Plastische Chirurgie

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1 ecomed Medizin Plastische Chirurgie Klinik und Praxis von Prof. Dr. Serge Krupp, Prof. Dr. med. Hans-Oliver Rennekampff, Prof. Dr. Dr. med. Prof. h.c. mult. Norbert Pallua Grundwerk mit 44. Ergänzungslieferung ecomed Medizin Heidelberg Verlag C.H. Beck im Internet: ISBN schnell und portofrei erhältlich bei beck-shop.de DIE FACHBUCHHANDLUNG

2 Inhalt Gesamtverzeichnis Inhalt Gesamtverzeichnis 0 Allgemeines 0 1 Vorworte 0 2 Geleitworte 0 3 Autorenverzeichnis 0 4 Inhalt Inhalt Übersicht Inhalt Gesamtverzeichnis 0 5 Stichwortverzeichnis 0 6 Ergänzungslieferungen Übersicht Titelblätter Vorworte Sortierhinweise I I 0 I 1 Einführung Vorbemerkungen zur Geschichte der Plastischen Chirurgie* (S. Krupp) Geschichte der Plastischen Chirurgie (B. Schnell) II II 1 II 1.3 Allgemeine Grundlagen Die Haut (S. Krupp) Anatomie... 1 Histologie... 3 Die Subkutis... 9 Der Altersvorgang Literatur Komplikationen, funktionelle und ästhetische Defizite von Hebedefekten muskulotaner Lappen (H. Piza-Katzer) Latissimus dorsi Lappen (LDL)... 2 Rectus abdominis Lappen... 7 M. gracilis Lappen M. serratus Lappen M. gastrocnemius Lappen Schlußbemerkung Literatur I 2 I 3 Zur Struktur des Fachgebietes... 1 Medizinhistorische Entwicklung... 3 Grundlegung der Plastischen Chirurgie im 19. Jahrhundert Die Plastische Chirurgie in der 1. Hälfte des 20. Jahrhunderts Die Anfänge der Verbrennungschirurgie Die Anfänge der Handchirurgie Literatur Warum Plastische Chirurgie?* (J.C. Fisher) Geschichte der Mikrochirurgie in Deutschland (E. Biemer) II 2 II 3 Die Wundheilung (S. Krupp) Die drei Phasen der Wundheilung... 1 Die Beeinflussung der Wundheilung. 3 Die foetale Wundheilung... 6 Literatur... 6 Die pathologische Wundheilung* (H. Tschopp) Störung der Wundheilung... 1 Ischämie der Gewebe... 1 Verschmutzung der Wunde... 2 Mechanische Einflüsse... 2 Infektion und Abszedierung... 3 Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 44. Erg.Lfg. 10/14 1

3 0 4.2 Inhalt Gesamtverzeichnis II 3.1 II 4 Entzündungshemmende und zytotoxische Stoffe... 4 Mangel an Vitaminen und Spurenelementen... 5 Andere Faktoren... 5 Alter und Allgemeinzustand des Patienten... 7 Literatur... 8 Fortschritte in der Behandlung schwieriger Wunden* (C. Andree, G.B. Stark) Physiologie und Pathologie der Wundheilung... 1 Wachstumsfaktoren... 3 Interstitielle Matrix und Proteasen... 4 Experimentelle Modelle... 4 Nekrektomie und Debridement... 5 Wundmilieu und Verbandmaterialien... 5 Vakuumtherapie... 6 Hyperbare Sauerstofftherapie... 6 Aggressiver Extremitätenerhalt bei. Diabetikern... 6 Hautersatz... 7 Zellkultur und Tissue Engineering... 7 Gentherapie... 8 Zusammenfassung... 8 Literatur... 9 Die Wundbehandlung/Wundverschluß (H. Tschopp) Inspektion und Débridement... 1 Der Wundverschluß... 3 Die Wundnaht... 3 Wundverband und Ruhigstellung... 6 Narbenbehandlung... 9 Literatur... 9 II 5 II 6 Biochemische Grundlagen... 1 Abbau... 1 Handhabung... 2 Indikation (Anwendung) Die hilfreiche Fibrinklebung Die mögliche Fibrinklebung Die kontrovers eingestufte Fibrinklebung Kontraindikationen der Fibrinklebung... 5 Herstellung des autologen Fibrinklebers... 5 Die Gefahren des autologen Fibrinklebers... 5 Die Gefahren des homologen Fibrinklebers... 5 Ergebnisse... 6 Fazit... 9 Literatur Grundlagen der Organtransplantation (F. Braun, B. Exner, C. Wilms, D. C. Broering, F. Fähndrich) Immunologische Grundlagen... 1 Abstoßungsreaktionen bei Allotransplantationen... 3 Organisatorischer Ablauf der Organtransplantation... 7 Organtransplantation... 8 Toleranzinduktion zur Transplantation von Geweben und Organen Xenotransplantation Transplantation in der Plastischen Chirurgie Literatur Der alloplastische Gewebeersatz (G. Spilker, G. B. Stark) II 4.1 Aktueller Stand von autologen und homologen Fibrinklebern* (P. Brenner) Medizingeschichte des Fibrinklebers... 1 Erforderliche Materialeigenschaften und Testmethoden... 1 Polymere... 5 Keramiken und Kohlenstoff Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 44. Erg.Lfg. 10/14

4 Inhalt Gesamtverzeichnis II 7.1 Metalle Biogene Implantatmaterialien Ausblick Literatur Gewebeexpansion (N. Pallua, D. M. O Dey) Hauteigenschaften... 1 Expandertypen... 4 Prinzipien der Expandertherapie... 8 Expanderimplantation und -expansion Expanderexplantation und -kapsel Lokalisation der Gewebeexpansion.. 11 Umgang mit Komplikationen Zusammenfassung Literatur II 9 II 10 Omentum-Präparation... 6 Freie Jejunum-Präparation... 6 Die Zukunft: Mikrochirurgische Anastomosen... 6 Zusammenfassung... 7 Der Zweiteingriff* (R.-R. Olbrisch) Der geplante Zweiteingriff... 1 Der ungeplante Zweiteingriff... 1 Der falsche Patient... 2 Die falsche Indikation... 2 Die falsche Technik... 2 Der falsche Zeitpunkt... 2 Der falsche Arzt... 3 Die Narbenrevision (S. Krupp) II 7.2 Vakuumtherapie in der Plastischen Chirurgie (R. E. Horch, M. Leffler, J. P. Beier) Methoden chirurgischer Narbenkorrektur... 2 Literatur... 3 II 8 II 8.1 Experimentelle Grundlagen... 2 Klinische Anwendungsgebiete... 5 Literatur Der Gewebetransfer (M. Frey) Freier Gewebetransfer... 1 Gestielter Gewebetransfer... 5 Mikrochirurgischer Gewebetransfer Gewebeexpansion Literatur Endoskopische Lappengewinnung* (G. Jones, F. Nahai) Endoskopische Latissimusdorsi-Präparation... 1 Weitere endoskopische Muskelhebungen... 6 II 10.1 II 11 II 11.1 Intraläsionale Kryotherapie Eine neue und effektive Technik in der Behandlung hypertropher Narben und Keloide (Y. Har-Shai) Die intraläsionale Kryosonde... 1 Klinische Versuchsreihen... 1 Patientenkollektiv... 2 Intraläsionale Kryotherapie... 2 Ergebnisse... 3 Diskussion... 5 Literatur... 6 Haut- und Muskellappen Anatomische Grundlagen von Hautlappen (S. Krupp, V. Petrovici) Zum Begriff... 1 Zur Geschichte der Lappenplastiken... 1 Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 44. Erg.Lfg. 10/14 3

