Schnellere Visuserholung in allen Sehentfernungen

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1 news Sonderausgabe PresbyMAX Schnellere Visuserholung in allen Sehentfernungen PresbyMAX µ-monovision: Die neueste Technik der Presbyopiebehandlung SCHWIND bietet jetzt PresbyMAX µ-monovision als neueste Technik zur Presbyopiebehandlung mit SCHWIND AMARIS Lasersystemen an. Sie basiert auf dem bewährten, vielfach erprobten und erfolgreichen PresbyMAX Verfahren, bei dem bi-asphärische, multifokale Ablationsprofile zum Einsatz kommen. Mit sehr schnellen Laserpulsen wird die Hornhautoberfläche in kürzester Zeit hochpräzise modelliert, so dass mehrere Brennpunkte für alle Entfernungen im Auge entstehen ähnlich dem Prinzip refraktiver multifokaler Kontakt- bzw. Intraokularlinsen. Der Unterschied zwischen beiden Verfahren: Während PresbyMAX für beide Augen jeweils ~-0,50 dpt als refraktives Ergebnis plant, gibt PresbyMAX µ-monovision ~-0,125 dpt für das dominante Auge und ~-0,875 dpt für das nicht-dominante Auge vor. Auf diese Weise fokussiert das dominante Auge etwas mehr auf die Ferne, während das nicht-dominante Auge etwas stärker auf das Nahsehen ausgerichtet ist. Der zentrale Hornhautbereich wird aufgesteilt und multifokal geformt. Dies führt zu einer erhöhten Tiefenschärfe. PresbyMAX µ-monovision sorgt im Vergleich zu PresbyMAX für einen höheren monokularen Fernvisus im dominanten Auge und einen höheren monokularen Nahvisus im nicht-dominanten Auge. Die geringe Anisometropie von 0,50 bis 0,75 dpt ermöglicht ein uneingeschränktes Stereosehen. Ziel des Konzeptes ist es, die Erholungszeit für den Fernvisus deutlich zu verkürzen und gleichzeitig eine sehr gute Qualität für das Intermediär- und Nahsehen zu gewährleisten. Klinische Studien der Augenklinik Bellevue, Kiel, mit PresbyMAX µ-monovision haben dies bestätigt. Mit beiden Verfahren lassen sich außer der Alterssichtigkeit gleichzeitig zusätzlich bestehende Fehlsichtigkeiten mit hoher Präzision per Laserbehandlung korrigieren. Neben der aberrationsfreien Methode können auch korneale bzw. okulare Wellenfrontbehandlungen durchgeführt werden. Dabei ist von PRK bis LASIK jede Behandlungsmethode realisierbar. Keine andere im Markt der refraktiven Chirurgie verfügbare Presbyopie-Lösung bietet ein derart umfassendes Behandlungsspektrum für unterschiedlichste Indikationen. Ausgabe 1/2012 Seite 1 von 8

2 news Erste klinische Ergebnisse mit PresbyMAX µ-monovision Schnelle Visuserholung und hohe Patientenzufriedenheit Astigmatismus wurde bis -4,00 dpt be- Der postoperative Sphärenwert lag handelt. Der monokular unkorrigierte bei +0,13 dpt und der postoperative Fernvisus verbesserte sich von prä- Astigmatismus bei -0,35 dpt. Fazit: Das operativ 0,5 logmar auf postoperativ Verfahren PresbyMAX µ-monovision 0,1 logmar. Der präoperative korrigierte führt zu einer schnellen Visuserho- Nahvisus war 0,0 lograd und lag post- lung in allen Sehentfernungen und Prof. Detlef Uthoff Dr. Detlef Holland operativ unkorrigiert bei 0,0 lograd. einer hohen Spontanverträglichkeit. In der Augenklinik Bellevue, Kiel, wurden 36 Augen (18 Patienten) mit dem PresbyMAX µ-monovision Konzept behandelt. Alle presbyopen Patienten unterzogen sich einer PresbyLASIK mit einem Femtosekundenlaser und wurden bis zu drei Monate postoperativ beobachtet. Das mittlere Patientenalter lag bei 53 Jahren (zwischen 44 und 73 Jahren). Die präoperative Sphäre reichte von -3,75 bis +4,00 dpt, Take-Home Message Augenklinik Bellevue PresbyMAX µ-monovision Hohe Patientenzufriedenheit Schnelle Visuserholung vergleichbar zur konventionellen LASIK Niedrige