Straumann und botiss: Mehr als zwei Partner. Eine starke Synergie.

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1 INTERNATIONALE ZEITSCHRIFT FÜR KUNDEN UND PARTNER VON STRAUMANN 2/2014 Straumann und botiss: Mehr als zwei Partner. Eine starke Synergie. Straumann Bone Level Tapered Implantat Primärstabilität auf eine neue Ebene gebracht Festsitzende Versorgungen für zahnlose Patienten Wiederhergestellte Lebensqualiät mit Lösungen von Straumann

2 Print kompensiert Id-Nr Umschlagbild REM Aufnahme von botiss cerabone (Ruhr-Universität Bochum) Impressum STARGET INTERNATIONALE ZEITSCHRIFT FÜR KUNDEN UND PARTNER VON STRAUMANN Institut Straumann AG Peter Merian-Weg 12 CH-4002 Basel Tel. +41 (0) Fax +41 (0) Redaktion Roberto González Mildred Loewen Internet Layout WS Kommunikation AG Druck Hofmann Druck ipad Diese Publikation ist auch für das ipad verfügbar (Englisch, Deutsch, Spanisch, Französisch und Italienisch). Besuchen Sie den offiziellen App Store und laden Sie dort STARGET for ipad herunter. Rechtliche Hinweise Haftungsausschluss für Beiträge von externen Autoren: In STARGET veröffentlichte Beiträge von externen Autoren wurden von der Herausgeberin von STARGET (der Institut Straumann AG in Basel) systematisch evaluiert und sorgfältig ausgewählt. Diese Beiträge widerspiegeln in jedem Fall die Meinung der entsprechenden Urheber und müssen sich daher nicht zwangsläufig mit der Meinung der Herausgeberin decken. Auch gibt die Herausgeberin keine Garantie für die Vollständigkeit oder Genauigkeit und Richtigkeit der in STARGET publizierten Beiträge von externen Autoren ab. Die insbesondere in klinischen Fallbeschreibungen gegebenen Informationen können nicht die zahnärztliche Beurteilung im individuellen Einzelfall durch den entsprechend qualifizierten Fachspezialisten ersetzen. Eine mögliche Orientierung an in STARGET veröffentlichten Beiträgen erfolgt daher innerhalb der Verantwortung des Zahnarztes/ Zahntechnikers. Die in STARGET veröffentlichten Artikel sind urheberrechtlich geschützt und dürfen ohne ausdrückliche Zustimmung der Herausgeberin und des jeweiligen Autors weder als Ganzes noch in Teilen weiterverwendet werden. Bei Firmen- und Markennamen von Dritten, die möglicherweise genannt werden, kann es sich auch dann um eingetragene oder anderweitig geschützte Marken handeln, wenn hierauf nicht gesondert hingewiesen wird. Das Fehlen eines solchen Hinweises darf daher nicht dahingehend interpretiert werden, dass die Benutzung eines derartigen Namens frei möglich wäre. Produktverfügbarkeit Bestimmte Produkte und Dienstleistungen, die in dieser Ausgabe von STARGET erwähnt werden, sind möglicherweise nicht in allen Ländern verfügbar oder noch nicht verfügbar. Bitte wenden Sie sich im Zweifelsfall an Ihren lokalen Straumann-Partner, um Informationen zur Produktverfügbarkeit zu erhalten (Adressen von Straumann-Niederlassungen finden Sie auf der letzten Seite).

3 Editorial Orale Geweberegeneration ein wesentlicher Erfolgsfaktor in der Implantologie Liebe Leserinnen und Leser, Produkte zur oralen Geweberegeneration sind in der Implantattherapie unverzichtbar. Aus Marktforschungsstudien und der klinischen Praxis wissen wir, dass bei jeder zweiten implantatgetragenen Versorgung regenerative Verfahren notwendig sind, um den Erfolg sicherzustellen oder überhaupt ein Implantat setzen zu können. Jeden Tag arbeiten wir bei Straumann daran, unseren Kunden immer bessere und ganzheitlich ausgerichtete Lösungen aus einer Hand anzubieten von der digitalen Abformung bis zur fertigen Krone. Regenerative Produkte und Lösungen als integraler Bestandteil der dentalen Implantattherapie gehören somit eindeutig dazu. Dirk Probst Head Product Management Regenerative Wir wissen heute, dass es in der oralen Geweberegeneration aus biologischen Gründen nicht das eine Knochenaugmentationsmaterial oder die eine Membrane für alle Indikationen gibt. Gefragt sind deshalb indikationsspezifische Lösungen, die in ein vielseitiges und komplettes System eingebettet sind. Mit botiss haben wir nun einen kompetenten und dynamischen Kooperationspartner in diesem Bereich gefunden, der in den letzten Jahren mit einer starken Entwicklung beeindruckt hat und ein solches Komplettsystem anbietet. Dieses noch junge Unternehmen aus Berlin hat sich in zahlreichen internationalen Märkten bereits zu einem bedeutenden Mitbewerber, teilweise gar Marktführer im regenerativen Bereich emporgearbeitet. Mehr über dieses spannende neue Kapitel bei Straumann erfahren Sie im Schwerpunkt des vorliegenden Heftes. Auch in Chirurgie und Prothetik dürfen Sie von Straumann neue Produkte erwarten, die den sich weiter entwickelnden Anforderungen der implantologischen Praxis Rechnung tragen. Im Zentrum steht hierbei das neue Straumann Bone Level Tapered Implantat Portfolio, das ein flexibles chirurgisches Protokoll und erhöhte Primärstabilität in entsprechenden Indikationen z. B. für verschraubte Sofortrestaurationen bietet. Ich wünsche Ihnen eine spannende Lektüre. Herzliche Grüße Dirk Probst EDITORIAL STARGET

4 Überblick Starget Straumann und botiss Synergie aus individuellen Stärken 6 Straumann und botiss haben eine Kooperationsvereinbarung in den Bereichen Vertrieb und Entwicklung bekannt gegeben. Das 2008 von Oliver Bielenstein und Dr. Drazen Tadic gegründete innovative klinikorientierte Biotech- Unternehmen mit ausschließlicher Fokussierung auf die orale Geweberegeneration verfügt über ein breites Portfolio, das die verschiedenen Bedürfnisse in der oralen Regeneration abdeckt. 6 Straumann Bone Level Tapered Implantat 38 Primärstabilität auf einem neuen Niveau Implantate mit konischem Design erfreuen sich wachsender Beliebtheit. Gründe hierfür sind der zunehmende Wunsch der Patienten nach kürzeren Behandlungszeiten sowie die gute Primärstabilität, die diese Implantate bei weicheren Knochenklassen und bei sofortiger Insertion/Belastung bieten. Das neue Bone Level Tapered (BLT) Implantat von Straumann ist daher die Antwort auf die klinischen und anatomischen Herausforderungen unserer Zeit. 38 Festsitzende Prothesen für zahnlose Patienten Wiederherstellung der Lebensqualität von zahnlosen Patienten Diese einzigartige Produktkombination von Tapered Effect Implantaten mit Roxolid, einem Portfolio von verschraubten Prothetikkomponenten und individuell gefrästen Gerüsten, wird es Zahnärzten ermöglichen, die Lebensqualität ihrer Patienten durch festsitzende Restaurationen zu verbessern, die zuverlässig sind und gleichzeitig in einem weniger komplexen Verfahren hergestellt und eingesetzt werden können. 2 STARGET 2 14 ÜBERBLICK

