Einführung in die Literaturrecherche

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1 Einführung in die Literaturrecherche Leitfaden für den Aufbau von einfachen und komplexen Suchabfragen in den Datenbanken Cochrane Medline Formulierung von klinischen Fragestellungen Anwendung der gefundenen Ergebnisse im klinischen Alltag Dr. Jürgen E. Müller Internist - Gastroenterologe Diabetologe DDG Bödefelderstr Bad Fredeburg jmueller@praxis-mueller.de

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung 2 Erste Schritte in Cochrane 5 Es geht weiter in Medline 21 Was ist MESH? Anwendung in Cochrane und Medline 30 Komplexe Suchabfragen 52 Fortgeschrittene Funktionen 62 Wichtige Begrifflichkeiten 65 Übungen 68 Lösungsvorschläge 69 Wichtige Links 71 Glossar 72 Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 2 von 73

3 Einleitung Diese kleine Einführung in die Datenbankrecherche ist aus der Praxis für die Praxis entstanden. Nach längerer Tätigkeit als Kassenarzt fühlte sich der Autor immer mehr zugeschüttet von Informationen. Auf dem Lande war der Wege in eine Bibliothek weit. Aus den Promotionserfahrungen weiß jeder, dass häufig das Buch oder der Band einer Zeitschrift fehlen, die gerade interessieren. Die fragwürdigen Interessen der Industrie, das Verordnungsverhalten von uns Ärzten zu beeinflussen, sind ein ständiges Ärgernis. Auch die so genannten Meinungsbildner - häufig drehen sie sich nach der Wetterlage - helfen hier nicht weiter. Hier war nun die Entwicklung des Internets, glücklicherseits parallel mit dem Aufkommen der EBM-Bewegung, ein Ausweg. Endlich war es möglich, frei und unabhängig einen schnellen systematischen Überblick zu bekommen. Denn wie ist die Realität: Jeden Tag dasselbe! Mit der Post kommen eine Unmenge an Informationen in Ihre Praxis. Sie stapeln sich in der Ablage. In Ihrer knappen Freizeit blättern Sie hier und da durch den Stapel, in der Hoffnung etwas Neues, was interessiert, zu finden. Im Alltag finden sich zahlreiche Probleme, zu denen Sie nachlesen möchten. Sie wissen, ich habe das doch irgendwo mal abgeheftet. Zusätzlich strömt über das Internet eine Unzahl an Informationen auf Ihre Festplatte. Durch die aktuelle politische Lage bedrohen Sie ständig Arzneimittelregresse. Diese Broschüre geht vom Einfachen zum Speziellen und folgt einem pragmatischen Weg. Sie ist bewusst keine Einführung in die Evidence Basierte Medizin. Der Fokus liegt darin, das praktische Handwerkszeug der Datenbankrecherche zu erlernen. Die knappe Zeit soll nicht am Anfang durch viel Theorie blockiert werden. Der Umgang mit einem Internetbrowser ist Voraussetzung. Es ist egal, aus welcher Softwareschmiede Sie einen benutzen. Der Rest folgt intuitiv in kleinen Schritten. Es finden sich viele Suchbeispiele. Auch mit Lösungen. Da sich alles sehr schnell ändert, werden die Suchergebnisse nicht immer übereinstimmen. Das ist auch nicht wichtig. Es geht um das Prinzip. Wenn Sie die ersten Schritte getan und Geschmack gefunden haben, geht es etwas komplexer weiter. Immer dann, wenn Sie sich mit Literaturrecherche beschäftigen, fragen Sie als erstes: Wo soll ich suchen? Natürlich ist es zum Beispiel ein Weg, in einen ersten Schritt zu tun. Sie möchten aber sicherlich nicht die wichtigen Veröffentlichungen übersehen. Dann führt Sie kein Weg daran vorbei, sich zu allererst mit den beiden Datenbanken Cochrane und Medline zu beschäftigen. Natürlich gibt es auch andere Datenbanken, aber davon später. Der Vorteil von Medline ist die kostenlose Nutzung und auch bei Cochrane können Sie kostenlos recherchieren und auch die Abstracts lesen. Die Registrierung ist kostenlos. Möchten Sie das Review als PDF-Datei haben, ist dies kostenpflichtig. Hier haben es die Briten, Dänen etc. besser, denn dort ist der Zugang kostenlos. Das zeigt die Scheinheiligkeit der Deutschen Politik, in dem sie Therapie und Diagnostik nach evidenz-basierten Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 3 von 73

4 Leitlinien fordert und uns Kassenärzten aber nicht die einfachen Hilfsmittel zur Verfügung stellt. Ein zweiter Wermutstropfen ist die Tatsache, dass Sie nur Anfragen in Englisch formulieren können. Auch wir als niedergelassene Ärzte werden ständig mit Arbeiten aus Zeitschriften, die nur in Englisch publizieren, konfrontiert. So ist halt hier doch ein Mindesteinsatz notwendig, um up to date zu bleiben. Das Fachvokabular des eigenen Gebiets wird aber in der Regel geläufig sein. Und mehr braucht man auch nicht. Warum nun gerade Cochrane und Medline? Wo liegen die Unterschiede? Ganz einfach! Bei Cochrane haben bereits andere für Sie gedacht. Nach festgelegtem Standard wird bezüglich einer Fragestellung die Literatur systematisch durchforscht und geprüft, inwieweit Studien zur Beantwortung einer Frage herangezogen werden können. Nach festen Kriterien werden die Studien geordnet und es wird ein so genanntes Systematisches Review geschrieben. Die Mitglieder der Arbeitsgruppen sitzen weltweit verstreut. Der Vorteil dieser Arbeitsweise ist, dass das Erstellen eines Reviews nicht emminenzbasiert ist. Mehr aber davon später. Die Reviewgruppen arbeiten kostenlos. Trotzdem kostet natürlich das Betreiben dieses Apparates Geld. Dafür entrichten Sie Ihren Obolus, wenn Sie einen Account bei Cochrane haben. erfasst und ihre Artikel nach einem festem Schema eingeordnet. Das wird durch Bibliothekare durchgeführt, die jeden Artikel nach so genannten MESH (Medical Subjekt Heading) Begriffen einordnen. Es erfolgt aber keine Bewertung wie in der Cochrane Library, hier müssen Sie selbst aktiv werden. Wie hilft uns nun das Arbeiten mit einer medizischen Datenbank weiter? Hier ist ein Vergleich aus der Kindheit hilfreich. Denken Sie an sich selbst, oder ihre Kinder ein Haufen Legosteine, bunt durcheinander gewürfelt. Das Chaos ist perfekt. Wie häufig haben Sie sich gewünscht: Gäbe es doch ein Sieb, dass alle Steine nach Farbe und Größe mit einem Rutsch ordnet und Sie nicht stundenlang sortieren müssten. Fällt Ihnen etwas auf? Nichts anderes haben Sie früher in der Bibliothek gemacht. Stundenlang haben Sie in Katalogen gewälzt und waren sich nie sicher, ob Sie nicht doch ein Paper übersehen haben. Nichts anderes ist nun das Arbeiten mit einer medizinischen Datenbank. Sie stellen das Sieb so ein, wie Sie es haben wollen. Zum Beispiel alle roten Klötzchen, aber nur die mit 4 Noppen. Oder alle grünen und blauen Steine mit 6 Noppen. Herrlich, nicht war! Hätten wir das nur viel früher gehabt! Um einen ersten Überblick über die Szene zu haben, ist es auf jeden Fall gut, zuerst hier eine Suchanfrage zu starten. Medline ist nun ganz anders. Es handelt sich um die elektronische Form der National Library of Medicine. Sie kennen es vielleicht von früher als Index medicus. Hier werden Zeitschriften im medizinischen und medizinnahem Bereich Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 4 von 73

