Ar g o n -Pl a s m a Ko a g u l a t i o n (APC), HF-Ko n ta k ta p p l i k at i o n u n d Kr y o -Ch i r u r g i e
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- Erwin Michel
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1 hochfrequenz-/kryo-chirurgie I n s t r u m e n t e f ü r d i e s t a r r e u n d f l e x i b l e Br o n c h o s k o p i e Ar g o n -Pl a s m a Ko a g u l a t i o n (APC), HF-Ko n ta k ta p p l i k at i o n u n d Kr y o -Ch i r u r g i e u n s e r Fu l l Se r v i c e f ü r d i e Br o n c h o l o g i e.
2 Sta r r e u n d fl e x i b l e i n t e r v e n t i o n e l l e Br o n c h o s k o p i e. Flexible Applikation Die flexiblen Sonden werden über den Instrumenten kanal des flexiblen Bronchoskops eingeführt. Diffuse Blutungen können bereits bei der Diagnostik in Lokal anästhesie gestillt werden. Die Grafik veran schaulicht den größeren Aktionsgrad der flexiblen gegenüber einer starren Anwendung. Zugang mit starrer Technik Zugang mit flexibler Technik Starre Bronchoskopie Über ein starres Bronchoskop als Führungsschaft werden die Applikatoren zum Zielgewebe vorgeschoben und positioniert. Der Patient befindet sich dabei in Vollnarkose. Einige APC-Instrumente verfügen über einen integrierten Saugkanal zum Ab saugen von Sekret. Starr-flexible interventionelle Bronchoskopie Für bestimmte Indikationen kann ein kombiniertes Verfahren Vorteile bringen. Dazu wird das flexible Bronchoskop durch das starre Bronchoskop bis zum Zielgewebe eingeführt. Die Positionierung und Steuerung erfolgen über das flexible Bronchoskop. 2
3 HF-Ko n ta k t k o a g u l at i o n, f ü r m i t t l e r e b i s g r o s s e De v i ta l i s at i o n s t i e f e n. Eigenschaften der HF-Kontaktkoagulation Punktuelle und zielgenaue Koagulation Mittlere bis große Eindring tiefen Bei SOFT COAG keine Vaporisation, keine Karbonisation, minimierte inhalative Kontamination Geringe Rauchentwicklung, gute Sicht auf den OP-Situs Einfache Handhabung, kosten günstiges Verfahren Indikationen Oberflächliche Blutungen Benigne Tumoren: Papillomatose, Granulome, Polypen in der Trachea, Lipome, Hämangiome Rekanalisierung von malignen Atemwegsstenosen Narbenstenosen Starre Koagulationssonde Ø 2,3 mm; 500 mm lang Nr Flexible Koagulationssonde Ø 1,5 mm; 1,5 m lang Nr Anschlusskabel für VIO, ICC, ACC, Standard Kabel 4 m Nr Anschlusskabel für VIO, ICC, ACC, international Kabel 4 m Nr
4 APC (Ar g o n -Pl a s m a Ko a g u l a t i o n) h o m o g e n u n d g r o s s f l ä c h i g im No n -Co n ta c t-ve r fa h r e n. Die Vorteile der APC Schnelle, effektive Koagulation, auch von großflächigen Arealen Sofortige Volumenreduktion Geringe Eindringtiefe, Risiko einer Perforation oder Knorpelschädigung minimiert Minimale Rauchentwicklung, dadurch gute Sicht auf das OP-Feld Gute Erreichbarkeit des Zielgewebes Dosierbare Devitalisierungstiefe mit PULSED APC Non-Contact-Verfahren Keine Beschädigung von Metall stents (FORCED APC) Kostengünstiges, komplikationsarmes und sicheres Verfahren, geringe OP-Zeit Papillomatose im Kehlkopfbereich (oben) Postinterventioneller Status nach Therapie mit APC (unten) Die neueste Generation der Argon-Plasma Koagulation: APC 2, integriert im VIO-System mit VIO 200 D oder VIO 300 D. Neue Modes wie PULSED APC, neue Akti vierungs kon zepte wie die Instrumenten erkennung Plug & Play zeichnen dieses System für die inter ven tionelle Bronchos kopie aus. Weitere Infos liegen in Form von wissen schaft lichen Publikationen und separaten Prospektblättern (APC 2, APC-Sonden) vor (siehe auch unter 4