5 Inhaltsverzeichnis Zusammenarbeit von 4 Unternehmensprofil von botiss Straumann und botiss 6 Zwei Unternehmen, ein Fokus Interview mit Marco Gadola und Oliver Bielenstein 14 Das botiss regeneration system 20 botiss maxgraft bonebuilder-technologie 24 Klinischer Fallbericht: botiss mucoderm 26 Klinischer Fallbericht: botiss Jason Membrane/Straumann BoneCeramic Straumann Regenerative System 30 Neue Projekte und Produkte 36 Straumann/IADR-Award 2014 Straumann Science 38 Straumann Bone Level SLActive Implantate Straumann Bone Level 40 Primärstabilität auf einem neuen Niveau Tapered Implantat Lösungen von Straumann 46 Kleines Komponentenportfolio, viele Möglichkeiten für zahnlose Patienten 50 Klinischer Fallbericht: Verschraubte Prothetik für zahnlose Kiefer 54 J.-L. Zadikian: Ein Tag, ein Lächeln Straumann Roxolid SLActive 64 Kundenfeedback International Team 70 ITI World Symposium 2014 Rückblick for Implantology 74 André Schroeder-Forschungspreis Nationale ITI-Kongresse ITI Education Weeks 2015 INHALT STARGET

6 Unternehmensprofil botiss Innovativ, klinisch orientiert, rapide wachsend Über botiss botiss wurde 2008 von Oliver Bielenstein und Dr. Drazen Tadic gegründet und ist ein innovatives, klinisch orientiertes Biotech-Unternehmen mit ausschließlicher Fokussierung auf die orale Geweberegeneration. Der Hauptsitz befindet sich in Berlin, die Entwicklungs- und Produktionsstätten liegen in Deutschland, Österreich und Großbritannien. Das Unternehmen mit derzeit 65 Beschäftigten hat von Anfang an Erfolgsgeschichte geschrieben und ist heute das am schnellsten wachsende Unternehmen im Bereich der oralen Geweberegeneration: Im Segment für dentale Knochen- und Weichgeweberegeneration hat botiss sich auf Rang 2 in Europa vorgeschoben und ist Marktführer in der Region Osteuropa/ Nahost, und auch der globale Marktanteil wächst. botiss-produkte sind in mehr als 90 Ländern über ein weltweites Netzwerk von Vertriebspartnern erhältlich. Beim ITI World Symposium 2014 ( April in Genf) gaben Straumann und botiss den Abschluss einer Kooperationsvereinbarung bekannt, die Vertrieb und Entwicklung umfasst. Die formelle Vereinbarung zwischen den beiden Unternehmen gibt Straumann die Exklusivrechte für den Vertrieb von Produkten des botiss regeneration system ; zunächst in den meisten Ländern West- und Mitteleuropas sowie auf dem amerikanischen Kontinent und als Co-Distributor in Deutschland. Gleichzeitig erhält botiss die Rechte am Vertrieb des einzigartigen Regenerationsprodukts Straumann Emdogain in Deutschland sowie Teilen von Osteuropa und Nahost. Bewährt, zuverlässig, vorhersagbar Das botiss regeneration system ist auf optimale Behandlungsergebnisse mit hoher Vorhersagbarkeit ausgelegt. botiss-produkte haben sich in zahlreichen präklinischen und klinischen Studien ebenso bewährt wie im klinischen Alltag bei hunderttausenden Patienten in aller Welt. Langjährig bewährte biokompatible Materialien (bovinen oder synthetischen Ursprungs, Allotransplantate, Kollagene, Granulate, Blöcke, Membranen, Weichgewebematrizes) kommen in dem System zum Einsatz, für jede Indikation passend aufeinander abgestimmt. Die Produkte werden nach höchsten Qualitätsstandards hergestellt und sind, sofern tierischen Ursprungs, alle strikt biologisch (die Kollagenmembranen enthalten also z. B. keine chemischen Quervernetzungen). Patientensicherheit, einfache Anwendung, verlässliche und vorhersagbare Behandlungsergebnisse das sind die obersten Prioritäten für botiss und seine Kunden. Seit der Unternehmensgründung wurden über eine Million Patienten erfolgreich mit botiss-produkten behandelt. Starkes wissenschaftliches Netzwerk botiss investiert viel in Forschung und Bildung. Für das innovationsgetriebene Unternehmen sind die flachen Organisationsstrukturen und die engen Kooperationen mit Hochschulen und klinischen Anwendern, die sich für Forschung und Entwicklung interessieren, von größter Bedeutung. In den letzten Jahren haben diese Kooperationen von Grund auf neuartige therapeutische Ansätze hervorgebracht. Einzigartige Innovationen und neue klinische Lösungen wie mucoderm, maxgraft bonebuilder oder maxresorb flexbone sowie das Konzept hochwertiger Lern- und Fortbildungsangebote im Rahmen der botiss academy und der botiss international bone & tissue days sind das Ergebnis fruchtbarer Partnerschaften mit weltweit angesehenen akademischen Forschungseinrichtungen, globalen Meinungsbildnern und Praktikern im klinischen Alltag. 4 STARGET 2 14 MEHR ALS ZWEI PARTNER. EINE STARKE SYNERGIE.

7 Unterschiedlichste Indikationen und Bedürfnisse ein breites Portfolio, das sie alle abdeckt Der wissenschaftliche Fortschritt im Bereich der oralen Geweberegeneration zeigt, dass es nicht das eine Knochenoder Gewebe-Biomaterial gibt, das für alle medizinischen Bedürfnisse, biologischen Situationen und Anwendungsgebiete gleichermaßen geeignet ist. Eine Fülle verschiedener Faktoren (Indikation, Alter, Hygiene, Biotyp, Knochenkammhöhe, Behandlungsplan) machen ein durchdachtes Vorgehen mit unterschiedlichen, aufeinander abgestimmten Produkten unverzichtbar. Das umfassende Produktsortiment und die Entwicklung immer neuer, innovativer Biomaterialien für die Hart- und Weichgewebeaugmentation sind die herausragenden Merkmale, durch die sich das botiss regeneration system auszeichnet. Jeder klinische Anwender kann sich sein individuelles Portfolio nach unterschiedlichen Aspekten zusammenstellen, in dem Wissen, dass er bei Bedarf immer noch auf andere bewährte Alternativen innerhalb des Systems zurückgreifen kann. Weiterbildung ist der Schlüssel zum Erfolg in der Geweberegeneration Ein so breit gefächertes Produktportfolio macht ein komplexes System für Weiterbildung und Schulungen unverzichtbar. botiss rekrutiert stetig Experten, die Vorträge und Kurse auf unterschiedlichem Niveau halten, von Assistenten und Studierenden bis hin zu erfahrenen Klinikern, die sich hier über ihre klinischen und wissenschaftlichen Resultate austauschen können. Hierbei legt botiss viel Wert auf ein angenehmes Klima und gute Kommunikation, was besonders die jüngeren Kliniker zu schätzen wissen, die ihre Laufbahn in der Dentalimplantologie gerade erst begonnen haben. Die jährlichen botiss bone & tissue days haben sich in Deutschland als führender Kongress im Bereich der Regeneration etabliert (Bilder vom Kongress 2013). MEHR ALS ZWEI PARTNER. EINE STARKE SYNERGIE. STARGET

