Strategien für eine ausreichende Ernährung beim alten Patienten

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1 Strategien für eine ausreichende Ernährung beim alten Patienten Rainer Wirth Klinik für Geriatrie, St. Marien-Hospital Borken Arbeitsgruppe Ernährung der Deutschen Gesellschaft für Geriatrie Lehrstuhl für Innere Medizin Geriatrie, Universität Erlangen-Nürnberg

2

3 Was ist anders bei den Alten

4 Teufelskreis der Mangelernährung Erkrankung akut chronisch Kauprobleme Dysphagie Hyposmie Arzneimittel-NW Psychische Störung Depression Demenz Behinderung Nährstoffdichte Soziale Isolation Ökonom. Probleme Inappetenz Malnutrition Erkrankung Funktionalität (nach Volkert 1989)

5 76 Tod des Partners Gewichtsentwicklung Phasen der Malnutrition 74 OSH-Fraktur Körpergewicht (kg) Cholezystektomie Pneumonie Alter (J)

6 Trinknahrung für Alle?

7 Ernährung spielt sich im Kopf ab - auch im Kopf des Behandelnden.!

8 Die Therapie sollte dem Energiedefizit angemessen ursachenorientiert der Prognose des Patienten angemessen sein.

9 Ausmaß Ursache Prognose

10 Wie groß ist das Energiedefizit?

11 Energie- und Flüssigkeitsbedarf (im Alter) 30 kcal/kg KG / d 30 ml/kg KG / d anpassen an Metabolismus! (Erkrankung, körperlicher Aktivität und Zielgewicht)

12 Stufentherapie der Malnutrition künstliche Ernährung Trinksupplemente Anreicherung der Nahrung Soziale / pflegerische Unterstützung Auswahl energiedichter Lebensmittel Identifizierung und Behandlung der Ursachen

13 Teufelskreis der Mangelernährung Erkrankung akut chronisch Kauprobleme Dysphagie Hyposmie Arzneimittel-NW Psychische Störung Depression Demenz Behinderung Nährstoffdichte Soziale Isolation Ökonom. Probleme Inappetenz Malnutrition Erkrankung Funktionalität (nach Volkert 1989)

14 Beispiel: Chronische Polyarthritis und Demenz Erkrankung akut chronisch Kauprobleme Dysphagie Hyposmie Arzneimittel-NW Psychische Störung Depression Demenz Behinderung Nährstoffdichte Soziale Isolation Ökonom. Probleme Entzündliche Aktivität Immunsuppressive Therapie

15 A nutritional education program could prevent weight loss and slow cognitive decline in Alzheimer s disease. Riviere S et al. J Nutr Health Aging 2001, 5 (4): Angehörigenberatung Intervention: 9 Ernährungsschulungen, jeweils 1 h, über 1 Jahr Probanden: 151 AD Patienten und deren Pflegende 74 AD Patienten als Kontrolle Ergebnis: Interventionsgruppe + 0,7 kg Kontrollgruppe - 0,7 kg; p<0,05 nach Korrektur für Gruppenunterschiede Gewichtsentwicklung p >0,05 MMSE-Entwicklung 2,3 vs. 3,4 pts.; p<0,05

16

17 Effect of family style mealtimes on quality of life, physical performance, and body weight of nursing home residents Nijs K, de Graaf C, Kok FJ, van Staveren WA; BMJ Pflegeheimbewohner in 5 Pflegeheimen Intervention (133/95): 1. Family-style-meals ( 6 Bewohner + 1 Pflegeperson / Tisch) 2. Tischgestaltung 3. Mahlzeiten-Service Kontrollgruppe (112/83): keine Änderung beide Gruppe erhielten die gleichen Mahlzeiten Ergebnisse nach 6 Monaten (178 Bewohner): Energieaufnahme : kj (229 kcal) / d (CI: ) Körpergewicht : + 1,5 kg (CI: 0,6 2,4) 8 g/d (1g 7 kcal) 58 kcal/d 4 % Steigerung der Energieaufnahme

18 Energy-dense meals improve energy intake in elderly residents in a nursing home Odlund-Olin A et al.; Clin Nutr 2003; 22 (2): Seniorenheim-Bewohner, 15 Wochen Intervention Kontrollgruppe: reguläre Mahlzeiten (1600 kcal/d) Interventionsgruppe: angereicherte Diät (2100 kcal/d) Energieaufnahme: Kontrollegruppe: kcal/d Interventionsgr.: kcal/d (23,5 31,9 kcal/kg/d) Körpergewicht: keine signifikante Änderung!? Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL): Kontrollgruppe verschlechtert Interventionsgruppe: stabil Kosten 0,11 /Bewohner/Tag

19 Nahrungsmittelzusätze

20 Hilfsmittel

21

22 Protein and energy supplementation in elderly people at risk from malnutrition Milne AC et al., Cochrane Review RCT mit Probanden Signifikante Reduktion der Mortalität um 21% bei Malnutrition Signifikante Reduktion der Mortalität um 11% in der Gesamtgruppe, wenn 400 kcal/d angeboten wurden. Signifikante Senkung der Komplikationsrate um 14% in der Gesamtgruppe.

23 Trinknahrung

24 Kompensation der Trinknahrung Summary of a systematic review on oral nutritional supplements use in the community. Stratton RJ; Proc Nut Soc 2000; 59:469

25 Providing nutrition supplements to institutionalized seniors with probable AD is least beneficial to those with low body weight status. Young et al. JAGS 2004

26 Sondenernährung Wenn erhebliches Energiedefizit Wenn Prognose des Patienten akzeptabel

27 Ursache der Malnutrition Energiedefizit Ausmaß Dauer künstliche Ernährung Trinksupplemente Prognose der Malnutrition des Patienten Anreicherung der Nahrung Soziale / pflegerische Unterstützung Auswahl energiedichter Lebensmittel Identifizierung und Behandlung der Ursachen

28 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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