5 Erste Schritte Ziel dieses Kapitel: Formulierung eines Problems. Was sind Literaturdatenbanken. Aufbau einer einfachen Suchstrategie in Cochrane. Klinischer Fall Sie betreuen eine 72 jährige Patientin ( Studienrätin) mit neu entdecktem Vorhofflimmern. Im Echo findet sich ein dilatierter linker Vorhof. Sie haben eine frequenzregulierende Therapie eingeleitet. Sie kommt zu Ihnen in die Sprechstunde, um mit Ihnen die Notwendigkeit einer Dauerantikoagulation zu besprechen. Bisher Therapie mit ASS 100. Die Patientin steht Ihren Empfehlungen bezüglich einer Markumartherapie skeptisch gegenüber und möchte bei der ASS Therapie bleiben. Sie einigen sich, dass Sie bis zum nächsten Besuch aktuelle Information besorgen wollen. Welche Fragen stellen Sie sich? Um was geht es bei der Patientin? Handelt es sich um ein Vorhofflimmern bei Klappenvitium oder nicht? Was wollen Sie bei der Patientin durch die Therapie verhüten? Sie wollen der Patientin vermitteln, dass sie durch die Therapie mit Markumar gegenüber der Therapie mit ASS seltener einen Schlaganfall bekommt. Sie sind also an Studien interessiert, die etwas zur Schlaganfallshäufigkeit bei Vorhofflimmern sagen. Hierbei soll es sich um nicht klappenvitienbedingtes Flimmern handeln. Weiterhin möchten Sie Information über einen möglichen Therapievergleich bezüglich dieses Endpunktes wissen. Weiterhin brauchen Sie Argumente, ob die Therapie bei über 70 Jährigen sinnvoll ist. Sie sehen also ein Bündel von Fragen, das beantwortet werden soll. Mögliche Suchbegriffe sind: Vorhofflimmern Markumar Schlaganfall atrial fibrillation warfarin stroke Einen Übersetzer finden Sie unter: Sie sind interessiert an einem Review oder einer randomisiert kontrollierten Studie 1. Fangen wir nun zuerst mit einer Suche in der Cochrane Library an: In Ihrem Browser in der Suchzeile geben Sie Folgendes ein: Es erscheint folgendes Fenster 1 Randomisiert kontrollierte Studie = RCT Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 5 von 73

6 Auf der rechten Seite klicken Sie den Link The Cochrane Library an:. Benutzen Sie das Login to The Cochrane library. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 6 von 73

7 Herzlichen Glückwunsch! Sie haben es geschafft. Machen Sie sich nun erst einmal vertraut mit der Sucheroberfläche, die leider gewöhnungsbedürftig und viel graphischen Schnickschnack enthält. Fangen wir systematisch an. Oben rechts finden Sie ein Suchfenster für ganz einfache Anfragen. Damit kommen Sie aber nicht viel weiter. Gewöhnen Sie sich gleich von Anfang an, dem Link Cochrane Advanced Search zu folgen, der darunter liegt. Die Möglichkeiten, die unter MESH Search, Search History und Saved Searches folgen, besprechen wir systematisch im Laufe des Textes. Cochrane Advanced Search MeSH Search Search History Saved Searches Search Tips Unterhalb des Suchfensters finden Sie die Anzeige Search all Text. Hier haben Sie die Möglichkeit, einen Begriff im Text, Abstract, Titel etc. zu suchen. Belassen Sie es zunächst bei der Standardanzeige In der Mitte des Fenster finden Sie Cochrane Reviews DARE CENTRAL Methodology Reviews Methodology Register HTA NHS EED About Topics Dies sind nun die Datenbanken, die von Interesse sind. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 7 von 73

8 Cochrane Reviews ist die Datenbank, die die Systematischen Reviews enthält, die mit dem vorgegebenen Werkzeug erstellt wurde. DARE ist eine Datenbank, die andere methodologische hochwertige Reviews aus anderen Zeitungen enthält, die keine Cochrane Reviews sind. Central enthält randomisierte Studien, die weltweit gefunden und veröffentlicht werden. Die anderen Datenbanken sind zusätzliche Angebote, auf die später eingegangen wird. Unterhalb dieser Anzeige finden Sie folgendes Database Total Records The Cochrane Database of Systematic Reviews (Cochrane Reviews) * 3788 Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) 5009 The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) The Cochrane Database of Methodology Reviews (Methodology Reviews) 19 The Cochrane Methodology Register (Methodology Register) 6370 Health Technology Assessment Database (HTA) 4516 NHS Economic Evaluation Database (NHS EED) About The Cochrane Collaboration and the Cochrane Collaborative Review Groups (About) 87 Hier werden Ihnen die Inhalte der Datenbanken angezeigt. Dies ist der Stand Anfang Die Datenbank wird jedes Vierteljahr aktualisiert. Dementsprechend ändert sich die Datenzahl. Folgen Sie nun dem Link CochraneAdvanced Search Sie haben das Standardsuchfenster erreicht, das Ihnen alle Möglichkeiten bietet. In der Mitte finden Sie 5 übereinander gelegene Suchschlitze, in dem Sie Ihre Suchstrategie starten sollten. Fangen wir mit dem ersten Begriff Vorhofflimmern an. Der exakte englische Ausdruck dafür ist atrial fibrillation. Häufig weiß man nun nicht den exakten Ausdruck. Hier können Sie nun das Prinzip des Platzhalters einsetzen - das Symbol * ( im Englischen wild card). Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 8 von 73

9 Rechts des Suchfensters steht noch, worin überall gesucht werden soll. Belassen Sie es bei der Voreinstellung Search All Text Dann klicken Sie den Button Search und es erscheint Ihre erste Abfrage zu der Suchsequenz, hier atrial fibr* Search Results Show Results in: Cochrane Reviews [72] DARE [43] CENTRAL [1748] Methodology Reviews [0] CMR [6] HTA [14] NHS EED [81] About [5] There are 72 results out of 3788 records for: "atrial fibr* in All Fields, from 1800 to 2005 in The Cochrane Database of Systematic Reviews" Save Search Edit Search Sie haben 72 Reviews zu dem Thema in Cochrane und 43 Reviews in DARE gefunden. Eine ganze Menge ist das. Unterhalb finden Sie die Reviews und können Sie titelmäßig durchgehen. Einige Reviews entsprechen nicht Ihren Vorstellungen zum Thema. Aber Sie haben ja im ganzen Text gesucht. Sie finden als Vermerk zu jedem Review den Buchstabe P und R. P steht dafür, dass erst ein Protokoll veröffentlicht ist und R für fertiges Review. Klicken Sie Record an. Damit kommen Sie zum Review und Sie können das Abstrakt lesen. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 9 von 73

