DIE RADIODOKTOR-INFOMAPPE

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1 DIE RADIODOKTOR-INFOMAPPE Ein Service von: ORF A-1040 Wien, Argentinierstraße 30a Tel.: (01) 50101/18381 Fax: (01) 50101/18806 Homepage: Österreichische Apothekerkammer A-1091 Wien, Spitalgasse 31 Tel.: (01) Fax: (01) Homepage: Österreichisches Bundesministerium für Gesundheit A-1030 Wien, Radetzkystr. 2 Tel.: (01) Fax: (01) Homepage: RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 1

2 RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT Die Sendung Die Sendereihe Der Radiodoktor ist seit 1990 das Flaggschiff der Gesundheitsberichterstattung von Ö1. Jeden Montag von bis Uhr werden interessante medizinische Themen in klarer informativer Form aufgearbeitet und Ö1-Hörerinnen und -Hörer haben die Möglichkeit, telefonisch Fragen an das hochrangige Expertenteam im Studio zu stellen. Wir über uns Seit September 2004 moderieren Univ.-Prof. Dr. Manfred Götz, Univ.-Prof. Dr. Karin Gutiérrez-Lobos, Univ.-Prof. Dr. Markus Hengstschläger und Dr. Christoph Leprich die Sendung. Das Redaktionsteam besteht aus Mag. Mark Hammer, Mag. Nora Kirchschlager, Dipl. Ing. Eva Obermüller, Dr. Doris Simhofer, Dr. Michaela Steiner, Dr. Ronny Tekal-Teutscher und Dr. Christoph Leprich. Das Service Seit dem 3. Oktober 1994 gibt es das, die Sendereihe flankierende, Hörerservice, das auf größtes Interesse gestoßen ist. Die zu jeder Sendung gestaltete Infomappe mit ausführlichen Hintergrundinformationen, Buchtipps und Anlaufstellen wird kostenlos zur Verfügung gestellt und ist bereits am Sendungstag auf der Ö1-Homepage zu finden. Diese Unterlagen stellen in der Fülle der behandelten Themen ein Medizin- Lexikon für den Laien dar. Die Partner Ermöglicht wird die Radiodoktor-Serviceleiste durch unsere Partner: die Österreichische Apothekerkammer und das Österreichische Bundesministerium für Gesundheit. An dieser Stelle wollen wir uns ganz herzlich bei unseren Partnern für die Zusammenarbeit bedanken! Wir bitten um Verständnis, dass wir aus Gründen der besseren Lesbarkeit in dieser Infomappe zumeist auf die weiblichen Endungen, wie z.b. PatientInnen, ÄrztInnen etc. verzichtet haben. RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 2

3 UND MORBUS MENIÉRE Mit Univ.-Prof. Dr. Manfred Götz 30. Jänner 2012, Uhr, Ö1 Redaktion und Infomappe: Dr. Christoph Leprich RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 3

4 INHALTSVERZEICHNIS INHALTSVERZEICHNIS SCHWINDEL WEIT VERBREITET 6 NEUE THERAPIEKONZEPTE AUS ÖSTERREICH 6 Neue Strategie gegen Morbus Ménière 7 SCHWINDEL - VIELE MÖGLICHE URSACHEN 7 Manchmal rasche Abklärung möglich 8 EIN INTERESSANTES PHÄNOMEN 8 DAS GLEICHGEWICHT 8 WIE ENTSTEHT SCHWINDEL? 9 DIE SCHWINDELFORMEN 10 URSACHEN FÜR SCHWINDEL 10 DIE WICHTIGSTEN SCHWINDELFORMEN IM ÜBERBLICK Zentraler Schwindel Gutartiger (benigner) Lagerungsschwindel Morbus Ménière Schwindel bei Migräne Psychogene Schwindelformen Schwindel durch Zervikalsyndrom Akute Störungen des Gleichgewichtsapparates oder nerven Schwindel durch internistische Erkrankungen Schwindel durch Medikamente Multifaktorieller Altersschwindel 16 DIE DIAGNOSE 16 VERSCHIEDENE UNTERSUCHUNGEN 17 Augenuntersuchungen bei Schwindel 17 RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 4

5 INHALTSVERZEICHNIS Schwindeldiagnostik durch den Neurologen 18 Schwindeldiagnostik durch den HNO-Arzt 18 Zu den Untersuchungsmethoden des HNO-Arztes gehören: 18 Die Tonaudiometrie 19 Messung der otoakustischen Emissionen 19 Die Hirnstammaudiometrie 19 Die Elektrokochleographie 19 Radiologische Untersuchungen 19 THERAPIE VON SCHWINDEL 20 CHIRURGISCHE BEHANDLUNG 20 DIE PHYSIKALISCHE BEHANDLUNG 21 DAS SCHWINDELTRAINING 21 Fixationsübungen 21 Optokinetische Übungen 21 Langsame Blickfolgebewegungen 22 Motorische Lernübungen 22 Lagerungstraining 22 ANLAUFSTELLEN 23 QUELLEN UND LINKS 25 BUCHTIPPS 27 SENDUNGSGÄSTE 28 RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 5

6 SCHWINDEL WEIT VERBREITET Alles dreht sich, es wird einem schwarz vor Augen und auch Brechreiz kann sich hinzugesellen. Oder man hat das Gefühl in einem Expresslift zu fahren - manchmal scheint auch der Boden unter den Füßen zu schwanken. Etwa jeder 10. Erwachsene leidet unter Schwindel! Bei den über 65-jährigen ist Schwindel sogar eine der häufigsten Beschwerden, mit denen sie sich an den praktischen Arzt wenden. Schwindel ist eine höchst unangenehme Raumwahrnehmungsstörung, die leider annähernd 100 verschiedene Ursachen haben kann. Ständige Schwindelzustände sind für die Betroffenen ähnlich quälend wie chronische Schmerzen. Schwindel ist nur ein Symptom - es weist auf zugrunde liegende Störungen hin. Diese sind sehr häufig ungefährlich, manchmal verbergen sich hinter dem Symptom Schwindel aber auch ernsthafte Störungen. In diesen Fällen muss Schwindel als Warnsignal verstanden werden! Betroffene sollten sich also rasch an einen entsprechenden Facharzt wenden. NEUE THERAPIEKONZEPTE AUS ÖSTERREICH OA Dr. Bela Büki, Leiter der Schwindelambulanz im Krankenhaus Krems hat mit seinen Studien internationale Aufmerksamkeit erregt. Er hat eine neue Variante des häufigen Lagerungsschwindels identifiziert. Diese Form entsteht durch eine Störung des Gleichgewichtsorgans durch Ablagerungen im Innenohr. Bei der bisher bekannten Art des Lagerungsschwindels sorgen sogenannten Ohrsteinchen, die sich von ihrem angestammten Platz entfernt haben, in den Bogengängen für nicht physiologische Erregungen. Bei der von Dr. Büki beschriebenen Form schwimmen die Ohrensteinchen nicht in den Bogengängen herum, sondern sinken an ihrem Platz immer tiefer und erregen dort die Sinneszellen. Die denkbar einfache Therapie: Den Kopf hängen lassen. Denn auf diese Weise können die Betroffenen selbst die Ohrsteinchen vom tiefsten Punkt wieder nach oben manipulieren. RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 6