Nachbehandlungsrate vergleichbar zur konventionellen LASIK Hohe Sehqualität vergleichbar zu multifokalen Intraokularlinsen Deutlich besserer intermediärer Visus als mit multifokalen Intraokularlinsen Auch für pseudophake Augen geeignet Augenchirurg mit PresbyMAX µ-monovision behandelt Dr. Michael Stade nach der Behandlung Dr. Michael Stade (54 Jahre), ärztlicher Leiter des Medizinischen Versorgungszentrums Bad Laer, hat sich kürzlich erfolgreich einer Augenlaserbehandlung mit dem PresbyMAX µ-monovision Verfahren unterzogen. Der Augenchirurg ließ neben seiner Alterssichtigkeit (erforderliche Nahaddition +1,75 dpt) eine bestehende Weitsichtigkeit (+0,75 dpt) und eine Hornhautverkrümmung (-0,25 dpt) gleich mit korrigieren. Die Behandlung wurde mit dem SCHWIND AMARIS 750S durchgeführt, der die Hornhaut mit einer Pulsrate von 750 Hertz abträgt. Bereits nach drei Wochen stellte sich die gewünschte Sehleistung in allen Entfernungen ein. Ergebnis: Ein bestkorrigierter Fernvisus von 150 Prozent, keine Seite 2 von 8 Ausgabe 1/2012

3 Verluste von Snellen-Linien sowie ein sehr hoher Nahvisus ohne weitere Korrektur. Das Tragen einer Brille in Alltagssituationen hat sich damit erübrigt. PresbyMAX µ-monovision ist für mich das derzeit am meisten ausgereifte Laserverfahren zur simultanen Behandlung von Alterssichtigkeit und anderen Fehlsichtigkeiten, so das Fazit von Dr. Stade. Bestmögliche Lösung Ein spürbares Nachlassen seiner Sehleistung im Nahbereich hatte den Augenchirurgen veranlasst, nach der bestmöglichen Lösung für die eigene Therapie der Alterssichtigkeit zu suchen. Zwangsläufig war die Lesebrille zu seiner stetigen Begleiterin geworden: im Klinikalltag beispielsweise beim Ablesen, Einstellen und Bedienen der Diagnosegeräte und des Lasers dies zum Teil unter sterilen Bedingungen oder in der Freizeit beim Einkaufen und Bezahlen, beim Entziffern der Speisekarte im Restaurant oder beim Telefonieren mit dem Handy. Mit multifokalen Kontaktlinsen konnte Dr. Stade zwar in der Nähe wie auch Ferne gut sehen. Aufgrund von Unverträglichkeit war aber ein Einsatz insbesondere in der beruflichen Praxis nicht realisierbar. Als brillen- und kontaktlinsenlose Alter- Dr. Michael Stade und sein Team native zur Laserbehandlung kam nur eine Linsenimplantation, also eine Augenoperation, in Frage. Umfassende Auseinandersetzung Die Entscheidung für eine Behandlung mit PresbyMAX µ-monovision traf Dr. Stade nach umfassender Auseinandersetzung mit den methodischen Grundlagen zur Behandlung von Alterssichtigkeit. Dabei beschäftigte er sich insbesondere mit der Frage, mit welchen Verfahren ein optimales Verhältnis von Nah- und Fernvisus erreicht werden kann. Auch testete er mit Hilfe von speziellen multifokalen Kontaktlinsen seine künftige Sehqualität nach einer PresbyMAX µ-monovision Behandlung. Sein Fazit: Als Augenchirurg überzeugten mich neben dem fundierten wissenschaftlichen Ansatz von PresbyMAX vor allem die sehr guten Studienergebnisse der µ-monovisionsbehandlung. Mein eigenes Behandlungsergebnis bestätigt mir, dass das Verfahren die derzeit beste brillen- und kontaktlinsenlose Lösung für die Presbyopie-Therapie ist, wenn die natürliche Augenlinse noch vollständig intakt und klar ist. Ausgabe 1/2012 Seite 3 von 8