10 Alles weitere ist kostenpflichtig. Zum mindesten haben Sie aber einen ersten Eindruck von der Veröffentlichung. Unter der Datenbank DARE finden Sie ebenfalls eine Menge an Veröffentlichungen. Wenn Sie hier anklicken, werden Sie nach Username und Passwort gefragt Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 10 von 73

11 Belassen wir es hier erst einmal damit und gehen in unserer Suchstrategie weiter. Folgen Sie erneut dem Link Cochrane Advanced Search. Wieder öffnet sich das Suchfenster und Sie geben den Begriff stroke ein und klicken auf Search. Sie erhalten mit Stand Anfang 2005 folgendes Resultat: Search Results Show Results in: Cochrane Reviews [457] DARE [254] CENTRAL [9260] Methodology Reviews [6] CMR [81] HTA [81] NHS EED [342] About [25] There are 457 results out of 3788 records for: "stroke in All Fields, from 1800 to 2005 in The Cochrane Database of Systematic Reviews" View: Next > Save Search Edit Search Sie sehen, der Suchbegriff stroke ist sehr allgemein. Weiterhin haben Sie in allen Reviews nach diesem Begriff gesucht mit der Folge, dass es Ihnen erscheint, viele fachfremde Titel gefunden zu haben. Öffnen Sie nun noch einmal das Suchfenster Cochrane Advanced Search und geben Sie warfarin ein, das englische Wort für Markumar Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 11 von 73

12 Ihr Suchresultat sieht nun wie folgt aus: Search Results Show Results in: Cochrane Reviews [67] DARE [52] CENTRAL [1029] Methodology Reviews [0] CMR [3] HTA [10] NHS EED [83] About [3] There are 67 results out of 3788 records for: "warfarin in All Fields, from 1800 to 2005 in The Cochrane Database of Systematic Reviews" View: Save Search Edit Search Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 12 von 73

13 Sie haben bis jetzt nach drei Suchbegriffen gesucht, die Sie nun kombinieren müssen. Dazu ist ein kleiner Rückblick in die Schulmathematik nötig. Ihr Ziel ist es, Artikel zu finden, die allen drei Kriterien genügen. Dies erreicht man durch den Boolschen Operator AND, man kann auch Schnittmenge sagen. Mengenlehre!! AND OR Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 13 von 73

14 Damit nehmen wir auch gleich den anderen wichtigen Operator OR vorweg. Es handelt sich um das einschließende Oder, der eine Erweiterung einer Suchstrategie bedingt. Sie sehen also, alles kommt irgendwann einmal wieder. Klicken Sie nun unterhalb des Links Cochrane Advanced Search den Link Search History an. Sie finden folgendes Ergebnis: Sie können nun in dem Feld Search for die drei Suchbegriffe kombinieren. Dies geht durch Eingabe von #1 AND #2 AND #3, d.h. Sie haben die Schnittmenge gebildet. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 14 von 73

15 Klicken Sie nun auf Go und belassen sie alles andere. Sie kommen zu folgendem Ergebnis. Unter #4 haben Sie die Kombinationssuche und haben aktuell (1/2005) 168 Treffer. Klicken Sie nun den Link nach #4 an und Ihnen wird das Ergebnis Ihrer Suche angezeigt. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 15 von 73

16 Search Results Show Results in: Cochrane Reviews [18] DARE [10] CENTRAL [125] Methodology Reviews [0] CMR [2] HTA [2] NHS EED [10] About [1] There are 18 results out of 3788 records for: "(#1 AND #2 AND #3) in The Cochrane Database of Systematic Reviews" Sie haben 18 Cochrane Reviews gefunden, die sehr aktuell sind. Hier können Sie nun wie besprochen, die Abstracts ansehen. Herzlichen Glückwunsch. Sie haben erfolgreich Ihre erste Literaturrecherche in Cochrane abgeschlossen. Probieren Sie es nun mit anderen Begriffen, die Ihnen einfallen. Wichtig ist zu wissen, dass in der Search History alle Anfragen gespeichert werden. Wenn das Bild zu bunt wird, können Sie die ganze History löschen, oder über den Link Delete eine einzelne Anfrage. Falls Sie schon geübt sind, hätten Sie natürlich alle drei Begriffe mit einem Schlag suchen können, indem Sie folgendes getan hätten. Richtige Profis können das Ganze in einer Zeile kombinieren. Das sieht dann wie folgt aus. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 16 von 73

17 Alle drei Wege führen zum gleichen Ergebnis, wie Sie unter Search History nachsehen können. Sie sehen also, es gibt kein richtig oder falsch, sondern jeder kann seinen eigenen Weg gehen. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 17 von 73

18 Fassen wir zusammen. In diesem Kapitel haben Sie eine einfache Suchstrategie aus einer aktuellen klinischen Frage abgeleitet. Dann haben Sie den Zugang zur Cochrane Library kennen gelernt und erste Erfahrungen mit den einzelnen Fenstern gemacht. Sie haben die Text-Begriffe Vorhofflimmern, Schlaganfall und Markumar auf Englisch kombiniert. Mit diesen Begriffen haben Sie in der Cochrane Library einzeln und in Kombination gesucht. Das Resultat dieser Abfrage führte zu einem aktuellen Ergebnis, das lesbar ist. Sie haben auch Varianten der Suchstrategie kennen gelernt. Damit sind schon sehr weit und Ihnen kann keiner mehr ein X für ein U vormachen. Das nächste Kapitel führt diese Strategie in Medline weiter. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 18 von 73

19 Es geht weiter in Medline Ziel dieses Kapitels: Fortführen der beschriebenen Suche aus dem klinischen Fall Erste Schritte. Zugang zu Medline. Erklärung des Suchfenster. Abfrage mit Textwörtern, Limits. Sie erinnern sich an unsere drei englischen Begriffe atrial fibrillation, stroke und warfarin. Zunächst müssen wir aber zu Medline kommen. Es gibt viele Links aus anderen Datenbanken. Benutzen Sie einfach den mnemotechnisch leicht zu merkenden Begriff pubmed.org und geben diesen in die Suchzeile Ihres Browsers ein: Sie kommen zu folgendem Ergebnis Dies ist die Suchoberfläche der National Library of Medicine, hinter der sich eine Unzahl von Informationen und Datenbanken befindet. Eine tolle Leistung der Amerikaner. Oben links steht voreingestellt Search: PubMed. Hier ist ein Auswahlfenster mit verschiedensten Datenbanken hinterlegt, die für uns jetzt nicht von Interesse sind. Rechts davon steht for : Dies ist das Suchfenster, in dem Sie Ihre Begriffe eingeben können. Go und Clear ist selbsterklärend. Darunter finden sich 5 Reiter, die für unsere Arbeit ganz wichtig sind und deren Gebrauch wir kräftig üben müssen. Besonders hinter dem Reiter Limits verbergen sich mächtige Werkzeuge für das Steuern einer Suchstrategie. Die Linkseite links enthält viele Feinheiten, auf die wir später eingehen. Jetzt ist dies zunächst nicht wichtig. Starten wir einfach mit unseren bekannten Suchbegriffen und geben Sie atrial fibr* ein. Ja, auch hier gibt es die gleichen Platzhalter! Dann klicken Sie auf Go und es erscheint folgendes Ergebnis: Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 19 von 73