7 Neue Strategie gegen Morbus Ménière Typisch für den Morbus Ménière ist der anfallsartige Drehschwindel, verbunden mit einseitiger Schwerhörigkeit und starken Ohrengeräuschen (Ohrensausen) auf derselben Seite. Mehr dazu auf Seite 12. Es gab bereits vor einigen Jahren Versuche das Antibiotikum Gentamicin ins Innenohr zu spritzen, um auf diese Weise das Gleichgewichtsorgan auszuschalten und damit die quälenden Symptome bei Morbus Ménière zu lindern. Das Problem Gentamicin schädigte auch das Hörvermögen. Dr. Büki hat eine neue, schonende amerikanische Methode adaptiert er spritzt die Substanz nur einmal ins Innenohr - und erzielt damit sehr gute Erfolge. SCHWINDEL - VIELE MÖGLICHE URSACHEN An der Gleichgewichtswahrnehmung und damit der Orientierung im Raum sind das Gleichgewichtsorgan im Innenohr, das Auge und die Körpereigenfühler beteiligt. Letztere auch Propriorezeptoren genannt befinden sich z.b. in den kleinen Gelenken der Wirbelsäule und geben dem Gehirn wichtige Informationen über die Lage des Körpers im Raum. Schwindel entsteht, wenn es zu Störungen in den verschiedenen Systemen, die an der Gleichgewichtswahrnehmung mitarbeiten, kommt. Darüber hinaus kann Schwindel auch Folge von Herzkreislauferkrankungen, Herzrhythmusstörungen, Durchblutungsstörungen des Gehirns, Unterzuckerungszuständen, hormonellen Erkrankungen, etc. sein. Außerdem gibt es eine Reihe von Medikamenten, die Schwindel verursachen können. Sie sollten aber auch nicht vergessen, dass Schwindel auch ein natürliches Phänomen sein kann (z.b. beim sich im Kreis drehen). Für den behandelnden Arzt, so unser Sendungsgast, Univ.-Prof. Dr. Gerald Wiest, Leiter der Schwindelambulanz an der Klinik für Neurologie im AKH-Wien, stellen Gleichgewichtsstörungen insofern eine Besonderheit dar, als hier der Arzt höchste Aufmerksamkeit der Beschreibung der Beschwerden der Betroffenen schenken muss, da diesen Schilderungen eine große differentialdiagnostische Bedeutung zukommt. Was die Diagnose weiter erschwert ist die Tatsache, dass beinahe jedes Symptom seine Ursache sowohl im Innenohr als auch im Gehirn haben kann. Die Zusammenarbeit der Disziplinen HNO und Neurologie ist also Grundvoraussetzung, um die verschiedenen Schwindelformen klar zuordnen zu können. RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 7

8 Manchmal rasche Abklärung möglich Das wichtigste ist also das Gespräch mit dem Betroffenen. Aufgrund der Angaben zu der Art des Schwindels, der Dauer der Attacken, zusätzlich auftretenden Symptomen, etc. kann der Arzt in vielen Fällen bereits eine Verdachtsdiagnose stellen. Manchmal reichen nur wenige Untersuchungen - im schlimmsten Fall ist eine akribisch-detektivische Diagnosekette nötig, um die Ursachen tatsächlich herauszufinden. Der Trost für Betroffene: Viele Schwindelarten sind sehr gut behandelbar. Je früher Sie einen Schwindelspezialisten oder eine entsprechende Fachambulanz aufsuchen, desto größer ist die Heilungschance. Quellen für die vorangegangenen Kapitel: Gespräche mit OA Dr. Bela Büki und Univ.-Prof. Dr. Gerald Wiest EIN INTERESSANTES PHÄNOMEN Schwindel ist ein natürliches Phänomen und nicht immer Zeichen einer Störung oder Erkrankung. Denken Sie nur an den Schwindel und die Übelkeit, wenn Sie als Beifahrer im Auto lesen. Darüber hinaus reagiert das Gleichgewichtsorgan vieler Menschen auf verschiedene ungewöhnliche Situationen mit Schwindel. So werden manche Menschen beispielsweise von Schwindel befallen, wenn sie von einer Klippe oder einer Brücke in die Tiefe blicken. Auch diese Schwindelformen haben ihre Ursache darin, dass es in der jeweiligen Situation zu einer Störung der Zusammenarbeit von Auge und dem im Innenohr gelegenen Gleichgewichtsapparat kommen kann. Diese Sinne sind für die Gleichgewichtswahrnehmung essentiell. DAS GLEICHGEWICHT Die Gleichgewichtswahrnehmung ist ein extrem komplexer und auch sehr schwierig darzustellender Sinn. Schwindel entsteht, wenn es zu Störungen in den verschiedenen Systemen, die an der Gleichgewichtswahrnehmung mitarbeiten, kommt. Dazu unser Sendungsgast Univ.-Prof. Dr. Gerald Wiest, Leiter der Schwindelambulanz im AKH-Wien: Solche Störungen in diesem Regelkreis - im Sinne eines sensorischen mismatches führen zu einer Beeinträchtigung der Balancefunktion und damit zum Symptom einer Gleichgewichtsstörung. RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 8

