Osteoporose. Prävention, Diagnostik, Therapie. Bearbeitet von Reiner Bartl

Transkript

1 Osteoporose Prävention, Diagnostik, Therapie Bearbeitet von Reiner Bartl 4. vollst. überarb. Aufl Taschenbuch. 404 S. Paperback ISBN Format (B x L): 12,7 x 19 cm Weitere Fachgebiete > Medizin > Klinische und Innere Medizin Zu Leseprobe schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.

2 X Inhaltsverzeichnis 1 Osteoporose besser verstehen Osteoporose ein stiller Dieb Osteoporose eine teure Volkskrankheit Der Knochen mit vielfältigen Aufgaben betraut Der Knochen ein meisterliches Bauwerk Der Knochen eine ständige Baustelle... 8 Knochenumbau beteiligte Zellen und Umbauphasen... 8 Regulation des Knochenumbaus Die maximale Knochendichte ein Kapital fürs ganze Leben! Osteoporose was ist das eigentlich? Osteoporose ein systematischer Knochenraub! Osteoporose auch eine Qualitätsfrage! Definition des Begriffs Fraktur keine leichte Aufgabe! Wirbelfrakturen ( spinal fractures ) Proximale Femurfrakturen ( hip fractures ) Distale Radiusfrakturen ( wrist fractures, Colles fractures ) Andere Frakturen Osteoporose genauer einteilen Einteilung nach der Ausdehnung Einteilung nach dem Knochenumsatz Einteilung nach Alter und Geschlecht Einteilung nach der Ätiologie Einteilung nach dem Schweregrad Einteilung nach der Knochenhistologie Anmerkungen zur Begutachtung bei Osteoporose... 46

3 Inhaltsverzeichnis XI 3 Osteoporose Risiken erkennen Risikofaktoren, die wir nicht beeinflussen können Risikofaktoren, die wir beeinflussen können Osteoporose frühzeitig vorbeugen Tipp 1: Für kalziumreiche Kost sorgen! Knochenfreundliche Ernährung Tipp 2: Ausreichende Vitaminzufuhr sicherstellen! Tipp 3: Auf das Kreuz achten! Tipp 4: Auf regelmäßige Bewegung achten! Tipp 5: Stürze vermeiden! Tipp 6: Das Rauchen einstellen! Tipp 7: Knochenräuber in der Nahrung eliminieren! Tipp 8: Auf das Ideal-Körpergewicht achten! Tipp 9: Knochenschädigende Medikamente erkennen! Tipp 10: Knochenschädigende Krankheiten erkennen! Tipp 11: Fröhlichkeit bewahren! Osteoporose richtig diagnostizieren Rückenschmerz und Abnahme der Körpergröße was steckt dahinter? Was haben Zähne und Haut mit Osteoporose zu tun? Brauchen wir noch das konventionelle Skelettröntgen? Andere bildgebende Verfahren sinnvoll einsetzen! Warum soll die Knochendichte gemessen werden? Welche Methode der Knochendichtemessung wird von der WHO und vom Dachverband Osteologie empfohlen? Welche Knochen sollen gemessen werden? Wer soll zur Knochendichtemessung gehen? Wie belastend ist die Knochendichtemessung für den Patienten? Wie wichtig sind laborchemische Untersuchungen? Wann ist die Bestimmung von Knochenmarkern sinnvoll? Sind genetische Untersuchungen in der Praxis schon sinnvoll? Wann ist heute noch eine Knochenbiopsie nötig? Ein niedriger DXA Wert muss nicht immer Osteoporose sein! Zusammenfassung

4 XII Inhaltsverzeichnis 6 Osteoporose erfolgreich behandeln Welche Behandlungsstrategien sind heute Standard? Therapieerfolg eine Frage des Gesamtkonzepts Wann ist eine medikamentöse Therapie indiziert? Können wir uns eine leitliniengerechte Therapie überhaupt leisten? Zuerst den Schmerz lindern! Gelockerte Bettruhe bzw. körperliche Bewegung Medikamente Magnetfeldtherapie Bei Knochenschmerz nicht nur an Osteoporose denken! Kalzium und Vitamin D die besten Freunde des Skeletts Kalzium die Basis für gesunde Knochen Vitamin D ein vernachlässigtes Hormon mit vielfältiger Wirkung Ist aktiviertes Vitamin D besser als die native Form? Andere Vitamine, Mineralien und Spurenelemente Hormonersatz in der Postmenopause Pro und Contra Warum viele Frauen die Östrogensubstitution ablehnen Hormonersatztherapie und Osteoporose Empfehlungen für die Praxis Welche Östrogene wie einsetzen? Können Phytoöstrogene hilfreich sein? SERMs oder auf der Suche nach maßgeschneiderten Östrogenen Testosteronmangel ein wichtiger Risikofaktor beim Mann Anabolika nützlich für den Muskelaufbau Bisphosphonate eine Erfolgsstory in der Osteologie! Wissenswertes über Bisphosphonate/Wirkungsmechanismus Pharmakokinetik Toxizität Kiefernekrosen unter Bisphosphonaten eine emotional geführte Debatte Kontraindikationen Welche Bisphosphonate werden bei Osteoporose eingesetzt? Wie lange soll ein Bisphosphonat gegeben werden? Gibt es Langzeitschäden des Knochens unter Bisphosphonatgabe? Gibt es Nonresponder bei Bisphosphonatgabe?