8 Von links nach rechts: Dirk Probst, Marco Gadola, Oliver Bielenstein

9 Kooperation zwischen Straumann und botiss Zwei Unternehmen, ein Fokus Ein Interview mit Marco Gadola, Oliver Bielenstein und Dirk Probst (Gesprächsführung). Das Motto der Zusammenarbeit von Straumann und botiss lautet: More than a partnership. A synergy of strengths. Dirk Probst, Leiter der Abteilung Regeneration bei Straumann, hat die Geschäftsführer Marco Gadola (Straumann) und Oliver Bielenstein (botiss) zu den Motiven und Aussichten befragt. Was waren die Beweggründe für die Entscheidung, im regenerativen Bereich zusammenzuspannen? Gadola: Regenerative Lösungen sind für einen führenden Implantathersteller und -distributor wie Straumann wichtiger Bestandteil eines möglichst kompletten Portfolios. Daran führt kein Weg vorbei, denn wir wissen, dass in fast jeder zweiten Implantatversorgung regenerative Produkte benötigt und eingesetzt werden. Und genau das streben wir an: dem Kunden eine Gesamtlösung aus einer Hand zu bieten. Nun hat ja Straumann bekanntlich nicht erst gestern angefangen, sich mit dem komplexen Feld der Regeneration zu beschäftigen. Im Gegenteil, wir sind eine der immer noch wenigen Unternehmen im Dentalimplantatmarkt, die auch auf ein eigenes regeneratives Portfolio zurückgreifen können zum Beispiel mit Emdogain als einem sehr interessanten und wissenschaftlich hervorragend dokumentierten Produkt im Bereich der parodontalen Regeneration. Um diesem Anspruch an ein komplettes Portfolio aber schneller näherzukommen, haben wir vor einem halben Jahr neue strategische Entscheidungen getroffen. Wir möchten bestehende Produkte und Projekte fortführen und weiterhin in diese investieren etwa in die Indikationserweiterung von Emdogain. Wenn es aber um Knochenersatzmaterialien oder Membranen geht, kann ein effizienter und zielführender Weg zur Vervollständigung aus unserer Sicht nur über eine Kooperation mit einem starken Partner wie botiss führen. Regenerative Produkte sind für einen führenden Implantathersteller und -distributor wie Straumann wichtiger Bestandteil eines möglichst kompletten Portfolios. Daran führt kein Weg vorbei, denn wir wissen, dass in fast jeder zweiten Implantatversorgung regenerative Produkte benötigt und eingesetzt werden. Marco Gadola Bielenstein: Eine Kooperation mit Straumann bietet die großartige Möglichkeit, unsere Anteile in bestehenden Märkten zu erhöhen oder über Straumann schneller in den Markt hineinzukommen, wie etwa in Nord- und Südamerika. Das können wir nun deutlich schneller und einfacher, als wenn wir dies aus eigener Kraft bewerkstelligen müssten. Durch die Entlastung, die sich aus der Kooperation in den Bereichen Marktzugang, Marketing und Vertrieb ergibt, können wir uns hier noch stärker auf unsere Kernkompetenzen konzentrieren: Produktentwicklung, klinische Forschung, Ausbildung und Training. Ebenso verlockend ist die Möglichkeit, gemeinsame regenerative Projekte in Angriff zu nehmen wie etwa die Weiterentwicklung von Emdogain. Durch Entlastung, die sich aus der Kooperation in den Bereichen Marktzugang, Marketing und Vertrieb ergibt, können wir uns noch stärker auf das konzentrieren, was unsere Kernkompetenzen sind: Produktentwicklung, klinische Forschung, Ausbildung und Training. Oliver Bielenstein Herr Gadola, warum gerade botiss? Hier in der Schweiz fällt einem ja eigentlich sofort ein anderes, in diesem Bereich führendes Unternehmen ein. Gadola: Größe ist nicht allein entscheidend. botiss hat sich bereits aus eigener Kraft in vielen wichtigen regenerativen Märkten wie Europa, dem Mittleren Osten sowie in gewissen asiatischen Ländern etabliert. In Europa ist botiss mittlerweile die Nummer 2. Natürlich ist ein noch junges Unternehmen wie botiss im Moment noch nicht mit dem Marktführer zu vergleichen. Schauen wir uns aber das botiss-produktportfolio an, dann glaube ich, kann man mit Recht behaupten, dass es um einiges umfassender als das des Marktführers ist. MEHR ALS ZWEI PARTNER. EINE STARKE SYNERGIE. STARGET

