Hans Morschitzky. Angststörungen. Diagnostik, Konzepte, Therapie, Selbsthilfe. 3. überarbeitete und erweiterte Auflage

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1 Hans Morschitzky Angststörungen Diagnostik, Konzepte, Therapie, Selbsthilfe 3. überarbeitete und erweiterte Auflage SpringerWienNewYork

2 Inhaltsverzeichnis 1. Normale und krankhafte Ängste 1 Angst als biologisch sinnvolle Reaktion, 1 Angstsymptome - Sozial vermittelt und kulturell geprägt 3 Die Angst ist eine Kraft 5 Die existenzielle Dimension der Angst 8 Die Lust an der Angst 10 Angst als Stresssymptom 11 Angst als ganzheitliches Erleben 11 Ängste als Übergangs-Probleme im Rahmen des Lebenszyklus 13 Krankhafte Ängste behindern das Leben 14 In bester Gesellschaft - Ängste bekannter Persönlichkeiten 15 Das Internet als Kommunikationsmittel bei Ängsten Angststörungen 19 Allgemeine Merkmale von Angststörungen 19 Sigmund Freud und die Diagnose der Angstneurose 20 Neuere Diagnosekriterien für Angststörungen 23 Agoraphobie - Die Angst, in Angstsituationen keinen Fluchtweg oder Helfer zu haben : 25 Historische Aspekte der Agoraphobie 25 Symptomatik der Agoraphobie 26 Mit vielen Tricks durch den Alltag 30^ Auslösefaktoren einer Agoraphobie 33 Epidemiologie, Verlauf und Folgen der Agoraphobie 35 Differenzialdiagnose 39 Panikstörung - Die Angst aus heiterem Himmel 41 Historische Aspekte der Panikstörung 41 Symptomatik der Panikstörung 42 Herzphobie - Variante einer Panikstörung 49 Panikattacken im Schlaf 51 Auslöser der ersten Panikattacke 54 Epidemiologie, Verlauf und Folgen der Panikstörung 56 Differenzialdiagnose 60 Panikstörung als Spektrum-Störung 61 Generalisierte Angststörung - Unkontrollierbare Sorgen 65 Historische Aspekte der generalisierten Angststörung 65 Symptomatik der generalisierten Angststörung 66 Epidemiologie, Verlauf und Folgen der generalisierten Angststörung 71 Differenzialdiagnose 73 Spezifische Phobie - Eine Angst macht das Leben schwer 74 Historische Aspekte der spezifischen Phobie 74

3 XIV. Inhaltsverzeichnis Symptomatik der spezifischen Phobie 75 Epidemiologie, Verlauf und Folgen der spezifischen Phobie 80 Soziale Phobie - Die Angst vor den anderen 81 Historische Aspekte der sozialen Phobie 81 Symptomatik der sozialen Phobie 81 Formen sozialer Ängste 89 Sozialphobie - Leistungstyp 90 Sozialphobie - generalisierter Typ 91 Epidemiologie, Verlauf und Folgen der sozialen Phobie 93 Differenzialdiagnose 95 Zwangsstörung - Angstbewältigung durch Zwänge 97 Historische Aspekte der Zwangsstörung 97 Symptomatik der Zwangsstörung 98 Zwangshandlungen 103 Zwangsgedanken 108 Zwangsstörungen als Angststörungen Eine Kontroverse 110 Differenzialdiagnose 111 Epidemiologie, Verlauf und Folgen der Zwangsstörung 115 Posttraumatische Belastungsstörung - Ein Trauma bewirkt bleibende Angstzustände /s 117 Historische Aspekte der posttraumatischen Belastungsstörung 117 Symptomatik der posttraumatischen Belastungsstörung 120 Epidemiologie, Verlauf und Folgen der posttraumatischen Belastungsstörung Differenzialdiagnose 136 Akute Belastungsstörung - Angst als Schockzustand 137 Substanzinduzierte Angststörung - Angstzustände durch Substanzen 141 Koffein 142 Alkohol :. 143 Sedativa, Hypnotika, Anxiolytika 144 Amphetamine und ähnlich wirkende Sympathomimetika 144 Kokain 146 Cannabis 147 Halluzinogene 148 Andere Substanzen (Medikamente) 149 Nikotin 149 Opiatentzug 150 Angststörung aufgrund eines medizinischen Krankheitsfaktors 151 Angststörungen im Kindes-und Jugendalter Ängste bei anderen Grunderkrankungen 159 Anpassungsstörung - Angst als Reaktion auf belastende Lebensumstände 159 Depersonalisations- und Derealisationsstörung - Angst machendes Fremdheitserleben 160 Dissoziative Störung - Angstbewältigung durch Abspaltung 161 Somatoforme Störung - Körperbezogene Ängste 163