4 news Bisher mehr als Patientenaugen behandelt Klinische Ergebnisse mit PresbyMAX Dr. Pierre Baudu, Réunion Wegweisend für die Entwicklung von PresbyMAX µ-monovision waren die sehr guten klinischen Ergebnisse, die bereits mit dem PresbyMAX Verfahren erzielt wurden. Dazu wurden bereits kürzlich zwei Peer Reviewed Publikationen in wissenschaftlichen Fachmedien veröffentlicht. 1,2 Insgesamt haben SCHWIND AMARIS Anwender bisher mehr als Patientenaugen erfolgreich mit PresbyMAX behandelt. Klinische Ergebnisse der Clinique Avicienne, Réunion, und VisionClinics, Holland, legen überzeugend dar, in welchem Maße presbyope Patienten von einer Behandlung mit PresbyMAX profitiert haben. 1 M. H. A. Luger, T. Ewering, S. Arba-Mosquera, 3-Month experience in presbyopic correction with bi-aspheric multifocal central presbylasik treatments for hyperopia and myopia with or without astigmatism, Journal of Optometry, available online 21 February D. Uthoff, M. Pölzl, D. Hepper, D. Holland. A new method of cornea modulation with excimer laser for simultaneous correction of presbyopia and ametropia. Graefe s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, available online 22 February Ergebnisse Clinique Avicienne Dr. Pierre Baudu, Clinique Avicienne, Le Port, Réunion, verfügt mit bislang mehr als 600 behandelten Patienten über die umfassendste Erfahrung mit PresbyMAX. Daraus lassen sich grundlegende Parameter ableiten, die den sehr guten Behandlungsergebnissen zugrunde lagen: Die geplante Addition sollte zwischen +1,50 dpt und +2,75 dpt liegen. Eine Addition von +1,75 dpt zeigte die besten Resultate. Die optische Zone sollte zwischen 6,3 mm und 7,2 mm liegen. Die besten Ergebnisse wurden mit einer optischen Zone von 6,5 mm erzielt. Patienten im Alter von 40 bis 55 Jahren zeigten die höchste Zufriedenheit in allen Sehentfernungen. Anstelle des bei PresbyMAX üblichen, geplanten refraktiven Ergebnisses von -0,50 dpt wurden bei einer Zielrefraktion von -0,13 dpt im dominanten Auge und -0,50 dpt im nicht-dominanten Auge die besten Ergebnisse und eine hohe Zufriedenheit in allen Seh-Distanzen erreicht. Die Auswertung präsentierte folgende Besonderheiten: Ein verbleibender Astigmatismus mit der Regel von 0,13 dpt in beiden Augen führte zu einer höheren Sehqualität. Darüber hinaus wurden die objektiv besten Studienergebnisse in der Gruppe der leicht myopen Patienten erzielt (bis zu -2,50 dpt). Dagegen zeigte die Gruppe der leicht hyperopen Patienten (bis zu +1,75 dpt) die höchste Patientenzufriedenheit. Sechsmonatsdaten für 436 Augen Sechsmonatsdaten waren für 218 Patienten (436 Augen) verfügbar. 72% der behandelten Augen wiesen eine korrigierte Sehschärfe in der Ferne (CDVA) von 0,1 logmar oder besser auf. 54% erreichten einen fernkorrigierten Nahvisus (DCNVA) von 0,1 lograd oder besser. 72% erzielten eine unkorrigierte Sehschärfe in der Ferne (UDVA) von 0,1 logmar oder besser. 93% erzielten unkorrigiert in der Nähe (UNVA) 0,1 lograd und besser. 94% erreichten das geplante refraktive Ergebnis innerhalb von ± 0,75 dpt. Der postoperative SEQ lag im Mittel bei -0,17±0,32 dpt. Fernvisus und Nahvisus 88% der Augen erzielten einen korrigierten Fernvisus von 0,2 logmar oder besser und einen fernkorrigierten Nahvisus von 0,2 lograd oder besser. Der mittlere monokulare Fernvisus verminderte sich von 0,01±0,03 Seite 4 von 8 Ausgabe 1/2012

5 logmar auf 0,09±0,07 logmar. Der mittlere monokulare Nahvisus verbesserte sich von 0,53±0,14 lograd auf 0,17±0,08 lograd. 