20 Sie haben über Arbeiten zu diesem Thema gefunden. Diese können Sie natürlich nicht durchklicken. Interessant ist aber, wie die Suchmaschine Ihre Suchanfrage umgesetzt hat. Klicken Sie auf den Reiter Details und Sie werden überrascht sein, was alles aus Ihrer bruchstückhaften Eingabe gemacht wurde. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 20 von 73

21 In der Box Query Translation finden Sie eine Unzahl von Variationen Ihres Begriffes. Wenden wir nun den Begriff stroke erneut an und geben ihn in das Suchfenster eine. Zuvor löschen wir den Eintrag durch Anklicken von Clear. Auch hier werden uns mehre zehntausend Artikel angezeigt. Wir haben jetzt keinen Platzhalter * eingesetzt. Klicken Sie einmal Details an. Unter Query translation finden Sie nun etwas völlig anderes. Bei Suche ohne Platzhalter versucht Pubmed in einer internen Übersetzungstabelle einen zugehörigen MESH-Begriff zu finden. MESH ist die Abkürzung von Medical Subjekt Heading. Es handelt sich um ein bibliographisches Ordnungssystem. Kommen wir auf die Legosteine zurück Wie könnte eine Ordnungsstruktur aussehen Legosteine Viereckige 2 Noppen rot grün blau 4 Noppen 6 Noppen Runde Sonderformen In dem gleichen Format ist die Anatomie und Physiologie strukturiert mit Begriffen im MeSH- Thesaurus beschrieben. Wir gehen in den nächsten Kapiteln noch näher darauf ein. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 21 von 73

22 Sie sehen auch, dass zusätzlich nach dem Wort als Textwort gesucht wird und mit dem Operator OR eine Erweiterung der Suchanfrage durchgeführt wurde. Das Gleiche führen wir nun mit warfarin durch. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 22 von 73

23 Auch hier erhalten wir viele Literaturzitate. Nun können wir wie bereits im Kapitel zuvor die Suchanfrage kombinieren. Klicken Sie auf den Reiter History Sie finden unsere drei bisherigen Suchanfragen. Löschen Sie den Inhalt des Suchfenster durch Clear und geben Sie #1 AND #2 AND #3 ein und lösen Sie den Suchprozess durch Go aus. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 23 von 73

24 Es erscheint die Kombinationssuche als Schnittmenge der drei Begriffe. Kehren Sie noch einmal in das Feld History zurück. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 24 von 73

25 Links neben Go finden sie den Button Preview. Wenn Sie hier zuerst klicken, bevor Sie GO anklicken, bekommen Sie einen schnellen Überblick über die Anzahl der Literaturstellen. Dies ist häufig schneller und angenehmer bei komplexen Abfragen. Wenn Sie dann in Ihrer Kombinationssuche auf Results drücken, können Sie die Suche auslösen. Sie haben also aus vielen Zitaten bereits hoch selektiert. Aber in diesem Falle 710 Veröffentlichungen durchzuklicken ist zuviel. Bis jetzt haben Sie keine Einschränkungen gemacht, was Art der Veröffentlichung, Alter, Publikationsdatum etc. betrifft. Hier kommt nun der Reiter Limits ins Spiel. Klicken Sie einmal darauf. Hier finden Sie eine ganze Menge von Filterfunktionen, mit denen Sie sich vertraut machen müssen. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 25 von 73

26 Was interessiert Sie? Erinnern wir uns an den Klinischen Fall. Die Patientin ist über 60 Jahre. Wir möchten eine RCT suchen. Stellen wir nun diese Parameter ein. Klicken wir noch einmal auf Preview Die Limits werden uns oben angezeigt. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 26 von 73

27 Dann lösen Sie über den Button Preview die Abfrage aus und finden nur noch einige Dutzend Arbeiten und entscheiden sich, durch Anklicken von Results die Suchen zu starten. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 27 von 73

28 Die gefundenen Arbeiten sind in der Voreinstellung auf drei Seiten aufgeführt. Unterhalb der angezeigten 5 Reiter und der Limits finden Sie nun weitere Modifikationen der Anzeige. Neben Display ist ein Auswahlfenster. Voreingestellt ist Summary. Wählen Sie aus der Auswahl Abstract aus und klicken Sie auf Display. Sehr schnell ändert sich die Bildschirmanzeige und von allen Arbeiten wird zusätzlich das Abstract angezeigt. Spielen Sie auch mit den anderen Möglichkeiten. Das Auswahlfenster hinter Show erlaubt eine Modifikation der Anzahl der Darstellungen auf einer Seite. Unter Sort können Sie die gefundenen Arbeiten nach Autor, Journal und dem Eintrag in Pubmed listen. Wichtig für den Alltagsgebrauch ist die Auswahl, die sich hinter Send to verbirgt. Klicken Sie die Auswahl an. Sie finden TEXT, File, Clipboard, und Order. Für das erste Arbeiten ist TEXT wichtig. Wenn Sie die Druckfunktion Ihres Browsers benutzen, wird die ganze Graphik mitgedruckt. Dies ist unnützer Verbrauch Ihres Toners. Stellen Sie jetzt unter Display Abstract ein und klicken Sie unter Send to Text an. Es erscheint eine reine Textdatei auf dem Bildschirm, die sich nun schnell über den Browser ausdrucken lässt. Zurück in das Suchfenster kommen Sie mit der Rückwärtstaste Ihres Browsers. Falls Sie die Suche speichern wollen, können Sie diese mit Send to File exportieren. Ebenfalls ist es möglich, alle Dateien oder auch eine Auswahl in die Zwischenablage = Clipboard zwischenzuspeichern. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 28 von 73

29 Stellen wir nun wieder unter Display Summary ein und inspizieren die Darstellung näher. Exemplarisch ist das wie folgt dargestellt. 3: Khan TI, Kamali F, Kesteven P, Avery P, Wynne H. Related Articles, Links The value of education and self-monitoring in the management of warfarin therapy in older patients with unstable control of anticoagulation. Br J Haematol Aug;126(4): PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE] - Sie finden die Autoren als Link, darunter den Titel, darunter die Zeitschrift mit Publikationsdatum. Darunter den Begriff PMID. Darunter versteht man, wie der Artikel in Pubmed indiziert ist. Rechts neben den Autorennamen finden Sie zwei Links Related Articles Links Dies ist selbsterklärend und führt häufig weiter. Links neben dem Artikelnamen finden Sie ein graphisches Symbol, dass je nach Aussehen auf ein Abstract oder auch auf einen frei zugänglichen Artikel verweist. Oberhalb ist noch eine Auswahlbox, falls Sie nur an einem Artikel interessiert sind. Lassen Sie sich beim Blick unter Preview nicht dadurch verwirren, dass nur ein Teil der Historie aufgeführt ist. Hier stehen immer nur die letzten drei Suchabfragen. Unter Historie finden Sie alle Abfragen. Falls Sie nun Klar Schiff machen wollen, können Sie dies unter Clear History tun. Alle Suchabfragen in dieser Sitzung werden damit gelöscht. Fassen wir zusammen. In diesem Kapitel haben Sie ebenfalls die Begriffe atrial fibr*, stroke und warfarin bei der Suche in Medline benutzt. Sie haben die Suchoberfläche kennen gelernt. Über die History-Funktion haben Sie die Suchbegriffe kombiniert und haben über Limits Filterfunktionen benutzt. Damit haben Sie aus über hunderttausend Artikeln zuletzt ganz wenige herausgesucht, die von Interesse sind. Über die Funktionen Display, Sort und Sent to haben Sie die Bildschirmdarstellung variiert und einen Textausdruck über den Bildschirmbrowser generiert. Sie haben also viel geschafft. Bevor Sie jetzt weiterlesen, bilden Sie eigene Suchstrategien. Hier heißt es üben. Im nächsten Kapitel geht es um das Suchen mit MESH-Begriffen. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 29 von 73

