Von der Strategie des emotionalen Überlebens zur Strategisch-Behavioralen Therapie SBT-SJT - Persönlichkeit und Symptom

Transkript

1 Von der Strategie des emotionalen Überlebens zur Strategisch-Behavioralen Therapie SBT-SJT - Persönlichkeit und Symptom Lieber gestört überleben als gar nicht - Überlebensregeln bei Persönlichkeitsstörungen und deren Umwandlung in Erlaubnis gebende Lebensregeln Vortrag Prof. Dr. Dr. Serge Sulz Katholische Universität Eichstätt-Ingolstadt Borderline-Tagung 2015 Kinder- und Jugendpsychiatrische Klinik der Universitären Psychiatrischen Kliniken Basel 1

2 Strategisch-Behaviorale Therapie Entstand 1994 als SBT-SJT Strategische Kurzzeittherapie SKT Hat ein psychodynamisches Menschenbild Hat wesentlich Aspekte von Grawes Therapiemodell vorweggenommen Ist eine Therapie der 3. Welle der VT Integriert humanistische und systemische Ansätze 2

3 Anders als heutige Borderline-Therapien (DBT, MBT, Schemath.) Ist SBT-SJT nicht störungsspezifisch konzipiert Beansprucht SBT-SJT nicht, vollständige Borderline-Therapie zu sein Geht SBT-SJT nicht von der Störung zum Gesunden Sondern geht SBT-SJT vom Gesunden/Entwickelten zur Störung DBT MBT SBT SJT Borderline Borderline Schematherapie 3

4 Strategisch-Behaviorale Therapie SBT-SJT Biographische Analyse Schema-Analyse Persönlichkeits-Analyse Symptom-Analyse Funktions-Analyse Emotions-Analyse Entwicklungs-Analyse Modus-Analyse 4

5 BIOGRAPHISCHE ANALYSE 5

6 Karte 2 Überlebensregel erarbeiten Biographie Bedrohlich Befriedigend Frustrierend Angst Bedürfnis Wut Überlebensregel Selbstbild Persönlichkeit S. Sulz et al. PKP Säule 3 Überlebensregel 2012

7 Frustrierende Eltern Welche Bedürfnisse haben meine Eltern vor allem frustriert? Serge Sulz Die Überlebens-Strategie der Persönlichkeitsstörungen

8 Frustrierendes Elternverhalten (VDS24) Eltern schlagen sich durchs Leben. Dabei bekommen ihre Kinder schmerzliche Verletzungen ab oder es bleibt nichts für sie übrig. Vorgehen: Einladen zu einer kurzen Imaginations- und Erinnerungsreise in die Kindheit: Erinnern Sie sich an die Zeit des Kindergartenalters bis Grundschulalters. Wo haben Sie gewohnt, in welchem Haus, welcher Wohnung? In welchem Raum sehen Sie Ihre Mutter? Wie sieht sie aus? Wie ist sie gekleidet? Wie bewegt sie sich? Was macht sie gerade? Wie sieht sie Sie an? Wie spricht sie? Was sagt sie zu Ihnen? Sehen Sie jetzt Ihren Vater, im gleichen Raum oder in einem anderen? Wie sieht er aus? Wie ist er gekleidet? Wie bewegt er sich? Was macht er gerade? Wie spricht er? Wie sieht er Sie an? Was sagt er zu Ihnen? Sehen Sie sich als Kind dort mit diesen Eltern. Wie fühlen Sie sich? Jetzt spreche ich Sätze, die Sie bitte leise wiederholen und darauf achten, bei welchen Ihr Gefühl zustimmt: Ja, das war so. Serge Sulz Die Überlebens-Strategie der 8

9 !? Eltern frustrieren zentrale Bedürfnisse: Beziehung / Zugehörigkeit: 1. Mir fehlte Willkommensein 2. Mir fehlte Geborgenheit und Wärme 3. Mir fehlte zuverlässiger Schutz 4. Mir fehlte Liebe 5. Mir fehlte Aufmerksamkeit, Beachtung 6. Mir fehlte Verständnis 7. Mir fehlte Wertschätzung, Bewunderung, Lob Selbst / Autonomie: 8. Mir fehlte das Selbstmachen dürfen, das Selbstkönnen dürfen 9. Mir fehlte Selbstbestimmung, Freiraum Von den 7 Zugehörigkeitsbedürfnissen fehlte mir am meisten: (Nr. ) Von den 2 Autonomiebedürfnissen fehlte mir am meisten: (Nr. ) 9

10 SCHEMA-ANALYSE 10

11 Schemaanalytische Ansätze Piaget (1995) Schema Beck (1979) Grundannahme Grawe (1987), Caspar (2007) Plananalyse: Oberplan Sulz (1994) Strategische Kurzzeittherapie: Überlebensregel Greenberg (2000) EFT: emotionales Schema Hayes et al. (2005) ACT: rule gouvernd behavior Young et al. (2005) Schematherapie: maladaptives Schema Sachse et al. (2008) Klärungsorientierte Schemabearbeitung 12

12 Überlebensregel* Gebot: Nur wenn ich immer Verbot: und wenn ich niemals Bedürfnis: bewahre ich mir Angst: und verhindere, dass *Sulz (1994, 2011) 13

13 8 Persönlichkeiten (aus VDS30*) Serge Sulz Strategisch-Behaviorale Therapie SBT Strategische Jugendtherapie SJT *Passiv-aggressiv und schizoid wurden hier weggelassen Serge Sulz Die Überlebens-Strategie der Persönlichkeitsstörungen

14 Meine Persönlichkeit 1: selbstunsicher Ich habe Angst, etwas zu tun oder zu sagen, wofür ich abgelehnt oder ausgelacht werde. Ich befürchte, vor anderen in Verlegenheit zu geraten. Ich weiß mit unvertrauten Menschen oft nicht, was ich sagen soll. Ich traue mich selten, anderen zu sagen, was ich will. Ich sage oft ja, obwohl ich lieber nein sagen möchte. Wenn mich etwas ärgert, behalte ich es meist für mich. 7. Ich gehe auf andere Menschen nur zu, wenn sie mich akzeptieren Zahl der Ja-Antworten: Serge Sulz Die Überlebens-Strategie der Persönlichkeitsstörungen