5 0 4.2 Inhalt Gesamtverzeichnis II 11.2 II 11.3 Prinzip und Einteilung von Hautlappen... 3 Das große Netz... 6 Literatur... 7 Klassifikation und Nomenklatur von Perforatorlappen und mikrovaskulär augmentierter Lappen (mit Faltkarte) (H.-O. Rennekampff, R. Ogawa) Klassifikation der Perforatorlappen... 1 Nomenklatur der muskulokutane Perforatorlappen... 2 Klassifikation der dünnen Hautlappen... 2 Literatur... 5 Myocutane Stiellappen II Myocutaner Pectoralis-major- Lappen (H. Loeweneck, E. Kaiser) Verwendung... 1 Lappengröße... 1 Behaarung und Hautspaltlinien... 1 Gefäß- und Nervenversorgung... 1 Literatur... 3 II Myocutaner Latissimus-dorsi- Lappen (E. Kaiser, H. Loeweneck) Verwendung... 1 Lappengröße... 1 Behaarung und Hautspaltlinien... 1 Gefäß- und Nervenversorgung... 1 Literatur... 3 II Myocutaner oberer und unterer Rectus abdominis Lappen (H. Loeweneck, E. Kaiser) Verwendung... 1 Problemstellung und Material... 1 Hautspaltlinien und Haarströme... 1 Befunde... 1 Literatur... 5 II Myocutaner Tensor fasciae latae Lappen (H. Loeweneck) Verwendung... 1 Problemstellung... 1 Hautspaltlinien und Haarströme... 1 Topographie der Lappenregion und funktionelle Bedeutung des M. tensor fasciae latae... 2 Funktionsanalyse des Muskels und sein Ausfall... 3 Befunde zur Muskel- und Lappengröße... 3 Literatur... 4 II Myocutaner Gracilis Lappen (H. Loeweneck, P. Dünnbier) Verwendung... 1 Problemstellung... 1 Haarströme und Hautspaltlinien... 1 Befunde... 1 Myocutane Lappen... 3 Literatur... 3 II Myocutaner Sartorius Lappen (H. Loeweneck, E. Kaiser) Problemstellung... 1 Befunde... 1 Muskelfunktion... 2 Lappengröße... 2 Literatur Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 44. Erg.Lfg. 10/14

6 Inhalt Gesamtverzeichnis II M. gastrocnemius und M. soleus (myocutaner und muskulärer Lappen) (E. Kaiser, H. Loeweneck) Myocutaner Gastrocnemius Lappen. 1 Lappen des M. soleus... 2 Literatur... 4 II Anterolateraler thigh (ALT-) Perforatorlappen (A. Jokuszies, M. Meyer-Marcotty, A. D. Niederbichler, P. M. Vogt) Indikation... 1 Anatomie und Variationen... 2 Lappenhebung... 2 Empfehlungen für den sicheren Lappentransfer... 4 Spezielle Anwendungen... 5 Literatur... 6 II Der ALT-Mehrkomponenten Lappen: Eine Erweiterung des Einsatzgebietes des ALTP (P. Ch. Fuchs) Anatomie und operative Technik... 1 ALTP mit muskulärem Anteil... 1 ALTP mit Faszienanteil... 2 ALTP als Chimären-Lappen... 3 Zusammenfassung... 3 Literatur... 4 II Myocutane Gluteus maximus Lappen (E. Kaiser, H. Loeweneck) Verwendung... 1 Behaarung und Hautspaltlinien... 1 Gefäße und Nervenversorgung... 1 Gefäßnervenstiel und Lappengröße.. 2 Literatur... 2 II Vaskularisiertes Fibulatransplantat (J. Hoffmann, S. Reinert) Transplantatentnahme... 4 Literatur... 6 II Vaskularisiertes Beckenkammtransplantat (J. Hoffmann) Anatomie... 1 Klinische Untersuchung und Diagnostik... 2 Transplantatentnahme... 3 Patientenlagerung... 3 Operativer Zugang... 3 Präparation... 3 Rekonstruktion... 4 Nebenwirkungen/Komplikationen... 4 Nachbehandlung... 5 Literatur... 5 II Anatomische Grundlagen des Trapezius-Lappens (E. Kaiser, S. Miltz) Versorgung des M. trapezius... 1 Die Haut über dem M. trapezius... 2 Gefäßnervenstiel... 3 Lappengröße und Verwendung... 3 Literatur... 3 II Freestyle-Perforatorlappen (D. Ulrich, N. Pallua) Geschichtlicher Hintergrund... 2 Anatomische Grundlagen... 3 Lappendesign... 3 Lappengröße... 8 Operationsplanung... 9 Operationstechnik... 9 Postoperative Nachsorge Komplikationen Anwendungsmöglichkeiten und Grenzen Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 44. Erg.Lfg. 10/14 5

7 0 4.2 Inhalt Gesamtverzeichnis II 11.4 II II Tipps und Tricks Literatur Mikrovaskuläre Stiellappen Der Supraclaviculäre Insellappen (SIF) (E. Demir, N. Pallua) Einleitung und Geschichte... 1 Gefäß- und Nervenversorgung... 1 Arterien und Venen... 1 Angiosom... 2 Nerven... 2 Lappengröße, Gefäßstiel und Rotation... 2 Patientenselektion und Indikationen... 2 Lappenpräparation und Hebung... 3 Defektdeckung der ventralen Halsregion z.b. bei mentosternaler Kontraktur... 3 Wangen- und Gesichtsrekonstruktion... 5 Präexpandierte SIF-Lappen... 8 Hebestelle... 8 Nachsorge... 8 Komplikationen... 9 Anwendung und Modifikationen... 9 Präexpansion... 9 Einsatz als Osteo-Fasciocutane Lappenplastik... 9 Fazit... 9 Literatur Vorfabrizierte Lappen (Ph. Pelissier, J. Baudet) Technische Aspekte... 1 Zusammenfassung... 7 Literatur... 7 II 11.5 II 12 II 12.1 Postoperatives Lappenmonitoring Pharmakologische und chirurgische Behandlung von postoperativen Komplikationen* (P. Schaller) Auftreten von Komplikationen und notwendige Überwachung... 1 Pathophysiologie der Gewebe Ischämie... 1 Anforderungen an ein ideales Monitoring... 2 Klinische Überwachung... 2 Technische Überwachung... 3 Pharmakologische und chirurgische Therapie von postoperativen Komplikationen Hauttransplantationen (J.-F. Emeri, S. Krupp) Definition und Einteilung von Hauttransplantaten... 1 Die Einheilung von HT... 2 Weitere Phänomene der zweiten Phase... 3 Die dritte Phase die Reifung... 3 Hautanhangsgebilde... 4 Innervation... 5 Das Wachstum von HT... 5 Die Pigmentation von HT... 5 Klinische Hinweise für die Praxis... 5 Spenderzonen Die Entnahme von SPH Die Entnahmewunde Die Aufbewahrung von HT Literatur Das Composite Graft (H. Tschopp) Anwendungsmöglichkeiten... 2 Entnahmestellen... 2 Verbesserung der Einheilung Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 44. Erg.Lfg. 10/14