30 Was ist MESH? Anwendung in Cochrane und Medline Ziel dieses Kapitels: Vertiefende Erklärung von MESH. Arbeiten mit MESH-Begriffen in Cochrane und Medline. Kommen wir zu unserem ersten klinischen Fall aus dem ersten Kapitel zurück. Wir möchten etwas über die Aussage zur Verhütung eines Schlaganfalls durch die Therapie mit Markumar bei älteren Patienten mit nichtrheumatischem Vorhofflimmern wissen. Versuchen wir nun zuerst, mit Hilfe der Cochrane Library diese Frage unter Verwendung von MESH-Begriffen zu lösen. Gehen Sie wieder über in die Datenbank wie im ersten Kapitel beschrieben und folgen Sie wieder dem Link Cochrane Advanced Search. Neben Advanced Search finden Sie folgende Buttons: Advanced Search MeSH Search Search History Saved Searches Klicken Sie nun MeSH Search an und Sie erhalten folgendes Bild auf dem Bildschirm. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 30 von 73

31 In der Suchzeile können Sie einen Begriff eingeben. Das Schöne ist nun, dass Sie den MeSH Begriff nicht auswendig wissen müssen. Sie haben eine Suchfunktion, in der Sie auch wieder den Platzhalter * benutzen können. Geben Sie wieder atrial fib* ein und klicken auf Go to MeSH Trees. Sie erhalten das folgende Ergebnis: Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 31 von 73

32 Ihr Suchbegriff wurde gleich in einen passendem MeSH Begriff - hier Atrial Fibrillation - umgesetzt. Sie sehen, dass sich dieser Begriff in 2 Suchbäumen befindet. Weiter sehen Sie bereits die Vorauswahlen Explode" und Tree Number 1 und 2 vorangeklickt. Hier haben Sie nun Möglichkeiten zu variieren. Explode heißt, dass der Begriff und alle weiteren Begriffe, die unterhalb angeordnet sind, in die Suche mit einbezogen werden. Das Gegenteil bedeutet Search this term only, dann wird die Explodefunktion abgeschaltet. Die Suche können Sie auch auf einen Baum beschränken Falls Sie nun bei einem Begriff, der nicht geläufig ist, erst einmal sehen wollen, ob etwas dazu passt, das Ihren Vorstellungen entspricht, klicken Sie auf Thesaurus (unterhalb des Suchfensters). Sie erhalten dann folgenden Bild. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 32 von 73

33 Ihnen wird ein lange Liste von Auswahlmöglichkeiten gezeigt, die Ihrer Suchanfrage entsprechen könnte. Sie finden aber sehr weit oben Ihren Begriff Atrial Fibrillation, der Sie interessiert. Klicken Sie ihn an und Sie kommen zu dem folgenden Bild: Sie sehen exakt das gleiche Ergebnis wie im ersten Versuch. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 33 von 73

34 Bleiben wir nun bei unserem klinische Fall. Über den Button GO lösen wir die Anfrage in der Datenbank aus, klicken aber vorher das Auswahlfenster Go directly to Search History an. Das spart Zeit. Sie haben 1016 Arbeiten gefunden. Klicken Sie nun erneut auf MeSH Search, geben Sie stroke ein und klicken Go to MeSH Tree an. Beobachten Sie den Bildschirm. Es kommt eine kurze Fehlermeldung, weil er dieses Wort nicht direkt in einen MESH-Begriff umsetzen kann. Das Bild springt in den Thesaurus um, in dem Sie Ihre Auswahl machen müssen. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 34 von 73

35 Ihr Suchbegriff kann wie folgt abgebildet werden Stroke see: Cerebrovascular Accident Klicken Sie nun Cerebrovascular Accident an und Sie erhalten wieder den MeSH Tree: Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 35 von 73

36 Lösen Sie die Suchanfrage über Go" aus und klicken Sie wieder Go directly to Search History an. Auch jetzt haben Sie viele Arbeiten gefunden. Jetzt folgt unser letzter Begriff: warfarin. Klicken Sie wieder MeSH Search an und geben Sie warfarin ein. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 36 von 73

37 Ihnen werden drei Mesh-Bäume vorgeschlagen. Auch jetzt lösen Sie einfach die Suche aus wie oben beschrieben. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 37 von 73

38 Sie haben es geschafft. In der History haben Sie drei Suchanfragen über MeSH durchgeführt. Diese könne Sie nun in dem Suchfenster kombinieren. Sie möchten die Schnittmenge haben, also benutzten Sie den Operator AND. Lösen Sie die Suche über Go aus Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 38 von 73

39 Sie haben 24 Arbeiten gefunden, die Sie nun durchsehen wollen. Deshalb klicken Sie neben #4 den Link(#1 AND #2 AND #3) an. Sie haben 20 Arbeiten in der Datenbank Central gefunden, aber kein Cochrane Review. Sie erinnern sich, im ersten Kapitel hatten wir 18 Cochrane Reviews gefunden. Das alleinige Vorgehen über MeSH, das zwar eine eindeutige Semantik hat, kann zu einer Einengung der Suchabfrage führen. Wie wir uns da helfen können, besprechen wir in dem Kapitel Komplexe Suchabfragen. Greifen wir nun das Thema in Medline auf und starten mit Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 39 von 73

40 Den Eingangsbildschirm kennen Sie schon. Auf der Linkleiste links finden Sie unter Pubmed Services MeSH Database. Hierauf klicken Sie und sind nun in der MeSH Datenbank. Im äußeren Erscheinungsbild hat sich nicht viel geändert Rechts von Search steht aber MeSH. Sie suchen also jetzt nicht Literaturstellen, sondern MeSH Begriffe. Wie bereits erwähnt, ist Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 40 von 73

41 MeSH ein bibliographisches Ordnungssystem, um anatomische und physiologische Begriffe in einem Zusammenhang zu bringen. Hier ein Beispiel Suchen wir nun unsere entsprechenden MeSH-Begriffe in dieser Datenbank und geben im Suchfenster atrial fibr* ein. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 41 von 73

42 Dann klicken Sie auf Go und es erscheint: Sie haben 4 Vorschläge. Unter 1 steht unser gewünschter Begriff. Oberhalb ist noch eine interessante Zeile: Suggestions: Asialo fibrin; Anal fistula; Anal fissure; Atrial flutter; Atrial myosin; Carbon fibre; Glue, fibrin; Fibrin seal; Seal, fibrin; Atria, heart; more... Falls Sie nicht fündig geworden sind, kommen Sie hier manchmal weiter. Klicken Sie nun Atrial Fibrillation an und es erscheint folgendes Bild: Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 42 von 73