15 Meine Persönlichkeit 2: dependent Entscheidungen trifft fast immer meine Bezugsperson Es macht mir keinen Spaß, allein ohne meine Bezugsperson etwas zu unternehmen Für die Zuneigung meiner Bezugsperson übernehme ich unangenehme Tätigkeiten Ich übernehme die Interessen, Vorlieben und Meinungen des anderen Ich habe Angst, verlassen zu werden Ich fühle mich allein unwohl und vermeide dies Die Initiative übernimmt meine Bezugsperson Zahl der Ja-Antworten: Serge Sulz Die Überlebens- Strategie der Persönlichkeitsstörungen

16 Meine Persönlichkeit 3: zwanghaft Ich werde oft nicht fertig, weil ich es perfekt machen will Ich gebe meist nicht nach Meine Pläne/Vorhaben sind mir wichtiger als Vergnügen und als Geselligkeit Ich kann mich lange nicht entscheiden Ich bin sehr gewissenhaft Mit Zeit, Geld oder Geschenken bin ich sparsam. Gefühle drücke ich nur wenig aus Zahl der Ja-Antworten: Serge Sulz Die Überlebens-Strategie der Persönlichkeitsstörungen

17 Meine Persönlichkeit 5: histrionisch Ich verschaffe mir Bestätigung und Beifall. Attraktives Auftreten ist mir wichtig. Ich drücke meine Gefühle sehr stark aus. Ich fühle mich wohler, wenn ich im Mittelpunkt stehe. Meine Gefühle können schnell wechseln. In sehr schwierigen Situationen werde ich kopflos. Wenn der andere die Initiative ergreift, wird es mir schnell zu nah. Zahl der Ja-Antworten: Serge Sulz Die Überlebens-Strategie der Persönlichkeitsstörungen

18 Meine Persönlichkeit 7: narzisstisch Auf Kritik reagiere ich oft mit Wut. Wenn ich mal Probleme habe, dann ganz besondere. Sehr oft bewegen mich Phantasien großen Erfolges. Ich suche Aufmerksamkeit und Bewunderung. Ich bin eine außergewöhnlichen Persönlichkeit und will als solche behandelt werden. Wenn ich es nicht geschafft habe, erstklassig zu sein, so fühle ich mich als der ganz große Versager Wenn andere besser sind als ich, kann ich es kaum aushalten. Zahl der Ja-Antworten: Serge Sulz Die Überlebens-Strategie der Persönlichkeitsstörungen

19 Meine Persönlichkeit 8: emotional-instabil Ich habe intensive Beziehungen. Anfangs idealisiere ich, zum Schluss verachte ich ihn. Ganz impulsiv möchte ich exzessiv Geld ausgeben, stehlen, rücksichtslos fahren, wollüstig sein, fressen oder saufen. Immer wieder kommt es bei mir zu extrem starker Wut, die ich oft nicht kontrollieren kann. Ich kann nicht spüren, wer oder was ich bin. Oft frisst mich das Hin- und Hergerissen sein zwischen intensiven Gefühlen wie Hass und Liebe auf. Ich habe oft das Gefühl anhaltender Leere Ich bemühe mich verzweifelt, nicht allein und verlassen zu sein Zahl der Ja-Antworten: Serge Sulz Die Überlebens-Strategie der Persönlichkeitsstörungen

20 Mein Persönlichkeitsprofil Skala 1: selbstunsicher Skala 2: dependent Skala 3: zwanghaft Skala 4: Skala 5: histrionisch Skala 6: Skala 7: narzisstisch Skala 8: emotional instabil Wählen Sie diejenige aus, die am meisten auf Sie in schwierigen Situationen und Beziehungen zutrifft: 1. und 2. Serge Sulz Die Überlebens- Strategie der Persönlichkeitsstörungen

21 Meine Persönlichkeit Ich muss immer so sein: Skala 1: selbstunsicher Skala 2: dependent Skala 3: zwanghaft Skala 4: Skala 5: histrionisch Skala 6: Skala 7: narzisstisch Skala 8: emotional instabil Und darf nicht so sein: durchsetzend selbständig spontan unauffällig durchschnittlich gelassen, sicher Serge Sulz Die Überlebens- Strategie der Persönlichkeitsstörungen

22 MEINE DYSFUNKTIONALE ÜBERLEBENSREGEL ALS ÜBERLEBENS-STRATEGIE - Mit der ich heil durch meine Kindheit kam und die mir bis heute nützlich war - Auch wenn ich so manches nicht erleben durfte Serge Sulz Die Überlebens-Strategie der Persönlichkeitsstörungen

23 Karte 9 Überlebensregel erarbeiten Meine bisherige Überlebensregel Nur wenn ich immer... (entsprechend meines Persönlichkeitszugs handle) und wenn ich niemals Ärger zeige oder (Gegenteil m. Persönlichkeitszugs)... bewahre ich mir... (Befriedigung meines zentrales Bedürfnisses) Und verhindere... (meine zentrale Angst) Diese Regel verbietet, sich so wirksam zu wehren, dass z. B. keine Depression entsteht Serge Sulz Die Überlebens-Strategie der Persönlichkeitsstörungen 2015

24 Karte 9 Überlebensregel erarbeiten Meine bisherige Überlebensregel Nur wenn ich immer selbstunsicher bin (entsprechend meines Persönlichkeitszugs handle) und wenn ich niemals Ärger zeige oder (Gegenteil m. Persönlichkeitszugs) durchsetzend bin bewahre ich mir... (Befriedigung meines zentrales Bedürfnisses) Und verhindere... (meine zentrale Angst) Diese Regel verbietet, sich so wirksam zu wehren, dass z. B. keine Depression entsteht Serge Sulz Die Überlebens-Strategie der Persönlichkeitsstörungen 2015

25 Karte 9 Überlebensregel erarbeiten Meine bisherige Überlebensregel Nur wenn ich immer selbstunsicher bin (entsprechend meines Persönlichkeitszugs handle) und wenn ich niemals Ärger zeige oder (Gegenteil m. Persönlichkeitszugs) durchsetzend bin bewahre ich mir... (Befriedigung meines zentrales Bedürfnisses) Und verhindere... (meine zentrale Angst) Diese Regel verbietet, sich so wirksam zu wehren, dass z. B. keine Depression entsteht Serge Sulz Die Überlebens-Strategie der Persönlichkeitsstörungen 2015

