Wissen Wunddusche Zeitgemäß Wirtschaftlich Praxisnah

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1 1 Wissen Wunddusche Zeitgemäß Wirtschaftlich Praxisnah

2 2 Inhalt Vorwort 3 Sterilfiltriertes Leitungswasser zur Wundreinigung Rechtliche Aspekte 5 Die WBS Wundduschen Fallbeispiele 11 Kostenanalyse 17 Zeitanalyse 19 Pseudomonas aeruginosa 21 Die WundUhr 25

3 3 Vorwort Sterilfiltriertes Leitungswasser für die Wundspülung wird in der Literatur nur noch selten kontrovers diskutiert. Diese Broschüre gibt Ihnen einen Überblick über die aktuellen rechtlichen Aspekte und informiert Sie ausführlich über alle relevanten Fragen im Umgang mit endständigen Wasserfiltern, den sogenannten Wundduschen. In der stationären und auch in der ambulanten Pflege werden endständige Wasserfilter für die Wundreinigung eingesetzt. Sterilfiltriertes Leitungswasser ist ein Mittel der Wahl bei schwer zu reinigenden und großflächigen Wunden. Die mechanische Reinigung erfolgt mit einer Wunddusche innerhalb von wenigen Minuten und ist nahezu schmerzfrei. Eine ideale Voraussetzung für die moderne Wundversorgung!

4 4 1 Konsensusempfehlung der Initiative Chronische Wunden e.v. Leitlinie für Hygiene in der Wundversorgung 2. Auflage Oktober Fernandez R, Griffiths R. Water for wound cleansing. [59 refs][update of Cochrane DatabaseSyst Rev. 2002;(4):CD003861; PMID: ]. Cochrane Database of SystematicReviews(1):CD ;#2008.(1):CD Griffiths RD, Fernandez RS), Ussia CA. Is tap water a safe alternative to normal saline for wound irrigation in the community setting? Journal of Wound Care. 2001;10(10): Wundmanagement 05/2012 Hygienefachliche und rechtliche Bewertung der Anwendung von Leitungswasser als Wundspülung S3-Leitlinie Lokaltherapie chronischer Wunden bei den Risiken CVI, PAVK und Diabetes mellitus ( ) 5 Das Gesetz zur Verhütung und Bekämpfung von Infektionskrankheiten beim Menschen (Infektionsschutzgesetz IfSG/ / 37)

5 5 Sterilfiltriertes Leitungswasser zur Wundreinigung Rechtliche Aspekte Sterilfiltriertes Leitungswasser wird nach der Literatur als Wundspüllösung empfohlen 1 Laut deutscher Trinkwasserverordnung sind 100 KBE/ml (KBE = Keimbildende Einheiten) zulässig. Dies bedeutet, dass unser Trinkwasser nicht steril ist. Während in Kanada, Australien, Neuseeland und den USA das Trinkwasser extrem hoch gechlort wird, wird es in Deutschland nur im Bedarfsfall und dann auch nur schwach chloriert. Das oftmals zitierte Cochrane Review 2 und die Studie von Griffiths et al. 3 können deshalb, aufgrund unterschiedlicher gesetzlicher Bestimmungen, für die Trinkwasserdesinfektion und der deswegen unterschiedlichen Beschaffenheit des Trinkwassers auf deutsche Verhältnisse nicht uneingeschränkt übertragen werden Wasser für den menschlichen Gebrauch muss so beschaffen sein, dass durch seinen Genuss oder Gebrauch eine Schädigung der menschlichen Gesundheit, insbesondere durch Krankheitserreger, nicht zu besorgen ist... 5

6 6 6 Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim Robert-Koch Institut (2005/RKI) Infektionsprävention in Heimen (6.4.1 Wundverbände) 7 GMS Krankenhaushygiene Interdiszip 2007; 2(2):Doc31 Aseptisches Arbeiten im ambulanten Wundmanagement Rechtliches und Praktisches 8 Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim Robert-Koch Institut (2010/RKI) Anforderungen an die Hygiene bei der medizinischen Versorgung von immunsupprimierten Patienten 9 Spielregeln in der Wundversorgung am Beispiel des Wundzentrums Hamburg e.v. und des Netzwerkes Diabetischer Fuß Hamburg e.v. (2010) 10 Hygienefachliche und rechtliche Bewertung der Anwendung von Leitungswasser als Wundspülung (Wundmanagement 05/2012)