8 Inhalt Gesamtverzeichnis II 13 II 13.1 II 14 II 15 Komplikationen Fettgewebstransplantation zum Weichgewebsersatz (D. von Heimburg) Fettgewebsverpflanzung... 1 Pathophysiologie der freien Fettgewebstransplantation... 3 Klinischer Einsatz von Fettgewebstransplantaten... 4 Methode... 6 Ausblick... 8 Klinische Fälle... 9 Die Lipostruktur (I.-F. Emeri) Technik... 1 Ergebnisse... 2 Komplikationen... 2 Diskussion... 3 Literatur... 4 Hautersatz (H. O. Rennekampff) Einteilung der Hautersatzmaterialien... 1 Temporäre Hautersatzmaterialien... 2 Dermaler Hautersatz... 4 Kultivierter epithelialer Hautersatz.. 6 Epidermal-dermaler kultivierter Hautersatz... 8 Ausblick... 8 Literatur... 8 Chirurgische Epithetik (G. Gehl) Indikation zur Epithese... 1 II 16 II 16.1 Abformung für die Modellherstellung... 4 Epithesenwerkstoff im dermatologischen Test... 4 Die Epithese nach Mammateil- oder -totalresektion... 5 Kraniofaziale chirurgische Epithetik. 7 Die adhäsivfixierte Epithese... 7 Die brillenretinierte Epithese... 8 Die implantatfixierte Epithese... 8 Die epithetische Planung und der Nutzen der Stereolithografie Fixierungselemente bei implantatretinierten kraniofazialen Epithesen. 15 Intraoperative epithetische Immediatversorgung Fehlerquellen: Ursachen und deren Vermeidung Ausblick Zusammenfassung und Schlussfolgerung Literatur Anästhesie Allgemeinanästhesie in der plastischen Chirurgie* (J. Schneider) Die Stellung des Anästhesisten in der plastischen Chirurgie... 1 Die Einstellung des Anästhesisten zur plastischen Chirurgie... 1 Vorbereitung des Patienten... 2 Präoperative Diagnostik... 2 Allgemeinanästhesie in der plastischen Chirurgie... 4 Relaxierung... 4 Postoperative Überwachung und Therapie... 4 Narkoseähnliche Verfahren... 5 Analgosedierung und Ataralgesie... 5 Ambulante Eingriffe... 8 Voraussetzungen für ambulante Operationen und Narkosen... 8 Eingriffe im Kopf-Halsbereich Schwierige Intubation Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 44. Erg.Lfg. 10/14 7

9 0 4.2 Inhalt Gesamtverzeichnis II 16.2 Langzeitnarkose Blut, Transfusion, Eigenblutspende (EBS) Zeugen Jehovas Gibt es einen Grenzwert für Hämoglobin? Fremdblutsparende Methoden in der plastischen Chirurgie Anästhesie bei Kindern in der plastischen Chirurgie Anästhesie bei Kindern mit Fehlbildungen Spezielle Anästhesie in der plastischen Chirurgie Fettabsaugung (Liposuktion) Literatur Die Lokal-Anästhesie (S. Krupp, N. Chami) Teil I: Klinik... 1 Indikationen für eine LA... 1 Voraussetzungen zur Durchführung eines plastischen Eingriffs in LA... 1 Die prä-op Abklärung des organgesunden Patienten... 2 Zum psychischen Profil des Patienten... 2 Der Risiko-Patient... 3 Lokalanästhetika... 3 Narkoseähnliche Verfahren und LA. 8 Indikationen für Analgo-Sedierung.. 8 Teil II: Technik... 9 Die schmerzfreie Oberflächenanästhesie der Haut mittels ELMA -Creme... 9 Die Infiltrations-Anästhesie... 9 Die Regional-Anästhesie Interkostalblockaden Die supraklavikuläre Blockade Die axilläre Blockade Ulnaris-Blockade am Ellbogengelenk Medianus-Blockade in der Ellenbeuge Radialis-Blockade in der Ellenbeuge. 19 II 16.4 II 17 II 18 Handblock Fingerblock Block des N. Cutaneus lateralis Femoris Die Blockaden am Knie Nervenblock auf Niveau oberes Sprunggelenk IV-Regional-Anästhesie Literatur Thromboseprophylaxe* (M. Flügel, A. Flügel) Medikamentöse Prophylaxe... 1 Prophylaxe mit physikalischen Maßnahmen... 3 Zusammenfassung... 3 Thromboseprophylaxe bei Lappenplastiken und mikrovaskulären Anastosmosen... 4 Literatur... 4 Biodegradable polymere Implantate in der Rekonstruktiven Chirurgie* (R. de Roche) Biodegradable und biokompatible Materialien in der Chirurgie... 1 Polyhydroxysäuren... 2 Verwendung bei der Rekonstruktion des Gesichtsschädels... 4 Erfahrungen bei der experimentellen Rekonstruktion der Orbita... 6 Verwendung in der kraniofazialen Chirurgie beim wachsenden Schädel. 10 Verwendung in der Handchirurgie Andere Indikationen Diskussion und Ausblick Besondere Indikationen und Verfahrensweisen zu plastisch-wiederherstellenden Operationen bei Kindern* (J. Bahm) 8 Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 44. Erg.Lfg. 10/14

10 Inhalt Gesamtverzeichnis II 19 II 19.1 II 19.2 Besonderer Gesprächsbedarf mit Eltern und Kindern... 1 Zur Ethik wiederherstellender Eingriffe bei Kindern... 1 Die Besonderheit diagnostischer Verfahren bei Kindern... 3 Spezielle chirurgische Technik... 3 Funktionelle Wiederherstellung... 4 Ästhetische Wiederherstellung... 7 Literatur... 9 Hauttumore Malignes Melanom (M. Flügel) Definition... 1 Häufigkeit... 1 Klinische Diagnostik... 1 Histopathologische Diagnostik des Malignen Melanoms... 2 Klinik und Histologie... 2 Ausbreitungsdiagnostik... 4 Stadieneinteilung und Prognose... 4 Allgemeine operative Grundsätze... 5 Operative Versorgung von Melanom-Primärtumoren... 5 Operation von Melanommetastasen. 6 Nachsorge... 7 Strahlentherapie... 7 Chemotherapie... 7 Adjuvante Immuntherapie... 7 Behandlung nach speziellen anatomischen Regionen... 7 Literatur... 8 Plattenepithelkarzinom der Haut (H.-O. Rennekampff, A. Rübben, N. Pallua) Inzidenz und Epidemiologie... 1 Karzinogenese und Histologie... 2 Klinische Diagnostik... 4 Stadieneinteilung und Histopathologie... 5 III III 1 III 1.1 Prognosefaktoren bezüglich Metastasierung... 5 Chirurgisches Vorgehen... 5 Lymphknotenchirurgie... 6 Strahlentherapie... 6 Nachsorge... 6 Literatur... 7 Weichteilmissbildungen Weichteilfehlbildungen der Haut (Neoplasien und Hamartome) (E. Scharnagl) Gutartige Neubildungen... 1 Präkanzerosen Maligne Tumoren Literatur Hämangiome und vaskuläre Malformationen (V. Petrovici) Klassifikation... 1 Hämangiome... 3 Klinische Differenzialdiagnose... 4 Verlauf... 5 Komplikationen... 5 Behandlung... 6 Chirurgische Therapie... 7 Schlussfolgerung Vaskuläre Malformationen Vaskuläre Malformationen mit langsamem Fluss Verlauf Therapie Chirurgische Therapie Chirurgische Verfahren Venöse Malformationen (VM) Vaskuläre Malformationen mit schnellem Fluss Literatur Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 44. Erg.Lfg. 10/14 9