26 Karte 3 Überlebensregel erarbeiten Meine zentralen Bedürfnisse: Ich brauche Zugehörigkeitsbedürfnisse: 1. Ich brauche Willkommensein 2. Ich brauche Geborgenheit 3. Ich brauche Schutz 4. Ich brauche Liebe 5. Ich brauche Beachtung 6. Ich brauche Verständnis 7. Ich brauche Wertschätzung Autonomiebedürfnisse: 8. Ich will Selbständigkeit 9. Ich will Selbstbestimmung 10. Ich will Grenzen gesetzt bekommen 11. Ich will Gefördert/gefordert werden 12. Ich will Ein Vorbild 13. Ich will Intimität 14. Ich will Ein Gegenüber S. Sulz et al. PKP Säule 3 Überlebensregel 2012

27 Karte 3 Überlebensregel erarbeiten Meine zentralen Bedürfnisse: Ich brauche Zugehörigkeitsbedürfnisse: 1. Ich brauche Willkommensein 2. Ich brauche Geborgenheit 3. Ich brauche Schutz 4. Ich brauche Liebe 5. Ich brauche Beachtung 6. Ich brauche Verständnis 7. Ich brauche Wertschätzung Autonomiebedürfnisse: 8. Ich will Selbständigkeit 9. Ich will Selbstbestimmung 10. Ich will Grenzen gesetzt bekommen 11. Ich will Gefördert/gefordert werden 12. Ich will Ein Vorbild 13. Ich will Intimität 14. Ich will Ein Gegenüber S. Sulz et al. PKP Säule 3 Überlebensregel 2012

28 Karte 9 Überlebensregel erarbeiten Meine bisherige Überlebensregel Nur wenn ich immer selbstunsicher bin (entsprechend meines Persönlichkeitszugs handle) und wenn ich niemals Ärger zeige oder (Gegenteil m. Persönlichkeitszugs) durchsetzend bin bewahre ich mir Geborgenheit und Schutz (Befriedigung meines zentrales Bedürfnisses) Und verhindere... (meine zentrale Angst) Diese Regel verbietet, sich so wirksam zu wehren, dass z. B. keine Depression entsteht Serge Sulz Die Überlebens-Strategie der Persönlichkeitsstörungen 2015

29 Karte 9 Überlebensregel erarbeiten Meine bisherige Überlebensregel Nur wenn ich immer selbstunsicher bin (entsprechend meines Persönlichkeitszugs handle) und wenn ich niemals Ärger zeige oder (Gegenteil m. Persönlichkeitszugs) durchsetzend bin bewahre ich mir Geborgenheit und Schutz (Befriedigung meines zentrales Bedürfnisses) Und verhindere... (meine zentrale Angst) Diese Regel verbietet, sich so wirksam zu wehren, dass z. B. keine Depression entsteht Serge Sulz Die Überlebens-Strategie der Persönlichkeitsstörungen 2015

30 Karte 4 Formen zentraler Angst Ich fürchte:* Überlebensregel erarbeiten Ich fürchte Vernichtung Ich fürchte Trennung Ich fürchte Kontrollverlust über mich Ich fürchte Kontrollverlust über andere Ich fürchte Liebesverlust Ich fürchte Gegenaggression Ich fürchte Hingabe Meine wichtigste Angst ist z. B. Angst vor Trennung,Alleinsein *Der Patient kann die Angst gut erkennen, wenn er sich eine Situation vorstellt, in der eine Auseinandersetzung mit wichtiger Bezugsperson eskaliert S. Sulz et al. PKP Säule 3 Überlebensregel 2012

31 Karte 9 Überlebensregel erarbeiten Meine bisherige Überlebensregel Nur wenn ich immer selbstunsicher bin (entsprechend meines Persönlichkeitszugs handle) und wenn ich niemals Ärger zeige oder (Gegenteil m. Persönlichkeitszugs) durchsetzend bin bewahre ich mir Geborgenheit und Schutz (Befriedigung meines zentrales Bedürfnisses) Und verhindere Trennung und Alleinsein (meine zentrale Angst) Diese Regel verbietet, sich so wirksam zu wehren, dass z. B. keine Depression entsteht Serge Sulz Die Überlebens-Strategie der Persönlichkeitsstörungen 2015

32 Meine Überlebensregel Gebot: Nur wenn ich immer selbstunsicher bin Verbot: und wenn ich niemals durchsetzend bin Bedürfnis: bewahre ich mir Geborgehnheit, Schutz Angst: und verhindere Trennung und Alleinsein 33

33 Karte 12 Überlebensregel erarbeiten Meine neue Lebensregel Auch wenn ich seltener Selbstunsicher bin Und wenn ich künftig öfter Ärger zeige,durchsetzend bin Bewahre ich mir trotzdem Geborgenheit und Schutz Und muss nicht fürchten, dass Trennung und Alleinsein kommt Serge Sulz Die Überlebens-Strategie der Persönlichkeitsstörungen 2015

34 Karte 12 Überlebensregel erarbeiten Empirische Hypothesenprüfung (Beck): Tu das Gegenteil der Überlebensregel In folgender Situation: (z. B. Chef verlangt Überstunde) Werde ich ab jetzt durchsetzend sein (z. B. Nein, heute geht das nicht) Um zu prüfen, ob er mich ablehnen wird (zentrales Bedürfnis) Und ich allein da stehen werde (zentrale Angst) Serge Sulz Die Überlebens-Strategie der Persönlichkeitsstörungen 2015

35 Gebot: Nur wenn ich immer Verbot: und wenn ich niemals Bedürfnis: bewahre ich mir Angst: und verhindere, dass ÜBERLEBENSREGELN DER PERSÖNLICHKEITEN 36

36 Selbstunsichere Überlebensregel Gebot: Nur wenn ich immer zurückhaltend bin Verbot: und wenn ich niemals angreife Bedürfnis: bewahre ich mir Zuneigung Angst: und verhindere Ablehnung Wenn der Patient ihre lebensbestimmende Bedeutung erfasst, entsteht eine große Betroffenheit und Bestürzung 37

