Die Schilddrüse Kleines Organ mit großer Wirkung

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1 Die Schilddrüse Kleines Organ mit großer Wirkung Herr Dr. (CS) Zdenek Sellak Facharzt für Nuklearmedizin Lagesche Straße Detmold PD Dr. med. Eva Fricke Klinik für Nuklearmedizin Klinikum Lippe Lemgo Dienstag, den Best Western Hotel, Bad Salzuflen 1

2 Themen des Vortrages Die Schilddrüse: Aufbau und Funktion Warum ist Jod so wichtig und wo bekommen wir es her? Funktionsstörungen: - Unterfunktion - Überfunktion Schilddrüsenknoten Diagnostik - Ultraschall - Schilddrüsenszintigraphie Therapie von Schilddrüsenerkrankungen - medikamentöse Therapie - Radiojodtherapie - Operation

3 Die Schilddrüse Quelle der Abbildung: Apothekenumschau

4 Die Schilddrüse im Ultraschall Querschnitt Luftröhre

5 Die Schilddrüse im Ultraschall Querschnitt Muskulatur Luftröhre Luftröhre große Halsgefäße

6 Funktion der Schilddrüse Die einzige Aufgabe der Schilddrüse ist die Produktion von Schilddrüsenhormon: Thyroxin. Wichtiger Baustein für die Produktion von Schilddrüsenhormon ist Jod. Die Schilddrüse ist das einzige Organ im Körper, das Jod braucht und verstoffwechselt. In Deutschland leidet auch weiterhin ca. 1/3 der Bevölkerung unter einem Jodmangel

7 Funktion der Schilddrüse aktive Aufnahme von Jod Hormonproduktion Hormonausschüttung (reguliert) Speicher Quelle der Abbildung: Lehrbuch Pfannenstiel (modifiziert)

8 Und wenn zu wenig Jod da ist? Mit zu wenig Jod kann die Schilddrüse nicht genug Hormon produzieren: Ausschüttung des Stimulationshormons TSH und fehlende Hemmung von Wachstumsfaktoren. Die Schilddrüse wird zunächst größer und bildet Knoten. Kropfbildung = Struma Quelle der Abbildung: Informationsbroschüre der Firma Henning

9 Wie viel Jod bracht der Mensch? Quelle: Informationsbroschüre der Firma Henning

10 Wo kommt das Jod her? 100 Gramm Schellfisch = Jodversorgung für 2 Tage Quelle: Informationsbroschüre der Firma Henning Süßwasserfische helfen nicht

11 Optimale Jodquelle: Fische aus dem Meer Aber nicht jedem ist Fisch sympathisch!

12 Gesunde Ernährung und Jodmangel Quelle: Informationsbroschüre der Firma Henning

13 Gesunde Ernährung und Jodmangel Beispiel: reine Ernährung mit Äpfeln 12,5 kg erforderlich

14 Was macht Schilddrüsenhormon? Schilddrüsenhormone sind für den Körper lebenswichtig! Schilddrüsenhormon hat zentralen Einfluss auf den Energiestoffwechsel. Die Wirkung von Schilddrüsenhormon kann man sich gut verständlich machen, wenn man sich sie Symptome von Funktionsstörungen anschaut: - Unterfunktion = Hypothyreose - Überfunktion = Hyperthyreose

15 Schilddrüsenunterfunktion Der Mangel an Schilddrüsenhormon führt zu: einer Verlangsamung des Stoffwechsels eingeschränkte Leistungsfähigkeit mit Müdigkeit ungewollte Gewichtszunahme depressive Verstimmung

16 Schilddrüsenüberfunktion Der Überschuss an Schilddrüsenhormon führt zu: einer Beschleunigung des Stoffwechsels (un)gewollte Gewichtsabnahme innere Unruhe, Schlafstörungen, Schwitzen Herzbeschwerden mit beschleunigtem Puls bis zu Herzrhythmusstörungen Einschränkung der Leistungsfähigkeit

17 Vorhofflimmern

18 Schilddrüsenknoten

19 Häufigkeit von Schilddrüsenerkrankungen Papillon-Studie (Firma Henning, Beginn 2002): berufstätige Personen über 45 Jahre. Ausgewertet wurden ausschließlich Personen ohne Vorbefund

20 Häufigkeit von Schilddrüsenknoten Knapp ein Viertel der Bevölkerung in Deutschland über 45 Jahre hat ein oder mehrere Schilddrüsenkonten. Nicht alle Knoten sind auch therapiebedürftig! Sinnvolle Strategien in der Diagnostik erforderlich!

