PD Dr. Christof Stieger Leiter Audiologie/CI 9. November 2015

Transkript

1 Powerversorgung - wie viel geht noch? PD Dr. Christof Stieger Leiter Audiologie/CI 9. November 2015

2 Wann «lohnt» es sich den Kunden an eine CI-Klinik zu überweisen?

3

4 Makroskopische Sicht Mikroskopische Sicht Cochlea Implantat Technisch Medizinisch Andere Implantate

5 Makroskopische Sicht Mikroskopische Sicht Cochlea Implantat Technisch Medizinisch Andere Implantate

6 Fallbeispiel: Tonaudiogramm Mittlerer Hörverlust (0.5, 1, 2 khz) links 95 db rechts 100 db Sprachverständlichkeit bei 65 db mit HG (Einsilber) links 40% rechts 40 %

7 Fallbeispiel: Sprachaudiogramm Sprachverständlichkeit bei 65 db mit HG (Einsilber) links 40%

8 Sprachverständlichkeit mit konventionellen Hörsystemen Sprachverständlichkeit bei 65 db SPL (%) Mittlerer Hörverlust in (db HL) (Sensorineural)

9 Sprachverständlichkeit mit konventionellen Hörsystemen Sprachverständlichkeit bei 65 db SPL (%) Verhaegen, V. J., et al. (2008). Mittlerer Hörverlust in (db HL) (Sensorineural)

10 Makroskopische Sicht Mikroskopische Sicht Cochlea Implantat Technisch Medizinisch Andere Implantate

11 Mikroskopischer Blick Frequenz Innere Haarzellen äussere Haarzellen Quelle:

12 Erregbarkeit von Haarzellen Minimaler Stimualtionspegel (db) IHZ ÄHZ passiv aktiv f (log)

13 IHZ ÄHZ Gesundes Ohr f (log) Minimaler Stimulationspegel (db)

14 IHZ ÄHZ Audiogramm khz Hörverlust (db)

15 Gesundes Ohr Quelle:

16 Pathologisches Ohr Quelle:

17 «Bester» Fall 20 Hörverlust (db) f (log) IHZ ÄHZ

18 «Schlechtester» Fall 20 Hörverlust (db) khz) IHZ ÄHZ

19 Mikroskopische Fazit Bei gleichem Audiogramm können unterschiedlich viele Haarzellen funktionell sein. Akustische Stimulation der nicht vorhandenen Haarzellen erscheint nicht optimal.

20 Makroskopische Sicht Mikroskopische Sicht Cochlea Implantat Technisch Medizinisch Andere Implantate

21 Akustische Stimulation fraglich Quelle:

22 Elektrische Stimulation des Hörnervs 20 Hz 125 Hz Hz Hz

23 Perkutanes Cochlea Implantat mit Taschengerät

24

25 CI Sprachprozessoren bieten heute ähnliche Möglichkeiten wie konventionelle Hörsysteme: z.b. Beamforming, automatische Situationserkennung

26 Implantat

27 OK? Hört er? OK! Das Implantat funktioniert

28 Impedanz Erdelektrode >> 15 kω 0-15 kω 32

29 Impedanzmessung

30 Neural response telemetry (NRT) 3. Hörnerv/ Hirnstamm Implantat Stimulation 4. Messung am Implantat 34

31 Neural response telemetry 35

32 Stimulation: Generell Stromquellen ma Pulsraten bis 92 khz Bipolare Pulse ohne DC Anteil Individuelle Stimulation der Elektroden c u r r e n t time

33 Continous Interleaved Sampling (CIS) basal hoch tief apikal Wilson, Nature, 1991

34 Hören alle gleichgut? Wang! 網, 王, 往, 忘, 望? Internet, King, after, forget, looking?

35 Fine structure CIS Zeit Time signal Zeit Finstructure coupled to the phase. Quelle: Medel

36 Makroskopische Sicht Mikroskopische Sicht Cochlea Implantat Technisch Medizinisch Andere Implantate

37 Fallbeispiel OHNE CI Mit CI

38 Fallbeispiel: Sprachaudiogramm mit CI

39 Fallbeispiel: Bimodal CI v v HG Sensorineuraler Hörverlust (Mittelwert von 0.5,1,2 khz) in db HL

40 CICH Basel Prof. D. Bodmer PD Dr. C. Stieger Zurich Prof. A. Huber Prof. N. Dillier Berne Prof. M. Kompis Dr. J. Manokoudis Lucerne Prof. T. Linder N. De Min Geneva PD Dr. P. Senn Dr. A. Fornos Perez

41 Ntot=2444

42 Makroskopische Sicht Mikroskopische Sicht Cochlea Implantat Technisch Medizinisch Andere Implantate

43 Implantierbare Hörgeräte sind NICHT leistungsstärker als konventionelle Hörgeräte! Sensorineuraler Hörverlust (Mittelwert von 0.5,1,2 khz) in db HL

44 Implantierbare Hörsysteme Gründe dafür: Medizinische Kontraindikation für ein konventionelles Hörsystem. z.b. chronische Gehörgangsentzündung Mittelohrproblematiken Gründe dagegen: Kosmetik Mehr Verstärkung

45 Wann «lohnt» es sich den Kunden an eine CI-Klinik zu überweisen?

46 Potentielle Kandidaten für ein Cochlea Implantat Reintonaudiogramm ca. >90 db SPL Sprachverständnis in Ruhe ca. < 50% (Es ist wahrscheinlich, dass dann zuwenig Haarzellen vorhanden sind für eine akustische Stimulation siehe Folien 19 vs. 20)

47 Medizin Mensch Technik DANKE