43 Das Bild geht über 2 Bildschirmseiten: Sie finden den Begriff Subheading. Dies sind Begriffe, die MeSH-Begriffen zugeordnet werden können. Machen Sie sich durch Klicken vertraut. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 43 von 73

44 Darunter finden Sie zwei Auswahlboxen, die eine Einschränkung der Suche ermöglichen. Darunter finden sich Links, die Ihnen die Zuordnung des Begriffes Atrial fibrillation im MeSH- Thesaurus anzeigen. Sie sehen hier, dass der Begriff in 2 Bäumen zu finden ist. All MeSH Categories Diseases Category Cardiovascular Diseases Heart Diseases Arrhythmia Atrial Fibrillation All MeSH Categories Diseases Category Pathological Conditions, Signs and Symptoms Pathologic Processes Arrhythmia Atrial Fibrillation Kommen wir nun zu unserer Suche zurück. Markieren Sie die Auswahlbox neben Atrial fibrillation und klicken Sie auf den Button Send to. Der Operator AND ist voreingestellt, übernehmen Sie ihn. Es erscheint nun ein zusätzliches Feld unterhalb der schon bekannten 5 Reiter, in dem der MeSH Begriff abgelegt ist. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 44 von 73

45 Nun geben Sie in dem Suchfeld den Begriff stroke ein und klicken Go. Markieren Sie die Auswahl 1 Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 45 von 73

46 Dann schicken Sie diesen Begriff mit dem Operator AND durch den Button Send to in diese Auswahlbox. Nun geht es weiter mit dem Begriff warfarin. Geben Sie diesen in die Suchbox ein und klicken Sie Go. Sie finden unter 1 den MeSH Begriff, der passt. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 46 von 73

47 Auch diesen schicken Sie mit dem Operator AND an die Auswahlbox. Sie haben nun die drei Begriffe mit AND verbunden. Diese Suchstrategie können Sie nun durch Anklicken von Search PubMed dort als Literaturabfrage einsetzen. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 47 von 73

48 Sie finden aktuell 203 Arbeiten ( 13/2/2005).Unter Details finden Sie Ihre Suchabfrage. Wir können nun hier Limits setzen. Machen wir es wie in Kapitel 2. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 48 von 73

49 Dann klicken Sie auf Preview und finden folgende Anzeige Durch nochmaliges Anklicken des Buttons Preview wird Ihr Suchergebnis angezeigt. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 49 von 73

50 Sie haben 19 Treffer, diese können Sie sich durch Anklicken von Results ansehen. Die Art der Darstellung und das Ausdrucken haben Sie bereits gelernt. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 50 von 73

51 Zusammenfassung: Sie haben gelernt, wie mit MeSH Begriffen umgegangen wird. Der Begriff MeSH Tree ist Ihnen geläufig. Sie haben mit MeSH Begriffen in der Cochrane Library und in Medline gearbeitet. Ihnen ist der Begriff Subheading geläufig. Sie haben in Medline 19 Studien gefunden, die Sie nun durchlesen können. Trotzdem bleibt die Frage, haben Sie umfassend recherchiert? Haben Sie Studien übersehen? Dies ist das Thema des nächsten Kapitels, das sich mit komplexen Suchabfragen beschäftigt. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 51 von 73

52 Komplexe Suchabfragen Erinnern wir uns, die Suche mit den MeSH Begriffen hatte in Cochrane zu keinen Reviews geführt. Bei der Planung einer Suchstrategie müssen wir uns also Gedanken machen, wie wir auf der einen Seite in den Eingangsbegriffen möglichst weit und umfassend mit dem Operator OR die Suche erweitern, d.h. empfindlich zu sein, um dann in der Kombination und Setzen der Limits möglichst spezifisch die sinnvollen Arbeiten herauszufischen. Dies ist kein leichter Job und bedarf der Planung. Für den Anfang machen wir es uns aber leicht. Fangen wir wieder mit unserem klinische Fall an. Sicherlich können Sie jetzt in Cochrane bis zu folgendem Bild ohne Hilfe kommen. Zugefügt ist noch eine Suchstrategie mit dem Wort Coumadin, das im Englischen ein Synonym für Warfarin ist. Current Search History ID Search Hits Edit Delete #1 atrial fibr* in All Fields, from 1800 to 2005 in all products 1969 edit delete #2 MeSH descriptor Atrial Fibrillation explode all trees in MeSH products 1016 edit delete #3 stroke in All Fields, from 1800 to 2005 in all products edit delete #4 MeSH descriptor Cerebrovascular Accident explode all trees in MeSH products 1298 edit delete #5 warfarin in All Fields, from 1800 to 2005 in all products 1247 edit delete #6 MeSH descriptor Warfarin explode all trees in MeSH products 641 edit delete #7 Coumadin in All Fields, from 1800 to 2005 in all products 24 edit delete Wir können jetzt eine Abfrage wie folgt starten. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 52 von 73

53 Search for: (#1 OR #2) AND (#3 OR #4) AND (#5 OR #6 OR #7) Wir erhalten folgenden Ergebnis unter #8 Sie wissen bereits. Die Suche starten wir durch Anklicken des Links neben #8 Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 53 von 73

54 Unser Ergebnis kann sich sehen lassen. Wir haben folgendes Ergebnis: Search Results Show Results in: Cochrane Reviews [18] DARE [10] CENTRAL [130] Methodology Reviews [0] CMR [2] HTA [2] NHS EED [13] About [1] Dies können wir nun systematisch durchgehen. Probieren Sie es doch einmal mit folgendem Klinischen Fall Sie haben einen Arzneimittelregress. Ihnen wird unterstellt, zuviel PPI verordnet zu haben. Es täten auch Therapiemaßnahmen mit H2- Antagonisten. Vielen Patienten mit Sodbrennen rezeptieren Sie blind z.b. Pantoprazol und machen eine Step-down-Therapie. Sie sind zunächst perplex. Ihre Argumente werden ohne Substanz vom Tisch gewischt. Sie beschließen sich kundig zu machen. Verwenden Sie die Begriffe heartburn und esophagitis in der Cochrane Datenbank. Setzen Sie zum Üben auch Platzhalter ein. Kombinieren Sie Textwörter und MeSH-Begriffe. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 54 von 73

55 Wenden wir uns nun wieder Medline zu und besprechen die Möglichkeiten, komplexe Abfragen aufzubauen. Im Gegensatz zu Cochrane ist die Suchlogik in Medline komplexer. Bei Eingabe eines Begriffes wird versucht, an Hand einer Übersetzungstabelle automatisch einen MeSH Term zu finden, gleichzeitig wird ohne unser Zutun eine Erweiterung der Suchstrategie mit dem Operator OR durchgeführt, indem der Begriff als Textwort genommen wird und nach diesem Term in der Datenbank gesucht wird. Falls unter dem gesamten Textwort kein Eintrag gefunden wird, wird der Term wortweise heruntergebrochen und nochmals mit dem verkürztem Term und dann wortweise die Datenbank durchsucht. Sie können dies unter Details nachsehen. Die Abfrage: diabetes AND Hypertension AND mortality[mesh Terms] wird in Pubmed ohne unser Zutun wie folgt umgesetzt Wie gestalte ich nun folgende Abfrage? Klicken Sie Clear und gehen auf Preview. Um den Überblick zu behalten, löschen Sie in History alle Suchstrategien. Ihr Suchfenster müsste jetzt wie unten aussehen Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 55 von 73