4 Inhaltsverzeichnis XV Somatisierungsstörung - Körpersymptome bei Angstverleugnung 163 Hypochondrische Störung - Angst vor eingebildeten Krankheiten 165 Dysmorphophobie - Angst vor körperlicher Entstellung 166 Somatoforme autonome Funktionsstörung - Organgebundene Ängste 166 Depression - Negative Lebenssicht macht Angst 167 Kombination von Angst und Depression 167 Sexualstörung - Angst machendes Denken ist lustfeindlich 169 Essstörung - Selbstwert-Ängste hinter Fasten und Körperfigur 171 Schizophrenie - Ängste, wenn Wahrnehmung und Denken ganz anders werden 171 Ängste bei Persönlichkeitsstörungen 172 Ängstliche (vermeidende) Persönlichkeitsstörung - Angst als Persönlichkeitsmerkmal 172 Abhängige Persönlichkeitsstörung - Die Angst, auf sich selbst gestellt zu sein 173 Ängste bei anderen Persönlichkeitsstörungen Häufigkeit und Verlauf von Angststörungen 175 Verbreitung von Angststörungen 475 Behandlungsrelevante Angstsyndrome in Deutschland 177 Angststörungen in der ärztlichen Praxis 178 Angststörungen im Rahmen von psychischen Mehrfacherkrankungen 180 Auftreten mehrerer Angststörungen 181 Angststörung und Persönlichkeitsstörung 181 Angststörung und Depression 182 Angststörung und Alkohol- bzw. Medikamentenmissbrauch 185 Angststörung und psychosoziale Behinderungen 188 Zwangsstörung und andere psychische Störungen 188 Häufigkeit von Alkohol-und Tranquilizermissbrauch Erklärungsmodelle für Angststörungen 191 Angst als biologisches Geschehen - Neurobiologische Modelle der Angstentstehung 191 Angst als vererbte Reaktionsbereitschaft 191 Neuroanatomische Ursachen für Angststörungen 193 Struktur und Funktion des Nervensystems 193 Hirnstamm 194 Kleinhirn 194 Mittelhirn 195 Zwischenhirn 195 Großhirn 196 Das limbische System als Zentrum der Affekte 197 Interaktionen der Hirnregionen bei Angstzuständen 198 Der Mandelkern im limbischen System als Angstzentrum 200

5 XVI Inhaltsverzeichnis Biochemische Ursachen für Angststörungen 208 Nervenerregung und Informationsweiterleitung 208 Neurotransmitter - Ihre Funktion bei der Auslösung und Dämpfung von Ängsten 211 GABA-System 212 Serotoninsystem 213 Noradrenalinsystem 215 Dopaminsystem 216 Cholecystokininsystem 217 Glutamatsystem 217 Metabolische Ursachen für Angststörungen 217 Neuroendokrinologische Ursachen für Angststörungen 218 Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse (HHNA) 218 Das vegetative Nervensystem - Automatische Regulierung der Körperfunktionen 220 Das sympathische Nervensystem - Körperliche Aktivierung 223 Neuronale Aktivierung (Hypothalamus-Nebennierenrnark-System) 224 Hormonelle Aktivierung (Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-System) 225 Das parasympathische Nervensystem - - Körperliche Beruhigung und Erholung 227 Unterschiedliche biologische Reaktionsbereitschaft der Menschen 228 Sympathikotoniker (Kampf-Flucht-Typen) 228 Vagotoniker (Schrecktypen) 229 Das biologische Reaktionsspektrum bei Furcht und Bedrohung 229 Das allgemeine Anpassungssyndrom 231 Alarmreaktion 231 Schockphase :. 231 Kampf- oder Fluchtphase ' Widerstandsphase (Anpassungsstadium) 234 Erschöpfungsphase 235 Körperliche Reaktionsabläufe bei Panikattacken 236 Symptome der Schockreaktion 236 Symptome der körperlichen Aktivierung, 237 Der Körper bei Angstzuständen - Wissenswerte Details 238 Herz und Kreislauf. 239 Blutdruck 243 Niedriger Blutdruck und dessen Ursachen 246 Psychovegetativ bedingte Hypotonie 247 Symptomatische Hypotonie 248 Orthostatische Hypotonie 248 Essentielle (konstitutionelle) Hypotonie 249 Durchblutungsveränderungen im Körper 250 Atmung 251 Brustatmung 253 Zwerchfellatmung 254 Vollatmung 255