10 Bielenstein: Obwohl botiss erst seit fünf Jahren im Markt ist, sind wir in verschiedenen Ländern heute bereits die Nummer eins, in anderen der Herausforderer. Unser Unternehmen hat in dieser kurzen Zeitspanne also bereits erreicht, wofür andere Jahrzehnte gebraucht haben. Deshalb sind wir sehr zuversichtlich, in einer Partnerschaft mit Straumann einiges an Marktpower zusammenbringen zu können, um gemeinsam neue Benchmarks zu setzen. Das botiss-portfolio ist breit abgestützt, wirkt auf den ersten Blick äußerst komplex. Welches System liegt da zugrunde, Herr Bielenstein? Bielenstein: Unser Angebot ist wirklich ein echtes Portfolio, nicht etwa ein Bauchladen. Das heißt: wir bieten ein kohärentes regeneratives System an und in einem solchen gibt es keine zufälligen Produkte es werden alle Indikationen berücksichtigt. Auf dem heutigen Stand der Wissenschaft wissen wir ja alle, dass es nicht das eine regenerative Material gibt, das alles abzudecken imstande ist. Stattdessen hat der Arzt mit dem breit abgestützten botiss-system heute die Möglichkeit, Hart- und Weichgewebeprodukte entsprechend der Indikation und der biologischen Situation des Patienten, aber auch anderer Faktoren zu wählen und einzusetzen. Genau dafür brauchen wir diese Bandbreite, die auf den ersten Blick vielleicht etwas komplex anmuten mag. Wir werden dieses Konzept noch einmal verdeutlichen im Sommer, wenn wir unsere Regeneration Matrix lancieren, bei der dann auch konkrete Indikationsempfehlungen gegeben werden. Warum? Als Beispiel: ich kann mit einem bovinen Material nur sehr beschränkt vertikalen Knochen aufbauen, das wird biologisch nicht funktionieren mit Allografts hingegen schon. Andererseits ist ein bovines Material bei verschiedenen Indikationen, z. B. dem Erhalt der Kieferkamm-Kontur im ästhetischen Bereich, das Produkt der Wahl. Bei Weichgewebsmaterialien benötigen wir heute Membranen mit unterschiedlicher Standzeit, je nachdem, wie groß der Defekt und die Heilungsdauer sind. Oder betrachten Sie den Weichgewebe-Aufbau bei Rezessionsdeckung: dafür brauche ich verschiedene Materialien mit verschiedenen Eigenschaften und Fähigkeiten. Und genau diese Vielfalt haben wir systematisch und bewusst eingebaut. Man kann es sehr gut vergleichen mit einem modernen Implantatsystem. Da reicht auch nicht nur ein Implantat mit einem Durchmesser und einer Länge, sondern es werden verschiedene Modelle und davon verschiedene Ausprägungen benötigt: auf Knochen-, auf Weichgewebeniveau, verschiedene Durchmesser, Längen, aber auch, je nach individueller Präferenz, verschiedene Oberflächen und Materialien. Der Arzt sucht sich seine Patienten ja nicht passend zum Produkt aus, sondern das Produkt muss entsprechend der individuellen Indikation passend sein. Genau da muss der Arzt eine Wahl haben. Und genau die bieten wir ihm. Vielfalt haben wir wirklich systematisch und bewusst in unser System eingebaut. Man kann es sehr gut vergleichen mit einem modernen Implantatsystem. Da reicht auch nicht nur ein Implantat mit einem Durchmesser und einer Länge, sondern es werden verschiedene Modelle und davon verschiedene Ausprägungen benötigt. Oliver Bielenstein Auf dem heutigen Stand der Wissenschaft wissen wir ja alle, dass es nicht das eine Material gibt, das alles abzudecken imstande ist. Stattdessen hat der Arzt mit dem breit abgestützten botiss-system heute die Möglichkeit, entsprechend der Indikation und der biologischen Situation des Patienten zu wählen. Oliver Bielenstein Gadola: Für unseren Außendienst ist regenerative Vielfalt kein Neuland. Unsere Mitarbeiter dort wissen, welchen Stellenwert regenerative Lösungen in der Implantattherapie haben. Ich bin deshalb überzeugt, dass wir mit entsprechendem Training und Unterstützung der Kollegen lernen werden, diese Bandbreite für alle Beteiligten nutzbringend anzuwenden. 8 STARGET 2 14 MEHR ALS ZWEI PARTNER. EINE STARKE SYNERGIE.

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13 Wie sieht es mit der wissenschaftlichen Evidenz der botiss-produkte aus? Bielenstein: botiss hat intern und extern ein hervorragendes Team und Netzwerk von Wissenschaftlern, Klinikern und universitären Institutionen. Wissenschaft betreiben wir nach höchsten Standards, das ist für uns und den Bereich, in dem wir tätig sind, von essenzieller Bedeutung. botiss-produkte sind inzwischen mehrere hunderttausend Mal erfolgreich eingesetzt worden und werden in diesem Moment in zahlreichen Studien mit renommierten Klinikern geprüft und erforscht. Sicherlich können wir nach fünf Jahren natürlich noch nicht mit Daten dienen, die andere Unternehmen in Jahrzehnten erarbeitet haben. Andererseits würden wir heute noch alle mit dem VW Käfer herumfahren, wenn es keine Weiterentwicklung und Konkurrenz gäbe das wäre dann der totale Stillstand. botiss hat seinen Ursprung in der orthopädischen Chirurgie. Die Materialien, mit denen wir arbeiten, sind allesamt langzeiterprobt und unser Credo lautet: Vorhersagbarkeit und hohe Erfolgsrate. Der Zahnarzt, der mit einem botiss-produkt arbeitet, hat also etwas in der Hand, das erprobt ist und vorhersagbar funktioniert. Sind botiss-produkte alle Eigenentwicklungen? Bielenstein: Etwa 85 Prozent der Produkte, die wir verkaufen, wurden von uns in Kooperation mit Universitäten und anderen akademischen Forschungseinrichtungen z. B. der Fraunhofer-Gesellschaft entwickelt und werden auch von uns hergestellt. Wo sehen Sie beide die konkreten Synergien einer solchen Kooperation? Gadola: botiss hat eine Reihe von patentierten Lösungen, die für Straumann sehr interessant sind, etwa den patientenindividuell angepassten Knochenblock namens Bonebuilder. Eine perfekte Symbiose von regenerativem Material und digitaler Technik, einem Bereich, in dem Straumann gut vertreten ist. Hier kann der Zahnarzt also eine ganzheitliche, voll umfassende Planung des Falles machen kann nicht nur, was die Implantate und die Rekonstruktion betrifft, sondern eben auch alle regenerativen Aspekte miteinbeziehen. Es ermöglicht uns, wiederum einen Schritt weiterzugehen in unserem Bestreben, ein ganzheitlicher Lösungsanbieter zu werden, vom digitalen Abdruck bis zur finalen Krone. Wir werden weiterhin unsere Anstrengungen in Emdogain aufrechterhalten und diese hier jetzt keinesfalls zurückfahren und ich bin zuversichtlich, dass botiss noch wertvolle Ideen einbringen wird, um den Erfolg dieses Produkts weiter voranzutreiben. Marco Gadola Bielenstein: Der Bonebuilder ist tatsächlich ein faszinierendes Produkt. Um es noch einmal kurz zu erläutern: Wir bekommen den DVT- oder CT-Scan eines Defektes, konstruieren darauf mit einer CAD/CAM-Software einen patientenindividuellen, maßgeschneiderten Knochenblock, der dann aus einem humanen Spenderknochen in unserer Gewebebank in Österreich gefräst wird. Vier bis sechs Wochen später ist er steril beim Arzt, der den Defekt öffnet, den Knochenblock einsetzt, einschraubt und ihn abdeckt. Innerhalb einer Zeit von ungefähr 20 Minuten kann er also eine sehr, sehr komplexe Augmentation durchführen, natürlich immer vorausgesetzt, die Fähigkeiten in der Weichgewebschirurgie sind vorhanden. Man kann so die OP-Zeit stark verkürzen sowie das Infektions- und Fehlerrisiko massiv reduzieren, was bei großen Defekten die Erfolgschance erheblich erhöht. Diese Einpassung in den digitalen Workflow, in die präoperative Planung, ist absolut faszinierend. Und wir werden daran weiterarbeiten, auch andere Materialien und Materialklassen unter diesem Aspekt zu erforschen. Ab wann und in welchen Märkten werden die botiss- Produkte über Straumann verfügbar sein und wie stellt botiss den dafür notwendigen Know-how-Transfer sicher? Gadola: Wir werden mit Europa anfangen und bis Ende dieses Jahres in größeren europäischen Märkten bereit MEHR ALS ZWEI PARTNER. EINE STARKE SYNERGIE. STARGET

