Erhebungsbogen zur Ermittlung der CO2 Bilanz Ihres Hotels. Bitte ausgefüllten Erhebungsbogen per Fax an die Viabono GmbH: Hotelname:

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1 Bitte ausgefüllten Erhebungsbogen per Fax an die Viabono GmbH: Erhebungsbogen zur Ermittlung der CO2 Bilanz Ihres Hotels Hotelname: Adresse: Kalenderjahr der Berechnung: Anzahl Übernachtungen pro Jahr: Größe des Hotels : (Gesamt genutzte Fläche des Hotels ohne Außenanlagen; 2 Etagen bei einer Grundfläche von 50 m2 entsprechen 100 m2) Anzahl der Betten: Anzahl der Mitarbeiter: Hotelausstattung/Größe der Bereiche: Sauna (bitte Zutreffendes ankreuzen, Mehrfachauswahl möglich) l Schwimmbad Wellnessbereich (exkl. Sauna/Schwimmbad) Hotelkategorie: 1 2 Sterne Hotel 4 Sterne Hotel Tagungsbereich Restaurant Kühlräume/ trakt Parkhaus Jugendherberge, Gästehäuser, Ferien, Schulland, Vereinsheime Hotel ohne Stern, Pension, Gasthäuser, Hotels Garni 3 Sterne Hotel 5 Sterne Hotel 1

2 Bereich Mobilität Angaben zu Dienstfahrten im Rahmen des Hotelbetriebs Bitte machen Sie im Folgenden Angaben zu allen Dienstfahrten, die im Rahmen des Hotelbetriebs anfallen. gefahrene Kilometer mit dem PKW: Nutzen Sie Gas zum Betrieb des PKWs? km/jahr ja nein Welches Gas nutzen Sie? Bitte geben Sie an, woraus es gewonnen wird (z.b. Mais Silage): gefahrene Kilometer mit der Bahn: gefahrene Kilometer mit dem ÖPNV: Anzahl Inlandsflüge (z.b. Berlin Stuttgart, Hin und Rückflug) Anzahl Europaflüge (z.b. Madrid Frankfurt, Hin und Rückflug) km/jahr km/jahr Anzahl Interkontinentalflüge (z.b. Frankfurt New York, Hin und Rückflug) Angaben zur Mobilität der Mitarbeiter Berücksichtigen Sie hier die An und Abfahrtswege Ihrer Mitarbeiter zum Arbeitsplatz. Durchschnittlicher Anfahrtsweg pro Mitarbeiter zum Hotel (1 Strecke) km Durchschnittl. Anzahl der Mitarbeiter pro Tag...die mit dem PKW anreisen...die mit ÖPNV anreisen...die mit Fahrrad oder zu Fuß anreisen 2

3 Bereich Gebäude Gebäude 1 Stromverbrauch des Gebäudes pro Jahr Anteil Ökostrom Prozent Wieviel kwh Strom aus regenerativen Energien oder einem BHKW speisen Sie selbst bereits ins das deutsche Stromnetz ein? Welche Anlagen zur Gewinnung von regenerativen Energien nutzen Sie (z.b. Photovoltaik, Erdwärmepumpe; BHKW)? Heizöl Erdgas Sonstige Biobrennstoffe Art /Jahr (Angaben dazu, wie viel Heizenergie Ihr Gebäude verbraucht, finden Sie in Ihrer Heizkostenabrechnung oder der Rechnung des Energielieferanten in Kilowattstunden (kwh), in Kubikmeter Gas, Heizöl etc.) Verbrauch Biobrennstoff /Jahr Fernwärme Kohle Festholz Holzpellets Gebäude 2 (falls vorhanden) Stromverbrauch des Gebäudes Anteil Ökostrom Prozent Heizöl /Jahr Erdgas Biobrennstoffe Brennstoff Verbrauch Biobrennstoff /Jahr Fernwärme Kohle 3