21 Am Anfang steht der Ultraschall

22 Ultraschall Im Ultraschall wird beurteilt: Größe der Schilddrüse Schallmuster oder Echogenität = Grauton der Schilddrüse Zahl und Größe der Knoten Aussehen der Knoten zystische Veränderungen = Flüssigkeitsbläschen ggf. Durchblutung der Schilddrüse oder der Knoten = Dopplersonographie

23 Knotenabklärung durch Szintigraphie Die Schilddrüsenszintigraphie gibt Auskunft über die Funktion der Schilddrüse oder von Schilddrüsenknoten. Für die normale Schilddrüsenszintigraphie sollten Knoten eine Größe von 1 cm haben. Gespritzt wird eine radioaktive Substanz, die wie Jod in der Schilddrüse aufgenommen wird, aber nicht in die Hormonsynthese eingeht (Tc-99m-Pertechnetat). Die Aufnahmen erfolgen ca. 10 Minuten nach Gabe der Spritze an der Gammakamera. Die Strahlenexposition der Untersuchung ist gering (ca. 0,7 msv)

24 Schilddrüsenszintigraphie

25 SD-Knoten: Einteilung nach Funktion Schilddrüsenknoten werden entsprechend des szintigraphischen Befundes bzw. ihrer Funktion eingeteilt in warme / heiße Knoten und kühle / kalte Knoten. heiße Knoten: - aktiver als das übrige Schilddrüsengewebe - autonom, d.h. nicht dem Regelkreis der SD unterworfen - können zu einer Überfunktion führen kalte Knoten: - weniger aktiv als das übrige Schilddrüsengewebe - keine Funktionsstörungen - in seltenen Fällen bösartig = Schilddrüsenkarzinom

26 Heißer Knoten = autonomes Adenom Heiße Knoten sind nicht dem Regulationskreis der Schilddrüse unterworfen. Heiße Knoten können zu einer Überfunktion führen!

27 Regulationskreis der Schilddrüse Quelle der Abbildung: Lehrbuch Pfannenstiel (modifiziert)

28 Regulationskreis der Schilddrüse das Regulationshormon für die Schilddrüse nennt man TSH = Thyroidea-stimulierendes Hormon normales Schilddrüsengewebe hört weitgehend auf zu arbeiten, wenn TSH fehlt autonome Schilddrüsenzellen sind unabhängig von TSH ist die Schilddrüse autonom, kann Jodzufuhr zu einer Überfunktion führen - dann muss Jod gemieden werden - Vorsicht insbesondere mit jodhaltigen Kontrastmitteln (z.b. CT, HK)

29 Kalter Knoten =? kalt ist eine Beschreibung der Funktion: weniger aktiv als die übrige Schilddrüse kalte Knoten sind häufig kalte Knoten sind selten bösartig = Schilddrüsenkarzinom kalte Knoten müssen abgeklärt werden MIBI-Szintigraphie oder Punktion

30 Therapie von Schilddrüsenerkrankungen

31 Medikamentöse Therapie Jod / Jodid Vorbeugung einer Jodmangelstruma bei leichter Vergrößerung der Schilddrüse Schilddrüsenhormon: L-Thyroxin bei Unterfunktion der Schilddrüse oft in Kombination mit Jodid zur Strumatherapie körperidentisch, bei richtiger Dosierung keine Nebenwirkungen Thyreostatika = Schilddrüsen-hemmende Medikamente insbesondere bei Autonomie nur zur Überbrückung bis zur definitiven Therapie Nebenwirkungen nicht selten, bei längerer Anwendung insbesondere Strumawachstum

32 Radiojodtherapie Die Schilddrüse ist das einzige Organ des Körpers, das Jod braucht und verstoffwechselt. Die Schilddrüse nimmt Jod aktiv aus dem Blut auf. Jod, das dem Körper zugeführt wird, wird zum überwiegenden Teil in der Schilddrüse aufgenommen. Der Rest wird über den Urin ausgeschieden

33 Ist Jod = Jod? Jod-Isotope: Es gibt verschiedene Arten von Jod, die der Körper nicht unterscheiden kann. normales Jod = Jod-127 Quelle:Loriot radioaktives Jod = Jod

34 Betastrahlung Beta- Strahlung Ein Atomkern emittiert ein Elektron, das eine bestimmte Energie mitnimmt. Betastrahlung ist eine sog. Teilchenstrahlung und wird für therapeutische Zwecke verwendet

35 131 I-Therapie: Prinzip 1 mm SD-Follikel reichern 131 Iod an emittierte ß-Partikel treffen SD- Gewebe bindegewebiger Umbau γ = 131 I Nach: Becker in Köbberling (Eds.) Struma, Springer-Verlag,