9 Da mehrere Systeme am Gleichgewichtssinn mitarbeiten, tritt auch das Symptom Schwindel in mannigfaltiger Gestalt und in Kombination mit vielen anderen Symptomen auf. Folgende Sinnessysteme arbeiten an der Gleichgewichtswahrnehmung mit: Gleichgewichtsapparat (Vestibularapparat) im Innenohr Auge Körpereigenfühler (Propriorezeptoren, die über die Lage des Körpers im Raum informieren - sie sind in Gelenken, Muskeln und Sehnen gelegen) Nur das feine Zusammenspiel aller Gleichgewichtswahrnehmenden Organe sowie die Verarbeitung und Koordination ihrer Nervenimpulse in verschiedenen Gehirnzentren gewährleisten die ungestörte Orientierung im Raum! WIE ENTSTEHT SCHWINDEL? Da das Gleichgewichtssystem seine komplexen Aufgaben physiologischer Weise für uns unbemerkbar erfüllt, werden Betroffene sich der komplexen Zusammenhänge und der Vielzahl von beteiligten Systemen erst im Krankheitsfall, also wenn Schwindelbeschwerden auftreten, bewusst. Das Gleichgewichtssystem kann nur dann richtig funktionieren, wenn die Meldungen aus dem im Innenohr gelegenen Gleichgewichtsorgan, dem Auge und den Körpereigenfühlern in die verarbeitenden Zentren des Gehirns weitergeleitet und dort sinnvoll koordiniert werden können. Fehlende oder verfälschte Informationen stören den genau eingestellten Mechanismus der Informationsverarbeitung. Widersprüchliche Informationen werden als Schwindelgefühl wahrgenommen. Schwindel entsteht also immer im Gehirn, auch wenn die Ursache woanders liegt. Aufgrund dieser komplexen Zusammenhänge ist also verständlich, dass Schwindel nicht allein auf Störungen des Gleichgewichtsapparats zurückzuführen ist, sondern auch auf andere Ursachen. Dadurch erklärt sich die Bandbreite von möglichen Erkrankungen, die Schwindel hervorrufen, bzw. die Vielfalt an unterschiedlichen Schwindelarten. RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 9

10 DIE SCHWINDELFORMEN Man kann die verschiedenen Schwindelarten nach verschiedenen Kriterien einteilen. Nach der Dauer Anfallschwindel- dauert Minuten- bis Stundenlang Dauerschwindel - dauert Tage bis Wochen Lagerungsschwindel dauert Sekunden, bzw. Sekundenbruchteile Nach der Schwindelqualität Systematischer Schwindel: Darunter fassen die Mediziner alle Schwindelformen zusammen, die mit einer Scheinbewegung der Umgebung einhergehen. Dazu zählen Drehschwindel, Schwankschwindel mit Fallneigung auf die Seite und Liftgefühl. Systematischer Schwindel wird durch eine Erkrankung des Gleichgewichtsorgans oder seiner Verbindungen zum Gehirn verursacht und geht oft auch mit Übelkeit und Erbrechen einher. Unsystematischer Schwindel: Die Betroffenen klagen über ein Benommenheitsgefühl und ein Gefühl der Unsicherheit beim Gehen, Stehen und Sitzen. Eventuell tritt auch ein Schwarzwerden vor den Augen auf. Ursachen können neurologische Störungen, internistische Probleme (Durchblutungs- und Herzrhythmusstörungen, Schlaganfall und zu niedriger, zu hoher oder stark schwankender Blutdruck) und Probleme mit der Halswirbelsäule sein. URSACHEN FÜR SCHWINDEL Im Folgenden eine Aufzählung einiger charakteristischer Ursachen für Schwindel: Labyrinthitis: Entzündung im Innenohr Ménière-Krankheit (= Morbus Ménière): Funktionsstörung im Innenohr, die anfallsartig Drehschwindel, Schwerhörigkeit, Druckgefühl und Ohrensausen hervorruft Lermoyez-Syndrom: Variante der Ménière-Krankheit, einseitige Störung des Gleichgewichtsorgans Vestibularisausfall: Ausfall des Gleichgewichtsorgans im Innenohr RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 10

11 Vestibularisschädigung: Schädigung des Gleichgewichtsrezeptors im Innenohr zentral-vestibuläre Läsionen im Hirnstamm oder Kleinhirn, toxische Schädigungen der Gleichgewichts- und Hörnerven Pars vestibularis des Nervus vestibulocochlearis (z. B. durch das Antibiotikum Streptomycin oder das Schmerzmittel Acetylsalicylsäure) Epilepsie zerebrovaskuläre Insuffizienz (z. B. vertebrobasiläre Insuffizienz): Durchblutungsstörung der Gehirngefäße Enzephalitis: entzündliche Erkrankung von Gehirngewebe, Meningitis: entzündliche Erkrankung von Gehirnhäuten, Gehirntumoren Gehirnabszesse: eitrige Entzündung eines Hirnabschnitts orthostatische Hypotonie (Schwindel durch Lagerungsänderung bei niedrigem Blutdruck), Angst oder Phobien etc. Schwindel kann Hunderte von Ursachen haben. Dennoch gibt es eine Liste der Top Ten von Erkrankungen oder Störungen, die für über 90 Prozent der Schwindelsymptome verantwortlich sind. 1. Störungen im Gleichgewichtsorgan oder in den weiterleitenden Nervenbahnen (zentraler Schwindel) 2. Benigner Lagerungsschwindel (Störung des Gleichgewichtsorgans durch Ablagerungen im Innenohr) 3. Morbus Ménière 4. Schwindel bei Migräne (basiliäre Migräne) 5. Schwindel aufgrund von psychogenen Ursachen 6. Schwindel aufgrund von Beschwerden der Halswirbelsäule (zervikogen) 7. Schwindel aufgrund akuter Störungen des Gleichgewichtsapparates oder des Gleichgewichtsnervs (Neuropathia vestibularis) 8. Schwindel wegen Herz/Kreislaufstörungen, Herzrhythmusstörungen 9. durch Medikamente ausgelöster Schwindel 10. multifaktoriell (Schwindel hat mehrere Ursachen) RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 11