37 Dependente Überlebensregel Gebot: Nur wenn ich immer nachgebe Verbot: und wenn ich niemals Ärger zeige Bedürfnis: bewahre ich mir Geborgenheit Angst: und verhindere, dass ich verlassen werde 38

38 Zwanghafte Überlebensregel Gebot: Nur wenn ich immer 100 % perfekt bin Verbot: und wenn ich niemals Ärger zeige Bedürfnis: bewahre ich mir Sicherheit Angst: und verhindere, Kontrolle zu verlieren 39

39 Histrionische Überlebensregel Gebot: Nur wenn ich immer im Mittelpunkt bin Verbot: und wenn ich niemals übersehen werde Bedürfnis: bewahre ich mir Beachtung Angst: und verhindere, unwichtig zu sein 40

40 Narzisstische Überlebensregel Gebot: Nur wenn ich immer großartig bin Verbot: und wenn ich niemals kritisiert werde Bedürfnis: bewahre ich mir Wertschätzung Angst: und verhindere, ein Nichts zu sein 41

41 Borderline Überlebensregel Gebot: Verbot: Nur wenn ich immer intensiv in Beziehung gehe und wenn ich niemals vertraue* Bedürfnis: bewahre ich mir die Hoffnung auf die ganz und gar gute, tragfähige Beziehung Angst: und verhindere, verlassen zu werden *sofort durch minimale Hinweise alarmiert bin 42

42 ÜBERLEBENSREGEL ALS ATTRAKTOR DER PERSÖNLICHKEIT (SELBSTORGANISATION) S. Sulz

43 Überlebensregel als Attraktor Die Überlebensregel hat als dysfunktionales Schema Attraktorfunktion im Sinne von Grawe: sie verhindert den Wechsel in einen anderen Selbstmodus Überlebensregel z. B. Nur wenn ich immer zurückhaltend bin, Und nachgebe, Und wenn ich nie aufmüpfig, zornig fordere Bewahre ich mir Zuneigung Und verhindere Ablehnung und Alleinsein S. Sulz

44 Überlebensregel als Attraktor Die Überlebensregel hat als dysfunktionales Schema Attraktorfunktion im Sinne von Grawe: sie verhindert den Wechsel in einen anderen Selbstmodus Überlebensregel Ängstlich S. Sulz

45 Überlebensregel als Attraktor Die Überlebensregel hat als dysfunktionales Schema Attraktorfunktion im Sinne von Grawe: sie verhindert den Wechsel in einen anderen Selbstmodus Überlebensregel Ängstlich Gehemmt S. Sulz

46 Überlebensregel als Attraktor Die Überlebensregel hat als dysfunktionales Schema Attraktorfunktion im Sinne von Grawe: sie verhindert den Wechsel in einen anderen Selbstmodus Gehemmt Verschloss en Überlebensregel Ängstlich S. Sulz

47 Überlebensregel als Attraktor Die Überlebensregel hat als dysfunktionales Schema Attraktorfunktion im Sinne von Grawe: sie verhindert den Wechsel in einen anderen Selbstmodus Nachgiebig Verschloss en Überlebensregel Ängstlich Gehemmt S. Sulz

48 Überlebensregel als Attraktor Die Überlebensregel hat als dysfunktionales Schema Attraktorfunktion im Sinne von Grawe: sie verhindert den Wechsel in einen anderen Selbstmodus Nachgiebig Beleidigt Verschloss en Überlebensregel Ängstlich Gehemmt S. Sulz

49 Überlebensregel als Attraktor Die Überlebensregel hat als dysfunktionales Schema Attraktorfunktion im Sinne von Grawe: sie verhindert den Wechsel in einen anderen Selbstmodus Nachgiebig Beleidigt Verschloss en Zögerlich Überlebensregel Ängstlich Gehemmt S. Sulz

50 Überlebensregel als Attraktor Die Überlebensregel hat als dysfunktionales Schema Attraktorfunktion im Sinne von Grawe: sie verhindert den Wechsel in einen anderen Selbstmodus Kleinlaut Beleidigt Verschloss en Nachgiebig Zögerlich Überlebensregel Ängstlich Gehemmt S. Sulz

51 Überlebensregel als Attraktor der Persönlichkeit Die Überlebensregel hat als dysfunktionales Schema Attraktorfunktion im Sinne von Grawe: sie verhindert den Wechsel in einen anderen Selbstmodus Persönlichkeit: Angst Über- - etwas lebens- regel falsch zu machen Nachgiebig Kleinlaut Beleidigt Verschloss en - Unmut auszulösen - vor Beschämung Zögerlich Nicht nein sagen können, Gesellschaft meidend Ängstlich Gehemmt S. Sulz 2015 info@serge-sulz.de 52

52 Funktionsanalyse 1. Welche Funktion hat ein Symptom für die Selbstregulation eines Menschen? 2. Welche Funktion hat ein Symptom für die Regulation des sozialen Systems (Partnerschaft, Familie), zu dem der Patient gehört? 3. Wozu wird ein Symptom also erfunden? 4. Was soll es vermeiden? 53

53 SKT-SBT-Studie Methode Stichprobe Ad hoc Stichprobe Ausschlusskriterien: Krankheiten, bei denen keine Psychotherapie indiziert ist (z.b. akute Alkoholabhängigkeit, Demenz, akute Psychose) Therapiegruppe N=106 Wartelistenkontrollgruppe N=94 Alter: M=33.8 (s=10.3), Min=19, Max=63 Geschlecht: 75.2% 24.8% 55

54 Forschungshypothesen 1. Es gibt eine Reaktionskette zum Symptom 2. Die Überlebensregel bestimmt diese Kette 3. Erfolgreiche Therapie geht mit einer Optimierung der Überlebensregel einher 56