11 0 4.2 Inhalt Gesamtverzeichnis III 1.2 III 2 Klassifikation, Diagnostik und Behandlung vaskulärer Anomalien am Körperstamm und an den Extremitäten (C. Zwick, U. Ernemann, H.E. Schaller) Einleitung und Klassifikation... 1 Differenzialdiagnosen... 2 Diagnostik vaskulärer Anomalien... 2 Vaskuläre Anomalien... 5 Schlussfolgerung Literatur Verbrennungsmedizin (N. Pallua, S. von Bülow) Epidemiologie... 1 Pathophysiologie und Einteilung von Verbrennungen... 2 Prognose... 6 Die Akutbehandlung der Verbrennung... 7 Inhalationstrauma Therapie der Verbrennungswunde Die Verbrennungskrankheit Psychologische Aspekte Ausblick Literatur III 2.2 III 2.3 Lappenplastiken bei Exposition von Sehnen, Knochen und größeren Nerven... 8 Komplexverletzungen Spezielle Fixationen und Verbände Postoperative Behandlung Sekundäre Therapie Hypertrophe Narben und Kontrakturen Schäden an Sehnen Ästhetische Beeinträchtigungen Langzeitergebnisse Richtlinien der Unfallversicherungsträger Wann soll man aufhören zu operieren? Literatur Das brandverletzte Kind (A. Grabosch) Epidemiologie... 1 Diagnostik... 1 Primärversorgung... 2 Weitere Oberflächentherapie... 4 Psychosoziale Aspekte... 5 Literatur... 7 Das verbrannte Gesicht (N. Pallua, E. Demir, T. P. Wolter) III 2.1 Handverbrennungen (M. Steen) Außerklinische Erstversorgung... 1 Klinische Erstversorgung... 1 Chemische Verletzung... 3 Elektrische Verletzung... 3 Einschätzung der Verbrennungstiefe und Zeitplanung... 4 Konservative Behandlung... 4 Indikation zur Operation... 5 Operatives Débridement (Nekrosektomie)... 5 Temporärer Hautersatz... 5 Hauttransplantation... 5 Dermissubstitute... 8 III 2.4 Akuttherapie... 2 Frühsekundäre Behandlung (Secondary Burn Care)... 3 Rekonstruktion... 4 Rekonstruktive Verfahren... 5 Spezielle anatomische Regionen Literatur Erst- und Folgebehandlung der verbrannten Nase* (Ch. Echinard) Einführung... 1 Verbrennungen des Gesichtes und ihre Folgen für die Nase Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 44. Erg.Lfg. 10/14

12 Inhalt Gesamtverzeichnis Die Folgen einer Verbrennung für die Nase... 1 Die Folgen von Nasenver brennungen... 3 Behandlungsrichtlinien... 4 Das Stützgerüst... 6 Die Hautdehnung... 8 Zusammenfassung... 9 Literatur III 5 Diagnostik... 8 Therapie... 9 Prognose Zusammenfassung Literatur Strahlenschäden (J. Grünert, D. F. Kloss und F. R. Kloss) III 2.5 Der verbrannte Rumpf* (S. Krupp) Der Rumpf... 2 Die weibliche Brust... 5 Weibliche Genitalien... 8 Männliche Genitalien... 9 Das Perineum Wirkungsweise ionisierender Strahlen... 1 Das Ausmaß radiogener Läsionen... 2 Strahlenfolgen an der Haut... 2 Strahlenfolgen am Knochen... 3 Strahlenfolgen am Muskel... 4 Strahlenschäden an den Gefäßen... 4 Strahlenschäden an den Nerven... 4 Behandlung der Strahlenschäden... 5 Literatur III 2.6 III 3 III 4 Lappenplastiken in der Verbrennungschirurgie* (W. Schneider) Zusammenfassung... 4 Literatur... 5 Bildtafel... 6 Dekubitus (N. J. Lüscher) Pathophysiologie und Risikofaktoren... 1 Lokalisation der Dekubitalulcera... 3 Indikation zur Operation eines Dekubitus... 5 Zusammenfassung Literatur Nekrotisierende Fasziitis (L.-U. Lahoda, T. Bund, P. M. Vogt) Klassifikationen... 2 Pathogenese und Erreger... 3 Klinik... 4 IV IV 1 IV 1.1 Kopf und Hals Lippen-, Kiefer-, Gaumenspalten (K. Wangerin, W. Gubisch) Häufigkeit und klinische Ausprägung 1 Wiederholungsrisiko... 2 Ätiologie und Vererbung... 3 Prophylaxe... 4 Pränatale Diagnostik... 5 Grundsätze der multidisziplinären Behandlung... 5 Primärbehandlung... 5 Sekundärbehandlung Literatur Fortschritte in der Behandlung von Lippen-, Kiefer-, Gaumenspalten (A. De Mey, C. Malevez, A. L. Mansbach, M. George, M. Lejour) Krankengut und Methode... 1 Resultate... 2 Zusammenfassung... 3 Literatur... 7 Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 44. Erg.Lfg. 10/14 11

13 0 4.2 Inhalt Gesamtverzeichnis IV 2 Kraniofaziale Anomalien und ihre Korrektur (D. Montandon, W. Haefliger, B. Rilliet) Die postnatale Entwicklung des Schädels und des Gesichtes... 1 Einteilung der kongenitalen Missbildungen... 3 Chirurgische Anatomie und Technik. 5 Das Kind und seine Missbildungen.. 7 Beispiele chirurgischer Korrektur kraniofazialer Missbildungen... 7 Resultate und Komplikationen Literatur IV 6 IV 6.1 Komplikationen und funktionelle Ergebnisse... 6 Literatur... 7 Schädel, Stirn und Orbita* (D. Montandon, R. Rilliet, W. Haefliger) Einführung und Übersicht... 1 Klinische Beispiele... 2 Zusammenfassung... 7 Literatur... 7 Die Korrektur posttraumatischer Deformitäten der Orbitaregion* (B. Hammer) IV 3 IV 4 Down-Syndrom (G. Lemperle) Symptome... 2 Komplikationen... 7 Zeitpunkt... 8 Diskussion... 8 Zusammenfassung... 8 Literatur... 8 Gesichtsveränderungen (J. Prein, B. Hammer) Indikation... 1 Operationsplanung... 1 Therapie... 3 Patientenbeispiele... 4 IV 6.2 Funktionelle Störungen... 1 Operative Korrektur... 1 Skelettale Korrektur... 2 Komplikationen... 8 Funktionelle Aspekte Literatur Rekonstruktive Chirurgie des Mittelgesichts* (Ch. Kunz, G. Pierer) Der autologe Knochenersatz... 1 Allogener Knochenersatz... 1 Traumatologie des Mittelgesichtes... 2 Rekonstruktion des Mittelgesichtes bei tumorbedingten Defekten Literatur IV 5 Die Rekonstruktion des Pharynx, des Hypopharynx und des cervicalen Ösophagus* (A. Berger, B. Balogh) IV 6.3 Rekonstruktive Chirurgie des Unterkiefers* (Ch. Kunz, D. Rohner, G. Pierer, B. Hammer) Prä- und postoperatives Management 1 Operationstechnik... 2 Morphologische Veränderungen des Transplantates... 6 Anatomie und Biomechanik... 1 Die Bedeutung der intermaxillären Fixation (IMF)... 1 Chirurgische Zugänge... 1 Prinzipien der internen Fixation Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 44. Erg.Lfg. 10/14