97% der Patienten erreichten eine unkorrigierte Sehschärfe in der Ferne von 0,2 logmar und in der Nähe von 0,2 lograd oder besser. Der mittlere binokulare korrigierte Fernvisus verminderte sich von 0,00±0,01 logmar auf einen unkorrigierten Fernvisus von 0,10±0,07 logmar. Der mittlere binokulare korrigierte Nahvisus verminderte sich von 0,02±0,01 lograd auf einen unkorrigierten Nahvisus von 0,07±0,07 lograd. Sicherheit des monokularen korrigierten Fernvisus (CDVA) und des monokularen fernkorrigierten Nahvisus (DCNVA) sechs Monate nach der Behandlung Akronyme: logmar: logarithm of the Minimum Angle of Resolution lograd: logarithm of the Reading Acuity Determination UDVA: Uncorrected Distance Visual Acuity UNVA: Uncorrected Near Visual Acuity CDVA: Corrected Distance Visual Acuity DCNVA: Distance Corrected Near Visual Acuity CNVA: Corrected Near Visual Acuity SEQ: Spherical Equivalent Verteilung des unkorrigierten binokularen Fern- und Nahvisus sechs Monate nach der Behandlung. Die Nahvisusangaben p2 bis p6 entsprechen 0,0 lograd bis 0,4 lograd. Ausgabe 1/2012 Seite 5 von 8

6 news Dr. Michiel Luger, Holland Ergebnisse VisionClinics Dr. Michiel Luger, VisionClinics, Utrecht, Holland, hat bislang mehr als 66 Patienten mit PresbyMAX behandelt. Seine Parameter für optimale Ergebnisse in allen Sehentfernungen: Die geplante Addition sollte zwischen +1,50 dpt und +2,50 dpt liegen. Bei Hyperopie zeigte eine Addition von +1,75 dpt, bei Emmetropie eine Addition von +2,00 dpt und bei Myopie eine Addition von +2,25 dpt die besten Ergebnisse. Die optische Zone sollte zwischen 6,3 mm und 7,0 mm liegen. Die besten Ergebnisse wurden mit einer optischen Zone von 6,5 mm erzielt. Kumulative, binokulare Visusverteilung zwölf Monate nach der Behandlung (UDVA, UNVA, DCNVA, U(D+N)VA) Die geplante Zielrefraktion wurde auf -0,25 dpt festgelegt. Folgende Parameter wirkten sich besonders positiv auf das Sehen in der Ferne aus: Je höher die hyperope Refraktion, desto besser das Ergebnis. Je niedriger der präoperative Astigmatismus, desto besser das Ergebnis. Je größer die optische Zone, desto besser das Ergebnis. Je größer der Abstand zwischen kornealem Vertex und Pupille, desto wichtiger ist dessen Berücksichtigung. Die Gegenüberstellung von Drei- und Zwölfmonatsdaten zeigte vergleichbare Ergebnisse. Drei Monate nach der Behandlung erzielten 71% (nach 12 Monaten: 70%) der Patienten einen unkorrigierten Fernvisus von 0,1 logmar oder besser. 79% (nach 12 Monaten: 84%) erzielten einen unkorrigierten Nahvisus von 0,1 lograd oder besser. Die Wirksamkeit der sphärischen Aberrationen nimmt mit einer höheren Hyperopie und einer höheren Addition zu. Seite 6 von 8 Ausgabe 1/2012

7 83% (nach 12 Monaten: 83%) erreichten das geplante refraktive Ergebnis innerhalb von ± 0,75 dpt. Der postoperative SEQ lag bei -0,15±0,50 dpt (nach 12 Monaten: -0,47±0,44 dpt). 92% (nach 12 Monaten: 85%) der Patienten erzielten einen unkorrigierten Fernvisus von 0,2 logmar oder besser und einen unkorrigierten Nahvisus von 0,2 lograd oder besser. Fazit: Mit PresbyMAX wurden in beiden Kliniken objektiv sehr gute und exakt vorhersagbare Ergebnisse erzielt. Auch zeigte sich die große Mehrzahl der Patienten nach der Behandlung mit PresbyMAX und einer mehrwöchigen Adaptionszeit subjektiv sehr zufrieden mit dem Ergebnis. Dies ist nicht nur auf die quantitativ hohe Sehschärfe zurückzuführen. Die adäquate Patientenauswahl und eine umfassende Patientenaufklärung spielten eine große Rolle beim Erreichen der hohen Patientenzufriedenheit. Patientenauswahl Nicht jeder Patient kommt für eine PresbyMAX Behandlung in Frage. Deshalb sollte bei einer detaillierten Voruntersuchung geklärt werden, ob der Patient geeignet ist oder nicht. Zwei Optionen stehen zur Wahl, die künftige Sehqualität nach einer PresbyMAX Behandlung zu simulieren und die Patientenakzeptanz zu überprüfen: der vorübergehende Simulation der Sehfähigkeit nach einer PresbyMAX Behandlung für unterschiedliche Distanzen und Pupillengrößen Einsatz einer multifokalen Kontaktlinse oder das Aufsetzen einer Messbrille mit leicht verminderter Sehschärfe für Nähe und Ferne. Neben