12 DIE WICHTIGSTEN SCHWINDELFORMEN IM ÜBERBLICK 1. Zentraler Schwindel Zentral-vestibuläre Symptome entstehen durch Schäden der Nervenbahnen die zum Gleichgewichtssinn gehören. Zentraler Schwindel, der durch schwerwiegende Durchblutungsstörungen im Gehirn ausgelöst wird, hat folgende Symptome: Dreh- und Schwankschwindelattacken, Doppelbilder, Gefühlsstörungen im Gesicht, Schluckund Sprechstörungen, Lähmungen und Sensibilitätsstörungen, oder über Stunden oder Tage andauernde Beschwerden, die auf einen Hirnstamminfarkt oder eine Hirnstammblutung hinweisen. Das Auftreten dieser Beschwerden sollte als Warnsignal verstanden werden. Suchen Sie sofort einen Neurologen auf! 2. Gutartiger (benigner) Lagerungsschwindel Der gutartige Lagerungsschwindel gehört zu den häufigen Schwindelsyndromen. Bedingt ist der Lagerungsschwindel durch Ablagerungen im Innenohr. Teile der Ohrsteinchen (Oto- oder Statolithen) können in das Bogengangsorgan gelangen und dann dort - bei bestimmten Körperhaltungen - unnatürliche Erregungen erzeugen, die zu kurz dauernden Drehschwindelattacken mit oder ohne Übelkeit führen. Typisch ist, dass der Schwindel schon bei einfachen, an sich ganz natürlichen Kopfbewegungen auftritt. Der Lagerungsschwindel weist eine hohe spontane Heilungstendenz auf. Außerdem können die Betroffenen üben, bestimmte Haltungen zu vermeiden bzw. durch spezielle Lagerungsübungen die Schwindelattacken zu beenden. Bei diesen Übungen werden Oberkörper und Kopf heftig und schnell umgelagert mit dem Ziel, die verirrten Ohrsteinchen aus den Bogengängen hinauszuschleudern. In diese Gruppe gehört die von unserem Sendungsgast Dr. Büki beschriebene neue Variante, bei der die Ohrensteinchen nicht in den Bogengängen herumschwimmen, sondern immer tiefer sinken und so die Sinneszellen erregen. 3. Morbus Ménière Typisch für den Morbus Ménière ist der anfallsartige Drehschwindel, verbunden mit einseitiger Schwerhörigkeit und starken Ohrengeräuschen (Ohrensausen) auf derselben Seite. Neben dieser typischen Trias empfinden die Betroffenen zumeist noch ein Druckgefühl im kranken Ohr. Die Anfälle dauern Minuten bis Stunden. Auch wenn die eigentliche Ursache dieser Erkrankung bis heute nicht bekannt ist, vermutet man, dass immunologische Vorgänge, Stressbelastung, Entzündungen RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 12

13 oder Durchblutungsstörungen für die Ménière sche Erkrankung verantwortlich sind. Man geht davon aus, dass eben einer dieser Faktoren im Innenohr zu einem Überdruck führt, der sich dann in einem Anfall äußert. Vermutlich handelt es sich um eine Resorptionsstörung der Endolymphe im Saccus endolymphaticus. Die Folge ist ein so genannter endolymphatischer Hydrops (krankhafte Ansammlung von Flüssigkeit). Dadurch kommt es zu winzigen Einrissen der Häute im Innenohr und damit zu einer Vermischung der verschiedenen Lymph-Flüssigkeiten. Dieser Cocktail ist aber für die Sinneszellen des Gleichgewichtsorgans nicht bekömmlich. Sie werden bei länger bestehendem Morbus Ménière dauerhaft geschädigt. Im Laufe der Jahre ist die Ertaubung des betroffenen Ohres möglich, ebenso können zeitversetzt beide Ohren befallen werden. Der Verlauf der Erkrankung ist von Patient zu Patient sehr unterschiedlich, so dass Aussagen für den Einzelfall kaum möglich sind. Drehschwindelanfälle mit gleichzeitiger einseitiger Hörstörung oder Ohrensausen weisen grundsätzlich auf eine Innenohrbeteiligung hin. In weniger schweren Fällen erfolgt die Therapie durch Medikamente wie Betaserc, so unser Sendungsgast der Neurologe Gerald Wiest. In schweren Fällen kann die von Dr. Büki entwickelte Methode der einmaligen Gentamicin-Injektion angewendet werden. 4. Schwindel bei Migräne Bei der Basilaris-Migräne kommt es zu Schwank- und Drehschwindelattacken, die mit Gleichgewichtsstörungen, Übelkeit, Erbrechen, Nystagmus, Dysarthrie und Sensibilitätsstörungen einhergehen. Anschließend können Kopfschmerzen im Hinterhauptbereich auftreten. Wichtig für die Diagnose sind das sich wiederholende Auftreten mit plötzlichem Beginn der Attacken, die Dauer von Minuten bis mehreren Stunden, eine vollständige Rückbildung der Symptome, das Auftreten früherer Migräneanfälle und begleitende Kopfschmerzen. Die Therapie dieses Schwindels erfolgt durch die Behandlung der Migräne. Mit Erfolg können auch Medikamente Flunarizin, Propranolol und Metoprolol angewendet werden. 5. Psychogene Schwindelformen Es handelt sich dabei meist um einen Schwankschwindel mit subjektiver Standund Gangunsicherheit. Häufig finden sich typische, immer wiederkehrende Auslöser wie Menschenansammlungen, Autofahren etc. Der Schwindel ist typischerweise nach leichtem Alkoholgenuss und bei rascher Bewegung weniger stark ausgeprägt. Zwei typische Formen dieses Schwindels sind: RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 13