55 Reaktionskette und Symptombildung Datenquelle: Verhaltensdiagnostisches Interview VDS21 62

56 F10 Funktionsanalyse: WOZU dient das Symptom? Alkoholabhängigkeit Frustrierende Situation Symptomauslösende Situation Denn die Überlebens-Regel mahnt: Nur wenn ich immer Ärger herunter schlucke Und wenn ich mich niemals wütend wirksam wehre Bewahre ich mir Zuneigung und Beziehung Und verhindere Ablehnung und Trennung primäre Emotion primärer Impuls Antizipation der Folgen ÄRGER, ZORN WIRKSAM WEHREN ABLEHNUNG Was soll das Symptom vermeiden? S. Sulz

57 F10 Alkoholabhängigkeit Wie die Überlebensregel die Reaktionskette zum Symptom beeinflusst Die Symptom auslösende Situation Überlebensregel primäre Emotion primärer Impuls ÄRGER, ZORN, WUT WIRKSAM WEHREN nicht bewusst Antizipation der Folgen sekundäres gegensteuerndes Gefühl beobachtbares Verhalten ABLEHNUNG Angst, Schuld-, Versagens- -GEFÜHL Rückzug Symptombildung S. Sulz 2013 Depression, Schmerzen, Angstsyndrom, Somatisierung, Ess-Störung etc. 65

58 Um was geht es in der symptomauslösenden Situation? FRAGE: Situation_1 SITUATION S- Häufigkeiten Zugehörigkeits Abhängigkeit & Zugehörigkeit -bedürfnisse Autonomie, Selbst Autonomie, Unterscheidung Homöostase Unternehmungs Unternehmenslust -lust 66

59 FRAGE: Welche Bedürfnisse werden frustriert in der symptomauslösenden Situation? Situation_2 SITUATION S- Häufigkeiten Bindung Selbstwert Autonomie 3 3 Bindung Selbstwert Autonomie Orientierung Identität Homöostase Unternehmenslust (=Anreiz, keine Frustration)

60 FRAGE: Welches Gefühl taucht zuerst auf? (primäre Emotion) Häufigkeiten Erstgenannte Prim ärem otion Reaktion -R-: primäre Emotion Traurigkeit Angst Wut Freude

61 FRAGE: Welcher Handlungsimpuls tritt zuerst auf? (primärer Impuls) Primärimpuls Reaktion -R-: primärer Handlungsimpuls Häufigkeiten Angriff Konfrontation Trennung Neues Tun Angriff Konfrontation Weggehen, Rückzug, Trennung Änderung der Lebensbedingungen 69

62 FRAGE: Ist die erste Reaktion situationsangemessen? Reaktion -R-: primärer Handlungsimpuls Primärimpuls Häufigkeiten angemessen unangemessen in Art und Intensität adäquaqt angemessen inadäquat intensiv 70

63 FRAGE: Welche Erwartung, welche Furcht tritt auf? 30 Erwartung Reaktion -R-: Furcht / Erwartung Häufigkeiten Vernichtung Trennung, Kontrollverlust Kontrollverlust über Liebesverlust Angst vor Ablehnung Alleinsein andere sich selbst Gegenaggression Vernichtung Kontrollverlust Gegenaggression Angst vor Hingabe 1 Mein Wutausdruck verpufft wirkungslos 71

64 FRAGE: Ist diese Furcht die Weichenstellung in der Reaktionskette? Reaktion -R-: Furcht / Erwartung Ist die Antizipation (Erwartung) die Weichenstellung in der Reaktionskette? Häufigkeiten JA ja 8 NEIN nein 72

65 FRAGE: Welches Gefühl wird von der Erwartung/Antizipation ausgelöst? (sekundäres Gefühl) Erstgenannte Sekundäremotion Reaktion -R-: sekundäres Gefühl Häufigkeiten Schuld, Scham Trauer, Traurigkeit, Hilflosigkeit, Ohnmacht, Wut Schuld/Scham Niedergeschlagenheit, sich ausgeliefert fühlen Angst Traurigkeit Einsamkeit, Verzw Wut Angst, Unruhe, Nervosität, Verunsicherung 73

66 FRAGE: Wie verhält sich der Mensch nun wirklich? Häufigkeiten Angriff Angriff Flucht, Rückzug, aus dem Weg gehen Rückzug Nachgeben Anpassung, Nachgeben Ablenken Ablenkung, so tun als ob nichts wäre Nichts tun Nichts tun, Verstummen, Nähe herstellen Nähe herstellen, sich auf den Anderen zubewegen Körperlich Reaktion -R-: Vermeidungsverhalten Handeln in Bezug auf andere Menschen körperliche Reaktionen Ausdrucksverhalten Ausdrucksverhalten

67 DIE ÜBERLEBENSREGEL ALS SYSTEMREGEL 75

68 Die Überlebensregel: Nur wenn ich immer Häufigkeiten Anpassung % Zurückhaltung Helfen/Geben Anpasse 9 Zurückhalte unterordnen Helfe, 6gebe 6 Kontrolle Harmonie Unterordne 5 erge Sulz CIP München Perfektion Zuwendung holen Leistung Pflichterfüllung Bindung Egois Kontrolliere Harmonie bewahre Perfekt bin 3 Mir Wichtigstes Überlebensgebot 76

69 Die Überlebensregel: Und wenn ich niemals Folgende Verhaltensgebote nannten die Patienten: Verbot der Überlebensregel Gefühle haben 2 Bedürfnisse haben 13 Wut haben 7 Gefühle zeigen 18 Bedürfnisse zeigen 38 Wut zeigen 33 Summe größer 100, da mehrfach 2 Regeln formuliert wurden n Fazit: Das Zeigen ist verboten! Interaktionsregel 77

70 FRAGE: Verstößt der primäre Impuls gegen die Überlebensregel? Verstößt der Primärimpuls gegen Teilsatz 2 des Überlebensgebots Häufigkeiten ja JA NEIN nein 78

71 FRAGE: Verstößt das wirkliche Verhalten in der symptomauslösenden Situation gegen die Überlebensregel? Verstößt das Handeln gegen Teilsatz 1 des Überlebensgebots? Häufigkeiten JA ja NEIN nein 79

72 Die Überlebensregel: bewahre ich mir Folgende Bedürfnisse nannten die Patienten: Zentrales Bedürfnis positive Verstärkung Schutz, Sicherheit 28 Liebe 27 Wertschätzung 24 Geborgenheit 20 Willkommensein 15 Beachtung 8 Selbstbestimmung 4 Verständnis 3 n Organismus -O-: Überlebensregel Summe größer 100, da mehrfach 2 Regeln formuliert wurden 80