14 Inhalt Gesamtverzeichnis IV 6.4 Stabilisierung des Unterkiefers unter Erhaltung der korrekten Stumpfposition bei Kontinuitätsresektion... 4 Die Problematik des unbezahnten Unterkiefers... 4 Defektrekonstruktion im Unterkiefer... 4 Die Rekonstruktion des Kiefergelenkes... 7 Knochenaugmentation mittels Membrantechnik... 7 Distraktionsosteogenese (DO)... 8 Management der infizierten Fraktur Panfaziale Frakturen Literatur Chirurgische Therapie der endokrinen Ophthalmopathie mit adjuvanter Lidchirurgie (D. F. Richter, M. Reichenberger, N. Olivari) Klassifikation... 1 Diagnostik... 1 Klinische Befunde... 2 Operationsindikation... 4 Operationstechnik... 4 Nachbehandlung... 8 Ergebnisse... 9 Komplikationen Tipps und Tricks bei der Operation. 10 Adjuvante Lidchirurgie Verfahren, Techniken Tipps und Tricks bei der Lidkorrektur Schlussfolgerung Literatur IV 7.1 IV 7.2 IV 7.3 Kosmetische Eingriffe an den Lidern Literatur Die transpalpebrale Augenbrauenanhebung* (I. Niechajev, S. Krupp) Chirurgische Anatomie... 1 Operationstechnik... 3 Corrugator- und Procerus-Ausschaltungen... 4 Die Fixation der Augenbraue auf dem angehobenen Niveau... 5 Resultate... 6 Komplikationen... 8 Abschließende Beurteilung... 8 Literatur Ästhetische und funktionelle Korrekturen der Augenlider und des periokularen Rahmens (T. Hinderer) Anatomische Betrachtungen... 1 Prinzipien der Blepharoplastik... 3 Wiederherstellung der Spannung des Augenlidrahmens... 4 Chirurgische Techniken... 4 Ptosis der periokularen Region Ektropium Rekonstruktion mit einer Temporalis-Faszienschlinge Literatur Tränendrüsenptose und Oberlidblepharoplastik* (G. M. Beer, P. Kompatscher) IV 7 Plastisch-chirurgische Rekonstruktionsverfahren im Lidbereich (N. Olivari, B. Stark) Topographische Anatomie... 1 Verletzungen der Augenlider... 2 Verbrennungen im Lidbereich Das Ektropium Einführung... 1 Anatomische Grundlagen der Tränendrüse... 2 Klinische Untersuchung... 2 Chirurgische Techniken... 2 Literatur... 5 Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 44. Erg.Lfg. 10/14 13

15 0 4.2 Inhalt Gesamtverzeichnis IV 8 Rekonstruktion der Nase (H. Tschopp) Kleine und mittlere Defekte der Nase... 1 Größere Weichteildefekte mit Verlust von Knorpel und Innenauskleidung. 6 Totaler Ersatz der Nase... 8 Literatur IV 9.2 Anatomie... 2 Technik... 2 Statistik, Nachuntersuchungen... 9 Zusammenfassung Literatur Die subtotale und totale Ohrmuschelkonstruktion (H. Weerda) IV 8.1 IV 8.2 Sekundäre Nasenplastik (R. F. Mazzola, G. Felisati) Die Analyse der Deformität... 1 Die photographische Dokumentation 6 Diagnostische Untersuchungen... 6 Die Besprechung mit dem Patienten. 7 Taktisches Vorgehen... 7 Die technischen Grundlagen... 7 Klinische Fälle Zusammenfassung Literatur Die extrakorporale Septumkorrektur (W. Gubisch) Geschichte der Septumchirurgie... 1 Problemstellung... 2 Anatomie... 2 Operationstechnik... 4 Zusammenfassung... 8 IV 10 IV 11 Klassifikation der Missbildungen... 1 Die Chirurgie der Missbildungen... 3 Chirurgie der Ohrmuscheldefekte Resümee Literatur Der Mund (S. Krupp) Anatomischer Aufbau... 1 Anatomische Beziehungen... 1 Mund- und Lippenmißbildungen... 2 Literatur... 8 Die Reanimation des gelähmten Gesichtes (M. Frey) Allgemeine Einführung... 1 Problemstellung... 1 Operationsverfahren... 2 Literatur IV 9 Plastische Operationen im Bereich der Ohrmuschel (J. Holle) IV 11.1 Rekonstruktion des Lidschlusses bei der Fazialisparese (K. Exner, T. Kuhn) IV 9.1 Anatomische Grundlagen... 1 Ohrenmuschelrekonstruktion... 2 Literatur Ohrmuschel-Anlegeplastik (OMAP) (S. M. Pilz, T. Hintringer, M. Bauer) Geschichte der OMAP... 1 Embryologie, Epidemiologie... 1 Konservative Therapie... 1 Operative Therapie... 2 Operationsmethode nach Gillies... 3 Resultate... 4 Zusammenfassung... 5 Literatur Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 44. Erg.Lfg. 10/14

16 Inhalt Gesamtverzeichnis IV 12 Knochenneubildung durch Distraktion des Gesichtsskelettes (F. Ortiz Monasterio, F. Molina, P. Rojo) Krankengut... 2 Die präoperative Vorbereitung... 2 Die Operationstechnik... 2 Die simultane Distraktion von Maxilla und Mandibula Die maxilläre Distraktion Literatur Biografie und subjektiv-individueller Hintergrund... 3 Wertigkeit des Social Supports... 3 Das Aufklärungsgespräch... 4 Die vier Säulen der plastischen Chirurgie im Kontext psychologischer Aspekte... 6 Verbrennungschirurgie psychosoziale Aspekte... 8 Ästhetische Chirurgie... 8 Plastische Chirurgie eine psychologische Bilanz IV 13 IV 14 Lappenplastiken an Kopf und Hals (C. Tizian, O. Wölfle) Rotationslappenplastiken... 1 Transpositionslappenplastiken... 1 Insellappenplastiken... 2 Advancement-Flaps... 2 Freie Lappenplastiken... 2 Freie Hauttransplantate... 3 Zusammenfassung Literatur Botulinum-Toxin versus selektive Neurektomie zur Behandlung von Gesichtsdyskinesien* (R. Laskawi, S. Rohrbach) Möglichkeiten der chirurgischen Therapie fazialer Dyskinesien... 2 Applikation von Botulinum Toxin A... 2 Gesamtwertung der verschiedenen Therapieverfahren... 4 Literatur... 4 V 1.1 V 2 Psychometrische Typisierung der ästhetisch-chirurgischen Patienten* (D. Panfilov) Soziopsychologische Aspekte... 1 Beispiele aus Patientenbriefen... 3 Seelisches Leiden die einzige Indika tion in der ästhetischen Chirurgie... 4 Psychometrie... 5 Der typische Patient in der ästhetischen Chirurgie... 6 Body Image... 7 Indikationsstellung... 7 Tragische Missverständnisse... 7 Psychologische Indikation und die Kosten... 8 Soziale Akzeptanz ästhetischer Operationen... 8 Plastische Chirurgie als Psychotherapie mit dem Skalpell... 9 Literatur Haartransplantation (R. E. A. Nordström) V V 1 Ästhetische Chirurgie Psychologische Aspekte (M. Dorfmüller) Plastische und ästhetisch-plastische Chirurgie... 1 Geschichtlicher Überblick... 1 Anatomie und Physiologie des Haares... 1 Indikationen und Kontraindikationen zur Chirurgie des Haarersatzes.. 2 Chirurgische Verfahren des Haarersatzes... 2 Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 44. Erg.Lfg. 10/14 15