36 Beispiel: Radiojodtherapie vor Radiojodtherapie Autonomie rechts nach Radiojodtherapie

37 Radiojodtherapie durch die Radiojodtherapie werden autonome Knoten langsam kleiner und verlieren ihre Funktion die Knoten sind in der Regel im Ultraschall weiterhin nachweisbar man merkt von der Therapie erst mal gar nichts erst nach ca. 4 Monaten ist der Effekt der Radiojodtherapie weitgehend abgeschlossen die Radiojodtherapie ist risikoarm wichtigste Nebenwirkung ist die Möglichkeit einer Unterfunktion der Schilddrüse mit nachfolgender Einnahme von Schilddrüsenhormon durch die selektive Aufnahme von Jod in der Schilddrüse ist die Strahlenexposition für den übrigen Körper relativ gering (vergleichbar mit CT-Diagnostik)

38 Stationärer Aufenthalt in Deutschland darf eine Radiojodtherapie nur auf speziell dafür eingerichteten Therapiestationen erfolgen während der Therapie darf man die Radiojodstation nicht verlassen und auch keinen Besuch empfangen die Mindestdauer des Aufenthaltes beträgt 48 Stunden ab Gabe der Therapiekapsel; nach Ablauf der 48 Stunden gibt es einen Grenzwert, wieviel Strahlung bei Entlassung noch vom Patienten ausgehen darf es stimmt nicht: - dass man in einen Bunker muss - das Essen durch eine Klappe in der Tür bekommt - man seine Kleidung da lassen muss

39 Terrasse der Radiojodstation

40 Wann muss die Schilddrüse operiert werden? wenn der Patient es wünscht wenn der Verdacht auf bösartige Veränderungen der Schilddrüse besteht wenn die Schilddrüse sehr groß ist und deshalb Probleme bereitet

41 Spezielle Risiken der Schilddrüsenchirurgie

42 Spezielle Risiken der Schilddrüsenchirurgie Nebenschilddrüsen der Mensch hat in der Regel 4 Nebenschilddrüsen, die den Calciumhaushalt regulieren eine Verletzung aller 4 Nebenschilddrüsen mit dauerhaftem Calciummangel ist selten manchmal erfolgt eine Reimplantation der Nebenschilddrüsen an eine andere Stelle

43 Spezielle Risiken der Schilddrüsenchirurgie Verletzung des Nervus recurrens = Recurrensparese der Stimmbandnerv wird während der OP aufgesucht, damit er geschützt werden kann mit einem Neuromonitoring wird die Funktion der Nerven während der OP überwacht Verletzungen der Stimmbandnerven sind selten und führen zu Heiserkeit, ggf. zu Atembeschwerden häufig ist eine Recurrensparese reversibel eine logopädische Behandlung hilft

44 Kurze Zusammenfassung Jod spielt eine zentrale Rolle für die Gesundheit der Schilddrüse und damit auch für die Gesundheit und das Wohlbefinden des Menschen. Schilddrüsenhormon hat einen zentralen Einfluss auf unseren Körper. Schilddrüsenerkrankungen sind häufig! Nicht jede Schilddrüsenerkrankung ist behandlungsbedürftig. Aufgabe des Arztes ist es, die richtigen Untersuchungen in die Wege zu leiten und die Behandlung zu führen. Aber: nicht jedes Symptom wird von einer Schilddrüsenerkrankung hervorgerufen (Beispiel: Gewichtszunahme, Nervosität)

45 Vorgehen bei Verdacht auf eine Schilddrüsenerkrankung Der erste Ansprechpartner ist in der Regel Ihr Hausarzt. Klärung: liegt eine SD-Erkrankung vor? Im allgemeinen: Kontrolle TSH, ggf. Ultraschall Bei Kassenpatienten erfolgt die weitere Diagnostik immer über den niedergelassenen Nuklearmediziner. Die Klinik für Nuklearmedizin am Klinikum Lemgo hat nur eine eingeschränkte Ermächtigung der Kassenärztlichen Vereinigung. Klinikum Lemgo: - Untersuchungen vor und bis 6 Monate nach Radiojodtherapie (nach Vordiagnostik durch den niedergelassenen Nuklearmediziner) - Patienten mit Schilddrüsenkarzinom ( 116 b)

46 Zum Schluss.. dies war ein kleiner Einblick in die Diagnostik und Therapie von Schilddrüsenerkrankungen die Welt der Schilddrüse ist noch viel größer - Morbus Basedow - Hashimoto-Thyreoiditis -. der nächste Vortrag kommt bestimmt Fragen Sie uns gerne!