14 Angstschwindel: Er tritt fast immer als unsystematischer Schwindel auf und ist bei näherer Befragung in der Regel an bestimmte Situationen gekoppelt; Beispiele für die Auslöser sind visuelle Reize (Brücken, Tunnel, leere Räume etc.) oder soziale Situationen (Kaufhaus, Restaurant, Theater etc.). Diese Angst auslösenden Situationen sind dann auch bereits der Schlüssel zur Diagnose und weisen in Richtung einer erfolgreichen Therapie. Nach der Abklärung durch die Ärzte können mit Einverständnis des Betroffenen psychotherapeutische Hilfestellungen in Betracht gezogen werden. An sich haben Betroffene mit Angstschwindel gute Heilungschancen, beispielsweise durch eine Verhaltenstherapie. Höhenschwindel: Beim Höhenschwindel handelt es sich genau genommen um keine Krankheit im eigentlichen Sinne, sondern vielmehr um einen physiologischen Schwindel. Das heißt, dieses Schwindelgefühl kann unter speziellen Bedingungen auch beim an sich gesunden Menschen auftreten. Abgesehen von jenen Menschen, die in mehr oder weniger großen Höhen, also auf Bergspitzen, hohen Mauern, Leitern etc. das Gefühl haben, alles beginne sich zu drehen und richtige Angstzustände bekommen, lässt sich bei fast allen Menschen eine Unsicherheit des Gleichgewichtsgefühls in schwindelerregenden Höhen feststellen. Der Grund dafür ist die Konfliktsituation zwischen den Meldungen des Gleichgewichtsorgans im Innenohr und denen der Augen, die im Gehirn zusammentreffen. Denn die von beiden Organen gemeldeten Informationen stehen bei großer Entfernung (Tiefe) nicht mehr miteinander im Einklang. In der Folge treten Unsicherheiten und damit verbunden (mehr oder minder starke) Körperschwankungen auf. 6. Schwindel durch Zervikalsyndrom Ob der so genannte zervikale Schwindel tatsächlich nur von der Halswirbelsäule ausgeht, ist immer wieder Thema recht leidenschaftlich geführter Debatten. Als völlig zweifelsfrei gilt immerhin, dass es Verbindungen zwischen der Halswirbelsäule und der Gleichgewichtswahrnehmung und -verarbeitung gibt. Ebenso klar ist, dass therapeutische Maßnahmen an der Halswirbelsäule bei einzelnen Personen zur Besserung von Schwindelbeschwerden führen können. 7. Akute Störungen des Gleichgewichtsapparates oder nerven Dafür existieren mehrere Bezeichnungen wie Neuritis vestibularis, Neuronitis vestibularis, Labyrinthitis oder unilaterale Vestibulopathie. Der plötzliche Ausfall des Innenohr-Gleichgewichtsorgans (Vestibularapparat) geht mit akuten, heftigen Drehschwindelattacken und Gangunsicherheit einher. RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 14

15 Außerdem kommt es zu einer Fallneigung zur Seite des erkrankten Ohrs sowie zu heftigen, zittrigen Augenbewegungen (Nystagmus), deren Richtung vom erkrankten Ohr weg weist. Meist handelt es sich um einen Drehschwindel, der mit Übelkeit und Erbrechen einhergeht und Tage oder sogar Wochen anhalten kann. Starke Durchblutungsstörungen, Verletzungen des Innenohrs, Medikamente und eine Reihe weiterer Ursachen können den plötzlichen Totalausfall des Gleichgewichtsorgans bedingen. Generell haben heftige Drehschwindelattacken mit Zug zu einer Seite ohne Bewegungs- oder Gefühlsstörungen, ohne Sprach- oder Schluckstörungen und ohne Kopfschmerzen ihre Ursache oft im Innenohr. Für Neurologen sehr bedeutsam ist die Frage, ob die Ursache tatsächlich im Bereich des Innenohrs liegt, denn in manchen Fällen, liegt dem Geschehen auch eine lebensgefährliche Blutung des Kleinhirns zu Grunde. Es gibt aussagekräftige Tests, die zur Unterscheidung herangezogen werden können (Nystagmus-Analyse und Head-Thrust-Test ). 8. Schwindel durch internistische Erkrankungen Schwindel ist ein Symptom, das auch bei vielen internistischen Erkrankungen auftreten kann. Diese nicht vestibulären Schwindelformen können z.b. bei Orthostasereaktionen, labilem Bluthochdruck mit hyperintensiven Krisen, zu niedrigem Blutdruck, Anämie oder Herzrhythmusstörungen auftreten. Meistens unterscheidet sich Schwindel dieser Ursache von den typischen Schwindelformen (Dreh- und Liftschwindel), wie sie als Folge von Störungen des Gleichgewichtsorgans auftreten. Typisch sind Symptome wie Sternchensehen, Schwarzwerden vor den Augen, Leere im Kopf, Benommenheit, Schweißausbrüche, kalter Schweiß, Ohnmacht, Kollaps, Herzrasen. Häufigste internistische Ursache für Schwindel sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen, wie Herzinsuffizienz, koronare Herzkrankheit, schwere Herzrhythmusstörungen, Herzfehler, krampfartige Vorhoftachykardie, Synkopen (kurze Bewusstlosigkeit), Hypertonie, Aortenbogensyndrom (Prozesse, die zu Verengungen oder Verschluss einer oder mehreren vom Aortenbogen abgehenden Stammarterien, führen können), Subclavian-steal-Syndrom (zeitweise auftretende Mangeldurchblutung des Gehirns als Folge einer Verengung bzw. eines Verschlusses der Schlüsselbeinarterie. Tritt insbesondere bei einer Belastung der Arme auf.) Auch Stoffwechselerkrankungen können zu Schwindelerscheinungen führen. Zu den häufigsten Erkrankungen diesbezüglich gehören die Unterzuckerung bei Diabetes und die Anämie. Auch Störungen im Wasser- und Elektrolythaushalt können Schwindel provozieren. RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 15

16 9. Schwindel durch Medikamente Auf der Suche nach möglichen Ursachen für Schwindel muss immer auch an den medikamentös bedingten Schwindel gedacht werden. Denn Schwindel gehört zu den häufigsten Nebenwirkungen medikamentöser Therapie. Antidepressiva, Antiepileptika, Neuroleptika und Tranquillizer, Antikonvulsiva, Anticholinergika, Aminoglykoside, Barbiturate, Hypnotika, aber auch Muskelrelaxantien und Antiemetika, sowie internistische Präparate wie Antihypertensiva, Antibiotika und Diuretika können Schwindel auslösen. 10. Multifaktorieller Altersschwindel Auffälliger Weise klagen ältere Menschen häufiger als jüngere über Schwindelbeschwerden, verbunden mit einem Unsicherheitsgefühl. Zwei Drittel aller Frauen und ein Drittel aller Männer über 80 Jahre leiden unter Schwindelbeschwerden. Ursache für den Altersschwindel ist wohl, dass das reibungslose Zusammenspiel der verschiedenen Sinnesorgane im Gehirn mit zunehmendem Alter nachlässt. Altersschwindel kann sowohl als systematischer als auch als unsystematischer Schwindel auftreten. Er kommt zumeist durch eine Mehrfachbeeinträchtigung zustande: Mangelhafte Durchblutung des Gehirns, altersbedingte Schädigungen am Gleichgewichtsapparat im Innenohr, am Gleichgewichtsnerv und vor allem in den Koordinationszentren des Gehirns tragen zumeist am Altersschwindel schuld. Physikalische Therapie (Schwindeltraining) und Medikamente, die den Hirnstoffwechsel und die Hirndurchblutung fördern, können eingesetzt werden. Häufig tritt im Alter auch der gutartige Lagerungsschwindel auf. Grund dafür ist, dass sich Innenohrsteinchen durch Abbauvorgänge aus ihrer Verankerung lösen und in das Bogengangsystem gelangen. Dort lösen sie bei Bewegungen des Kopfes unnatürliche Erregungen aus. Um die verirrten Teilchen wieder aus den Bogengängen zu eliminieren, wird den Betroffenen das Lagerungstraining empfohlen. DIE DIAGNOSE Für eine korrekte Diagnose ist die Kommunikation zwischen Arzt und Patient von höchster Wichtigkeit, wobei sich der Arzt schrittweise der richtigen Diagnose annähert. An erster Stelle steht das ausführliche Gespräch mit dem Betroffenen über Art, Qualität, Häufigkeit, Dauer, etc. des Schwindelgefühls. Ein Fragebogen ergänzt die Angaben der Patienten. Aufgrund dieses Gespräches können RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 16