14 sein, botiss-produkte über unseren Straumann-Außendienst zu vertreiben. In größeren Märkten wie Brasilien, USA, aber auch Japan, müssen wir zunächst durch den Registrierungsprozess, der erfahrungsgemäß leider ein bisschen länger dauert. Aber unser Ziel ist, dass wir bis Ende 2017 eigentlich weltweit botiss-produkte anbieten können. Bielenstein: Wir sind heute schon in ungefähr 90 Ländern präsent botiss ist somit sehr erfahren, auf internationalem Niveau Vertriebsmitarbeiter, Produktmanager, Kliniker und andere Spezialisten auszubilden, das ist eine unserer Kernkompetenzen. Wir haben intern ein Team von zurzeit zehn Wissenschaftlern, die diese Ausbildung multilingual, zeitnah und vor allem parallel vornehmen können. Im Moment sind verschiedene Kliniker dabei, das Ganze auch für E-Learning aufzubauen. Wie sieht die Kooperation bei Emdogain aus? Gadola: Emdogain wird sowohl über den Straumannals auch den botiss-außendienst vertrieben. botiss hat einen eigenen direkten Vertrieb in Deutschland. In gewissen osteuropäischen Ländern diskutieren wir auch die Möglichkeit, botiss bzw. die botiss-distributoren in Zukunft für den Vertrieb von Emdogain einzusetzen. Wir werden weiterhin unsere Anstrengungen in das Produkt aufrechterhalten und diese hier jetzt keinesfalls zurückfahren. Ich bin zuversichtlich, dass botiss hier noch wertvolle Ideen einbringen wird, um den Erfolg dieses Produkts weiter voranzutreiben. Mit den vielen verfügbaren Materialien kann ein klinischer Anwender heutzutage deutlich bessere Ergebnisse erreichen. Das setzt aber Lernbereitschaft bezüglich der richtigen Indikation und des Handlings voraus. Das erfordert gerade in der Weichgewebechirurgie verbesserte Fähigkeiten. Wir von botiss müssen Lernund Lehrinhalte anbieten, die dem klinischen Anwender diese Notwendigkeit der aktiven Weiterbildung aktiv vermitteln. Oliver Bielenstein Bielenstein: Für uns ist Emdogain ein faszinierendes Produkt, das bisher in unserem Portfolio gefehlt hat. Ich glaube, dass es gerade in Kombination mit unserem Weichgewebsersatz Mucoderm sehr viel Potenzial in sich birgt. Wird Straumann denn in Zukunft noch eigene regenerative Projekte durchführen oder können wir uns eine Entwicklungspartnerschaft mit botiss einstellen? Gadola: Bei Emdogain gibt es wie gesagt noch Ausbaupotenzial, das wir gemeinsam erforschen möchten. Mit einem starken Partner zur Seite braucht Straumann jetzt aber nicht mehr Kollagenmembranen oder Xeno- bzw. Allograft-Lösungen zu entwickeln. Wir wollen uns ja nicht gegenseitig konkurrieren, sondern die Ressourcen im Entwicklungsbereich bündeln und fokussieren. Bielenstein: Wenn ich die allgemeine Produkt-Pipeline von Straumann anschaue: da ist Musik drin, das wird richtig Spaß machen. Unser Unternehmen ist in Kollaboration und Kooperation aufgewachsen und es hat sich nicht zuletzt deswegen so schnell entwickelt, weil wir sehr offen, transparent und partnerschaftlich orientiert sind. Wir glauben daran, dass etwas wirklich Großes entstehen kann, wenn sich zwei starke Partner mit unterschiedlichen Kompetenzen offen, vertrauensvoll und fokussiert zusammenschließen. Es gibt sehr viel Know-how innerhalb unserer Unternehmen und insbesondere in den Netzwerken, die beide haben. Die Vorstellung, dass Entwicklung vor allem im Unternehmen stattfindet, erachte ich sowieso bereits als letztes Jahrhundert, wenn ich das mal etwas salopp formulieren darf. Nein, in unserer Branche findet Entwicklung primär in den Netzwerken statt, die wir beide nun zusammenbringen. Und mit der Unkompliziertheit die wir bewusst einzubringen versuchen wird auch die höhere Geschwindigkeit kommen. Von unserer Partnerschaft wird man noch einiges hören. Was werden in naher Zukunft die größten anstehenden Herausforderungen sein für Straumann und botiss? Gadola: Wir müssen sicherstellen, dass wir auch im Außendienst fokussiert bleiben. Das heißt, auch tatsächlich 12 STARGET 2 14 MEHR ALS ZWEI PARTNER. EINE STARKE SYNERGIE.

15 bei jedem Besuch das regenerative Portfolio auf dem Radar zu haben und abzurufen, ob Bedarf da ist und unsere Kunden über die vielfältigen neuen Möglichkeiten aktiv informieren. Denn wie gesagt: wir können jetzt alles aus einer Hand anbieten und wir wollen es auch. Bielenstein: Eine große Herausforderung ist der Ausbildungsbereich. Mit den vielen verfügbaren Materialien kann ein klinischer Anwender heutzutage deutlich bessere Ergebnisse erreichen. Das setzt aber Lernbereitschaft bezüglich der richtigen Indikation und des Handlings voraus. Vorhandene Konzepte, Materialien, Produkte und deren Handhabung werden wir als Hersteller natürlich laufend verbessern und optimieren. Aber das ist ein evolutionärer Prozess. Es gibt keine Technologie-Sprünge, oder besser gesagt: es darf eigentlich in unserem Bereich auch keine Sprünge geben, da der Zahnarzt oder der Patient ja keine Versuchsobjekte sein dürfen. Sondern wir müssen hier mit einer sehr, sehr hohen Vorhersagbarkeit und Zuverlässigkeit arbeiten. Das erfordert gerade in der Weichgewebechirurgie verbesserte Fähigkeiten. Wir von botiss müssen Lern- und Lehrinhalte anbieten, die dem klinischen Anwender diese Notwendigkeit der aktiven Weiterbildung aktiv vermitteln, ob über E-Learning, Kurse, Kongresse oder Kurse an Humanpräparaten. Diese Herausforderung werden wir über die botiss academy adressieren. Mit dem ITI haben wir jetzt natürlich eine weitere starke Basis: eine Organisation von Klinikern, die aus innerem Antrieb lehrt und lernt. Auch dort können und wollen wir unseren Teil dazu beitragen. Das sind in der Tat insgesamt sehr spannende Aussichten und wir freuen uns alle auf die kommenden gemeinsamen Projekte von Straumann und botiss. Herzlichen Dank für das Gespräch.