5 Da s APC-Zu b e h ö r f ü r d i e Br o n c h o s k o p i e. Flexible Bronchoskopie Flexible APC-Sonde 1500 A Ø 1,5 mm; 1,5 m lang Nr Ø 2,3 mm; 1 m lang nr Flexible APC-Sonde 2200 SW side fire wide beam Ø 2,3 mm; 2,2 m lang Nr Flexible APC-Sonde 2200 SC side fire conical beam Ø 2,3 mm; 2,2 m lang Nr Flexible APC-Sonde 2200 A Ø 2,3 mm; 2,2 m lang Nr Indikationen für die APC in der interventionellen Bronchoskopie Oberflächliche Blutungen Endobronchiale benigne Tumoren: Papillomatose, Granulome, Polypen in der Trachea, Lipome, Hämangiome Rekanalisierung von malignen Atemwegsstenosen Stent-Ingrowth/-Overgrowth Flexible APC-Sonde 2200 A Ø 3,2 mm; 2,2 m lang Nr Anschlusskabel für APC-Sonden für APC 300, APC 2 2,5 m lang nr Spülanschluss für APC-Sonden VE 5 Stück nr Alle Sonden mit Instrumentenerkennung und skaliertem Sondenende Narbenstenosen Nachkonditionierung der Resektionsfläche z. B. nach Kryo-Chirurgie Starre Bronchoskopie APC-Applikator 500 A Ø 2,3 mm; 500 mm lang, starr Nr Anschlusskabel nr Spülanschluss (VE 5 Stück) für APC-Applikatoren Nr Alle starren Applikatoren mit Instrumenten erkennung 5
6 Kr y o -Te c h n i k f ü r e i n e s i c h e r e, k o m p l i k a t i o n s a r m e Son d e n -Bi o p s i e s o w i e e f f e k t i v e So f o r t r e k a n a l i s ati o n. Atemwegsverschlüsse oder -stenosen im Bronchialbaum können mit der flexiblen Kryosonde einfach, schnell und komplikationsarm beseitigt werden. Die Sondenspitze wird dabei in die oberflächliche Tumorschicht eingeführt. In Sekundenschnelle wird das wasserreiche Tumorgewebe angefroren und kann durch Extraktion mit dem Endoskop aus dem Bronchialtrakt entfernt werden (siehe Referenzen). Die bronchiale Rekanalisation mit der Kryosonde erfolgt ohne Vollnarkose. Darüber hinaus können mit der flexiblen Kryosonde Biopsien im Atemwegsbereich entnommen werden. Dabei ist die Biopsat-Qualität hinsichtlich Größe und histologischer Auswertbarkeit der Zangenbiopsie weit überlegen (siehe Literatur). Fordern Sie weitere Unterlagen an (siehe auch unter Kryo-Applikation (oben) Postoperatives stenose freies Ergebnis unmittelbar nach Extraktion des Tumors (unten) Die Anwendung der Kryo-Technik im Tracheobronchialsystem Sofortrekanalisation bei malignen und benignen Tumoren durch Kryo- Extraktion Fremdkörperentfernung Sekretentfernung, Fixieren von Sekret durch Anfrieren Entfernung von Granulationsgewebe Entnahme von großen, histologisch überlegenen Biopsaten Literatur Hetzel, M., Hetzel, J., Schumann, C., Marx, N., Babiak, A.: Cryorecanalization A new approach for the immediate management of acute airway obstruction, J Thorac Cardiovasc Surg, 2004,
7 Die Vorteile der flexiblen Kryo-Extraktion Schnelle, effektive Rekanalisation von Stenosen Kontrollierbare Tiefenwirkung Minimale Blutungskomplikationen Nach Anfrieren der Kryo sonde wird der Tumor extrahiert Auch im Bereich von beschichteten Stents einsetzbar Kostengünstiges Verfahren, einfach zu handhaben, sofort einsetzbar (z. B. auch während der Diagnose) Keine Vollnarkose erforderlich Fremdkörper-Extraktion durch Anfrieren Die Vorteile der Kryo-Sondenbiopsie Optimale Biopsateigenschaften, keine Quetschartefakte, keine Einblutungen, wesentlich größere Biopsate (Faktor 10 und größer) Biopsien auch im Segmentbereich möglich Kryo-Hämostase-Eigenschaften Flexible Kryosonde Ø 2,4 mm, 900 mm lang Nr Flexible Kryosonde Ø 2,4 mm, 780 mm lang Nr Flexible Kryosonde Ø 1,9 mm, 900 mm lang Nr Flexible Kryosonde Ø 1,9 mm, 780 mm lang Nr Anschluss-Adapter für flex. Kryosonde, ERBOKRYO CA/AE nr Bronchoskopie-Sonde, starr Ø 3,0 mm, 530 mm lang Nr
8 Hochfrequenz-Chirurgie Gefässversiegelung Argon-Plasma Koagulation Kryo-Chirurgie Wasserstrahl-Chirurgie Belgien, Diegem ERBE Benelux B.V. Frankreich, Limonest ERBE MEDICAL S.à.r.l. Großbritannien, Leeds ERBE Medical UK Ltd. Indien, Chennai ERBE Medical India Pvt. Ltd. Niederlande, Werkendam ERBE Belgium Bvba/Sprl Österreich, Wien ERBE Elektromedizin Ges.m.b.H. Polen, Warszawa ERBE Polska Sp.zo.o. Russland, Moskau OOO ERBE Elektromedizin Schweiz, Winterthur ERBE Swiss AG USA, Marietta ERBE USA, Inc. Weitere Kontakte siehe ERBE Elektromedizin GmbH Waldhörnlestraße Tübingen Telefon Telefax ERBE Elektromedizin GmbH 2009
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