17 0 4.2 Inhalt Gesamtverzeichnis Die Mikrohaarpfropfung... 5 Der Minihaarpfröpfling... 7 Spezielle Indikationen zur Verpflanzung von Haarpfröpflingen... 7 Die wiederholte Kopfhautexzision zur Glatzenverkleinerung... 9 Der haartragende Skalplappen Die Gewebeexpansion der Kopfhaut Literatur V 3.1 Endoskopisches Facelifting* (O. M. Ramirez, J. N. Pozner) Die Beurteilung des Patienten... 1 Das Instrumentarium... 2 Das endoskopische Facelifting... 4 Diskussion... 6 Zusammenfassung... 6 Literatur V 3 SMAS-Face-Halslift (D. von Heimburg, K. Exner) V 3.2 Composite Rhytidectomy* (S. Hamra) Alterserscheinungen... 1 Operationstechnik... 2 Spezielle Anatomie... 3 Haut... 4 Fettgewebe... 4 SMAS... 4 Mimische Muskulatur... 4 N. Facialis... 5 Sensible Nerven... 5 Gefäßsystem... 5 Besonderheiten der Regionen... 5 Retaining ligaments... 6 Operationsplanung und Anzeichnung... 7 Narkose/Sedierung Infiltration Abdeckung Inzision Unterminierung der Haut Präparation und Fixierung des SMAS Vordere Platysmaplastik Hautresektion Naht und Drainage Verband Zusätzliche Maßnahmen Komplikationen und unerwünschte Folgen Alternativen Diskussion Literatur V 3.3 Die Theorie der Abschnitts-Rhytidektomie... 1 Die präoperative Analyse... 1 Die Platysma-Muskulatur (SMAS)... 2 Das Wangenfett-Gewebe... 3 Der Schließ-Muskel der Lider... 4 Die Verlagerung infraorbitalen Fettgewebes... 6 Die Folgen eines konventionellen Face-Lifting... 7 Das schrittweise Präparieren der Weichteile bei der Abschnitts-Rhytidektomie... 9 Literatur Das zweischichtige Facelifting und die aktuelle Technik der Behandlung des SMAS* (V. Mitz) Historischer Rückblick... 1 Anatomie des Gesichtes... 1 Anatomie des SMAS... 2 Klinische Relevanz der Mobilisation des SMAS... 3 Harmonische Wiederanpassung der Gesichtsweichteile... 3 Operationstechnik... 4 Resultate des zweischichtigen Facelifting... 5 Komplikationen des Zweischichtenfacelifting... 7 Literatur Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 44. Erg.Lfg. 10/14

18 Inhalt Gesamtverzeichnis V 4 Ästhetische Chirurgie der Nase (W. Gubisch) Das tiefe Peeling... 9 Literatur V 5 Topografische Anatomie der Nase... 1 Haut und Weichteile... 6 Naseninneres... 6 Lymphabfluss... 6 Physiologie... 6 Ästhetik der äußeren Nase... 7 Auswahl der Patienten... 7 Chirurgische Technik Zugang Septumkorrektur Muschelkorrektur Nasenspitzenkorrektur Nasenrückenkorrektur Knöcherne Nasenpyramide Refinements Verband Besonderheiten Ausblick Literatur Ergänzende Maßnahmen* (G. W. von Mallinckrodt) V 5.2 V 6 Die ästhetische Chirurgie der Mundregion* (U. K. Kesselring) Der Perimeter des Mundes... 1 Die Eingriffstypen... 2 Techniken... 2 Literatur Körperformung* (U. K. Kesselring) Subjektive und objektive Indikationen... 1 Spezielle Anatomie... 2 Entwicklung der Operationstechniken... 2 Die Operationen... 3 Anästhesie Komplikationen Caveats Literatur V 5.1 Osteotomien... 1 Osteotomie nach Le Fort I III... 1 Genioplastiken... 5 Konturveränderungen... 8 Unterpolsterung... 8 Injektionen Dermabrasio Chemical Peeling Retinoide Laserlifting Myolifting und Biolifting Literatur Chemisches Peeling* (A. M. Skaria, M. Harms) Anatomie... 1 Das oberflächliche Peeling... 4 Das mitteltiefe Peeling... 7 V V Abdominoplastiken (D. F. Richter, A. Stoff, M. Reichenberger) Anatomie... 1 Körperliche Untgersuchung... 2 Techniken... 3 Bauchwanddeformitäten... 5 Abdominolipektomien... 6 Sonderformen Literatur Zirkuläre Dermofettresektionen (D. F. Richter, A. Stoff, M. Reichenberger) Möglichkeiten der bariatrischen Chirurgie... 1 Rekonstruktive Chirurgie nach bariatrischer Chirurgie... 1 Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 44. Erg.Lfg. 10/14 17

19 0 4.2 Inhalt Gesamtverzeichnis V V 6.2 V 6.3 Anatomie und Physiologie der Gewichtsreduktion... 2 Klassifikation der Stammadipositas. 4 OP-Techniken... 6 Anzeichnung... 7 Präparationstechniken... 9 Postoperative Nachsorge Ergebnisprognose Ergebnisse Schlussfolgerung Literatur Lipoabdominoplastik (O. Saldanha, S.F.D. Azevedo, L.H.U. Morelli, O. Saldanha Filho, C.B. Saldanha, A. Piatkowski) Zusammenfassung... 1 Anatomie... 1 Historische Entwicklung der Bauchdeckenunterminierung... 3 Lipoabdominoplastik Saldanhas Technik... 4 Chirurgisches Vorgehen... 4 Komplikationen... 9 Diskussion Zusammenfassung Literatur Die ultraschall-assistierte Liposuktion (UAL) (R. Münker) Entwicklung und Grundlagen... 1 Ultraschall und Gewebeinteraktion... 3 Klinische Anwendung... 5 Schlussbetrachtung Literatur Oberflächliche Aspirations-Liposuktion mittels Tulip-System* (P. Härtel) Entwicklung der oberflächlichen Liposuktion... 1 V 6.5 V 7 VI VI 1 Vergleich maschinelle Liposuktion Spritzen-Liposuktion... 2 Vorteile der Spritzen-Liposuktion gegenüber der maschinellen Liposuktion... 4 Spritzen und Kanülen des Tulip- Systems... 4 Empfehlungen für operative Zugänge bei Anwendung des Tulip-Systems... 5 Tulip-System und Tumeszenz- Anästhesie Vergleich Tulip-Systeme Ultra schallassistierte Liposuktion Literatur Endoskopische Bauchdeckenplastik* (A. Berger, J. Liebau) Indikation... 1 Technik... 2 Postoperative Therapie... 3 Komplikationen... 4 Zusammenfassung... 5 Literatur... 5 Die intramuskuläre Gluteusaugmentation: Anatomie und Technik (T. Gohla, F. Serra) Anatomie... 1 Anatomische Landmarken... 2 Chirurgische Technik... 2 Postoperative Nachbehandlung... 4 Komplikationen... 4 Diskussion... 4 Literatur... 5 Mamma Kongenitale Entwicklungsstörungen* (G. Lemperle) Amazonen- und Poland-Syndrom... 1 Tubuläre Brust Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 44. Erg.Lfg. 10/14

20 Inhalt Gesamtverzeichnis VI 1.1 VI VI Mamillen-Anomalien... 4 Trichterbrust... 5 Literatur... 6 Brustvergrößerung* (G. Lemperle) Technik... 2 Implantate... 2 Komplikationen... 3 Haltbarkeit... 3 Silikonome... 3 Alterung... 3 Silikon-Verträglichkeit... 4 Literatur... 5 Endoskopische Brustvergrößerung* (G. Jones, F. Nahai) Einführung... 1 Die transaxilläre, endoskopische Brustvergrößerung... 1 Die inframammäre, endoskopisch unterstützte Brustvergrößerung... 7 Zusammenfassung... 8 Literatur... 9 Mammaprothesen (M. Eisenmann-Klein) VI VI 1.2 VI Axilläre Brustvergrößerung (H. Solz) Operative Technik... 4 Ergebnisse Komplikationen Schlussfolgerung Literatur Brustverkleinerung* (G. Lemperle) Komplikationen... 2 Literatur... 3 Mammareduktionsplastiken (S. Krupp) Kurzer historischer Rückblick... 1 Anatomie der weiblichen Brust... 9 Die präoperative Evaluation Die präoperative Planung der Mammareduktionsplastik Technische Hinweise Komplikationen nach Mammareduktionen Alternative Methoden zur Brustverkleinerung Literatur Geschichtlicher Überblick... 1 Überblick über die verschiedenen Prothesenarten... 3 Indikationsstellung... 7 Kontraindikationen... 8 Technik... 8 Postoperative Behandlung und Nachsorge Risiken und Komplikationen Zusammenfassende Risikobewertung Post Market Surveillance Zukunftsperspektiven Literatur VI 1.3 Vertikale Mammaplastik und Aspirationslipexhärese der Brust (M. Lejour) Die vertikale Mammaplastik... 1 Die Aspirationslipexhärese der Brust... 2 Krankengut... 3 Operationstechnik... 3 Postoperativer Verlauf... 6 Resultate... 8 Zusammenfassung Literatur Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 44. Erg.Lfg. 10/14 19