6 Inhaltsverzeichnis XVII Atmung und Psyche 255 Hyperventilation 256 Globusgefühl - Zuschnüren der Kehle 259 Speichelfluss 260 Skelettmuskulatur 260 Temperaturumverteilung 263 Schweißdrüsen 263 Stoffwechsel 264 Zuckerspiegel 265 Ursachen für Hypoglykämie 266 Unterzuckerungs-Angstsyndrom bei Zuckerkrankheit 267 Verdauungsorgane 268 Ausscheidungsorgane 271 Augen 271 Schwindel - Oft am meisten gefürchtet und am wenigsten verstanden 272 Schwindel als Folge einer Störung des Gleichgewichtssystems 272 Drehschwindel als Folge einer Störung im vestibulären System 273 Lageabhängiger Schwindel 274 Schwindel als Folge einer Störung im visuellen System 274 Schwindel als Folge einer Störung im sensiblen System ~-275 Schwindel als Folge einer Störung der Körpermotorik 276 Schwindel bei Reisekrankheit 276 Schwindel bei Herz- und Kreislauferkrankungen 276 Schwindel als Folge einer alkoholbedingten Beeinträchtigung 277 Schwindel als Folge einer medikamentös bedingten Beeinträchtigung Psychogener Schwindel 278 Körperliche Schonung bei Angst - Ein sicherer Weg zur Angstverstärkung 281 Neurobiologische Aspekte der Panikstörung 287 Neurobiologische Aspekte der sozialen Phobie 290 Neurobiologische Aspekte der posttraumatischen Belastungsstörung 291 Neurobiologische Aspekte der Zwangsstörung 296 Angst als gelerntes Verhalten - Das Modell der frühen Verhaltenstherapie 302 Klassische Konditionierung ( Bedingter Reflex") 302 Operante Konditionierung (Lernen am Erfolg) 304 Zwei-Faktoren-Modell der Angstentstehung 305 Lernen am Modell (Modelllernen) 309 Sozialkognitives Lernen, 310 Angst als Produkt des Geistes - Kognitive Modelle 311 Der Teufelskreis der Angst - Ein Stufenmodell der Panikentstehung 313 Der Teufelskreis der Angst - Beispiele für seine Entstehung 316 Das Stressmodell- Stress als Basis für Panikattacken 318 Angst als Folge subliminarer Wahrnehmung 320 Der Carpenter-Effekt - Von der Vorstellung zur Körperreaktion 321 Alexithymie - Das Unvermögen, Gefühle wahrzunehmen und auszudrücken 322 Agoraphobie - Angst vor Situationen ohne Sicherheitssignale 324

