TO RECOVER OR NOT TO RECOVER, THAT`S THE QUESTION!

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1 TO RECOVER OR NOT TO RECOVER, THAT`S THE QUESTION! Übersetzung Recovery: Erholung, Besserung, Genesung, Gesundung, Bergung, Rettung, Rückgewinnung, Wiedergewinnung, Wieder finden. Jan Timmer Teamleiter Tagesklinik für Erwachsene Psychiatriezentrum Wetzikon Weltgesellschaft für Psychiatrie (WPA) Präsident: Juan.E Mezzich In Zusammenarbeit mit WHO wurde das "Institutionelle Programm einer Psychiatrie für die Person" entwickelt (September 2005) (Quelle: Recovery das ende der Unheilbarkeit.) Es fördert: Eine Psychiatrie von der Person (in ihrer Ganzheit, die Dienstleistungen in Anspruch nimmt) Eine Psychiatrie durch die Person (durch Professionelle die sich selbst als ganze Personen zur Verfügung stellen und nicht nur als heilende Techniker) Eine Psychiatrie für die Person (mit dem Ziel ihre Lebensprojekte zu erreichen, nicht nur Krankheitsmanagement) Eine Psychiatrie mit der Person (respektvolle Zusammenarbeit. keine einseitige Behandlung eines passiven Krankheitsträgers) 1

2 Recovery ist kein(e): Vollständig neue Theorie. Neue Psychotherapie, mit neuen Behandlungstechniken. Theorie die nur innerhalb der institutionellen Psychiatrie Platz hat. Ersatz für Naturwissenschaftlich anerkannte Theorien und Verfahren. Theorie die immer Evidencebased Best Practice bestätigt. Recovery:. Ist eine Theorie die das Subjektive genauso wie das Objektive gewichtet Ist eine Theorie die aus den "Graswurzeln" (Patienten und Angehörigen) entstanden ist und weltweit von Pflegefachpersonen unterstützt und implementiert wird. Setzt das Individuum (die Person) im Zentrum. Die narrativ erzählte Lebensgeschichte bekommt einen hohen Stellenwert. Es enthält wertvolle Information betreffend: was der Helfer mit der Person zusammen verändern kann und was nicht. Eine Theorie die persönliche Weisheit des Individuums anerkennt. Ergänzt naturwissenschaftliche Verfahren. 2

3 Eine Definition Recovery ist ein Prozess der Auseinandersetzung des Betroffenen mit seiner Erkrankung, der dazu führt, dass er trotz seiner psychischen Probleme in der Lage ist ein zufriedenes, hoffnungsvolles und aktives leben zu führen. Es ist mehr als die Bewältigung von Symptomen. Es bedeutet auch nicht unbedingt vollständige "Heilung" denn in vielen Fällen bestehen Symptome oder Verletzlichkeiten weiterhin. Der Betroffene kann aber trotzdem ein und zufrieden stellendes Leben führen. (Anthony, 1993; Deegan, 1988) Es geht darum die Erfahrung zu machen, durch die Erkrankung über sich hinauszuwachsen und ein neues Gefühl von Bedeutung und Sinn im Leben zu entwickeln. Noch eine Definition "Recovery ist eine gesundheitsorientierte und prozesshafte Einstellung, welche Hoffnung, Wissen, Selbstbestimmung, Lebenszufriedenheit und vermehrte Nutzung von Selbsthilfemöglichkeiten fördern will und damit auf die (subjektive) Lebensqualität trotz psychischer Krankheit zielt". (Ian Needham und Christoph Abderhalden - Pflegewissenschaftler in der CH, 2008). 3

4 Recovery ist für jeden Menschen unterschiedlich, ebenso die Wege es zu erreichen. Jeder Mensch braucht Recoveryphasen im Leben. Kernelemente von Recovery Hoffnung (finden und erhalten) Festes Fundament Bewältigungsstrategien. Bewältigung von Verlust Identität neu definieren Empowerment und Beteiligung Unterstützende Beziehungen Stigmatisierung überwinden Bedeutung (Sinn, Spiritualität) Resilienz (psychische Widerstandskraft) 4