21 0 4.2 Inhalt Gesamtverzeichnis VI 2 Mastopexie Grundprinzipien und Techniken (D. M. O Dey, N. Pallua) VI 4 Möglichkeiten der Mammarekonstruktion (H. Bohmert) VI 2.1 VI 3 Angewandte Anatomie... 1 Operative Ziele der Mastopexie... 4 Mastopexie-Techniken... 4 Vertikale Technik... 9 T-Technik Nachsorge Zusammenfassung Literatur Die Gefäßarchitektur der weiblichen Brust: Topographie und Bedeutung für die Mammaplastik (D.M. O Dey, N. Pallua) Der anatomische Grundbauplan der weiblichen Brust... 1 Stellenwert der Gefäßanatomie für die Mammaplastik... 6 Zusammenfassung... 7 Literatur... 7 Brusterhaltende Therapie (K. Busch, U. Hille) VI 4.1 VI Zeitwahl der Brustrekonstruktion... 1 Verfahrenswahl der Brustrekonstruktion... 1 Literatur... 2 Rekonstruktive Operationsverfahren beim Mammakarzinom (A.-M. Feller) Primärrekonstruktion... 1 Sekundärrekonstruktion... 3 Rekonstruktion des Mamillen- Areola-Komplexes Angleichung der Gegenseite und Feinkonturierung der rekonstruierten Seite Palliative plastische Chirurgie Literatur Die Brustrekonstruktion mit Expanderprothese und thorakodorsalen, lateralen fasziokutanen Lappen* (S. Krupp, J.-F. Emeri) Intraoperative Schnellschnittuntersuchung... 3 Brusterhaltende Therapie nach neo-adjuvanter Chemotherapie... 4 Brusterhaltende Therapie bei Lokalrezidiven... 4 Onkoplastische Chirurgie... 5 Systematik der onkoplastischen Operation Onkoplastische Mammareduktion Kontraindikationen für onko - plastisch chirurgische Techniken Vorteile der onkoplastischen Chirurgie Nachteile der onkoplastischen Chirurgie Literatur VI 4.2 Anatomische Grundlagen... 1 Operationsmethode... 1 Ergebnisse... 5 Abschließende Beurteilung... 7 Literatur... 8 Brustrekonstruktion mit dem Latissimuslappen (N. Olivari, G. Noever) Geschichtliches... 1 Anatomische Voraussetzungen... 1 Anwendungsgebiete des myokutanen Latissimuslappens... 1 Operationsplanung... 2 Operationstechnik Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 44. Erg.Lfg. 10/14

22 Inhalt Gesamtverzeichnis VI 4.3 Ergebnisse... 5 Der Wiederaufbau der Mamma mit körpereigenem Gewebe* (H. Bohmert) Der transversale abdominale Insellappen (TRAM-FLAP)... 1 Der einseitig und doppelseitig gestielte Rektuslappen... 2 Der vertikale Rektus abdominis muskulokutane Lappen (VRAM) Zusammenfassung VI Fettgewebs-Transplantation an der weiblichen Brust (N. Heine, R. Khouri, M. Eisenmann-Klein) Historischer Rückblick... 1 Indikationen... 2 Präoperative Vorbereitung... 3 Technische Durchführung... 4 Nachsorge... 6 Externe Expansion (System-BRAVA) 6 Komplikationen... 7 Klinische Fälle... 8 Literatur VI VI Brustrekonstruktion mit dem freien TRAM-Lappen (A. Banic) Einführung... 1 Patientenauswahl... 1 Operationstechnik... 1 Vorteile des freien TRAM-Lappens.. 6 Nachteile Komplikationen Zusammenfassung Literatur Mamillenrekonstruktion (O. Scheufler, E. Vaubel) Historisches... 1 Techniken der Mamillenrekonstruktion... 1 Nippel-Areola-Prothesen... 8 Unsere favorisierte Mamillenrekonstruktionstechnik: der modifizierte Skate Flap... 9 Zusammenfassung Schlussfolgerung VI 4.4 Rekonstruktion der weiblichen Brust mittels Deep Inferior Epigastric Artery Perforator (DIEAP)-Lappen (D. Ulrich, N. Pallua) Geschichte... 1 Anatomie... 2 Präoperative Planung... 3 Heben eines einseitigen DIEAP- Lappens... 4 Heben eines bilateralen DIEAP- Lappens... 7 Vorbereitung der Empfängerstelle und Präparation der Anschlussgefäße... 7 Mikrovaskuläre Gefäßanastomosen. 10 Formen und Einpassen des Lappens. 10 Verschluss der Lappenhebestelle Postoperative Behandlung Patientenselektion und Kontraindikationen Komplikationen Sekundäroperationen Literatur Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 44. Erg.Lfg. 10/14 21

23 0 4.2 Inhalt Gesamtverzeichnis VI 4.5 VI 4.6 VI 5 Verwendung des deepithelisierten Pectoralislappens für den Sofortaufbau der Mamma zum Ersatz entfernter Implantate* (E. Vaubel, A. Kirsch, M. Jung) Indikation: Ersatz entfernter Implantate... 1 Grundlagen... 1 Technik des Pectoralis-Lappens beim kompletten Brustaufbau... 3 Fallvorstellung... 4 Diskussion... 4 Zusammenfassung... 5 Literatur... 5 Die Kapselkontraktur (R.G. Jakubietz, M.G. Jakubietz, D.F. Kloss, J.G. Grünert) Definition... 1 Ätiologie... 1 Pathologie und Klassifikation der Kapselkontraktur... 2 Histologie... 4 Inzidenz... 5 Therapie... 6 Geschlossene Kapsulotomie... 6 Steroidinjektion... 6 Offene Kapsulotomie und Kapsulektomie... 6 Experimentelle Behandlungen... 7 Prävention... 7 Zusammenfassung Literatur Die Axilla (S. Krupp) Einführung... 1 Rezidivierende Schweißdrüsenabszesse... 2 Die axilläre Hyperhidrose... 2 Desmogene Kontrakturen... 4 Literatur... 6 VII VII 1 VII 1.1 VII 1.2 Genitalien Die Genitalien* (H.-E. Köhnlein) Embryologie des Genitalsystems... 1 Männliche Anomalien... 1 Weibliche Anomalien Hermaphroditismus Männliche Erkrankungen der Genitalien Klinische Fälle zum Abschnitt Männliche Anomalien Literatur Die Behandlung der Hypospadie und verwandter kongenitaler Malformationen (U. T. Hinderer) Grundlegende Therapieschritte... 1 Klassifikation... 1 Aktueller Stand der chirurgischen Therapie... 1 Bevorzugte Techniken Hypospadie Die angeborene kurze Urethra Kongenitale Urethralfistel Urethra Duplex Die Behandlung von Kompli - kationen... 9 Augmentative Phalloplastik (D. E. Panfilov) Psychosoziosexuelle Aspekte... 1 Kunsthistorische Aspekte... 2 Anatomie und Physiologie... 2 Anästhesie... 3 Operative Technik... 4 Unser Patientengut... 6 Diskussion... 7 Literatur Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 44. Erg.Lfg. 10/14