56 Geben Sie diabetes in die Suchzeile und klicken Sie Preview an. Sie erhalten über Arbeiten. Nun geben Sie in dem Suchfenster Add Terms to Query Hypertension ein und klicken auf AND Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 56 von 73

57 Klicken Sie erneut auf Preview und Sie erhalten nun die Schnittmenge aus beiden Begriffen. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 57 von 73

58 Sie wissen bereits, dass Mortality ein MeSH Begriff ist und gehen nun wie folgt vor. Sie stellen oberhalb der Operatoreneinstellung in dem Auswahlfenster von All fields auf MeSH Term um und geben mortality in die Abfrage ein und verknüpfen mit AND Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 58 von 73

59 Klicken Sie nun Preview an und Sie kommen zu folgendem Bild. Sie haben aktuell 1053 Arbeiten. Kontrollieren Sie nun unter Details wie Ihre Suchabfrage umgesetzt wurde. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 59 von 73

60 Sie sehen das gleich Ergebnis wie oben. Welchen Vorteil hat nun dieses Vorgehen gegenüber der Kombination mit #1 AND #2 etc? Falls Sie Ihre Suchstrategie speichern wollen, geht das nur über diesen Weg. Sie sehen oben rechts My NCBI oder links auf der Linksseite My NCBI (Cubby). Hier können Sie sich kostenlos anmelden und einen Usernamen und ein Passwort anlegen. Dann können Sie die Suchstrategie abspeichern und immer wieder ablaufen lassen. Der Autor macht das seit mehreren Jahren und kann so immer sehen, ob es etwas Neues zu dem Thema gibt, das er bereits recherchiert hat. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 60 von 73

61 Das spart viel Zeit und man hat keinen Papierkram. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 61 von 73

62 Fortgeschrittene Funktionen Wenn Sie in Medline oder in Cochrane eine Suchabfrage eingeben, wird nicht nur im Text gesucht, sondern es wird auch im Autorenverzeichnis und im Journalverzeichnis nach einer Übereinstimmung gesucht. So können Sie bei Eingabe von Sackett zu mehreren hundert Arbeiten mit diesem Autorennamen. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 62 von 73

63 Wenn Sie den Vornamen gewusst hätten, können Sie den Buchstaben ohne Komma eingeben. Versuchen Sie einmal so, das Publikationsverzeichnis ihrer Altvorderen zu durchstöbern. Bei der Umsetzung einer Suchstrategie gibt es so genannte Stoppwörter oder auch Aller-Welts- Wörter, die in Medline nicht in die Suchstrategie einbezogen werden. In Cochrane wird aber im Gegensatz dazu jedes Wort für die Abfrage benutzt. Stopwörter Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 63 von 73

64 In Cochrane ist ab die Stellung der Platzhalter sehr variabel und komplex. Hier muss man üben. Suche in der Cochrane Library mit multiplen Begriffen heart disease heart AND disease heart NEAR disease heart NEXT disease he*rt and fa*lure *eart *ailure Wenn Sie bis hier mitgemacht haben, sind Sie schon ein echter Profi. Ziel dieser Einführung kann es nicht sein, bis in jeden Winkel aller Möglichkeiten zu kriechen, sonst wäre es keine Einführung sondern ein Handbuch mit vielen hundert Seiten, das keiner lesen würde. Ziel war es, Ihnen einen Leitfaden an die Hand zu geben, der schnell und pragmatisch die Grundbedürfnisse abdeckt. Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 64 von 73

65 Wichtige Begrifflichkeiten? Review Review Jeder Versuch die Resultate von 2 oder mehr Studien zusammenzufassen Systematic Review Systematische Analyse der ganzen Literatur mit Such- und Einschlusskriterien Metaanalyse Statistische Methode die Resultate zusammenzufassen Charakteristika von systematischen Reviews I Klarer Titel und Anliegen Klare und nachvollziehbare Suchstrategie Definierte Ein- und Ausschlusskriterien Auflistung aller erwähnten Studien Klare Präsentation aller Studienergebnisse und methodischen Qualität Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 65 von 73

66 Charakteristika von systematischen Reviews II Umfassende Liste der Studien, die ausgeschlossen wurden Klare Analyse der Resultate der eingeschlossenen Studien, Metaanalyse falls möglich Sensitivitätsanalyse Auflistung aller erwähnten Studien Strukturierte Darstellung und formale Eindeutigkeit ( Ziel, Methoden, Resultate) RCT = randomisiert kontrollierte Studie Outcome Studien patienten Randomi sierung Intervention Kontrolle Kein Outcome Outcome Kein Outcome Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 66 von 73

67 Beobachtungsstudie Outcome Exposition Kein Outcome Studienpatienten Zufall Planung Keine Exposition Outcome Sinnvoll bei Prognosestudien Kein Outcome Diagnosestudien Krankheit vorhanden Patienten mit fragl. Erkrankung Test Goldstandard Krankheit nicht vorhanden Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 67 von 73

68 Übungen Suchen Sie in Medline oder Cochrane 1. Alle Arbeiten zu Nierenversagen im letzten Jahr in Englisch bei Kindern 2. Reviews zum Hyperaktivitätssyndrom und psychologischer Therapie aus den letzten 5 Jahren 3. RCT zum Thema Diabetes und Patienten-Education oder Empowerment 4. RCT aus den letzten 5 Jahren zum Thema Herzinsuffizienz und Spironolactontherapie 5. RCT zum Thema Beeinflussung des Rauchens durch Hypnose 6. RCT zu Hochdruck und Mortalität und medikamentöse Therapie 7. Geschlechtskrankheiten bei weiblichen Jugendlichen, Beeinflussung durch Gesundheitsaufklärung 8. Cochrane Review zum Thema Östrogene und Schlaganfall und Herzinfarkt Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 68 von 73

69 Lösungsvorschläge 1. Alle Arbeiten zu Nierenversagen im letzten Jahr in Englisch bei Kindern User query: renal failure AND (infant[mesh] OR child[mesh] OR adolescent[mesh]) AND "2003/10/ ":"2004/10/ "[EDat] Query Translation: ("kidney failure"[mesh Terms] OR renal failure[text Word]) AND ("infant"[mesh Terms] OR "child"[mesh Terms] OR "adolescent"[mesh Terms]) AND "2003/10/ "[EDAT] : "2004/10/ "[EDAT] 2. Reviews zum Hyperaktivitätssyndrom und psychologischer Therapie aus den letzten 5 Jahren User query: ADHD AND psychological therapy AND Review[ptyp] AND "1999/10/ ":"2004/10/ "[EDat] Query Translation: ("attention deficit disorder with hyperactivity"[mesh Terms] OR ADHD[Text Word]) AND psychological[all Fields] AND ("therapy"[subheading] OR "therapeutics"[mesh Terms] OR therapy[text Word]) AND Review[ptyp] AND "1999/10/ "[EDAT] : "2004/10/ "[EDAT] 3. RCT zum Thema Diabetes und Patienten-Education oder Empowerment User query: diabetes AND ("patient education"[all Fields] OR "patient education and training"[all Fields] OR "patient empowering"[all Fields] OR "patient empowerment"[all Fields]) AND (hasabstract[text]) AND Randomized Controlled Trial[ptyp] Query Translation: ("diabetes mellitus, type ii"[mesh Terms] OR "diabetes mellitus"[mesh Terms] OR "diabetes insipidus"[mesh Terms] OR diabetes[text Word]) AND ("patient education"[all Fields] OR "patient education and training"[all Fields] OR "patient empowering"[all Fields] OR "patient empowerment"[all Fields]) AND hasabstract[text] AND Randomized Controlled Trial[ptyp] 4. RCT aus den letzten 5 Jahren zum Thema Herzinsuffizienz und Spironolactontherapie User query: heart failure AND spironolactone AND Randomized Controlled Trial[ptyp] AND "1999/10/ ":"2004/10/ "[EDat] Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 69 von 73

