Nuklearmedizinische Funktionsdiagnostik Technik der Szintigraphie wichtige Indikationen Untersuchungsmethoden. Richard Bauer, JLU Gießen

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1 Nuklearmedizinische Funktionsdiagnostik Technik der Szintigraphie wichtige Indikationen Untersuchungsmethoden Richard Bauer, JLU Gießen

2 Literatur Schicha Kompendium der Nuklearmedizin Nuklearmedizin Herausgegeben von U. Büll H. Schicha H.-J. Biersack W. H. Knapp Chr. Reiners O. Schober 2. durchgesehene Auflage UTB Schattauer ca. DM 50.- Thieme DM 449.-

3 Literatur Preis: DM 69.-

4 Scanner-Szintigramm Normalbefund Autonomes Adenom

5 Sonographie echoarmer Knoten im Längs- und Querschnitt

6 Kamera-Szintigraphie heißer Knoten

7 Bildgebende Verfahren Röntgen Computertomographie Ultraschall Kernspintomographie Szintigraphie Ortsauflösung Ortsauflösung Zeitauflösung Weichteilkontrast Orts- & Zeitauflösung Organfunktion

8 Prinzip der Szintigraphie Applikation eines Radiodiagnostikums *) *) radioaktives Isotop (Jod-131) oder Isotop gekoppelt an Molekül (Tc99m-Pertechnetat, Tc99m-Phosphonat), Protein oder Zelle Nachweis von Ort und Kinetik der organ-spezifischen Anreicherung mittels Sonde oder Gammakamera

9 Strahlungsnachweis durch Szintillation Gamma-Quant überträgt durch Photoeffekt Energie auf Moleküle im NaJ-Kristall Induktion von n Lichtblitzen, n = proportional der Gammaenergie Umwandlung der Lichtenergie in elektrisches Signal mit Photomultiplier (PMT)

10 Lokalisation mit Gammasonde fokussierender Kollimator Szintillationskristall Photomultiplier (PMT, SEV) Energiediskriminator u.u. bewegtes Stativ => Scanner

11 Szintigraphie mit der Gammakamera großer NaJ-Kristall mit vielen PMT s Parallelloch-Kollimator als Objektiv

12 Abbildung mit der Gammakamera schräg auftreffende Quanten werden gestoppt senkrecht auftreffende Quanten erzeugen Lichtblitze, die in den PMT s registriert werden

13 Ortsauflösung durch Kollimation Auflösung... ca. 5 mm kollimatornah > 10 mm kollimatorfern reziprok zur Empfindlichkeit

14 Kamera-Szintigraphie

15 Szintigraphische Funktionsdiagnostik Hirnperfusion Rezeptoren Schilddrüse Lungenfunktion Herzfunktion Leberfunktion Nierenfunktion Skelettsystem Knochenmark Tumoren Metastasen

16 Nuklearmedizin als Querschnittsfach Neurologie Psychiatrie Endokrinologie (Schilddrüse) Pulmologie Kardiologie Gastroenterologie Urologie Onkologie Orthopädie Transplantationschirurgie

17 Ektopes Schilddrüsengewebe

18 Tomographie (SPECT) rechts transversal links dorsal sagittal ventral rechts frontal links

19 Echoarmer Knoten...

20 ... szintigraphisch kalt : V.a. Ca Zur Diagnose sind Szintigraphie und Sonographie in Kombination erforderlich!

21 Schilddrüsenszintigraphie Funktion (Tc99m): kalter Knoten heißer Knoten (Autonomie) ektopes Gewebe anlagebedingt dystopes Gewebe Metastasen

22 Statische Funktionsszintigraphie orale oder intravenöse Applikation organspezifischer Radiodiagnostika radioaktive Isotope (Jod-131) allein oder Isotope, gekoppelt an Moleküle, Proteine oder Zellen Nachweis und Abbildung der Verteilung Quantifizierung Vergleich nativ / nach Intervention

23 Perfusion Weichteilphase Knochenphase 3-Phasen- Skelettszintigraphie

24 Skelettszintigramm bei Metastasen

25 Skelettszintigraphie Darstellung des Knochenstoffwechsels unspezifisch, hoch sensitiv ossäre Primärtumoren VK ossärer Metastasen degenerative Veränderungen Entzündungen (Stress-) Fraktur, Trauma Technik: Perfusion Weichteilphase 5 Min.p.i. Knochenphase 3 h p.i.