73 Die Überlebensregel: Und verhindere, dass Folgende Ängste nannten die Patienten: Zentrale Angst negative Verstärkung Liebesverlust 57 Trennung, Alleinsein 53 Gegenaggression 18 Kontrolle über mich verlieren 10 Vernichtung 5 Kontrolle über andere verlieren 3 n Organismus -O-: Überlebensregel Summe größer 100, da mehrfach 2 Regeln formuliert wurden 81

74 Die Überlebensregel ist (t-test für abh. Stichpr.: hochsign (***). Sehr große Effektstärken g: 0,9 bis 1,45) 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 vorher nachher Katamnese 82

75 THERAPEUTISCHE KONSEQUENZEN 83

76 Eine konkrete, beobachtbare Situation primäre Emotion primärer Impuls Antizipation der Folgen gegensteuerndes Gefühl beobachtbares Verhalten Symptombildung Symptomtherapie: wahrnehmen lernen steuern lernen einschätzen lernen ignorieren lernen meistern lernen damit umgehen lernen 84

77 Eine konkrete, beobachtbare Situation primäre Emotion primärer Impuls Antizipation der Folgen gegensteuerndes Gefühl beobachtbares Verhalten Symptombildung Symptomtherapie: wahrnehmen lernen steuern lernen einschätzen lernen ignorieren lernen meistern lernen damit umgehen lernen 85

78 Eine konkrete, beobachtbare Situation primäre Emotion primärer Impuls Antizipation der Folgen gegensteuerndes Gefühl beobachtbares Verhalten Symptombildung Symptomtherapie: wahrnehmen lernen steuern lernen einschätzen lernen ignorieren lernen meistern lernen damit umgehen lernen 86

79 Eine konkrete, beobachtbare Situation primäre Emotion primärer Impuls Antizipation der Folgen gegensteuerndes Gefühl beobachtbares Verhalten Symptombildung Symptomtherapie: wahrnehmen lernen steuern lernen einschätzen lernen ignorieren lernen meistern lernen damit umgehen lernen 87

80 Eine konkrete, beobachtbare Situation primäre Emotion primärer Impuls Antizipation der Folgen gegensteuerndes Gefühl beobachtbares Verhalten Symptombildung Symptomtherapie: wahrnehmen lernen steuern lernen einschätzen lernen ignorieren lernen meistern lernen damit umgehen lernen 88

81 Eine konkrete, beobachtbare Situation primäre Emotion primärer Impuls Antizipation der Folgen gegensteuerndes Gefühl beobachtbares Verhalten Symptombildung Symptomtherapie: wahrnehmen lernen steuern lernen einschätzen lernen ignorieren lernen meistern lernen damit umgehen lernen 89

82 Reaktionskette: SBT-SJT-Symptomziele und SBT-SJT- Interventionen 90

83 Reaktionskette: SBT-SJT-Symptomziele und SBT-SJT- Interventionen 91

84 Reaktionskette: SBT-SJT-Symptomziele und SBT-SJT- Interventionen 92

85 SBT-SJT-Interventionen SBT-SJT-Inventarium Emotion Tracking Entwicklung: Selbststeuerung Entwicklung: Theory of Mind Überlebensregel prüfen Emotion Exposition Selbstwirksamkeits-Projekte Symptom-Therapie 100

86 Nur was sich bereits entwickelt hat, kann lernend verändert werden EMOTION TRACKING UND EMOTIONSREGULATION 101

87 Problemaktualisierung und tiefe emotionale Erfahrung Grawe: Problemaktualisierung erfordert Emotionswahrnehmung Greenberg: tiefe emotionale Erfahrung erfordert Emotionswahrnehmung Erst im zweiten Schritt werden Kontext und Bedeutung mental reflektiert. 102

88 Emotive Gesprächsführung 1 Der Patient berichtet über den aggressiven Bruder seines verstorbenen Vaters. Sein Gesicht verrät sein Gefühl, bevor er es selbst wahrgenommen hat. Sie fühlen sich verzweifelt, wenn Sie sich bewusst machen, wie sehr Sie ihm ausgeliefert sind. Darauf wird das Gefühl deutlich spürbar. Ja ich bin so verzweifelt. Sprechen Sie weiter! Der Patient sagt, worin die Verzweiflung besteht. Bedrohung und Frustration Sie hätten jemand gebraucht, der Sie vor ihm schützt. Das Gesicht des Patienten hellt sich auf, bevor er sich die Bedeutung einer schützenden Person bewusst macht. Dann bestätigt er das. 103

89 Emotive Gesprächsführung 2 Zentales Bedürfnis wird befriedigt Ich lade Sie ein, sich vorzustellen, dass jetzt hier im Raum diese schützende Person ist und sie vor Ihrem Peiniger schützt. Der Patient stellt sich vor, dass sein Schützer groß und kraftvoll vor seinem Peiniger steht und ihn mit energischer Stimme zurechtweist. Er berichtet, wie erleichtert er sich fühlt, ohne Angst und Anspannung. Geschützt und geborgen. 104

90 Emotive Gesprächsführung 3 Es hätte schon viel früher jemand für Sie da sein müssen, damit so ein Mensch erst gar nicht in Ihre Nähe kommen kann. Eltern, die Ihnen das gegeben hätten, was Sie als Kind gebraucht und so sehr vermisst haben. Der Patient nickt traurig. Innere Ressourcen aufbauen Ich lade Sie ein, sich solche Eltern vorzustellen. Vielleicht im Vorschulalter. Lassen Sie ein inneres Bild einer Mutter entstehen. Beschreiben Sie sie. Stellen Sie sich vor, sie sagt und gibt Ihnen, was Sie als dieses Kind brauchen. Patient: Sie hat sich auf mich gefreut. Ich bin ihr wichtig und sie lässt mich nicht allein. 105