17 Experten zwar keine genaue Diagnose stellen, aber es entstehen Hinweise und Verdachtsmomente, die weiter verfolgt werden können. Bereits vorhandene Befunde werden in die diagnostischen Erwägungen miteinbezogen. Ausführliche neurologische Untersuchung Ausführliche HNO-Untersuchung Augenuntersuchungen Computergestützte Videoaufnahmen der schnellen Augenbewegungen (Videonystagmographie - VNG) Lagerungsmanöver Neurologische Zusatzuntersuchungen und bildgebende Verfahren (EEG, Computertomographie, Ultraschalluntersuchungen der Halsgefäße, etc.) falls nötig, werden weitere Untersuchungen veranlasst Quelle: Schwindelambulanz des A.ö. KH der Barmherzigen Schwestern in Linz VERSCHIEDENE UNTERSUCHUNGEN Das Wort Schwindel ist eigentlich ein sehr ungenauer Begriff und beschreibt eine Vielzahl von Empfindungen. Er kann alle mit Unlust verbundenen Gefühle einer gestörten Orientierung im Raum bezeichnen; darüber hinaus beschreibt Schwindel die Wahrnehmung eines gestörten Körpergleichgewichts sowie damit einhergehende Empfindungen wie Übelkeit, Herzklopfen, Schweißausbrüche und Erbrechen. Entscheidend für die Beurteilung der Schwindelbeschwerden ist daher die genaue Beschreibung von Art und Zeitverlauf des Schwindels durch den Patienten. Scheint sich der vielschichtige Begriff Schwindel also zunächst auch einer einfachen Definition zu entziehen, hilft die Beschreibung der verschiedenen subjektiven Empfindungen, den Schwindel in ein System einzuordnen, das bereits Hinweise auf die Ursache geben kann. Augenuntersuchungen bei Schwindel Besonders achten Mediziner bei der Diagnose auf bestimmte Augenbewegungen, so genannte Nystagmen. Denn die Verwirrung des Gehirns bei Schwindel überträgt sich auf andere Organe. An den Augen sind dann unwillkürliche, ruckartige Augenbewegungen zu sehen (Nystagmen). Die Folge ist, dass das Auge ein Blickziel nicht mehr ruhig fixieren kann. Daher entstehen Scheinbewegungen, welche die Spezialisten dankbar für ihre Diagnosestellung verwenden. RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 17

18 Auch die Muskeln der Gliedmaßen können beeinträchtigt sein. Menschen, die unter Schwindel leiden, können möglicherweise nicht mehr gerade stehen, schwanken oder fallen zu Boden. Bei der Schwindeldiagnostik spielen die Diagnosen von Neurologen sowie von HNO-Ärzten eine übergeordnete Rolle. Schwindeldiagnostik durch den Neurologen Am Beginn der neurologischen Untersuchung steht eine Funktionsüberprüfung mit besonderer Beachtung der Gleichgewichtsfunktion und Koordinationsüberprüfungen. Um das Gleichgewichtssystem zu prüfen, werden u.a. Geh- und Stehtests mit offenen und mit geschlossenen Augen durchgeführt. Falls nötig folgen dann u.a. computerunterstützte Analysen der Augenbewegungen (Videonystagmographie), elektrophysiologische oder bildgebende Untersuchungen (Computertomographie etc.). Schwindeldiagnostik durch den HNO-Arzt Bei der Schwindeldiagnostik geht der HNO-Arzt ist insofern anders vor als der Neurologe, als er mehr auf die spezifisch otogenen (vom Ohr ausgehenden) Ursachen eingehen muss. Zu den Untersuchungsmethoden des HNO-Arztes gehören: Optische Untersuchung von Gehörgang, Trommelfell (Otomikroskopie = Untersuchung des Trommelfells und der Gehörgänge mit dem binokularen Mikroskop) Untersuchung des Vestibularapparates sowie der Bogengänge zur Abklärung von morphologischen Veränderungen, z. B. mittels Mikrokalorisation (Erwärmung bzw. Abkühlung der Innenohrflüssigkeit) Überprüfung des Hörvermögens mittels Audiometrien, um etwa Innenohrschäden (Morbus Ménière, Hörsturz mit vestibulärer Beteiligung, Commotio labyrinthi, cholesteatombedingte Bogengangsarrosion, Labyrinthitis) oder Akustikusneurinom feststellen zu können; Stimmgabelund Sprachabstandsprüfungen Vestibuläre Untersuchung mit Nystagmusuntersuchung unter der Frenzel- Brille, um kleine Augenzitterbewegungen gut sichtbar zu machen, evtl. mit Lage- oder Lagerungsprüfung Damit sie eine genauere Vorstellung davon bekommen wie diese Untersuchungen durchgeführt werden, stellen wir ihnen einige, der angeführten Test im Detail vor. RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 18