16 botiss regeneration system Hartgewebe maxgraft maxgraft bonering maxgraft bonebuilder maxresorb inject maxresorb Straumann BoneCeramic synthetisch collacone.. max* human 4-6 Monate Resorption 4-6 Monate 6 Monate Regeneration 3-4 Monate Potential maxresorb flexbone* Potential Biologisches 3-4 Monate Augmentation synthetisch + natives Kollagen Preservation 6-9 Monate Flexibilität Straumann Emdogain ivierung Ak kt Schmelzmatrixproteine 6-12 Monate Aktivierung Regeneration rt Kontrolliert Kontrollierte Degradation r e Degradation Heilung 2-4 Wochen 2-3 Monate Barriere 3-6 Monate Weichgewebe natives Kollagen Jason fleece collacone... collprotect membrane Jason membrane cerabone bovin 6-9 Monate 6-9 Monate mucoderm Integration Klinische Weiterbildung W We iterbildung Integration FORSCHUNG botiss academy LEHRE KLINIK bone & tissue days cerabone Straumann maxresorb maxresorb BoneCeramic inject maxgraft bonebuilder maxgraft bonering maxgraft Natürlicher boviner Knochen Synthetisches biphasisches Calciumphosphat Synthetisches biphasisches Calciumphosphat Synthetische injizierbare Knochenpaste Patientenindividuelle allogene Knochenblöcke Allogener Knochenring Prozessiertes humanes Allograft collacone max* maxresorb flexbone* Straumann Emdogain Jason fleece / collacone... collprotect membrane Jason membrane mucoderm Alveolar-Kegel (CaP / Kollagen Komposit) Flexible synthetische Blöcke (CaP / Kollagen Komposit) Schmelzmatrixproteine Kollagenfleece / Kollagenkegel Native Kollagenmembran Native Perikardmembran Natürliche dreidimensionale Kollagenmatrix * Demnächst verfügbar

17 Das botiss regeneration system Die zunehmende Bedeutung von Biomaterialien Jede Situation und jeder Patient ist einzigartig und ebenso der klinische Anwender Abb. 1: REM Aufnahme cerabone einer natürlichen porösen Knochenstruktur. cerabone vorhersagbare langfristige Volumenstabilität ohne Risiko einer erneuten Resorption Unter den Knochenersatzmaterialien verfügt boviner Knochen über eine sehr lange Tradition und einen umfassend dokumentierten Einsatz. Das bovine Knochenersatzmaterial cerabone wird aus den Oberschenkelköpfen von Rindern hergestellt, die für die Lebensmittelindustrie bestimmt sind. Die einzigartige Hochtemperaturbehandlung während des Produktionsprozesses bildet die Basis für die absolute Sicherheit des Materials. Der bovine Knochen wird in eine reine Hydroxylapatit-Keramik von so hoher Kristallinität umgewandelt, dass eine vollständige Degradation durch körpereigene Prozesse schier unmöglich ist. Die cerabone Partikel werden vollständig in die neu gebildete Knochenmatrix integriert. Das bietet den Vorteil einer vorhersagbaren langfristigen Volumenstabilität ohne das Risiko einer erneuten Resorption. Dieses Merkmal ist bei bestimmten Indikationen wie etwa Augmentationen der bukkalen Wand im anterioren Alveolarkamm, wo das Knochenbett des Weichgewebes für ein langfristiges ästhetisches Ergebnis wesentlich ist, wichtig. cerabone ist besonders hilfreich beim Erhalt der Konturen des Alveolarkamms, wenn keine Implantation geplant ist und somit nach der Augmentation keine funktionale Belastung erfolgt, oder bei Patienten, die ein eingeschränktes Regenerationspotenzial haben. Heute sind eine Reihe unterschiedlicher Knochenersatzmaterialien verfügbar, die attraktive Alternativen zum autologen Knochen der Patienten darstellen. Zudem gibt es einen breiten Einsatz unterschiedlicher Membranen und anderer kollagenbasierter Materialien, die die Knochen- und Weichgeweberegeneration unterstützen. Alle diese Materialien weisen je nach Herkunft und Produktionsprozess unterschiedliche Eigenschaften auf, die je nach vorliegender Situation bestimmte Vor- oder Nachteile zur Folge haben. Jeder Patient ist einzigartig. Das Gleiche gilt auch für klinische Anwender. Folglich sollten der Behandlungsplan und die verwendeten Materialien in Hinblick auf die einzelne Indikation, die Defektform, die Präferenzen des Patienten sowie die Erfahrung und die Fähigkeiten des Chirurgen ausgewählt werden. Die mannigfaltigen Erwartungen hinsichtlich des idealen Knochenersatzmaterials oder der idealen Membrane können jedoch nicht durch ein einziges Produkt abgedeckt werden. Darum bietet botiss ein breites Portfolio unterschiedlicher Biomaterialien an das botiss regeneration system mit dem klinische Anwender optimale und vorhersagbare Ergebnisse in jeder Situation erzielen können. MEHR ALS ZWEI PARTNER. EINE STARKE SYNERGIE. STARGET

18 Abb. 2: maxresorb Abb. 3: poröse Struktur von maxresorb Abb. 4: maxresorb inject maxresorb kontrollierte Resorption und voraussagbare Regeneration durch biphasische Zusammensetzung Während viele Ärzte erfolgreich bovine Produkte anwenden und zufrieden damit sind, bevorzugen andere vollsynthetische Knochenersatzmaterialien. Synthetische Materialien bieten Lösungen für Patienten, die die Verwendung xenogener Materialien ablehnen, und sind auch in Fällen vorteilhaft, in denen die eigene Regenerationsfähigkeit des Patienten eine vollständige Resorption des Biomaterials ermöglicht. Das rein synthetische Knochenersatzmaterial maxresorb wird innerhalb von zwei Jahren vollständig resorbiert und durch körpereigenen Knochen ersetzt. Aufgrund der biphasischen Zusammensetzung von 60 % HA und 40 % Beta-TCP wird das Material allmählich abgebaut und schafft Raum für neue Knochenbildung. Zugleich stellt es die mechanische Stabilität über einen längeren Zeitraum sicher. Durch die Mischung von maxresorb Partikeln mit einem Nano-HA Gel erhält man eine injizierbare und nicht aushärtende Knochenpaste, das maxresorb inject. Die große Oberfläche der Nano-HA-Partikel erleichtert die Interaktion mit Knochenzellen, was eine schnelle Regeneration fördert. Ebenso wird dadurch die Degradationsfähigkeit der Partikel erhöht, was allerdings auch zu einer geringeren Stabiität der Paste führt. Aufgrund seiner Formbarkeit und hervorragenden Oberflächenanpassung bietet das maxresorb inject ein einfaches Handling bei der Regeneration kleinerer Defekte und von Defekten, die durch Knochenwände gestützt werden. 16 STARGET 2 14 MEHR ALS ZWEI PARTNER. EINE STARKE SYNERGIE.