70 Query Translation: (("heart"[mesh Terms] OR heart[text Word]) AND failure[all Fields]) AND ("spironolactone"[mesh Terms] OR spironolactone[text Word]) AND Randomized Controlled Trial[ptyp] AND "1999/10/ "[EDAT] : "2004/10/ "[EDAT] 5. RCT zum Thema Beeinflussung des Rauchens durch Hypnose Search "Smoking Cessation"[MeSH] AND "Hypnosis"[MeSH] AND "Randomized Controlled Trial"[Publication Type] Limits: Randomized Controlled Trial User query: "Smoking Cessation"[MeSH] AND "Hypnosis"[MeSH] AND Randomized Controlled Trial[ptyp] Query Translation: "Smoking Cessation"[MeSH] AND "Hypnosis"[MeSH] AND Randomized Controlled Trial[ptyp] 6. RCT zu Hochdruck und Mortalität und medikamentöse Therapie Search "Mortality"[MeSH] AND "Hypertension"[MeSH] AND medical therapy Limits: Randomized Controlled Trial 7. Geschlechtskrankheiten bei weiblichen Jugendlichen, Beeinflussung durch Gesundheitsaufklärung Search: female genital disease[mesh Terms] AND adolescents[mesh Terms] AND ("health education/methods"[mesh Terms] OR "health education/trends"[mesh Terms]) Limits: Publication Date from 1990 to 2004, English User query female genital disease[mesh Terms] AND adolescents[mesh Terms] AND ("health education/methods"[mesh Terms] OR "health education/trends"[mesh Terms]) AND English[Lang] AND ("1990"[PDat]:"2004"[PDat]) Query Translation: "genital diseases, female"[mesh Terms] AND "adolescent"[mesh Terms] AND ("health education/methods"[mesh Terms] OR "health education/trends"[mesh Terms]) AND English[Lang] AND ("1990"[PDAT] : "2004"[PDAT]) 8. Cochrane Review zum Thema Östrogene und Schlaganfall und Herzinfarkt estrogen* in All Fields and stroke* in All Fields and myocardial in All Fields, from 1800 to 2005 in all products Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 70 von 73

71 Wichtige Links Center for Evidence Based Medicine Centre for Review and Dissemination (DARE) Deutsches EBM- Netzwerk Clinival Evidence ACP Journal Club Evidence Based Medicine Zeitschriften Lancet British Medical Journal bmj.com - electronic BMJ ( British Medical Journal ) JAMA New England Journal of Medicine Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 71 von 73

72 Glossar Kontrollierte Studie ("controlled trial") Eine oder mehrere Interventionsgruppen werden mit einer oder mehreren Kontrollgruppen verglichen. Intervention kann z.b. die Therapie mit einem neuen Arzneimittel sein, welche gegen die Therapie mit einem herkömmlichen Arzneimittel kontrolliert wird. Unter der Annahme, dass weder der Forscher (Arzt) noch der Proband Kenntnisse über die Therapie haben, wird dies als doppelblind bezeichnet, und die Studie entspricht einer randomisiertkontrollierten Studie. Doppelblind und plazebokontrolliert ist der Idealfall, der sich aber nicht immer verwirklichen lässt. Alle randomisierten Studien (Randomisierung) sind kontrollierte Studien, aber nicht alle kontrollierten Studien sind randomisiert. Fall-Kontroll-Studie Hier wird eine Gruppe von bereits Erkrankten (Fällen) mit einer Gruppe von nicht Erkrankten (Kontrollen) hinsichtlich einer vorausgegangenen Exposition durch einen Risikofaktor verglichen. D.h. von einem festen Zeitpunkt wird eine retrospektive Beobachtung durchgeführt. Es wird z.b. nach den potentiellen Ursachen einer Erkrankung gesucht. Hierarchie der Evidence Interventionsstudie Einteilung der Evidence nach methodischer Qualität der Studien. Prinzip von EbM ist es, immer auf die beste vorhandene Evidence, d.h. Evidence der höchsten Stufe zurückzugreifen. Lässt sich die klinische Frage mit Hilfe der Ergebnisse einer systematischen Übersichtsarbeit beantworten, sollte diese herangezogen werden. Existiert keine systematische Übersichtsarbeit, aber eine randomisierte kontrollierte Studie, dann sollte diese herangezogen werden, usw.... Findet sich lediglich eine Expertenmeinung und sonst keine Evidence einer höheren Stufe, muss auf diese zurückgegriffen werden. Ein Beispiel hierfür ist die Therapiestudie. Der Einfluss einer Intervention (z.b. Medikament X; operativer Eingriff) wird gemessen. Handelt es sich um eine kontrollierte Studie, wird der erzielte Effekt mit dem einer anderen Intervention verglichen. Bei Medikamentenstudien wird die Intervention (neues Medikament) mit einem Plazebo oder anderem Verum verglichen. Studien, in denen Arzt und Patient über die Therapie informiert sind, werden als offene Studien bezeichnet. Kohortenstudie (Beobachtungsstudie) (Longitudinalstudie, "follow up"-studie) Im wesentlichen ist die Kohortenstudie dadurch charakterisiert, dass man eine definierte Population über einen vorgegebenen Zeitraum hinsichtlich des Eintretens von interessanten Ereignissen (Krankheit, Tod und andere lebenswichtige Dinge) beobachtet. Häufig werden zwei Gruppen gebildet, eine Risikogruppe mit Exposition und eine nicht exponierte Vergleichsgruppe. (Beispiel: Raucher werden mit Nichtrauchern verglichen). Die Schwierigkeit besteht oft darin, eine Vergleichsgruppe zu finden, die sich in dem zu untersuchenden Merkmal von der ersten Kohorte unterscheidet, in allen anderen wichtigen Eigenschaften und Bedingungen, die Einfluss auf das Ergebnis haben könnten, jedoch gleichen. Metaanalyse Statistisches Verfahren, bei dem die Ergebnisse einzelner Studien zusammengefasst und zusammen ausgewertet werden. Es gibt auch die Möglichkeit, dass individuelle Patientendaten aus verschiedenen Studien zusammengefasst und zusammen ausgewertet werden. (Dieses ist bisher nur selten möglich, da die individuellen Dr. J.E. Müller Revision 1.4 Seite 72 von 73