Woran muss man denken?
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- Hilko Grosser
- vor 7 Jahren
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1 Verstopfung, Durchfall- Woran muss man denken? Dr. med. Michael Steckstor
2 Stuhlgang - So sieht's aus 1x Stuhlgang pro Tag normal? große individuelle Bandbreite: 3xTag bis 3xWoche, g/stuhl pro Tag Hauptfaktor: Nahrungszusammensetzung Bestandteile: Wasser, Ballaststoffe, Epithelzellen, Darmbakterien Eindickung: Wasser- und Mineralienentzug Reservoir: Speicherfunktion Ausscheidung: Verschluss und Entleerung:
3 Verstopfung/Obstipation - Bedeutung Zeitlich: akute - chronisch Mittlere Prävalenz in Deutschland: 5-15% Frauen häufiger als Männer betroffen ältere Menschen häufiger betroffen Abführmittel-Selbstmedikation: 3 höchster Anteil Einschränkung der Lebensqualität
4 Durchfall/Diarrhoe - Bedeutung Zeitlich: akut (ca. 40 Mio Fälle/Jahr) - chronisch Mittlere Prävalenz in Deutschland: 5% 9. Stelle der Beratungsanlässe in der Hausarztpraxis 40% der Patienten sind älter als 60 Jahre
5 Chronische Verstopfung - Definition Unbefriedigende Stuhlentleerung seit mind. 3 Monate mit mind. 2 Leitsymptomen: weniger als 3 Stuhlgänge/Woche Starkes Pressen Harter Stuhl Subjektiv unvollständige Entleerung Manuelle Manöver zur Erleichterung der Entleerung nötig
6 Chronische Durchfälle - Definition 3 oder mehr Stuhlgänge von nicht fester Konsistenz länger als 2 bis 4 Wochen Stuhlfrequenz: mehr als 3/Tag Stuhlgewicht: mehr als 200 g/tag Stuhlkonsistenz: flüssig, breiig (Wassergehalt>80%) Abgrenzung: Stuhlschmieren - Inkontinenz
7 Verstopfung - Einteilung Dickdarm-Störung: Mechanische Transportstörung: Struktur Funktionelle Transportstörung: Nerven, Muskelzellen Enddarm-Schließmuskel-Störung: Mechanische M h i h Entleerungsstörung: tö Struktur Funktionelle Entleerungsstörung: Nerven, Muskelzellen, Reflexe Verstopfung ohne erkennbare Ursache
8 Verstopfung- Ursachen Viele unterschiedliche Erkrankungen können eine Verstopfung auslösen... Verhalten: Lebens- (Reise), Bewegungs-(mangel)- Ernährungsgewohnheiten (Ballaststoff) Reizdarmsyndrom: vom Verstopfungs-Typ Medikamentenfolge: Opiate, Wassertabletten, Eisentabletten... Stoffwechselfolge: Blutsalzverlust, Schilddrüsenunterfunktion, Zuckerkrankheit Neurologische Erkrankungen: Parkinson, Multiple Sklerose, Schlaganfall, Rückenmarkserkrankungen Enddarmerkrankungen: Beckenbodensenkungen, Ausackungen, Schließmuskelstörung Akute und chronische Entzündungen: Vernarbungen und Verwachsungen, Divertikelerkankung Dickdarmpolypen und Tumore
9 Durchfall - Einteilung Beschleunigter Transport im gesamter Magen-Darmtrakt Vermehrung der Flüssigkeit im Dünn- und Dickdarm: Verminderte Aufnahme von Nahrungsbestandteilen Vermehrte Zufuhr von nicht-resorbierbare Stoffe Aktive Absonderung von Salzen und Wasser Passive Absonderung: Entzündungsschaden Unklare chronische Durchfälle: bis zu 5%
10 Durchfall - Ursachen Viele unterschiedliche Erkrankungen können Durchfall auslösen... Verhalten: Lebens (Stress), Ernährungsgewohnheiten (ungewohnte Speisen, Süßstoff) Nahrungsmitteltunverträglichkeit: Zöliakie mit Glutenunverträglichkeit, Enzymmangel, Allergien Reizdarmsyndrom Reizdarmsyndrom: Durchfall-Typ Chronische Infektion und Entzündungen: Parasiten, M. Crohn/Colitis ulzerosa, Divertikel Medikamentenfolge: z. B. Antibiotika, Psychopharmaka, Antirheumamittel, Chemotherapie Hormonstörung: Schilddrüsenüberfunktion, Zuckerkrankheit Operationenfolge: z. B. Fehlbesiedlungen, Kurzdarmsyndrom, Magenentfernung, Gallensäure-Verlust Dickdarmpolypen, Tumore, Hormon-bildende Tumore