4 Bereich F & B Essen Anzahl Hauptgerichte für Übernachtungsgäste pro Jahr Anzahl Frühstücke für Übernachtungsgäste pro Jahr Anzahl Hauptgerichte aus reinem Restaurantbetrieb pro Jahr (ohne Übernachtungsgäste) (Bei der Berechung wird die Zubereitung der Nahrungsmittel nicht einbezogen, da diese bereits über den Bereich Gebäude abgedeckt ist.) Zusammensetzung des Essens (bitte max. zwei Kreuze) fleischbetont Mischkost fleischreduziert vegetarisch Anteil Tiefkühlkost gering mittel hoch Verwendung regionaler Produkte Verwendung biozertifizierter Nahrungsmittel ja nein aussschließlich teilweise gar nicht Getränke Portionen Kaffee (Portion = 1 Tasse) Portionen Tee (Portion = 1 Tasse) Menge Wein Menge Bier Menge Limonade Menge Mineralwasser Menge Fruchtsaft Anzahl Anzahl Tassen (Eine Portion Kaffee entspricht der Zubereitung einer Tasse Kaffee, hergestellt aus 7 g Kaffeepulver und 125 ml Wasser.) (Eine Portion Tee entspricht einer Menge von 2 g.) 4

5 Bereich Print Bürobedarf Art des Papiers (bitte vorwiegend eingesetzte Papierart ankreuzen) Recyclingpapier Normalpapier (aus Holz, gebleicht) Normalpapier (aus Holz, ungebleicht) Anzahl der verbrauchten Seiten Büropapier Papierstärke/Grammatur g Publikationen für Werbedrucke Auflage Format Seitenzahl Papierstärke/Grammatur Zeitungen und Zeitschriften Anzahl Exemplare große Tageszeitung Anzahl Exemplare große Wochenzeitung Anzahl Exemplare Zeitschrift Anzahl Exemplare Geschäftsbericht etc. g Bereich Wäschereinigung Wäschereinigung Menge gewaschener Wäsche Lassen Sie außerhalb des Hotels waschen? Reinigungsmittel aussschließlich teilweise gar nicht Menge verwendete Reinigungsmittel /Jahr (Alle Reinigungsmittel ausgenommen Waschmittel.) Hygienepapier Menge verwendetes Toilettenpapier (Das durchschnittliche Gewicht einer Rolle Toilettenpapier entspricht 125 g. Bitte hier auch Papierhandtücher einbeziehen.) 5

6 Bereich Sonstiges Verbrauch Restmüll Verbrauch Wasser Menge Schnittblumen Kühleis (extern bezogen) l/jahr (Pro Übernachtung in einem Hotel der Kategorie 2 bis 4 Sterne werden durchschnittlich 0,97 kg Restmüll produziert.) (Absoluter Wasserverbrauch. Die Energie für die Wassererwärmung ist bereits in den Strom und Heizkosten enthalten.) (ein kg Schnittblumen besteht aus ca. 15 Blumen, die vom Blumenhandel bezogen werden, keine Eigenproduktion) Bitte fügen Sie dem ausgefüllten Erhebungsbogen folgende vier Jahresabrechnungen aus dem Vorjahr in Kopie bei: Abfall, Strom, Heizung und Wasser Hiermit bestätige ich die Richtigkeit der oben gemachten Angaben: Datum: Unterschrift: Viabono GmbH Hauptstraße Rösrath Hoffnungsthal Telefon: Fax: info@viabono.de Geschäftsführer: Stephan Krug Str. Nr.: 204/5723/0564 Kreissparkasse Köln Konto Nr.: BLZ:

7 Bestellung eines CO2-Fußabdrucks Ich bin Viabono-Lizenznehmer/Teilnehmer der Energiekampagne Gastgewerbe/DEHOGA-Mitglied: Preis pro CO2-Fußabdruck (zzgl. MwSt): 340,- Ich bin weder Viabono-Lizenznehmer noch Teilnehmer der Energiekampagne Gastgewerbe oder DEHOGA-Mitglied: Preis pro CO2-Fußabdruck (zzgl. MwSt): 390,- Name des Betriebs: Adresse: Ansprechpartner: Telefon: Hiermit bestelle ich verbindlich einen CO2-Fußabdruck. Ort, Datum Unterschrift Viabono GmbH Geschäftsführer: Stephan Krug Hauptstraße Rösrath-Hoffnungsthal 7 Tel / Fax / info@viabono.de