7 7... Sekundär heilende Wunden benötigen eine sterile Wundauflage; der Verbandwechsel erfolgt unter aseptischen Vorsichtsmaßnahmen; jede Spülflüssigkeit muss steril sein Nach der Verbandsentfernung muss die sterile Spüllösung aseptisch appliziert werden, Leitungswasser zum Ausduschen nur mit Sterilfilter oder bei extremer Fäkalkontamination der Wunde, dann mit nachfolgender Applikation eines Antiseptikums Die Trinkwasserverordnung ist auf den Schutz der gesunden Allgemeinbevölkerung ausgelegt. Für die Spülung von Wunden darf nur sterile NaCl/ Ringer Lsg. oder 0,2µm gefiltertes Wasser verwendet werden (Kat II) die immer noch stattfindende Anordnung niedergelassener Ärzte und Klinkambulanzen die Wundversorgung mit unfiltriertem Leitungswasser durchzuführen, würde für Mitglieder unseres Vereins eine Beratung und im Falle der Uneinsichtigkeit einen Vereinsausschluss nach sich ziehen empfiehlt der Vorstand dringend, Wunden ausschließlich mit filtriertem Leitungswasser zu duschen

8 8 11 S3-Leitlinie Lokaltherapie chronischer Wunden bei den Risiken CVI, P AVK und Diabetes mellitus (Stand: ) 12 Hautarzt :10-14; DOI /s Chronische Wunden und Bakterien (J.Dissemond) 13 Verfahrenstandard: Standardvorgehensweisen zur Wundreinigung WZ-SV-001-V03/ , Wundzentrum Hamburg /042 S1-Leitlinie: Anforderungen der Hygiene bei chronischen und sekundär heilenden Wunden (1/2014)

9 9... Die erforderliche Spülmenge orientiert sich am ausreichenden Spüleffekt und kann je nach individueller Wundsituation von 10 ml bis mehrere Liter betragen. Es liegt keine Evidenz zur Überlegenheit von isotoner Kochsalzlösung im Vergleich mit Leitungswasser oder Ringerlösung bei der Reinigung chronischer Wunden vor. Auch für die Anwendung von Wundspüllösungen mit chemischen Zusätzen zur Wundreinigung, mit dem Ziel einer Verringerung des Entzündungsrisikos durch humanpathogene Mikroorganismen, liegt für den Endpunkt Wundheilung chronischer Wunden keine hochwertige Evidenz vor wenn nun also Sterilfilter eingesetzt werden, ist Leitungswasser als Wundbehandlung insbesondere auch im Hinblick auf die weitere Verbreitung von Pseudomonaden sicher unproblematisch. 12 Leitungswasser in Deutschland ist nicht steril. Die Verwendung zur Wundspülung ist daher nur zulässig, wenn die mikobielle Qualität des Wassers durch die Filtration mit einem Sterilfilter, sogenannten endständigen Wasserfiltern, gesichert ist. 13.durch die Verwendung eines endständigen Sterilfilter kann die erforderliche Sicherheit erreicht werden 14

10 10 Fallbeispiel1: Vor der Wundreinigung mit einer WBS - Wunddusche (Quelle: Augustinus Pflegedienst) Fallbeispiel1: Nach der Reinigung mit einer WBS Wunddusche (Quelle: Augustinus Pflegedienst)

11 11 Die WBS Wundduschen Fallbeispiele Fallbeispiel 1 Patient, männlich, 76 Jahre, Ulcus cruris venosum an beiden Beinen seit 7 Jahren, starke Schmerzen, Patient toleriert nur noch 20 Minuten Pflegezeit pro Bein. Wundreinigung mit den herkömmlichen Spüllösungen sind unter diesen Bedingungen im ambulanten Pflegebereich nur sehr eingeschränkt möglich. Zusammenfassung: Eine effektive Wundreinigung ist mit einer WBS Wunddusche innerhalb von kurzer Zeit möglich! Der Patient empfindet die Wundreinigung nahezu schmerzfrei. Für eine Wundreinigung mit herkömmlichen Spüllösungen und Techniken benötigt der Pflegedienst pro Bein mindestens 1 Liter Spülflüssigkeit.

