gleich Professor Gerding an. Sein Verdikt war klar: Ferien abbrechen und sofort in die Klinik kommen!» «Ich gebe zu: Ich hatte etwas Angst vor der Operation. Meine Augen sind für mich lebenswichtig. Als Hobbyfotograf und Zahnarzt geht es ohne sie nicht. Als mir Professor Gerding die genaue Diagnose offenbarte, ging mir ein Licht auf: Netzhautablösung wegen diabetischer Retinopathie. Mein Diabetes Typ 1 war also schuld. Ausgerechnet dieser Diabetes. Nie hatte ich mich mit ihm anfreunden können. Seit Kindsbeinen war er für mich der Feind Nummer eins. Nur wegen ihm konnte ich in der Schule nicht am Kochunterricht teilnehmen. Er allein verhinderte meine Teilnahme an allen Klassenlagern, weil niemand der Lehrer für mich die Verantwortung übernehmen wollte. Und das ewige Aufschreiben meiner Blutzuckerwerte war mir sowieso zuwider. Damals wie heute. Kleiner Lichtblick: Mittlerweile habe ich eine Insulinpumpe, die mir einen grossen Teil des Diabetes- Managements abnimmt.» Der Eingriff am linken Auge war komplex und selbst für einen erfahrenen Chirurgen eine Herausforderung. Erik Norup musste sich in Geduld üben. Nach sechs Wochen konnte er endlich wieder arbeiten. «Heute sage ich: Es ist ein Wunder, was Professor Gerding geschafft hat. Weder im Beruf noch beim Fotografieren habe ich irgendwelche Einschränkungen. Das am Rand leicht eingeschränkte Gesichtsfeld stört mich überhaupt nicht, denn beim Fotografieren muss ich ohnehin durch ein Objektiv gucken, und in der Praxis ist mein Arbeitsfeld, die Mundhöhle, ebenfalls eng.» Gerade vor wenigen Wochen hat Erik Norup auch den Grauen Star operieren lassen, erst rechts, dann links. Wegen des Diabetes und der Netzhautablösung ist dieser Eingriff früher als normal nötig geworden. «Ich bin vollkommen glücklich: Es ist wirklich alles fantastisch gelungen.» Keine Zeit verlieren Prof. Dr. med. Heinrich Gerding, Mitglied des Chefarztgremiums der Pallas Kliniken und Chirurg für Eingriffe besonders im hinteren Augenabschnitt, hat Dr. Erik Norup operiert und fachärztlich betreut. «Bei Netzhautablösungen ist es ganz wichtig, dass der erste Eingriff optimal verläuft. Davon hängt der weitere Krankheitsverlauf ganz entscheidend ab. Deswegen lohnt es sich auch, sofort aus den Ferien nach Hause zu kommen, um die Operation in einer Klinik des Vertrauens durchführen zu lassen.» 28 29