24 Inhalt Gesamtverzeichnis VII 2 Das Problem des Transsexualismus (E. Biemer) VIII Mikrochirurgie VII 3 VII 3.1 Einleitung und Definition... 1 Ätiologie... 1 Verlauf... 1 Rechtliche Lage... 2 Operationsmöglichkeit bei männlichen Transsexuellen... 2 Anpassungsoperationen bei weiblichmännlichen Transsexuellen... 6 Rekonstruktion im Bereich der Vulva (D. Ulrich, F. Ulrich) Anatomie der Vulva... 2 Gefäßversorgung... 3 Nerven... 3 Lymphgefäße... 3 Grundüberlegungen zur Vulvarekonstruktion... 3 Direktverschluss... 4 Spalthauttransplantation... 4 Lappenplastiken... 6 Random pattern-lappen... 7 Fasziokutante Lappen Myokutane Lappen Perforator-Lappen Freie Lappenplastiken Perioperative Behandlung Komplikationen Literatur Die funktionell-ästhetische Rekonstruktion der Vulva mittels anterior Obturator Artery Perforator (aoap) -Lappenplastik (Dan mon O Dey) Die spezielle Gefäßarchitektur der Vulva (Regio pudendalis feminina).. 1 Die rekonstruktive Vulvaplastik mittels aoap-lappenplastik... 2 Zusammenfassung... 8 Literatur... 8 VIII 1 VIII 2 Gefäße, periphere Nerven, Replantation, Gewebetransfer (A. Berger, P. Brenner) Periphere Gefäße... 1 Mikrochirurgie der peripheren Nerven... 4 Replantationschirurgie... 7 Gewebetransfer allgemein Literatur Rekonstruktive Mikrochirurgie der Lymphgefäße (A. Frick, J. Wallmichrath, R.E. Giunta, R.G.H. Baumeister) Anatomie der Lymphgefäße an der oberen Extremität... 1 Lymphgefäße an der unteren Extremität... 4 Anatomie der Leistenlymphknoten.. 4 Diagnostik... 4 Indikation zu einer Lymphgefäßtransplantation oder Transposition. 5 Technik der Lymphgefäßtransplantation... 6 Lymphgefäßtransposition an der unteren Extremität Peri- und postoperatives Management Lymphgefäßveränderungen am Rumpf Lympholiposuktion Trockene Liposuktion Tumeszent-Liposuktion Lympholiposuktion Freie Lymphknotentransplantation.. 15 Lymphovenöse Anastomosen Lymphfisteln und Zysten Literatur Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 44. Erg.Lfg. 10/14 23

25 0 4.2 Inhalt Gesamtverzeichnis VIII 3 VIII 4 Gefäßnaht und Gefäßinterposition* (P. Brenner) End-zu-End-Technik... 1 End-zu-Seit-Technik Gefäßinterposition Alternative Rekonstruktionstechniken Komplikationen Medikamentöse Therapie Literatur Mikrochirurgische Rekonstruktionen in der Tumorchirurgie (D. Ulrich) Faktoren mit Einfluss auf die mikrochirurgische Operation von Tumorpatienten... 1 Abklärung des präoperativen Allgemeinstatus vor jeder mikrochirurgischen Rekonstruktion... 4 Einfluss des Ernährungsstatus auf die mikrochirurgische Rekonstruktion... 4 Bestimmung des besten Zeitpunktes für eine mikrochirurgische Rekonstruktion... 5 Zusammenspiel zwischen mikrochirurgischer Rekonstruktion und Radio- bzw. Brachytherapie... 5 Mikrochirurgische Naht von bestrahlten Gefäßen... 9 Zusammenspiel zwischen mikrochirurgischer Rekonstruktion und Chemotherapie... 9 Planung der mikrochirurgischen Rekonstruktion Lappenauswahl Reliabilität des gewählten Lappens Blutgerinnung und Fibrinolyse bei Tumorpatienten Lappenverlust Literatur IX IX 1 IX 1.1 IX 1.2 Handchirurgie Die Handchirurgie (M. Greulich) Greifformen... 1 Ästhetik und Funktion der Hand... 2 Verletzungen der Hände... 3 Diagnostik... 3 Allgemeines... 4 Sehnenchirurgie... 4 Sehnenwiederherstellung... 7 Die Chirurgie der Strecksehnen... 8 Die Chirurgie der Beugesehnen Nervenchirurgie Fingerkuppenrekonstruktion Literatur Untersuchungstechniken der Hand (S. E. Dunda, H.-O. Rennekampff, N. Pallua) Anamnese... 1 Klinische Untersuchung... 1 Arthroskopie des Handgelenks (E. Volkmer, R. Giunta) Anatomie und Portale... 1 Dorsale Portale... 3 Midcarpale Portale... 6 Portale des distalen Radioulnargelenks... 8 Diagnostische Handgelenksarthroskopie... 9 Indikationen Patientenvorbereitung Instrumente und apparative Voraussetzungen Personelle Voraussetzungen Technik Nachbehandlung Dokumentation Normalbefunde Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 44. Erg.Lfg. 10/14

26 Inhalt Gesamtverzeichnis IX 2 Arthroskopische Handgelenksoperationen Entfernung freier Gelenkkörper Schraubenfehllage Chondroplastik Arthroskopische Behandlung von Handgelenksganglien Behandlung von TFCC-Läsionen Arthroskopisch assistierte Versorgung der distalen Radiusfraktur Komplikationen Zusammenfassung und Ausblick Literatur Allgemeine Aspekte der Handchirurgie IX IX Fingerkuppen- und Nagelbettverletzungen (C. Dereskewitz) Anatomie... 1 Pathophysiologie... 2 Klassifikationen... 2 Therapieziel... 3 Diagnostisches Vorgehen... 3 Wahl der Therapie... 4 Zusammenfassung... 9 Literatur Lokale Lappenplastiken an der Hand (T. Engelhardt, R. Giunta) IX 2.1 Strategien in der Behandlung kombinierter Verletzungen der oberen Extremität (U. Büchler, L. Nagy) Präoperative Maßnahmen... 2 Zur Einteilung kombinierter Handverletzungen... 6 Erste präoperative Evaluation... 6 Fasziotomie... 7 Débridement... 7 Planung der Rekonstruktion Erweiterte Nachresektion Behandlung von Frakturen und Gelenksläsionen Konzepte für extrinsische Beugeund Strecksysteme Revaskularisation Nervenrekonstruktion Obliteration von Hohlräumen Hautbedeckung Drainage Nachbehandlung Sekundäreingriffe Berufliche Rehabilitation Zusammenfassung Literatur IX 2.2 Grundlagen... 3 Defektanalyse... 6 Klassifikation lokaler Lappenplastiken... 6 Defektklassifikation an der Hand... 7 Defekte an der Hand und ihr rekonstruktiver Anspruch Lokale Lappenplastiken Daumen und Finger Weitere spezielle Lappenplastiken Literatur Korrekturoperationen an Händen mit angeborenen Fehlbildungen (D. Buck-Gramcko, R. Habenicht) Allgemeine Operationstechnik und postoperative Behandlung... 1 Zeitpunkt der Operation... 2 Syndaktylie... 3 Polydaktylie... 5 Schnürring-Syndrom... 8 Symbrachydaktylie Spalthand Radiale Klumphand Ulna-Fehlbildungen Hypophesie und Aplasie des Daumens Dreigliedriger Daumen Klinodaktylie Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 44. Erg.Lfg. 10/14 25