12 12 Fallbeispiel 2 (Quelle: WBS) Fallbeispiel 3 (Quelle: Wundzentrum Wetzlar)

13 13 Fallbeispiel 2 Patient, weiblich, Ulcus cruris venosum seit einem Jahr, 76 Jahre, starke Schmerzen. Die Umgebungshaut muss pro Verbandwechsel mindestens 30 Minuten gereinigt werden Patientin reagiert auf viele Verbände/Folien allergisch. Zusammenfassung Optimale und schnelle Reinigung der Umgebungshaut mit der WBS Wunddusche. Es müssen keine Hautschuppen in mühevoller Handarbeit abgezogen werden. Der Pflegedienst spart pro Verbandswechsel etwa 45 Minuten Pflegezeit. Die Wundreinigung des Ulcus cruris venosum erfolgt ebenfalls mit der WBS Wunddusche. Fallbeispiel 3 Patient männlich, Phlegmone des linken Unterschenkels, Kolonisation und Infektionen mit Pseudomonaden, Krankenhausaufenthalt, Patient wurde trotz bakterieller Besiedlung in die ambulanten Pflege entlassen. Zusammenfassung: Die Wundreinigung erfolgte problemlos und schmerzfrei mit einer WBS Wunddusche. Die optimale Versorgung im ambulanten Pflegebereich und ein folgender stationärer Aufenthalt führten, innerhalb von 4 Monaten, zur Heilung.

14 14 Fallbeispiel 4 (Quelle: OrgaMed Dortmund)

15 15 Fallbeispiel 4 Patientin weiblich; 76 Jahre; chronisch venöse und lymphatische Insuffizienz seit 30 Jahren; Kolonisation u.a. mit Pseudomonaden; Patientin hat täglich ohne Verband geduscht. In den Wundabstrichen, in den Proben aus dem Duschschlauch und im Kaltwasser wurden massiv Pseudomonaden nachgewiesen. Eine Übereinstimmung der Isolate und eine Multiresistenz (3MRGN) wurde nachgewiesen. (Quelle: Leitungswasser ein unterschätztes Risiko für Patienten mit chronischen Wunden! Wundmanagement 2015; 9 (1))

16 Kostenanalyse für einen Monat 16

17 17 Kostenanalyse: Herkömmliche Wundspüllösungen versus WBS Wundduschen Interne Marktanalysen zeigen, dass herkömmliche Wundspüllösungen von den Patienten oftmals privat bezahlt werden müssen. Für schwer zu reinigende Wunden benötigt der Pflegedienst etwa 1 Liter Spüllösung pro Verbandswechsel. Werden diese Pflegemaßnahmen alle 3 Tage durchgeführt, muss der Patient für NaCl -/ Ringerlösungen etwa 40,- pro Monat ausgeben. Konservierte Spüllösungen sind kostenintensiver und liegen bei > 150,- pro Monat.

18 18 60 Min 45 Min 30 Min 15 Min WBS Wunddusche Wundspüllösungen Wundspüllösungen & Kompressen & Pinzette Wundspüllösungen & Einwirkzeit & Kompressen & Pinzette Zeitanalyse für eine Anwendung

19 19 Zeitanalyse Herkömmliche Wundreinigung versus WBS Wundduschen Die Wundreinigung mit einer WBS Wunddusche dauert im Durchschnitt 3-5 Minuten. Geschulte Patienten können die Wundreinigung auch ohne Unterstützung durchführen. Der zeitliche Aufwand für die Erwärmung und Einwirkzeit von Wundspüllösungen entfällt, ebenso die zeitaufwendige Entfernung von schuppigen Partikeln mit Hilfe einer sterilen Pinzette und /oder sterilen Kompressen. Umgebungshaut wird ohne zeitlichen Mehraufwand ebenfalls ausreichend gereinigt.