26 Granulozytenszintigraphie

27 KM-Szintigraphie nach Bestrahlung

28 Skelett-/ Knochenmarkszintigramm Lymphominfiltrat

29 Granulozytenszintigraphie Markierung von CEA-Epitopen auf Granulozyten mit Tc99m-MAK Darstellung akuter Entzündungen Lokalisation, Schweregrad (?) Visualisierung des roten Knochenmarks (Pendant zur Skelettszintigraphie) fokale Defekte (Metastasen) Bestrahlungsfelder Knochenmarkreserve, -Expansion

30 Lungenfunktions- Szintigraphie Inhalation Perfusion

31 Inhalations- und Perfusions- Szintigraphie bei Lungenembolie

32 Lungenszintigraphie Inhalationsszintigraphie (Aerosol) obstruktive Atemwegserkrankungen Ventilationsszintigraphie (Edelgas) obstruktive / restriktive Störungen Perfusionsszintigraphie (Partikel > 7 µm) Funktionsreserve (vor Resektion) Diagnose der Lungenembolie (kombiniert mit Inhalation / Ventilation und Röntgen)

33 Hirn-Perfusionsszintigraphie

34 Myokard-Perfusionsszintigraphie

35 Untersuchung der Organperfusion Hirnperfusion (HMPAO, ECD) & SPECT DD der Demenz: Alzheimer / Multiinfarkt zerebrale Reservekapazität Myokardperfusion (Tl-201, MIBI) & SPECT Diagnose der KHK Ischämiegefahr bei bekannter KHK Myokardvitalität nach Infarkt Organperfusion nach Transplantation (Niere, Leber)

36 Dynamische Sequenzszintigraphie Zeit-Aktivitätskurven über ROI s

37 Nieren-Sequenzszintigraphie

38 Ureter-Abgangsstenose

39 Verlaufskontrolle nach NTX Monat Monate Tage nach nach NTX NTX

40 Sequensszintigraphie nach Nierentransplantation Differenzierung einer Funktionsstörung prärenal Minderperfusion intrarenal tubuläre Schädigung postrenal Abflußstörung Lecksuche Wiederholung problemlos möglich (keine Kontrastmittelschädigung) postoperative Verlaufskontrolle

41 Nephrologie / Urologie globale Nierenfunktion Tc99m-DTPA Inulin-Clearance GFR I-123-OIH PAH-Clearance ERPF Tc99m-MAG3 tubuläre Extraktion seitengetrennte Funktion regionale Funktion bei Doppelniere Abflußverhältnisse (Stenose / weites NBKS) Refluxdiagnostik

42 Dynamische Funktionsszintigraphie repräsentativer Zyklus

43 Radionuklid-Ventrikulographie (RNV) EKG Trigger Volumenkurve repräsentativer Herzzyklus

44 RNV Normalbefund

45 RNV Ruhe Belastung

46 Quantifizierung der Herzfunktion

47 RNV und Myokardszintigraphie Nur Ruheuntersuchung Myokardvitalität nach Infarkt verbliebene Funktion / Perfusion Prognose Vergleich Ruhe- / Belastungsuntersuchung Diagnose der KHK hämodynamische Wirksamkeit bekannter Koronararterienstenosen Verlaufskontrolle nach Revaskularisation

48 Okkulte gastrointestinale Blutung

49 Lokalisation GI Blutungen Markierung autologer Erythrozyten (Tc99m) Nachweis der Blutung als neu aufgetretener extravasaler Fokus Lokalisation durch Darstellung der aboralen Darmschlingen bei intermittierenden Blutungen sind statische Aufnahmen sehr lange (bis zu 24 h p.i.) möglich

50 F18-FDG-PET in der Onkologie (Positronen-Emissions-Tomographie)

51 Risiko radioaktiver Substanzen Karzinominduktion: theoretisch abschätzbar (Obergrenze) praktisch nicht meßbar (sehr niedrig) Diagnostik Therapie Karzinomrisiko <<< als Risiko fehlender diagnostischer Information Karzinomrisiko << als Risiko von Operation / Thyreostase

52 Nuklearmedizinische Funktionsdiagnostik Technik der Szintigraphie wichtige Indikationen Richard Bauer, JLU Gießen Untersuchungsmethoden

53 Ende

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