5 The Tidal Model (Das Gezeitenmodell) Das Gezeitenmodell, eine pragmatische Metatheorie für psychiatrische Pflege Ein Recoverymodell entwickelt durch Phil Barker, Poppy Buchanan-Barker und Kollegen. Das Modell fokussiert auf die fortlaufende Veränderungsprozesse die alle Menschen durchleben. Es versucht die Bedeutung von menschliche Erfahrungen zu enthüllen indem sie die eigene Stimme und die eigene Weisheit der Menschen betonen und dies hervorheben durch die Macht der Metapher. Es hat als Ziel die Menschen zu befähigen ihre eigene Recovery zu gestalten und zu führen statt andauernd geführt zu werden durch professionelle Helfer. "The golden rule is that there are no golden rules" - George Bernhard Shaw. 5

6 Die Metapher "Das Leben ist eine Reise auf dem Ozean der Erfahrungen. Alle menschliche Entwicklungen - inklusive die Erfahrung von Gesundheit und Krankheit - bedeuten Entdeckungen die gemacht werden auf der Reise über den Ozean der Erfahrungen. An kritischen Punkten, während der Reise, kann der Mensch Stürme oder Piraterie erleben (Krise). Das Schiff kann leck geschlagen werden und die Person kann mit der Gefahr vom Ertrinken oder vom Untergehen konfrontiert werden (Zusammenbruch). Die Person sollte dann in einem sicheren Hafen geführt werden um notwendige Reparaturen am Schiff vorzunehmen, oder um sich selbst zu erholen vom Trauma (Rehabilitation). Wenn das Schiff repariert wurde und die Person sich wieder fit für die Reise fühlt, geht die Reise weiter. Die Person bestimmt dann seinen Kurs erneut und segelt weiter auf den Ozean der Erfahrungen (Recovery)". (Frei übersetzt aus dem Englischen. JT) Die Macht der Metapher Betroffene erzählen Ihre Lebensgeschichte häufig im Metaphern. Das Gezeitenmodell verwendet die Metapher von Wasser und beschreibt wie Menschen in Not emotional, physisch und geistig schiffbrüchig werden können. Es sieht die Erfahrung von Gesundheit und Krankheit als fliessendes, fluktuierendes Phänomen (siehe auch A. Antonovsky - "Salutogenese"). Das Leben wird beschrieben als eine Reise die gemacht wird auf dem Ozean der Erfahrungen. Das Modell geht davon aus dass, wenn die Metapher angewendet wird, Pflegefachpersonen und andere Helfer ein besseres Verständnis über die aktuelle Situation der Person und für die Unvermeidlichkeit der Veränderung bekommen... 6

7 Phil Barker: Prof. Pflegewissenschaften und Psychotherapeut - University of Dundee. Verbreitung und Voraussetzungen Das Modell ist bereits etabliert in verschiedenen Ländern, in klinischen Institutionen und in Ausbildungen (England; Australien; Neu Seeland; Canada; Finnland; Schottland ; Irland; Wales und Japan). Es wird vorwiegend als Ergänzung zu andere Behandlungsverfahren eingesetzt und wird hauptsächlich durch Pflegefachpersonen praktiziert. Voraussetzungen dabei sind: Die Anerkennung dass qualitative psychiatrische Pflege fokussiert auf eine spezielle Beziehung zu Betroffenen und deren Familien. Die Annahme das Bedürfnisse von Personen sich von Tag zu Tag ändern können und nicht statisch sind. (Das Leben fliesst durch den Menschen und Probleme des Lebens sind auch fliessend und veränderlich). Die Akzeptanz das effektive Pflege immer basiert sein muss auf das Bewusstsein der veränderliche Natur von Menschen und deren Lebensumständen. 7

