Inhaltsverzeichnis. 1 Herzerkrankungen: Epidemiologie und Leistungsinanspruchnahme U. Walter, H. Dörning, V. Kurtz, C. Lorenz, S.

Transkript

1 Inhaltsverzeichnis I Allgemeiner Teil 1 Herzerkrankungen: Epidemiologie und Leistungsinanspruchnahme... 3 U. Walter, H. Dörning, V. Kurtz, C. Lorenz, S. Bisson 1.1 Mortalität Morbidität Krankheitskosten und verlorene Lebensjahre Leistungsinanspruchnahme Ausblick Literatur Politische Rahmenbedingungen S. Stock, M. Redaèlli, K. W. Lauterbach 2.1 Dimension von Qualität im Gesundheitswesen Derzeitige Dimension der Qualitätssicherung in der Herzchirurgie Zukünftige Dimension der Qualitätssicherung in der Herzchirurgie Literatur Krankenhausstrukturen im Wandel M. Heberer, U. Burkhardt, M. Rüdiger, R. Ziegler 3.1 Hintergrund Historischer Wandel der Krankenhausstruktur Rahmenbedingungen der Krankenhausorganisation im21.jahrhundert Neue Organisationsformen Resümee Literatur... 26

2 VIII z Inhaltsverzeichnis 4 Herzchirurgie im Verbund B. Sieber 4.1 Vorteile durch Größe Lernen vom Besten Benchmarking Mitarbeiterentwicklung und Mitarbeiterführung Qualitätsmanagement Einheit und Individualität Herz- und Gefäßkompetenz innerhalb eines Verbunds Literatur Risikomanagement in der Herzchirurgie Prävention von Schadensfällen und typische Stolpersteine im Ernstfall J. Ennker, S. Bauer, A. Albert 5.1 Dokumentation Aufklärung Umgang mit Komplikationen Organisationsprobleme Risikoanalyse Literatur Externe Risikoanalyse A. Todorov 6.1 Euroscore Literatur Interne Qualitäts- und Risikoanalyse A. Albert, B. Arnrich, J. Walter, J. Ennker 7.1 Interne vs. externe Qualitätskontrollen Theorie und Praxis der internen Risikound Qualitätskontrolle Informationsportal: kontinuierliches Monitoring und zeitnahes Reagieren Resümee Literatur Qualitätsmanagementsysteme A. Goepfert 8.1 Gründe für die Einführung von Qualitätsmanagementsystemen Systemauswahl Qualitätsmanagementsysteme im Einzelnen... 60

3 Inhaltsverzeichnis z IX 9 Einfluss des Risikos und von Scoresystemen auf die Qualität J. Litmathe, E. Gams 9.1 Risiko in der Herzchirurgie ein Strukturwandel Hilfreiche Risikostratifizierung/Scoresysteme für die Herzchirurgie Einfluss der Scoresysteme auf die Qualität und die Qualitätssicherung Resümee Literatur Transparenz herzchirurgischer Leistungen J. Ennker, D. Pietrowski, A. Albert 10.1 Maßnahmen am Herzzentrum Lahr/Baden Literatur Wahrnehmung und Wirklichkeit zur Bedeutung unterschiedlicher Studientypen für den klinischen Alltag M. T. R. Grapow, U. Güller, H.-R. Zerkowski 11.1 Therapieverfahren Randomisierte kontrollierte Studien/Metaanalysen Kohortenstudienregisteranalysen Resümee Literatur Qualität : Einige Aspekte zum Thema Herzchirurgie und Pflege M. Korn 12.1 Zielorientierte Kommunikation Qualitätszirkel Die einfache Formel: Qualifizierte Mitarbeiter = Qualitätsarbeit Kein Widerspruch Qualitätstools per top down Der bewusste Anfang Einarbeitungskonzepte Polypragmasie in Grenzen halten Pflegestandards Wo Klarheit ist, ist Ruhe klare Strukturen und Aufgabenbereiche Qualität auch eine Frage von Werten undnormen... 88