91 Emotive Gesprächsführung 4 Th.: Jetzt können Sie noch einen idealen Vater in die Phantasie holen. Wie ist er? Pat.: Liebevoll zu meiner Mutter. Ich muss vor ihm keine Angst haben. Er macht mir Mut und zeigt mir viele Dinge. Und er ist oft stolz auf mich. Er wird nicht wütend, wenn ich etwas nicht kann. Und mit meiner Wut kann er souverän umgehen. Th.: Dabei fühlen Sie sich voll Freude? (Das Gesicht des Patienten strahlt schon einige Zeit) Pat.: Ich bin ganz glückselig, ich bin was wert. Ich glaube, diese Eltern würden mich richtig lieb haben. Th.: Dann können Sie dieses Erlebnis in der Erinnerung mitnehmen und immer wieder hervorholen mitsamt dem guten Gefühl. Nach guter Erfahrung Gutes erwarten 106

92 Nur was sich bereits entwickelt hat, kann lernend verändert werden THERAPIE ALS ENTWICKLUNG (DAS ENTWICKLUNGS- UND MODUSKONZEPT) 107

93 Entwicklungsstufen des Sozialverhaltens Alter (??) Piaget Kegan 0 2 Jahr Sensumotorisch Einverleibend 3 6 Jahre Vor-operativ Impulsiv 7 10 Jahre Konkret-operativ Souverän Ab 11 Jahre Formal-operativ (Beginn) Zwischenmenschlich Ab 18 Jahre Formal-operativ (voll entwickelt) Institutionell Erwachsen überindividuell S. Sulz 2015 info@serge-sulz.de 108

94 Das Entwicklungs-Modell Kegans Einverleibende Stufe Impulsive Stufe Souveräne Stufe Zwischenmenschliche Stufe Noch nicht Impulse steuern können Noch nicht Folgen meines Handelns sehen können Noch nicht nehmen können Schon aufnehmen können Empathisch sein, hingeben können Noch nicht empathisch sein können Schon Impulse steuern können S. Sulz 2015 (Perspektivenwechsel) (Aber schon TOM) (Kein Ursache-Wirkung-Denken) 109

95 Entwicklung von einer Stufe zur nächsthöheren Impulsiv zeigen, was ich fühle; Nehmen, was ich haben möchte impulsive Stufe = impulsiver Modus souveräne Stufe Überlebensmodus Impulsiv oder non-impulsiv, affektiv, oder affektgehemmt S. Sulz 2015 info@serge-sulz.de zwischenmenschliche Stufe 110

96 Blockade der Entwicklung durch die Überlebensregel des sekundären Selbstmodus Stecken bleiben auf der impulsiven Stufe Überlebensmodus Impulsiv oder non-impulsiv, Persönlichkeitsstörung affektiv, oder affektgehemmt S. Sulz 2015 Persönlichkeitsstörung = sekundärer (Überlebens-) Selbstmodus 111

97 - r- i- d Blockade der Entwicklung durch die Überlebensregel des sekundären Selbstmodus Stecken bleiben auf der impulsiven Stufe Überlebensmodus Impulsiv oder non-impulsiv, affektiv, oder affektgehemmt Souverän behaupten, anderen Grenzen setzen, mich zügeln S. Sulz 2015 info@serge-sulz.de Zwischenmenschlich, Empathie durch Perspektivenwechsel Institutionell Entwicklung ist nur möglich über den Rückweg zur impulsiven Stufe, von dieser aus weiter zur souveränen Stufe 112

98 Überwindung der Blockade der Entwicklung Mut zur Wut E Impulsiv zeigen, was ich fühle; Nehmen, was ich haben möchte IMPULSIV Zurück auf die impulsive Stufe Überlebensmodus Impulsiv oder non-impulsiv, Klug zum Ziel SOUVERÄN Persönlichkeitsstörung affektiv, oder affektgehemmt Liebe & Empathie ZWISCHENMENSCHLICH Entwicklung ist nur möglich über den Rückweg zur impulsiven Stufe, von dieser aus weiter zur souveränen Stufe: Zuerst im Schutz der Therapie Zurück zu Impulsivität und Spontaneität Dann zu klugem Umgang mit Menschen, Um seine Ziele zu erreichen Und schließlich zu Empathie und zu guter Beziehung 113 S. Sulz 2015 info@serge-sulz.de

99 E Nur von hier aus kann Entwicklung weiter gehen Mut zur Wut Impulsiv zeigen, was ich fühle; Nehmen, was ich haben möchte IMPULSIV Überlebensmodus Impulsiv oder non-impulsiv, affektiv, oder affektgehemmt Klug zum Ziel SOUVERÄN Liebe & Empathie ZWISCHENMENSCHLICH Zuerst im Schutz der Therapie Zurück zu Impulsivität und Spontaneität 114 S. Sulz 2015

100 Zur nächsten Stufe: Klug zum Ziel E Mut zur Wut IMPULSIV Überlebensmodus Impulsiv oder non-impulsiv, affektiv, oder affektgehemmt Souverän behaupten, anderen Grenzen setzen, mich zügeln SOUVERÄN Liebe & Empathie ZWISCHENMENSCHLICH Dann zu klugem Umgang mit Menschen, Um seine Ziele zu erreichen 115 S. Sulz 2015 info@serge-sulz.de

101 Später (nachdem ein gesunder Egoismus entwickelt wurde) geht es weiter: E Mut zur Wut IMPULSIV Überlebensmodus Impulsiv oder non-impulsiv, affektiv, oder affektgehemmt SOUVERÄN Liebe & Empathie Klug zum Ziel Zwischenmenschlich, Empathie durch Perspektivenwechsel ZWISCHENMENSCHLICH Und schließlich zu Empathie und zu guter Beziehung 116 S. Sulz 2015 info@serge-sulz.de

102 Überwindung der Blockade der Entwicklung Mut zur Wut Liebe & Empathie ZWISCHENMENSCHLICH Klug zum Ziel SOUVERÄN IMPULSIV E Zurück auf die impulsive Stufe Überlebensmodus Impulsiv oder non-impulsiv, affektiv, oder affektgehemmt Zuerst im Schutz der Therapie Zurück zu Impulsivität und Spontaneität 117 S. Sulz 2015 info@serge-sulz.de

103 Theory of Mind entwickeln Klug zum Ziel Nein! ZWISCHENMENSCHLICH SOUVERÄN E IMPULSIV Überlebensmodus Impulsiv oder non-impulsiv, affektiv, oder affektgehemmt Dann zu klugem Umgang mit Menschen, um seine Ziele zu erreichen 118 S. Sulz 2015 info@serge-sulz.de