7 XVIII Inhaltsverzeichnis Generalisierte Angststörung - Sorgen als kognitive Vermeidungsstrategie 326 Soziale Angst - Ständige kognitive Beschäftigung mit sich und den anderen 328 Zwangsstörung - Die Krankheit des Zweifeins 332 Posttraumatische Belastungsstörung - Unverarbeitete Bedrohungserlebnisse Angst als Bedrohung des Ichs - Das Modell der Psychoanalyse 350 Angst als Folge eines Konflikts (Konfliktmodell) 351 Angst als Folge von Ich-Schwäche (Strukturschwächemodell) 353 Angst als Bindungsverlustangst (Bindungstheoretisches Modell) 353 Differenzierung von Angststörungen nach Art und Ausmaß der Angstbindung 354 Phobien - Verschiebung und Vermeidung der Angst 354 Agoraphobie - Die Angst vor der Selbstständigkeit 355 Herzphobie - Existenzangst zwischen Bindungs- und Trennungswünschen Angstneurose - Angstüberflutung infolge des Versagens der Abwehrmechanismen 356 Zwangsneurose - Isolierung und Abspaltung des Angstaffekts 358 Sozialphobie -Die narzisstischedynamik 360 Posttraumatische Belastungsstörung - Überflutung des informationsverarbeitenden Systems 361 Angst als Beziehungsmuster - Das interaktionell-systemische Modell.v. 362 Angst als Folge bedrohter Selbstverwirklichung - Das humanistische Modell 367 Angst im Lebenslauf - Entwicklungspsychologische Aspekte 368 Angst in Zusammenhang mit dem Geschlecht 369 Angst in der Zeit der Globalisierung - Die Angst um den Arbeitsplatz Verhaltenstherapie bei Angststörungen 371 Therapeutische Grundprinzipien der Verhaltenstherapie 371 Der Selbstmanagement-Ansatz in der Verhaltenstherapie 371 Prinzipien einer verhaltenstherapeutischen Kurzzeittherapie 373 Berücksichtigung allgemein therapeutischer Wirkprinzipien 376 Grundprinzipien verhaltenstherapeutischer Angstbehandlung 377 Vorgehen bei kombinierten Angststörungen 379 Agoraphobie 380 Systematische Desensibilisierung - Die Angst erfolgreich meiden : 381 Konfrontationstherapie - Der Angst begegnen 383 Das Modell der Christoph-Dornier-Stiftung für Klinische Psychologie 390 Das Hamburger Modell 391 Integrative Angstbewältigungstherapie nach Butollo 393 Weitere Verbesserungen der verhaltenstherapeutischen Angstbewältigungstherapie 395 Anleitung zur Konfrontationstherapie für Psychotherapeuten 396 Panikstörung 400 Generalisierte Angststörung 404 Spezifische Phobie 40^ Soziale Phobie 411

8 Inhaltsverzeichnis XIX Zwangsstörung 417 Zwangshandlungen 417 Zwangsgedanken 429 Posttraumatische Belastungsstörung.; 430 Erfolge der Verhaltenstherapie bei Angststörungen 440 Agoraphobie 441 Panikstörung 445 Generalisierte Angststörung 445 Spezifische Phobie 446 Soziale Phobie 446 Zwangsstörung 446 Posttraumatische Belastungsstörung 448 Kombination von Verhaltenstherapie und Psychopharmakotherapie 449 Angstbewältigungstherapie bei ängstlichen Persönlichkeiten 454 Berücksichtigung einer ängstlichen Persönlichkeitsstörung 454 Modifikation der Angstbewältigungstherapie bei ängstlicher Persönlichkeitsstruktur Psychoanalyse bei Angststörungen 461 Psychoanalytische Konzepte bei Angststörungen 461 Psychoanalytische Konzepte bei Zwangsstörungen 464 Psychoanalytische Konzepte bei posttraumatischen Belastungsstörangen 465 Erfolge der Psychoanalyse bei Angststörungen Selbsthilfe bei Angststörungen 467 Bibliotherapie - Selbstheilung durch angeleitetes Lesen 467 Der Angst-Fragebogen - Angststörungen selbst erkennen 468 Problem-und Zielanalyse bei Angststörungen 472 Verhaltensanalyse bei Panikattacken 476 Entspannungstraining 479 Autogenes Training 482 Progressive Muskelentspannung nach Jacobson 484 Entspannung durch Körperwahrnehmungsübungen 486 Atemtraining 489 Atemübungen in Ruhe 491 Atemübungen bei Bewegung 496 Atemübungen mit Düften (Aromatherapie) 499 Angstbewältigungstraining 500 Systematische Desensibilisierung 500 Konfrontationstherapie 501 Grundregeln der Angstbewältigung bei Agoraphobie 501 Gestufte Reizkonfrontation 503