8 Reclamation (Zurückgewinnen/Zurückerobern) Das Gezeitenmodell setzt sich dafür ein dass Personen ihre eigene Lebensgeschichte zurückgewinnen können. Während die erzählende und lösungsorientierte Arbeit mit dem Modell ist die Geschichte der Person Realität und wird nicht gesehen als Repräsentation der Realität. Das Gespräch ist nicht "therapeutisch" es soll eher eine Unterhaltung sein in welcher die Person seine Lebensgeschichte erzählt worüber dann zusammen reflektiert wird. Der Helfer stellt "echt neugierige" Fragen im Laufe der Unterhaltung. Reclamation (Fortsetzung) Eine wichtige Erkenntnis ist: dass in psychiatrischer Behandlung, Faktoren die assoziiert werden mit einer psychiatrischen Krise, oder seine fortdauernde Folgen, sowohl unterschiedlich (von Person zu Person) als auch kumulativ sein können. Die Beziehung Helfer-Person soll einen Teil der laufenden Lebensgeschichte der Person werden und hilft ihr somit zu verstehen das ihr Leben "früher so und so war und jetzt anders und verändert ist". Metaphorisch: Die Person ist also der Kapitän auf seinem Schiff und die Crew (professionelle Helfer) helfen ihm beim navigieren. Die Reise an sich gehört am Schluss immer der Kapitän. 8

9 Drei Dimensionen 1. Die Welt Dimension: Fokus auf das Bedürfnis verstanden zu werden. Eine radikale neue Form von Pflegeassessment: The Holistic Assessment : Es dokumentiert wie die Person an diesem Punkt auf seiner Reise angekommen ist und was jetzt signifikant und nötig ist (und was nicht). Das Assessment wird in den Worten der Betroffenen geschrieben. 2. Die Selbst Dimension: Fokus auf physische und emotionale Sicherheit. Es wird einen persönlichen Sicherheitsplan geschrieben - wieder in den eigenen Worten der Betroffenen. Es hilft zu definieren welche Art Unterstützung die Person braucht um seine Lebensprobleme die in der Welt Dimension identifiziert worden sind zu bewältigen. 3. Die Andere Dimension: Fokus auf welche andere Menschen oder Institutionen nötig sind um direkte Probleme zu lösen oder später helfen können ein "normales" Leben zu führen. The ten commitments (Die zehn Verbindlichkeiten). 1. Schätzen Sie die Stimme - die Geschichte (Lebensgeschichte) der Person ist oberstes gebot. 2. Respektieren Sie die Sprache - erlauben Sie Personen, ihre eigene Sprache zu verwenden. 3. Entwickeln Sie echte Wissbegierde - zeigen Sie Interesse an der Geschichte der Person. 4. Werden Sie der Lehrling - lernen Sie von der Person die Sie helfen. 5. Verwenden Sie das verfügbare Werkzeug - die Geschichte der Person enthält wertvolle Information betreffend: was zu tun ist und was nicht. 6. Gestalten sie den Sie den Schritt darüber hinaus - Helfer und Person arbeiten zusammen, um eine Ahnung davon zu bekommen, was jetzt gemacht werden soll um den ersten Schritt in Richtung Recovery zu machen. Jede Reise beginnt in der Phantasie und nachher wird den ersten Schritt gemacht. 9

10 The ten commitments 7. Geben sie das Geschenk der Zeit - die Zeit ist die Geburtshelferin der Änderung 8. Anerkennen sie persönliche Weisheit - Menschen sind Experten ihrer eigenen Geschichte. 9. Seien sie transparent - sowohl die Person als der Helfer müssen ihre "Waffen" niederlegen. Der Helfer befindet sich dabei in eine privilegierten Position. Er sollte Vertrauen schaffen durch Transparent zu sein. Das heisst, vor allem, die Person zu helfen genau zu verstehen was passiert und warum es passiert. 10. Wissen sie das Veränderung konstant ist - Veränderung ist unvermeidbar und Konstant für jeden Menschen. 10

11 Erfolgsfaktoren Psychotherapie 40% Klientfaktoren 30 % Beziehungsfaktoren 15% Placebo 15% Technik Was ist der Unterschied zwischen einem schlechten Therapeut und einem guten Krankenpfleger? Ein schlechter Therapeut hat einen psychotherapeutischen Auftrag ohne therapeutischen Erfolg. Ein guter Krankenpfleger hat therapeutischen Erfolg ohne psychotherapeutischen Auftrag Ein guter Krankenpfleger ist also eine erwünschte Nebenwirkung einer Behandlung 11

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