19 Die Tonaudiometrie Bei dieser Untersuchung werden durch einen Kopfhörer kalibrierte Töne in verschiedenen Höhenlagen und mit verschiedenen Intensitäten in das Ohr geleitet. Der Patient muss sagen, welchen Ton er noch hört und welchen nicht. So wird die Hörschwelle des Betroffen festgestellt. Das ist die kleinste Intensität der noch gerade hörbaren Töne. Von diesem Wert aus, ist es möglich auf Grund des Frequenzverlaufes des Hörverlustes weiter Schlüsse zu ziehen. So fallen bei Morbus Ménière meisten die tiefen Frequenzen aus, bei einer lärmbedingten Schwerhörigkeit oder einer Alterschwerhörigkeit meist die hohen Frequenzen. Messung der otoakustischen Emissionen Das Innenohr verfügt neben den Zellen zur Sinneswahrnehmung auch über äußere Haarzellen, so genannte kontraktile Zellen. Diese Zellen verstärken die, ins Ohr gelangenden, Vibrationen durch Kontraktion. Diese Kontraktionen sind im Prinzip ebenfalls Töne (=otoakustische Emissionen), welche bei jedem Schallreiz im Ohr entstehen und vom Innenohr in den Gehörgang weitergeleitet werden. Diese otoakustischen Emissionen können mit Messgeräten nachgewiesen werden. Bei einer Störung im Innen- oder Mittelohr sind diese Töne nicht mehr vorhanden. Die Hirnstammaudiometrie Bei dieser Untersuchung werden kurze Töne, so genannte Klicks, über einen Kopfhörer ins Ohr geleitet. Diese kurzen Töne verändern die Hirnströme. Diese Veränderungen können gemessen und so die Funktion der Hörbahnen überprüft werden. Mit dieser Untersuchung können Erkrankungen des Hörnervs festgestellt werden. Da gutartige Tumoren des Gleichgewichts oft durch einen Hörsturz oder ein einseitiges Ohrensausen in Erscheinung treten, ist es wichtig, bei diesen Krankheitsbildern einen Tumor auszuschließen. Dazu ist die Hirnstammaudiometrie sehr gut geeignet. Die Elektrokochleographie Diese Untersuchungsmethode ist eine spezielle Art der Hirnstammaudiometrie. Es wird eine Elektrode, dabei handelt es sich um einen in Flüssigkeit getränkten Gelschwamm, bis zum Trommelfell eingeführt um dort die elektronischen Vorgänge im Hörorgan zu messen. Diese Methode dient in erster Linie zum Nachweis des Morbus Ménière. Radiologische Untersuchungen Bildgebende Verfahren haben in der Diagnose von Schwindel an Bedeutung stark zugenommen. Die computerisierten Schichtaufnahmen haben dabei die einfachen Röntgenuntersuchungen weitgehend abgelöst. RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 19

20 Mit der Computertomographie können hauptsächlich die knöchernen Veränderungen gut dargestellt werden. Diese Untersuchung ist dann angezeigt wenn Schläfenbein oder Schädelknochenveränderungen vermutet werden. Die Magnetresonanztomografie ist besonders gut für die Darstellung der Weichteile geeignet, wie zum Beispiel das Gehirn. Nach einem Hörsturz oder Schwindelanfall, wenn ein Gehirntumor, eine Durchblutungsstörung oder eine sonstige Erkrankung des Gehirns als Auslöser vermutet werden, kommt meistens die Magnetresonanztomografie zum Einsatz. Mit einer Ultraschalluntersuchung werden die großen Halsgefäße, die zum Gehirn führen, untersucht. Mit dieser Untersuchung ist es möglich Engstellen oder Strömungsumkehr im Bereich der Gefäße nachzuweisen, die außerhalb des Schädels liegen. THERAPIE VON SCHWINDEL Je nach der Ursache des Schwindels kommen natürlich auch unterschiedliche Therapieformen zum Einsatz. An sich stehen zur Behandlung des Schwindels drei Möglichkeiten zur Verfügung: Medikamente chirurgische Maßnahmen physikalische Therapie (Übungen) Von besonderer Wichtigkeit sind das so genannte Schwindeltraining, also die physikalischen Übungen. Natürlich ist das Ziel der Schwindeltherapie - falls möglich - die Behandlung der Grundkrankheit oder die Beseitigung der auslösenden Ursache. Medikamente ermöglichen hingegen meist nur die Bekämpfung der Symptome. CHIRURGISCHE BEHANDLUNG Der chirurgische Ansatz hat das Ziel, im äußersten Notfall - also bei anders nicht mehr zu beherrschendem Schwindel - das Gleichgewichtsorgan im Innenohr auszuschalten. Dies wird entweder durch Medikamente oder Operationen, die das Innenohr zerstören, durch schonende chirurgische Öffnung des Innenohres für eine Druckentlastung (Saccotomie), durch einen einfachen Eingriff am Mittelohr RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 20

21 (Tenotomie) oder durch die Durchtrennung eines Gleichgewichtsnervens erreicht. Allerdings führen selbst diese weitreichenden Maßnahmen nicht in jedem Fall zur Beschwerdefreiheit der Schwindelpatienten. DIE PHYSIKALISCHE BEHANDLUNG Von besonderem Interesse für die Betroffenen sind die in den letzten Jahren entwickelten Methoden des Schwindeltrainings. Dazu gehören: Fixationsübungen Optokinetische Übungen Langsame Blickfolgebewegungen Motorische Lernübungen Lagerungstraining DAS SCHWINDELTRAINING Durch Fixationsübungen, Bewegungsreize für das Auge, Drehreize sowie Bewusstmachung von motorischen Lernmechanismen, Gleichgewichts- und Gangschulung sollen die Betroffenen lernen, dem Schwindel entgegenzuwirken. Fixationsübungen Sie beruhen auf der vom Tanzen bekannten Erfahrung, dass man bei Drehbewegungen des Körpers durch Fixieren eines festen Punktes im Raum, den Schwindel weitgehend unterdrücken kann. Bei der Behandlung wird der Patient auf einen Drehstuhl gesetzt und mit gleichmäßiger Geschwindigkeit gedreht. Er soll dabei einen bestimmten Punkt solange im Auge behalten, bis er aus dem Gesichtsfeld verschwindet. Der Patient wird angewiesen, sodann den Kopf sofort ruckartig weiterzudrehen, um so schnell wie nur möglich den Punkt wieder ins Visier nehmen zu können. Mit dieser Übung werden mehrere Systeme gleichzeitig gereizt und somit trainiert. Optokinetische Übungen Damit sollen die Verbindungen vom Auge zum Gleichgewichtssystem gestärkt werden. Man führt dem Patienten ein schwarz-weißes Streifenmuster mit hoher Geschwindigkeit zehn Sekunden lang am Auge vorbei. Dabei kommt es zu typischen Augenruckbewegungen, wie man sie zum Beispiel auch während einer Eisenbahnfahrt bei Mitreisenden bemerken kann. Dieses Phänomen trägt RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 21

