Audiometrie. Eine Anleitung für die praktische Hörprüfung. von Dieter Mrowinski, Günther Scholz. überarbeitet

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1 Audiometrie Eine Anleitung für die praktische Hörprüfung von Dieter Mrowinski, Günther Scholz überarbeitet Audiometrie Mrowinski / Scholz schnell und portofrei erhältlich bei beck-shop.de DIE FACHBUCHHANDLUNG Thieme 26 Verlag C.H. Beck im Internet: ISBN Inhaltsverzeichnis: Audiometrie Mrowinski / Scholz

2 Fallbeispiele Kindliche Mittelohrentzündung Die Eltern suchten den Hals-Nasen-Ohren- Arzt auf, weil ihr 4jähriges Kind über Schmerzen im rechten Ohr klagte. Weiter berichteten sie über eine chronische Infektanfälligkeit und starke Schnarchgeräusche des Kindes, die typischen Symptome vergrößerter und chronisch entzündeter Rachenmandeln. Bei der zunächst vorgenommenen ohrmikroskopischen Untersuchung zeigte sich ein normales, ein vorgewölbtes, verdicktes, elfenbeinfarbiges Trommelfell. Da das Kind zu einer konzentrierten Mitarbeit noch nicht fähig ist, lässt sich das Tonschwellenaudiogramm (Abb. 18.1) nur für wenige Frequenzen und sehr unsicher aufnehmen. Links wird in Luftleitung ein Hörverlust um 1 db, bei 3 db gefunden; die Knochenleitungsschwelle ist nicht sicher zu messen. Das Kind reagiert auf Flüstersprache ("Eisenbahn, Teddybär") aus einer Entfernung von 5 m, auf Umgangssprache aus der gleichen Entfernung, was für das rechte Ohr einen Hörverlust von etwa 3 db vermuten lässt. Den Stimmgabeltests kann das Kind nicht folgen. Einen verlässlicheren Aufschluss über die Hörstörung bietet hier die Tympanometrie (Abb. 18.2). Sie zeigt ein normales Tympanogramm und weist auf einen Mittelohrerguss (Serotympanon) hin. Die Stapediusreflexschwellen sind lateral bei normalen Pegeln zu finden, bei allen anderen Messungen aber ausgefallen. Ohne das Kind besonders zu belasten, kann der Befund durch die Registrierung der 5 Zahlen Fl. (m) Umg. (m) 5,125,25, ,125,25, Abb Kindliche Mittelohrentzündung (Hörweitenprüfung, Tonschwellenaudiogramm). Mrowinski, Scholz, Audiometrie (ISBN x), 26 Georg Thieme Verlag

3 Kindliche Mittelohrentzündung 139 Reflex 1 khz 2 khz 4 khz 9 db 95 db 95 db 2, 2, 1, 1, Abb Kindliche Mittelohrentzündung (Stapediusreflexschwellen, Tympanogramm). otoakustischen Emissionen abgesichert werden. Die (Abb. 18.3) sind normal vorhanden, aber nicht registrierbar. Die DPOAE (Abb. 18.4) zeigen im linken Ohr normale Werte, sind aber stark verringert. Während des Eingriffs in Intubationsnarkose wurden die stark vergrößerten Adenoide entfernt (Adenotomie). Rechts wurde durch einen kleinen Trommelfellschnitt (Parazen- tese) viel zähes Sekret aus dem Mittelohr abgesaugt. Um der in diesem Fall stark veränderten Mittelohrschleimhaut durch die Sicherstellung einer ausreichenden Belüftung Zeit zur Ausheilung zu geben, wurde in das Trommelfell ein Paukenröhrchen eingesetzt, welches 6 Monate nach dem Eingriff wieder entfernt werden konnte. Einige Wochen später zeigte das Tympanogramm auch einen normalen Verlauf, die Otoemissionen hatten sich normalisiert. Stimulus Spektrum db 15 Stimulus Spektrum db mpa, mpa, ,5 -, Zeit (ms) Abb Kindliche Mittelohrentzündung () Zeit (ms) Mrowinski, Scholz, Audiometrie (ISBN x), 26 Georg Thieme Verlag

4 14 18 Fallbeispiele DPOAE 3 3 DPOAE-Pegel (db SPL) 2 1 DPOAE-Pegel (db SPL) Frequenz f 2 (khz) Frequenz f 2 (khz) Abb Kindliche Mittelohrentzündung (DPOAE). Otosklerose Eine jetzt 3jährige Patientin bemerkte erstmals im 26. Lebensjahr eine langsam zunehmende Hörminderung des linken Ohres, welche sich nach der Geburt ihres ersten Kindes rasch verstärkte. Seit einem Jahr trat ein gleichmäßiges Rauschen im gleichen Ohr hinzu. Die Untersuchung der Trommelfelle zeigte keinerlei Auffälligkeiten, ebenso wie die Röntgenaufnahmen der Felsenbeine. Im Tonschwellenaudiogramm (Abb. 18.5) erkennt man bei einem praktisch normalen Hörvermögen eine deutliche Schallleitungsschwerhörigkeit, welche in den tiefen Frequenzen am ausgeprägtesten ist. In der Knochenleitungsschwelle ist um 2 khz die Carhart-Mulde (vergl. Abb. 5.3d) angedeutet. Der Weber-Test lateralisiert wegen der Schallleitungsstörung nach. Der Rinne-Test hat für das normale rechte Ohr ein positives, auf der linken Seite wegen der Schallleitungsstörung ein negatives Ergebnis. Das Maximum der Nachgiebigkeit im Tympanogramm (Abb.18.6) ist gegenüber der gesunden Seite verkleinert. Der laterale Stapediusreflex für das gesunde rechte Ohr zeigt normale Schwellenwerte. Die für dieses Ohr lateral angeregten Reflexe weisen höhere Schwellen auf, da der Schallpegel um den Betrag des Schallleitungshörverlustes leiser wahrgenommen wird. Für das linke Ohr ist kein Reflex auszulösen, da der Stapediusmuskel hier den wahrscheinlich festsitzenden Steigbügel nicht bewegen kann. Bei der operativen Eröffnung der Paukenhöhle fiel eine Knochenwucherung am Rande der Fußplatte auf, welche zu einer nahezu kompletten Fixation des Steigbügels geführt hatte. Der Steigbügel wurde durch eine Teflon-Stahl-Prothese ersetzt. Nach dem Entfernen des Verbandes am 7. Tag nach der Operation wies das Tonschwellenaudiogramm einen fast normalen Verlauf auf. Das Tympanogramm normalisiert sich allerdings nach Mittelohroperationen nur selten, weil operationsbedingte Narben das Trommelfell verhärten. Mrowinski, Scholz, Audiometrie (ISBN x), 26 Georg Thieme Verlag

5 Otosklerose 141 > 6 Zahlen Fl. (m) Umg. (m) 4 > 6,125,25, ,125,25, Weber Rinne Abb Otosklerose (Hörweiten- und Stimmgabelprüfung, Tonschwellenaudiogramm). Reflex 85 db 1 db 85 db 15 db 9 db 11 db 1 khz 2 khz 4 khz 2, 2, 1, 1, Abb Otosklerose (Stapdiusreflexschwellen, Tympanogramm). Mrowinski, Scholz, Audiometrie (ISBN x), 26 Georg Thieme Verlag

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