5 Inhaltsverzeichnis XIII 6.12 Strontium-Ranelat mit dualem Wirkmechanismus Parathormon das osteoanabole Prinzip Parathormon für die Kalziumhomöostase verantwortlich Teriparatid und Parathormon zwei potente knochenaufbauende Substanzen Kalzitonin und Fluoride die Erwartungen nicht erfüllt! Kombinationen sinnvoll oder nur teuer? HRT und Alendronat Raloxifen und Alendronat HRT und Teriparatid Teriparatid und Alendronat oder Raloxifen Zusammenfassung Medikamente mit knochenaufbauender Nebenwirkung Welche Neuentwicklungen kommen auf uns zu? Verlaufskontrolle mit Augenmaß Therapietreue ist der Garant für Erfolg und Effektivität DVO Empfehlungen lassen das Problem erkennen Monitoring antiresorptiver Therapie Monitoring osteoanaboler Therapie Therapieversager was ist zu tun? Osteoporose Frakturen vermeiden Frakturheilung ein phasenhafter Ablauf Ursachen der Frakturneigung Knochenbruch kein Grund zur Verzweiflung Frakturversorgung am osteoporotischen Knochen eine Herausforderung Proximale Femurfrakturen Wirbelkörperfrakturen Vertebroplastie oder Kyphoplastie: wann welche Methode? Radiusfrakturen Proximale Humerusfrakturen Andere Frakturen

6 XIV Inhaltsverzeichnis 8 Osteoporose Sonderformen beachten Osteoporose Kinder nicht vergessen! Osteogenesis imperfecta leicht zu übersehen! Prämenopausale Osteoporose von Therapiestudien vernachlässigt! Schwangerschaftsassoziierte Osteoporose muss nicht sein! Senile Osteoporose eine eigenständige Entität! Osteoporose auch Männersache! Immobilisations-Osteoporose Vorsorge tut not! Osteoporose nach Verbrennungen ein bisher wenig beachtetes Problem AIDS Osteopathie wenig bekannt, aber klinisch relevant! Glukokortikoide den Knochenraub frühzeitig bekämpfen! Antidepressivainduzierte Osteopathie Antikoagulanzieninduzierte Osteoporose Heparin Cumarin-Derivate (Vitamin-K Antagonisten, VKA) Antiepileptikainduzierte Osteopathie Konsequenz für Klinik und Praxis Protonenpumpenhemmer-induzierte Osteoporose Organtransplantation auch an Osteoporose denken! Renale Osteopathie der Trend hin zur Osteoporose! Osteoporose lokal betrachtet Osteonekrose häufig mit Vorankündigung! Morbus Sudeck eine lokale Osteoporose mit vielen Rätseln! Transiente Osteoporose Sonderform des Knochenmarködem-Syndroms Morbus Paget heute einfach zu behandeln! Gorham-Stout-Syndrom der ultimative Knochenschwund Fibröse Dysplasie Bisphosphonate früh einsetzen Periprothetischer Knochenschwund eine behandelbare Komplikation! Parodontitisinduzierter alveolärer Knochenschwund

7 Inhaltsverzeichnis XV 10 Osteoporose dem Tumor im Gefolge! Tumortherapieinduzierte Osteoporose nur Nebensache? Tumortherapie mit Induktion eines sekundären Hypogonadismus Tumortherapie mit direkter Wirkung auf den Knochen Multiples Myelom auch eine Knochenkrankheit! Myelogene Osteopathien Wie das Knochenmark den Knochen schädigen kann! Primäre Knochengeschwülste bei Verdacht konsequent abklären! Knochenmetastasen Wachstum auf Kosten von Knochen und Knochenmark Ossär metastasierendes Mammakarzinom Andere ossär metastasierende Karzinome Osteoporose der Patient als Partner Osteoporose praktisch zusammenfassen Definition und sozioökonomische Bedeutung Diagnostik Therapie und Prävention Anti-Osteoporotika von A Z Anhang: Empfehlungen und Leitlinien Osteoporose Literatur genauer nachgelesen Mitgliedsgesellschaften und Osteoporosezentren Sachverzeichnis