22 deswegen auch den Namen Eisenbahn-Nystagmus. Man weiß, dass diese Reize zu Erregungen in den Koordinationszentren des Gleichgewichtssinns führen. Langsame Blickfolgebewegungen Dabei übt der Patient, einem Pendel zuerst alleine mit den Augen, und danach zusammen mit dem Kopf zu folgen. Motorische Lernübungen Dabei steht der Patient auf einer gekippten Holzplatte und muss angeben, welche Muskelgruppen oder Gelenke er bei dieser Körperhaltung spürt. Diese Übung dient dazu, dass der Patient seinen Körper bewusst wahrnimmt und damit die Signale der Propriorezeptoren (Körpereigenfühler) ans Gehirn verstärkt. Lagerungstraining Diese Therapie wird beim Vorliegen von Lagerungsschwindel angewandt. Ziel dieses Trainings ist es, die Ohrensteinchen, die sich ins Bogengangsystem verirrt haben, durch heftige Schleuderbewegungen des Kopfes und des Oberkörpers wieder hinauszubefördern und im Innenohr an Stellen zu bringen, wo sie keine krankhaften Erregungen, also Schwindelgefühle, mehr auslösen können. Ob die eben beschriebenen Vorgänge wirklich ausgelöst werden, ist umstritten. Die Behandlungserfolge jedoch sprechen für diese Therapie. Wenn sie unter Schwindel leiden, zögern sie nicht und gehen sie zum Arzt. Denn das ausführliche Gespräch mit dem Arzt ist der erste und wichtigste Schritt der Behandlung. Aufgrund der Angaben zu der Art des Schwindels, der Dauer der Attacken, zusätzlich auftretenden Symptomen, etc. kann der Arzt in vielen Fällen bereits eine Verdachtsdiagnose stellen. Manchmal reichen nur wenige Untersuchungen, im schlimmsten Fall ist eine akribisch-detektivische Diagnosekette nötig, um die Ursachen tatsächlich herauszufinden. Der Trost für Betroffene: Viele Schwindelarten sind sehr gut behandelbar. Je früher Sie einen Schwindelspezialisten oder eine entsprechende Fachambulanz aufsuchen, desto größer ist die Heilungschance. Wir bedanken uns bei OA Dr. Bela Büki, dem Leiter der Schwindelambulanz im Krankenhaus Krems, der uns bei der Erstellung dieser Infomappe unterstützt hat. RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 22

23 ANLAUFSTELLEN ANLAUFSTELLEN Dr. Bela Büki Landesklinikum Krems/Abteilung für HNO-Krankheiten Schwindelambulanz Mitterweg 10 A-3500 Krems/Donau Tel.: +43/2732/804/ Univ.-Prof. Dr. Gerald Wiest Schwindelambulanz Universitätsklinik für Neurologie, AKH-Wien, Ebene 6A Medizinische Universität Wien Währinger Gürtel A-1090 Wien Tel.: +43/1/404 00/ Konventhospital der Barmherzigen Brüder Linz Seilerstätte 2 A-4021 Linz Tel.: +43/732/ Schwindelambulanz: OA Dr. Albrecht, Ass. Dr. Adl; Mo Uhr Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Linz Seilerstätte 4 A-4010 Linz Tel.: +43/732/ office.linz@bhs.at Schwindelambulanz: Montag: bis Klinikum Wels-Grieskirchen GmbH Grieskirchner Straße 42 A-4600 Wels Tel.: +43/7242/415-0 RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 23

24 ANLAUFSTELLEN Schwindelambulanz: Fr Krankenhaus der Barmherzigen Brüder in Graz-Eggenberg Schwindelambulanz Bergstraße 27 A-8020 Graz Tel.: +43/316/ Univ.-HNO-Klinik Innsbruck Anichstr. 35 A-6020 Innsbruck Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. H. Riechelmann Tel.: +43/ Schwindel- und Gleichgewichtsabklärung: Mi LKH Villach Abteilung für Neurologie und Psychosomatik Schwindelambulanz (Leitung: OA Dr. Franz Schautzer) Nikolaigasse 43 A-9500 Villach Tel.: +43/4242/208-0 RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 24

25 QUELLEN UND LINKS QUELLEN UND LINKS Unterlagen Prof. Wiest Der Migräne-assoziierte Schwindel Der benigne paroxysmale Lagerungsschwindel Schwindelambulanz der Ludwig Maximilians-Universität Schwindel und seine mögliche Bedeutung Infos der Österr. Gesellschaft für Neurologie Infos der Münchener Schwindelambulanz Leitsymptom Schwindel Ursachen, Diagnostik, Therapie Kritische Betrachtung der Medikamente zur Therapie des Schwindels Mehrere Artikel zum Thema Schwindel RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 25

26 QUELLEN UND LINKS Allgemeine Infos zu Schwindel Mit Schwindel kann man sehr gut leben Artikel im Standard neuro.24 netdoktor.at RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 26

27 NEUE THERAPIE GEGEN SCHWINDEL BUCHTIPPS Bela Büki, Heinz Jünger, Wolfgang Bauer Schwindel & Gleichgewichtsstörungen: Ursachen Diagnose - Therapie Verlagshaus der Ärzte 2007 ISBN-13: Karl-Friedrich Hamann Schwindel: 175 Fragen und Antworten. Ein Ratgeber für Patienten Verlag Zuckschwerdt 2010 ISBN-13: RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 27

28 SENDUNGSGÄSTE SENDUNGSGÄSTE In der Sendung Radiodoktor Medizin und Gesundheit vom 30. Jänner 2012 sprachen: Univ.-Prof. Dr. Gerald Wiest; Leiter der Schwindelambulanz an der Klinik für Neurologie im AKH-Wien Leiter der Arbeitsgemeinschaft "Schwindel und Gleichgewichtsstörungen" der Österr. Gesellschaft für Neurologie Univ. Klinik für Neurologie; AKH Wien 1090, Währinger Gürtel Tel.: +43/1/404 00/ OA Dr. Bela Büki Leiter der Schwindelambulanz, Krankenhaus Krems Landesklinikum Krems Mitterweg 10, 3500 Krems Tel.: +43/2732/804-0 RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT 28