19 Abb. 5: maxgraft Blöcke und Granulate Zudem bieten mineralisierte Knochenblöcke ein hervorragendes Handling bei der Formung und Verschraubung und entwickelten sich daher zum derzeitigen Material der Wahl für die Blockaugmentation. Die neuen maxgraft Lösungen belegen weiter, dass botiss nicht nur bewährte Ansätze verfolgt, sondern sich auch auf individuelle lösungsorienterte Konzepte konzentriert. Die maxgraft bonebuilder Technologie ist eine wichtige Innovation auf dem Gebiet der Blockaugmentation. Basierend auf dreidimensionalen radiologischen Daten des Defekts/Alveolarkamms wird das allogene Knochentransplantat entworfen und in ein individuelles Konstrukt umgeformt. Die genaue Anpassung des individualisierten Knochenblocks an die Oberflächenkonturen des Knochenbetts fördert eine optimierte Einheilung und verbessert die Vorhersagbarkeit der Augmentation. Die verkürzte OP-Zeit gegenüber traditionellen Blocktransplantationen (keine intraoperative Anpassung des Blocks) ist ein weiterer Vorteil. Abb. 6: Virtuelle Planung des maxgraft bonebuilder Blocks Allogene Granula und Knochenblöcke natürliches Remodeling und hervorragendes Handling Steht eine besonders natürliche Regeneration im Zentrum, kann eine schnelle und vollständige Remodellierung mit allogenen Materialien von menschlichen Spendern erzielt werden. Sogar komplexe, dreidimensionale Defektsituationen können mit allogenen Knochenblöcken behandelt werden; dies ist mit der Verwendung des hochentwickelten maxgraft bonebuilder Konzepts besonders einfach. Die allogenen Blöcke und Granulate der maxgraft Produktlinie enthalten natürliches Kollagen, das in der mineralischen Phase des Knochens während des Produktionsprozesses erhalten wird. Kollagen ist ein flexibles Protein, das chemotaktischen Einfluss auf Osteoblasten und Endothelzellen ausübt, wodurch es eine rasche Integration und eine vollständige Remodellierung des Biomaterials unterstützt. Abb. 7: maxgraft bonering Allogene Knochenringe gleichzeitige Augmentation und Implantation in einem einzeitigen Verfahren Der maxgraft bonering ist ein vorgefertigter allogener Knochenring, der eine gleichzeitige Augmentation und Implantation in einem einzeitigen Verfahren ermöglicht. Die sogenannte Knochenringtechnik kann bei vielen Indikationen angewendet werden und bietet besondere Vorteile bei vertikalen Augmentationen und beim einzeitigen Sinuslift. MEHR ALS ZWEI PARTNER. EINE STARKE SYNERGIE. STARGET

20 Ihre geringe Stärke unterstützt eine hervorragende Oberflächenanpassung und trägt zur Erzielung spannungsfreier Wundverschlüsse bei. Abb. 9: REM Aufnahme collprotect membrane Abb. 8: Die Jason Membrane ist sehr dünn, weist aber eine ausgezeichnete multidirektionale Rissfestigkeit auf. Jason membrane eine natürliche Multilayer-Struktur für eine verlängerte Barrierefunktion Das botiss Weichgewebe-Portfolio berücksichtigt auch verschiedene Behandlungskonzepte. So herrscht derzeit ein allgemeiner Konsens, dass Barrieremembranen aus Kollagen, die eine lange Barrierefunktion besitzen oder eine schnelle Gefäßpenetration unterstützen können, zu einer besonders erfolgreichen Knochenregeneration führen. botiss hat beide Ideen in der Weichgewebe-Produktlinie aufgegriffen. Die Jason membrane, deren Grundlage porcines Perikard ist, bietet aufgrund ihrer natürlichen Multilayer-Struktur eine verlängerte Barrierefunktion von 4 6 Montaten. Dementsprechend gewährleistet sie insbesondere bei größeren Augmentationsverfahren eine ungestörte Knochenregeneration. Aufgrund ihrer auf Kollagen Typ III basierenden inhärenten Architektur bietet die Jason membrane eine hervorragende Reißfestigkeit. collprotect membrane für eine mittlere Barrierefunktion mit hervorragenden angiogenen Merkmalen Mit der Einführung der collprotect membrane hat botiss die Membranenpalette erweitert und bietet jetzt auch eine Membrane mit einer mittleren Barrierefunktion von 2 3 Monaten, die hervorragende angiogene Merkmale aufweist. Ausgangsmaterial der collprotect membrane ist porcine Dermis. Die transmembranöse Porenstruktur unterstützt das schnelle Einwachsen von Blutgefäßen und bietet einen angemessenen Schutz bei der Regeneration der meisten Defekte. Jason fleece zum Schutz der Schneider'schen Membrane oder zur Bedeckung von Extraktionsalveolen In Situationen, in denen keine besondere Barrierefunktion erforderlich ist, bietet der Jason fleece eine kostengünstige Alternative z. B. für den Schutz der Schneider'schen Membran oder die Bedeckung von Extraktionsalveolen. Durch die offene poröse Kollagenstruktur und die hervorragende blutstillende Wirkung unterstützt der Jason fleece die Wundheilung und ist besonders für die Anwendung an Biopsieentnahmestellen geeignet. 18 STARGET 2 14 MEHR ALS ZWEI PARTNER. EINE STARKE SYNERGIE.

21 Abb. 10: collacone collacone ein kegelförmiger Kollagenschwamm zur Anpassung an die Extraktionsalveole collacone ist ein kegelförmiger Kollagenschwamm, der für die Anpassung in die Extraktionsalveole entwickelt wurde und speziell der Stabilisierung des Blutkoagulums nach der Zahnextraktion dient. mucoderm eine dreidimensionale Kollagenmatrix Ein weiteres innovatives Produkt im botiss-portfolio ist mucoderm, hergestellt aus porciner Dermis und entwickelt für die Weichgewebe-Augmentation. Die komplexe Kollagenstruktur dient als Gerüst für einwachsende Gefäße und Weichgewebezellen und wird allmählich in patienteneigenes Gewebe remodelliert. Die Anwendung von mucoderm macht die Entnahme von autologen gingivalen oder subepithelialen Transplantaten bei der Rezessionsabdeckung, der Regeneration von Weichgewebedefekten und der Augmentation von befestigter Gingiva überflüssig. Dementsprechend können postoperative Schmerzen und Komplikationsrisiken verringert werden, während die Patientenakzeptanz des chirurgischen Eingriffs möglicherweise steigt. Innovation und Weiterbildung Auch künftig auch künftig wird botiss weiter an der Entwicklung neuer und innovativer Produkte und Konzepte arbeiten. Derzeit durchläuft ein Verbundmaterial aus biphasischem Calciumphosphat und porcinem Kollagen das Zulassungsverfahren (collacone max, maxresorb flexbone). Das breite Produktportfolio und die laufende Entwicklung neuer, innovativer Biomaterialien machen das botiss regeneration system so einzigartig. Klinische Anwender können ihre eigenen individuellen Portfolios nach unterschiedlichen Aspekten auswählen. Dabei können sie sicher sein, dass bei Bedarf stets andere hervorragende Alternativen im System vorhanden sind, auf die sie sich verlassen können. Zudem erfordert ein breites Produktportfolio ein komplexes System ständiger Weiterbildungen. botiss verpflichtet fortwährend Experten für Vorträge und Kurse unterschiedlicher Niveaus sowie zur Vorstellung ihrer klinischen und wissenschaftlichen Ergebnisse. Abb. 11: mucoderm zugeschnitten für die Meshgraft-Technik. Autor: Dr. Christiane Marinc, Senior Product Manager bei botiss dental. MEHR ALS ZWEI PARTNER. EINE STARKE SYNERGIE. STARGET