104 Vom egozentrischen zum sozialen Menschen Einfühlen, Mitfühlen E IMPULSIV Überlebensmodus Impulsiv oder non-impulsiv, affektiv, oder affektgehemmt SOUVERÄN Nein! Klug zum Ziel Ja? ZWISCHENMENSCHLICH Liebe & Empathie Statt ärgerlich durchsetzen gemeinsamen Weg anbieten Und schließlich zu Empathie und zu guter Beziehung 119 S. Sulz 2015 info@serge-sulz.de

105 Entwicklungsschritte: Vom impulsiven zum souveränen und zum zwischenmenschlichen Selbstmodus Ja? Nein! Souveräne Stufe Zwischenmenschliche Stufe Empathisch sein, hingeben können (Perspektivenwechsel) Noch nicht empathisch sein können Schon Impulse steuern können Menschen beeinflussen können (TOM) Impulsive Stufe Noch nicht Impulse steuern können Noch nicht Folgen meines Handelns sehen können (Kein Ursache-Wirkung-Denken) S. Sulz

106 Überleben mit Geboten und Verboten oder Leben mit Erlaubnis zur freien Entscheidung. 2. Sekundärer Selbstmodus 1. Primärer Selbstmodus 3. Tertiärer Selbstmodus S. Sulz

107 Leben mit Erlaubnis zur freien Entscheidung. 3. UND ich kann empathisch sein 2. UND ich kann wehrhaft sein 3. Tertiärer Selbstmodus 1. Ich kann wütend sein S. Sulz

108 FAZIT: Wir dürfen annehmen: Das Kind adaptiert auf maladaptive Einflüsse der Eltern durch Bildung einer Überlebensregel - die später dysfunktional werden und zur - Persönlichkeitsakzentuierung oder störung sowie zur Symptombildung führen kann - und die durch SKT-SBT-SJT funktionaler wird und deren Änderung mit dem Therapieerfolg korreliert 123

109 Kontakt: Prof. Dr. Dr. Serge Sulz Nymphenburger Str München oder Download dieser Präsentation unter: emid=27&type=article#edit oder auf Anfrage an obige -Adressen 124

110 Literatur Vorankündigung: 125

111 Literatur zur SBT-SJT: 126

112 Literatur Grawe K (1998): Psychologische Therapie. Göttingen: Hogrefe Greenberg L. (Ed., 2007): Emotion Focused Therapy: Special Issue European Psychotherapy Kegan R (1986): Die Entwicklungsstufen des Selbst. München: Kindt Verlag McCullough (2006): Therapie von Chronischer Depression mit dem Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) Trainingsmanual. Müchen: CIP-Medien Piaget J (1954): Intelligenz und Affektivität. Ihre Beziehung während der Entwicklung des Kindes. Frankfurt: Suhrkamp Sulz S (1994): Strategische Kurzzeittherapie. München: CIP-Medien Sulz S. (Hrsg., 2014): Strategische Therapien: SKT, SBT, SJT, PKP Forschung Entwicklung Praxis. München: CIP-Medien Sulz S (2014): Störungs-, Therapie- und Gesundheitstheorie der Strategischen Therapien (SKT, SBT, SJT, PKP): Von der Strategie des Symptoms zur Strategie der Therapie. In Sulz S. (Hrsg.): Strategische Therapien: SKT, SBT, SJT, PKP Forschung Entwicklung Praxis. München: CIP-Medien Sulz S (2014): Wissenschaftliche Untersuchungen der Konstrukte, Konzepte und Interventionen des Strategischen Therapieansatzes (SKT, SBT, PKP und SJT). In Sulz S. (Hrsg., 2014): Strategische Therapien: SKT, SBT, SJT, PKP Forschung Entwicklung Praxis. München: CIP-Medien Sulz S. (2012): Psychotherapie-Grundkurs und Praxisleitfaden: Therapie-Durchführung in Klinik und Praxis. PKP-Handbuch. München: CIP-Medien Sulz S. (2012): Makro-Verhaltensanalyse. In Linden & Hautzinger: Verhaltenstherapie-Manual. Berlin: Springer Sulz S. (2011): Therapiebuch III: Von der Strategie des Symptoms zur Strategie der Therapie. München: CIP-Medien Sulz, S. (2011): Therapiebuch II: Strategische Kurzzeittherapie. E-book. München: CIP-Medien (Erstauflage: Sulz SKD (1994): Strategische Kurzzeittherapie. München: CIP-Medien) Sulz, S., Gräff-Rudolph, U., Hoenes, A., Richter-Benedikt, A. J. & Sichort-Hebing, M. (2013). Spieler, Gegenspieler und der neue Regisseur: Primärer versus sekundärer Selbstmodus und die Entwicklung des tertiären Selbstmodus in der Therapie. Psychotherapie in Psychiatrie, Psychotherapeutischer Medizin und Klinischer Psychologie, 18(2), Sulz S, Richter-Benedikt AJ & Hebing M (2012). Mentalisierung und Metakognitionen als Entwicklungs- und Therapieparadigma in der Strategisch- Behavioralen Therapie. In S Sulz & W. Milch (Hrsg.), Mentalisierungs- und Bindungsentwicklung in psychodynamischen und behavioralen Therapien. Die Essenz wirksamer Psychotherapie (S ). München: CIP-Medien Sulz S., Heiss D., Sigrun Linke, Nützel A., Hebing M., Hauke G. (2011): Schemaanalyse und Funktionsanalyse in der Verhaltensdiagnostik: Eine empirische Studie zu Überlebensregel und Reaktionskette zum Symptom. Psychotherapie Band 16-1, S Sulz S. (2003): Fallkonzeption des Individuums und der Familie. In Leibing, Hiller & Sulz (Hrsg.): Lehrbuch der Psychotherapie. Band 3: Verhaltenstherapie. S Sulz S. (2003): Prozessuale und inhaltliche Therapiestrategien. In Leibing, Hiller & Sulz (Hrsg.): Lehrbuch der Psychotherapie. Band 3: Verhaltenstherapie. S