den diagnostischen Werten sollte auch nach Beruf, Hobbies und Erwartungen an das Ergebnis der Behandlung gefragt werden. Jetzt PresbyMAX Guide anfordern Das Ziel einer PresbyMAX Behandlung ist brillenfreies Sehen in Alltagssituationen. Eine gute Ausleuchtung bietet die beste Voraussetzung für gutes Sehen in der Nähe. Eine geringere Lichtintensität kommt dem Sehen in der Ferne zugute. Sind diese Voraussetzungen nicht gegeben, kann das sporadische Tragen einer Brille erforderlich sein. Die Adaption des Patienten an das multifokale Sehen dauert mehrere Wochen und betrifft in erster Linie den unkorrigierten Fernvisus. Der PresbyMAX Guide gibt detaillierte Hinweise zur optimalen Patientenauswahl und -zufriedenheit. Er basiert auf der Auswertung von Studienergebnissen und Patienteninterviews, die in kooperierenden Kliniken durchgeführt wurden. Der PresbyMAX Guide kann bei SCHWIND per an angefordert werden. Ausgabe 1/2012 Seite 7 von 8

8 PresbyLASIK und Monovision Methodische Grundlagen der Presbyopiebehandlung Eine operative Behandlung zur Korrektur von Presbyopie hat das Ziel, die Sehqualität in allen Distanzen insbesondere für das Intermediär- und Nahsehen zu steigern. Die bisherigen Verfahren lassen sich wie folgt kategorisieren: Techniken zur Nachahmung der natürlichen Augenlinse und bi- oder multifokale Methoden, welche die Tiefenschärfe erhöhen. Bei den bi- oder multifokalen Ansätzen gehört die PresbyLASIK zu den gängigsten Verfahren. Hier wird das Prinzip der LASIK genutzt, um eine multifokale korneale Oberfläche zu modellieren, bei presbyopen Patienten Sehfehler in der Ferne zu korrigieren und eine Brille für das Nahsehen überflüssig zu machen. Nach dem traditionellen Monovisionsverfahren ist PresbyLASIK die nächste Generation in der Presbyopiebehandlung mit dem Excimer-Laser. Bestmögliche Tiefenschärfe Weder Multifokalität noch andere Verfahren, die Pseudoakkommodation kreieren, können den Verlauf der Presbyopie stoppen. Das Verfahren PresbyMAX von SCHWIND nutzt jedoch die positiven Effekte von Multifokalität Nahzone Fernzone Hornhaut Übergangszone Fernzone intermediäre Zone Nahzone Biasphärische Profile - Das PresbyMAX Verfahren und Veränderung der Pupillengröße schreitender Alterssichtigkeit und dem je nach Lichtbedingungen, um einen erneuten Bedarf einer Lesebrille steht Verzicht auf die Lesebrille und eine einer weiteren PresbyMAX Behandlung bestmögliche Tiefenschärfe zu ermöglichen. nichts im Wege. SCHWIND hat das Verfahren in Zusammenarbeit mit der VISSUM Hoher Reifegrad Corporation unter Leitung von Prof. Die Wiederherstellung natürlicher Jorge Alíó, Spanien, und der OCIVIS Akkommodation ist Gegenstand intensiver Gruppe der Universität Alicante, entwickelt Forschungen. Einen bereits sehr und 2009 auf den Markt hohen Reifegrad erzielen innovative gebracht. Ziel war es, eine wissenschaftlich Behandlungen wie PresbyMAX µ-mono- fundierte und wirksame vision, die durch Pseudoakkommodation Lösung zur Behandlung von Presbyopie für eine erweiterte Tiefenschärfe sorgen. mit dem Excimer Laser anzubie- ten. Die Hornhaut wird im Zentrum Optimierte Wellenfrontanalysen, auch für das Nahsehen und zur Peripherie auf Basis adaptiver Diagnosesysteme, hin für das Sehen in der Ferne korrigiert. werden künftig noch wirksamere, den Dies erfolgt mit einem speziell individuellen Sehbedürfnissen des ein- für die Presbyopiebehandlung optimierten zelnen Patienten angepasste Lösun- asphärischen Profil. Bei fort- gen ermöglichen. Impressum SCHWIND eye-tech-solutions GmbH & Co. KG Mainparkstrasse 6-10 D Kleinostheim fon: +49 (0) info@ eye-tech.net Seite 8 von 8 Ausgabe 1/2012