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23 maxgraft bonebuilder-technologie Wegbereitend für eine patientenfreundliche, minimalinvasive Augmentation des Alveolarkamms Die dentale Implantologie ist derzeit eine der wichtigsten Behandlungsstrategien für den Ersatz fehlender Zähne. Das Ziel ist ein funktionsstabiles, langlebiges und ästhetisches Behandlungsergebnis. Aufgrund der fehlenden mechanischen Belastung führt Zahnverlust zu fortschreitender Atrophie des Knochengewebes. Darum muss der Alveolarkamm häufig erst wieder aufgebaut werden, bevor ein Implantat gesetzt werden kann. Autotransplantate Für die dreidimensionale Augmentation bei umfassend atrophiertem Alveolarfortsatz ist die Auflagerung eines Blocktransplantats die Methode der Wahl. Autologer Knochen gilt dabei nach wie vor als Goldstandard. Die intraorale Verfügbarkeit von autologem Knochen für die Transplantation ist jedoch begrenzt. Daher muss bei großen Defekten Knochenmaterial aus dem Beckenkamm entnommen werden. Dies bedeutet jedoch ein zweites Operationsfeld, das häufig mit erhöhtem Morbiditätspotenzial und Schmerzrisiko an der Entnahmestelle verbunden ist. Außerdem ist die Knochenentnahme aus dem Beckenkamm oft mit ausgeprägten und lang anhaltenden neurologischen Symptomen assoziiert. Allotransplantate Alternativ kann allogenes Knochenmaterial (Allotransplantat; Gewebe von einem menschlichen Spender) verwendet werden, um die zusätzlichen Risiken zu vermeiden, die mit der Gewinnung von autologem Knochen einhergehen. Aufgrund seiner physiologischen Struktur ist allogener Knochen eine ideale Matrix für die Gefäßeinsprossung und Knochenbildung. Da er vollständig resorbierbar ist, unterstützt er den natürlichen Knochenumbau. Darüber hinaus sind Allotransplantate biokompatibel und rufen genau wie Autotransplantate keine immunologischen Reaktionen hervor 1. Histologische Studien aus der Endphase der Transplantateinheilung ergaben keine Unterschiede zwischen Allo- und Autotransplantaten 2,3. Das allogene Knochengewebe stammt von Lebendspendern, die eine Hüft-Totalendoprothese erhalten und sich bereiterklärt haben, ihren Femurkopf zu spenden, um zur medizinischen Versorgung mit Knochenersatzmaterial beizutragen. Die Spender müssen hohen Anforderungen an den Gesundheitszustand genügen; systemische oder neurologische Erkrankungen, akute oder chronische Infektionen sowie bestehende oder frühere maligne Erkrankungen sind nur einige der geltenden Ausschlusskriterien. Jeder einzelne Spender wird mittels NAT (nucleic acid testing) serologisch auf Virusantigene untersucht. Die gewonnene Gewebespende wird in einem mehrstufigen Reinigungsprozess aufbereitet, bei dem organische Komponenten und nichtkollagene Proteine aus der mineralischen Phase des Knochengewebes entfernt werden. Dieser Prozess ist auch auf seine Wirksamkeit validiert, eventuell vorhandene Viren und Bakterien zuverlässig zu inaktivieren. Bei diesem speziellen Aufbereitungsverfahren des Spendergewebes bleibt der natürliche Kollagengehalt des Knochens erhalten, sodass das Allotransplantatmaterial flexibler, einfacher und vielseitiger einsetzbar ist als synthetisches oder bovines Knochenersatzmaterial. Klassische Auflagerung von Blocktransplantaten Das wichtigste Anwendungsgebiet für Allotransplantate ist die Auflagerung als Blocktransplantat; bei der 3D- Rekonstruktion großer Defekte gewährleistet ein Block- Allotransplantat die erforderliche Volumenstabilität während der Einheilung des Transplantats. Dabei ist es jedoch für die Frühphase der Vaskularisation und Transplantateinheilung von entscheidender Bedeutung, die größtmögliche Kontaktfläche zwischen dem Block und dem lokalen Knochenbett herzustellen. Bei der konventionellen Blocktransplantation muss ein standardisierter rechteckiger Block während des Eingriffs manuell bearbeitet und an die lokale Knochenoberfläche angepasst werden. Das ist technisch anspruchsvoll und zeitaufwändig. Zugleich erhöht die verlängerte Exposition des Operationsfelds gegenüber Speichel und Luft das Risiko für Infektionen und verzögerte Wundheilung. < C+TBA (Cells and Tissuebank Austria) in Krems, Österreich (siehe S. 22) MEHR ALS ZWEI PARTNER. EINE STARKE SYNERGIE. STARGET

24 Allogene Knochentransplantate für aufgelagerte Blocktransplantate Mit dieser neuen Technologie gibt botiss dem klinischen Anwender einen individuell vorgefertigten Knochenblock an die Hand, der genau dem vorliegenden Defekt entsprechend geformt ist. Der individuelle maxgraft bonebuilder- Knochenblock (Abb. 1, 2) wird auf der Grundlage von dreidimensionaler digitaler Bildgebung des Defekts (CT/DVT) im CAD/CAM-Verfahren (Computer-Aided Design/Computer- Aided Manufacturing) angefertigt. Die Bilddaten werden in eine CAD/CAM-Planungssoftware übertragen, in der aus den Aufnahmen ein dreidimensionales digitales Modell erzeugt wird (Abb. 3-6, Patientendaten zur Verfügung gestellt von Dr. Markus Schlee, Forchheim, Deutschland). Anhand dieses virtuellen Modells passen die Spezialisten von botiss den Allotransplantat-Block unmittelbar an den dargestellten Defekt an; hierbei gehen sie nach einem Konzept der digitalen Rückwärtsplanung vor (Abb. 7-10, Patientendaten zur Verfügung gestellt von Masoud Memari, Budapest, Ungarn). Ausgehend vom Entwurf einer möglichen Suprakonstruktion lässt sich die ungefähre Position des Implantats simulieren und ein virtuelles Implantat einsetzen. Wenn das Implantat vom klinischen Behandler selbst digital geplant wird, kann er die Daten übertragen, und die exakte Implantatposition kann im 3D-Modell angezeigt werden. Anschließend wird das Blocktransplantat so entworfen, dass es die virtuellen Implantate aufnehmen kann und dem finalen Knochenbett entspricht, wie es für die stabile Implantatinsertion erforderlich ist. Individuelle Gestaltung in enger Zusammenarbeit von klinischem Behandler, CAD-Spezialisten und Gewebebank Der gesamte Planungsprozess ist ein Produkt der direkten Interaktion zwischen dem klinischen Behandler, dem CAD-Spezialisten und der produzierenden Gewebebank. Die Knochenblöcke sind individuell so gestaltet, dass sie die Anforderungen an eine ausreichende Augmentation des Alveolarkamms unter sorgfältiger Berücksichtigung der Weichgewebesituation des Patienten, die nur vom behandelnden Chirurgen selbst beurteilt werden kann, erfüllen. Die finale 3D-Version des Knochenblocks wird in eine *.stl-datei konvertiert und an C+TBA (Cells and Tissuebank Austria, Krems), den Gewebebank-Partner von botiss, übermittelt. Dort wird der Block unter Reinraumbedingungen gemäß pharmazeutischen Standards hergestellt. Die *.stl-datei wird in eine CNC-Fräse importiert, Abb. 1 Abb. 2 Abb. 3 Abb. 4 Abb. 5 Abb. 6 Abb. 7 Abb STARGET 2 14 MEHR ALS ZWEI PARTNER. EINE STARKE SYNERGIE.