11 Untersuchungsmethoden - Basis Basisuntersuchung: immer Befragung: Lebensstil, Medikamente, Blähung, Schmerzen, Übelkeit, Psyche, Allergien, Urlaube Erfassung des Stuhl- Ernährungsverhalten: ggf. Stuhlvisite, Stuhl-Skala Gründliche körperliche Untersuchung Enddarm-Untersuchung mit Schließmuskelprüfung Stuhltest auf okkultes Blut internistisches i t i ti h Labor, Sonografie des Bauches Einhaltung der Vorsorgeempfehlungen (Vorsorge-Koloskopie, Gynäkologie, Urologie)
12 Verstopfung und Durchfall - Alarmsymptome Ernste Erkrankung kein muss, aber zügige und gründliche Abklärung nötig Gewichtsverlust kurze Dauer Fieber, hohe Entzündungswerte Blut im Stuhl, Blutarmut neu aufgetretene Stuhlunregelmäßigkeiten starke Bauchschmerzen Familiäre Darmkrebsbelastung Durchfall/Obstipation im Wechsel
13 Untersuchungsmethoden - Erweitert Erweitertes Programm: öfters, insb. Durchfall, Therapieversagen Erweiterte Blut- Stuhluntersuchungen: Zöliakie, Krankmachende Erreger, Toxine Gynäkologische Vorstellung, Neurologische Vorstellung Koloskopie, Magenspiegelung mit Probeentnahme, Proktoskopie Wasserstoff-Atemtest (H2-Atemtest) Computertomografie (CT), Kernspinuntersuchung (z.b. MRT-Sellink) Dickdarmtransitzeit t it it (Hinton-Test) t) Kernspin Dünndarm Magenspiegelung: Sprue Koloskopie Hinton-Test
14 Untersuchungsmethoden -Speziell Spezielle Untersuchungen: selten, spezielle Zentren Spezielle Hormonbestimmung in Blut- und Urin Nuklearmedizinischer Aufnahmen des Nahrungs-/Gallensäuretransportes Stuhlentleerungsaufnahmen (Defäkografie) Enddarm/Dickdarm/Dünndarm-Druckmessung (Mannometrie) Videokapselendoskopie Dünndarm Nahrungsmittelallergie/Provokations-Teste Allergie-Test Kapsel-Untersuchung Druckmessung Defäkografie Szintigrafie
15 Durchfall- Erkrankungsbeispiel Milchzucker-Unverträglichkeit - Lactose-Intoleranz Ursache: genetisch bedingte abnehmende Aktivität des Enzyms Lactase Häufig: 15-25% der deutschen Bevölkerung Symptome Symptome: Durchfall, Blähungen, Bauschmerzen 30 min bis 4 h Erworbene Ursache sollte ausgeschlossen sein (Dünndarmerkrankung) Therapie: Lactose-arme oder freie Diät. Einnahme von Lactase als Tabletten
16 Verstopfung - Erkrankungsbeispiel Reizdarmsyndrom- Verstopfungs-, Durchfall,- Schmerztyp Definition: chronische Darmbeschwerden+Stuhlgangsveränderungen+ Vertust Lebensqualität+keine andere Erkrankung gefunden Ursache: Fehlregulation im Nervensystems (Gehirn, Rückenmark, Darmnerven) Keine Einbildung, keine psychische Erkrankung Häufig: bis zu 16% der Frauen und 8% der Männer in Deutschland Sonderform: Reizdarm nach akuter Darminfektion Grundsätzlich d h harmlos, aber eingeschränkte Lebensqualität Viele verschiedene Therapieansätze: Ernährung/Lebensstil, Stuhlregulation (Flohsamen, Movicol, Loperamid), Probiotika Krampflöser inkl. Naturheilpräparate (Pfefferminzöl) Antidepressiva (schwerer Verlauf) Psychotherapie Neue Medikamente bei schwer beherrschbaren Verstopfungen: Resolor, Constella
17 Zusammenfassung Verstopfung und Durchfall sind häufige Probleme Meist harmlose Ursachen Einige benötigen umfangreiche Untersuchungen Oft sind einfache Ernährungs- und Lebensstiländerung ggenugg Einige kommen ohne Medikamente oder med. Ernährungsberatung nicht aus
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