20 20 1 Trautmann, M. et al., Ecology of Pseudomonas aeruginosa in the intensive care unit and the evolving role of water outlets as a reservoir oft he organism Am J Infect Control, 33 (5 Suppl 1); S S3-Leitlinie Lokaltherapie chronischer Wunden bei den Risiken CVI, PAVK und Diabetes mellitus (Stand: ) 3 Bacterial colonization of chronic leg ulcers: current results compared with data 5 years ago in a specialized dermatology department (University Essen) Körber et al. J Eur Acad Dermatol venereol. 2010; 24:

21 21 Sterilfiltriertes Leitungswasser Ein Schutz u.a. auch vor Pseudomonas aeruginosa Die Grundlage für eine Wundheilung? Pseudomonas aeruginosa ist ein fakultativ humanpathogenes, aerobes Bakterium innerhalb der Gattung Pseudomonas, das häufig nosokomiale Infektionen im Krankenhaus verursacht. Das Bakterium wächst in den Hausinstallationen, im Biofilm, und kann mit dem Leitungswasser durch Pflegemaßnahmen (z.b. Körperhygiene) übertragen werden zur Überprüfung der Wasserqualität wurde im Auftrag der DGfW und Wundbehandlung e.v. eine Probenahme in Privathaushalten von Menschen mit chronischen Wunden durchgeführt.... Die Ergebnisse korrelieren mit anderen Berichten zur Verunreinigung des Leitungswassers mit Pseudomonaden und anderen gramnegativen Bakterien Eine retrospektive Studie bei 100 Patienten mit Chronischen Wunden konnte zeigen, dass die Nachweisrate von Pseudomonas aeruginosa innerhalb von 5 Jahren von 16% auf 33,6% gestiegen ist. 3

22 22 4 Susceptibility of multi-drug-resistant Pseudomonas aeruginosa in intensive care units: results from the European MYSTIC study group. Clinical Microbiol Infect 2003 Sep; 9(9) Multiresistente Erreger im Gesundheitswesen/ Andreas Schwarzkopf/ 1. Auflage 2012/ 4.5. Pseudomonas aeruginosa 6 Success rate of split-thickness skin grafting of chronic venous leg ulcers depends on the presence of Pseudomonas aeruginosa: a retrospective study (Hogsberg T et al. PloS One.2011; 6:e20492.doi: /journal.pone

23 23 In 2003 wurden in 33 europäischen Intensivstationen resistente Pseudomonas aeruginosa nachgewiesen. Die Isolate zeigten Resistenzen gegen Amikacin (18,7%), Meropenem (29,7%), Imipenem (44,9%), Cefepime (49,5%) und Piperacillin (57,9%) 4... Bei bereits reichlich vorhandenen natürlichen Resistenzen, die allen Pseudomonas aeruginosa gemeinsam sind, können einzelne Stämme Resistenzen regelrecht sammeln.... So entstehen panresistente Varanten, die gegen alle gängigen Antibiotika resistent sind und für die kaum Reserveantibiotika (ggf. Fosfomycin oder Colistin) zur Verfügung stehen... 5 Der Erfolg einer Spalthauttransplantation ist abhängig von der vorherigen Besiedlung mit Pseudomonas aeruginosa. Es konnte 12 Wochen nach dem Eingriff gezeigt werden, dass 73,1% der Wunden abgeheilt waren, wenn kein vorheriger Nachweis von Pseudomonas erfolgt war. Waren die Wunden zuvor mit Pseudomonas besiedelt, wurden nur 33,3% Wundheilung erzielt. 6

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25 25 Die WundUhr Debridement Debridementtechnik Nekrosa trocken Nekrosa feucht Beläge* Schmerz Durchführung Dermatom xxxx Arzt Skalpell/Schere xxx Arzt Wasserstrahl xxx Arzt Ultraschall xx Pflege, Arzt Kürette/scharfer Löffel xxx Arzt, Pflege Maden xx Pflege, Arzt Pinzette/feuchte Kompresse +++ xx Pflege Mikrofasertuch/grober Schaum ++ x Pflege Wunddusche mit Filter +++ Pflege, Patient Hydrogel/Enzymsalbe + + Pflege * Fibrinbeläge und gelockerte Nekrosen + zu erwartender Grad der Effektivität, + wenig effektiv bis +++ sehr effektiv x zu erwartende Intensität der Schmerzen, x geringer Schmerz bis xxxx starker Schmerz, abhängig von dem individuellen Schmerzempfinden Mit freundlicher Genehmigung: PD Dr. med. Gunnar Riepe und Anke Bültemann

26 26 Ausführliche Informationen erhalten Sie unter: WBS Wasserhygiene Beratung & Service Große Albanusstraße 2c Wörrstadt Tel./ Fax: Mobil: info@wasserhygiene-bs.de

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28 3. Auflage Februar