Erläutern Sie, wie Sie eine klinische Untersuchung der weiblichen Brust durchführen würden!

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Manfred Lorenz
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1 Tumor Übungsfall 00444 Fallbeschreibung 63-jährige Patientin.

1 1 Tumor Übungsfall Fallbeschreibung 63-jährige Patientin. Ihr war eine Veränderung an der linken Mamille erstmalig vor zwölf Monaten aufgefallen, die mit einer leichten Rötung und gelegentlicher Sekretion begonnen hatte und mittlerweile gelegentlich auch schon blutig tingiert war. Sie sucht daher nun ihren Hausarzt auf. Anregung: Erläutern Sie, wie Sie eine klinische Untersuchung der weiblichen Brust durchführen würden! Auf finden Sie eine größere Aufnahme von diesem Bild. Auf finden Sie ein interaktives Material zu diesem Bild. Auf finden Sie ein interaktives Material zu diesem Bild. Makroskopie Inspektionsbefund - präoperativ Die Aufnahme der Brust erfolgte nach Druck auf den Drüsenkörper! Makroskopie Operationspräpara t Mikroskopie Mikroskopie Seite 1 / 6

schon blutig tingiert war. Sie sucht daher nun ihren Hausarzt auf. Anregung: Erläutern Sie, wie Sie eine klinische Untersuchung der weiblichen Brust durchführen würden! Auf www.edoctrainer.

2 1 Tumor Übungsfall Fragen zum Fall 1. Sehen Sie sich den Inspektionsbefund nach Druck auf den Drüsenkörper an. Welche Aussage zum makroskopischen Aspekt der Brust ist nicht richtig? Die Form der Brust ist unuaffällig. Die Mamille ist vergrößert. Mamille und Areola mammae sind gerötet. Die Mamille ist ulzeriert. Es lässt sich blutiges Sekret aus der Mamille exprimieren. 2. Welche Ursache für eine einseitige Sekretion aus der Mamma ist nach Zusammenschau von Anamnese und Inspektion am wahrscheinlichsten? Prolaktinom Mamillen-nahe intraduktale Neoplasie Schwangerschaft Einnahme von Ovulationshemmern Einnahme von Neuroleptika 3. Welche Maßnahme braucht vom Hausarzt zur weiteren Abklärung des Befundes nicht veranlasst zu werden? Palpation beider Brüste Medikamentenanamnese Mammografie Magnet-Resonanz-Tomografie (MRT) der Mamma Dermatologisches Konsiliaruntersuchung Seite 2 / 6

Welche Ursache für eine einseitige Sekretion aus der Mamma ist nach Zusammenschau von Anamnese und Inspektion am wahrscheinlichsten?

3 1 Tumor Übungsfall Befunde der Mamma werden häufig nach der BIRADS-(Breast Imaging Reporting and Data System)-Klassifikation beurteilt. Was genau wird mit dieser Klassifikation beurteilt? Mammografische Parenchymdichte Mammografischer Befund Histologischer Befund einer Mamma-Stanzbiopsie Sonografischer Befund der Mamma MRT-Befund der Mamma 5. Nach der Mammografie und anschließender Biopsie wurde eine Resektion der Mamille und des angrenzenden Drüsenkörpers durchgeführt. Sehen Sie sich das Operationspräparat an. Welche Aussage ist nicht richtig? 1 zeigt auf die Mamillenaußenkontur. 1 zeigt auf die Haut. 3 zeigt auf einen retromamillären Tumor. 4 zeigt auf ein retromamillär erweitertes Blutgefäß. 5 zeigt auf den fettreichen Drüsenkörper. 6. Sehen Sie sich die gezeigte Mikroskopie an. Welche Aussage ist richtig? 1 zeigt auf einen Milchgang an der Mamille. 3 zeigt auf das Gewebe des intraduktalen papillären Tumors. 6 zeigt auf die Haut der Mamille. 7 zeigt auf eine nekrotisches Gewebe. Es liegt ein duktales Carcinoma in situ (DCIS) vor. Seite 3 / 6

Nach der Mammografie und anschließender Biopsie wurde eine Resektion der Mamille und des angrenzenden Drüsenkörpers durchgeführt. Sehen Sie sich das Operationspräparat an.

4 DIAGNOSENBLATT DIAGNOSENBLATT DIAGNOSENBLATT DIAGN Diagnose zum Fall Retromamilläres Papillom. 1 Tumor Übungsfall Aus der histologischen Aufarbeitung des Operationspräparates ergab sich kein Anhalt für Malignität. Merke: Papillome der Mamma entstehen intraduktal entweder (wie hier) solitär innerhalb eines retromamillären Hauptausführungsganges oder multizentrisch innerhalb der peripheren, kleineren Ductuli lactiferi. Insbesondere das retromamilläre Papillom kann zu einer Sekretion und gleichmäßigen Auftreibung der Mamille führen. Da die Papillome der Mamma zu einem duktalen Karzinom entarten können, müssen diese entfernt werden. Auflösung der Nummerierung: 1: Mamille / Epidermis der Mamille 2: Haut um die Mamille 3: Retromamilläres Papillom (Makroskopie: Roter Kreis, Mikroskopie: Rote Linie) 4: Erweiterter Hauptausführungsgang 5: Fettreicher Drüsenkörper 6: Wand des erweiterten Hauptausführungsganges 7: Seröses Sekret innerhalb des erweiterten Hauptausführungsganges Anregung: Listen Sie die Kriterien und Kategorien der BIRADS-Klassifikation auf! ICD-10 Diagnosen Kapitel ICD-10 Diagnose zu finden im Bild Kommentar II. Neubildungen D24 Milchgangpapillom Operationspräparat Seite 1 / 3

Merke: Papillome der Mamma entstehen intraduktal entweder (wie hier) solitär innerhalb eines retromamillären Hauptausführungsganges oder multizentrisch innerhalb der peripheren, kleineren Ductuli

5 DIAGNOSENBLATT DIAGNOSENBLATT DIAGNOSENBLATT DIAGN Richtige Lösungen zu den Fragen 1., 2., 3., 4., 5., 6. 1 Tumor Übungsfall Seite 2 / 3

6 DIAGNOSENBLATT DIAGNOSENBLATT DIAGNOSENBLATT DIAGN 1 Tumor Übungsfall Seite 3 / 3

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