9 XX Inhaltsverzeichnis Erstellung von Angsthierarchien 503 Grundprinzipien der gestuften Reizkonfrontation 504 Übungsvorschläge für eine gestufte Reizkonfrontation 506 Massierte Reizkonfrontation (Reizüberflutung) 507 Wenn die Angstbewältigung trotz der richtigen Technik nicht gelingt 508 Kognitive Strategien der Angstbewältigung 511 Mentales Training 511 Tagebuchschreiben und Tonbandgespräche - Therapeutischer Dialog mit der Angst 522 Selbstinstruktionstraining 523 Positive Selbstinstruktionen 524 Alternative Selbstinstruktionen 527 Negative Selbstinstruktionen in einen positiven Kontext einbetten 527 Selbstinstruktion als Entscheidungsdialog 528 Panikbewältigungstraining 528 Allgemeine Ratschläge zur Panikbewältigung 529 Aufmerksamkeitslenkung 531 Konzentration auf die Umwelt statt auf den Körper bei akuter Panik 531 Konzentration auf die Gegenwart statt auf die Zukunft 532 Bewegungstraining rr. 535 Panikprovokationstraining 536 Provokation von Atembeschleunigung (Hyperventilation) 537 Provokation von Herzsensationen 538 Provokation von Schwindel und Fallangst 539 Paradoxe Intention - Gefurchtete Symptome bewusst provozieren 544 Konditionstraining 546 Aktivitätsaufbau 547 Gesundheitsmaßnahmen.'. 548 Emotionstraining.". 549 Stressbewältigungstraining 550 Selbstsicherheitstraining 551 Selbsthilfe bei Zwangsstörungen 555 Allgemeine Ratschläge 555 Selbsthilfeprogramm bei Wasch-und Reinigungszwängen 559 Selbsthilfeprogramm bei Kontrollzwängen 561 Selbsthilfeprogramm bei Zwangsbefürchtungen 562 Selbsthilfe angesichts des Modells von Zwangsstörungen als neurobiologische Störungen 564 Selbsthilfegruppen für Angst- und Zwangskranke Ratschläge für Angehörige 567 Ratschläge für Angehörige von Angstpatienten 567 Ratschläge für Angehörige von Zwangspatienten 570

10 Inhaltsverzeichnis XXI 10. Medikamentöse Behandlung bei Angststörungen 573 Einteilung der Tranquilizer nach ihrer chemischen Struktur 573 Benzodiazepine 574 Wirkungen und Einsatzbereiche 574 Pharmakologischer Wirkmechanismus der Benzodiazepine 576 Einteilung der Benzodiazepine nach der Eliminationshalbwertszeit 579 Benzodiazepine in der Angstbehandlung 583 Alprazolam (Tafil, Xanor, Xanax ) - Bei Panikstörungen am wirksamsten? Störungen durch Substanzkonsum 590 Negative Effekte von Benzodiazepinen 591 Nebenwirkungen von Benzodiazepinen 591 Auswirkungen von Benzodiazepin-Langzeitgebrauch 592 Überdosierungseffekte und schleichende Vergiftung bei Langzeiteinnahme 594 Benzodiazepinabhängigkeit 594 Arzneimittel-Wechselwirkungen 599 Nicht-Benzodiazepintranquilizer 600 Neuroleptika 601 Antidepressiva 605 Trizyklische Antidepressiva 6T1 MAO-Hemmer (Monoaminooxydase-Hemmer) 614 Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) 616 Noradrenalin-Serotonin-selektive Antidepressiva (NaSSA) 626 Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) 628 Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (NARI) 630 Serotonin-Wiederaufnahmeverstärker (SRE) 631 Serotonin-Modulatoren 631 Kombinationspräparate 632 Beta-Blocker 633 Dosierungsempfehlungen von Psychopharmaka bei Angststörungen 635 Psychopharmakotherapie bei verschiedenen Angststörungen 637 Der Placeboeffekt von Medikamenten 642 Der Placeboeffekt bei der medikamentösen Behandlung verschiedener Krankheiten 642 Wirkmechanismen von Placebos 646 Persönlichkeitsvariablen des Patienten 646 Experimentelle Einflussfaktoren 647 Situative Einflussfaktoren (Arzt-Patient-Beziehung) 647 Theorien zur Placebowirkung 649 Nebenwirkungen von Placebos Pflanzliche Hilfen bei Angststörungen 651 Johanniskraut-Präparate gegen Depressionen und Angstzustände 653 Baldrian-Präparate gegen Schlafstörungen 657

11 XXII Inhaltsverzeichnis 12. Persönliches Schlusswort 659 Anmerkungen 661 Literaturverzeichnis 679