4 X z Inhaltsverzeichnis 13 Qualitätssicherung in der Herzchirurgie in den USA.. 90 M. Loebe, M.L. Boom, J. R. Cheney 13.1 Einfluss der Qualität auf Vertragsabschlüsse Qualitätssicherung am Methodist Hospital in Houston Externe Qualitätskontrolle Resümee Literatur Haftungsrechtliche Bedeutung der Leitlinien K. Ulsenheimer 14.1 Facharztqualität Bundesweit gültige Leitlinien Haftungsrecht Wirtschaftliche Bedeutung der Leitlinien Literatur Schlichtungsverfahren in der Herzchirurgie aus der Schlichtungsstelle für Arzthaftpflichtfragen der norddeutschen Ärztekammern (Norddeutsche Schlichtungsstelle) K. Emmrich, J. Neu 15.1 Aufgaben und Arbeitsweise der Schlichtungsstelle Herzchirurgische Schlichtungsverfahren von Herzchirurgische Schlichtungsverfahren in Relation mit der Gesamtzahl herzchirurgischer Operationen Resümee Literatur II Spezieller Teil: Risiko Qualität 1 Koronarchirurgie mit Herz-Lungen-Maschine T. Wittwer, T. Wahlers 1.1 Operationsindikationen/-kontraindikationen Komplikationen Perioperative Risikoeinschätzung Qualitätsmanagement Literatur

5 Inhaltsverzeichnis z XI 2 Qualitätsindikatoren in der Diskussion von Beatingheart-Prozeduren und konventioneller Bypasschirurgie 144 J. Cremer, T. Attmann, F. Schöneich, J. Schöttler, M. von der Brelie, A. Böning, S. Fraund 2.1 Risiko in der Herzchirurgie OPCAB-Eingriffe MIDCAB-Operationen Diskussion Literatur Herzklappenchirurgie R. Körfer, N. Reiss 3.1 Risiken und Mortalität der einzelnen Klappeneingriffe Risiko bei gleichzeitiger operativer Myokardrevaskularisation Wahl der richtigen Klappenprothese Antikoagulation nach Klappeneingriffen INR-Selbstmanagement Telemedizinische Überwachung beiklappenpatienten Resümee Literatur Minimalinvasive Herzklappenchirurgie T. Deuse, C. Detter, H. Reichenspurner 4.1 Minimalinvasive Mitralklappenchirurgie Minimalinvasive Aortenklappenchirurgie Literatur Risk and quality of thoracic and aortic surgery J. S. Coselli, J. Markesino Roberts 5.1 History and pathogenesis of risk and quality in thoracic and aortic surgery Risk stratification systems for cardiac surgery Relationship between hospital and physician volume on mortality outcomes Predictive models for TAA Recommendations for the future References

6 XII z Inhaltsverzeichnis 6 Schrittmacher/Defibrillatoren A. Markewitz 6.1 Voraussetzungen Risiken Kontraindikationen Qualität Komplikationen Qualitätssicherung im Verlauf Literatur Rhythmuschirurgie M. Knaut 7.1 Entstehungsmechanismen und Formen des Vorhofflimmerns Therapieoptionen Risiken der Rhythmuschirurgie (Ablationen) Qualität der Rhythmuschirurgie Ausblick Literatur Transplantationschirurgie M. Strüber, A. Haverich 8.1 Spenderorgane Patienten und Indikationen Operativer Eingriff Postoperative Nachsorge Literatur Assist Devices M. Jurmann, R. Hetzer 9.1 Qualitätssicherung VAD: Legislative Qualitätssicherung VAD: apparative Ausstattung Qualitätssicherung VAD: personelle Ausstattung Qualitätssicherung VAD: Behandlungskonzept Qualitätssicherung VAD: interne und externe Kontrolle, Falldokumentation, Nachbeobachtung Resümee Literatur

7 Inhaltsverzeichnis z XIII 10 Risiko und Qualität in der Kinderherzchirurgie M. Heinemann 10.1 Besonderheiten der Herzchirurgie bei Kindern Risiko- und Ergebnisevaluation Optimierte kinderherzchirurgische Abteilung Angeborene Herzfehler bei Erwachsenen Resümee Literatur III Ethik 1 Herzchirurgie und Ethik J. Loss, M. Thanner, E. Nagel 1.1 Ethische Fragen im klinischen Alltag Ethische Fragen bei klinischen Studien Ethische Fragen der experimentellen Herzchirurgie Gerechtigkeit unter ökonomischen Zwängen Literatur Qualität in der Herzchirurgie unter DRG-Bedingungen 234 N. Roeder 2.1 Zu erwartender Qualitätswettbewerb Qualität der herzchirurgischen Versorgung Qualitätssicherungsmaßnahmen Konsequenzen für eine Herzchirurgie Resümee Literatur Sachverzeichnis