Befindlichkeits- und Verhaltensstörungen von fraglichem Krankheitswert Neurologie für Allgemeinmediziner 26. Januar 2008

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1 Neurologie für Allgemeinmediziner 26. Januar 2008 Prof. Dr. med. H. Buchner Klinik für Neurologie und klinische Neurophysiologie Knappschaftskrankenhaus Recklinghausen

2 Problem Befindlichkeitsstörung kein objektiver Krankheitsnachweis vom Betroffenen in Zusammenhang gebracht mit: - bestimmter Noxe und - Lebensumständen aggressives Bestehen auf der empfundenen Kausalität keine erfolgversprechende Behandlung Frauen deutlich häufiger als Männer

3 In Memoriam Prof. Dr. med. Klaus Poeck 2006 Em. Direktor der Klinik für Neurologie Universitätsklinikum Aachen Poeck K. Neurologie ab 10. Auflage 1998 (erste Auflage 1966) Befindlichkeits- und Verhaltensstörungen von

4 Sick-building-Syndrom Idiopathische, umweltbezogene Unverträglichkeit Fibromyalgie-Syndrom Chronisches Erschöpfungs- oder Müdigkeitssyndrom (chronic-fatigue-syndrom) Chronischer, täglicher Kopfschmerz Spätfolgen nach Halswirbelsäulendistorsion Münchhausen-Syndrom Koryphäenkiller-Syndrom

5 Sick-building-Syndrom Symptome Lokale Symptome Trockene Augen, verstopfte Nase, Reizempfinden im Rachen, Atembeschwerden, Engegefühl der Brust, Haut trocken, Jucken, Röten Allgemein Symptome Kopfschmerz, unsystematischer Schwindel, periodische oder chronische Müdigkeit, Konzentrationsstörungen, Antriebsarmut, Gliederschmerzen Ätiologie Klimatische Bedingungen in Innenräumen Psychologische Variablen Arbeitsbelastung ect. Google: mehr als 1000 Einträge

6 Sick-building-Syndrom Anamnese: W 43 Jahre Arztbriefschreiberin im Klinikum Aachen Multiple chronische Beschwerden: - Trockene Nasenschleimhäute -Husten - Konzentrationsstörung bei der Arbeit Keine Besserung durch Wechsel des Arbeitsplatzes in konventionelles Gebäude Selbsttherapie durch Schreitherapie praktiziert im Aufzug oder der Toilette

7 Idiopathische, umweltbezogene Unverträglichkeit Multiple Chemical Sensitivity (MCS) und Idiopathic Environmental Intolerances (IEI) Symptome Allgemein Symptome Kopfschmerz, unsystematischer Schwindel, periodische oder chronische Müdigkeit, Konzentrationsstörungen, Antriebsarmut, Gliederschmerzen Ätiologie WHO nicht neurotoxisch KEINE Krankheit Chemische elektromagnetische immunologische Hypothese, kognitive Verzerrungen am chronischen Erleben medizinisch unklarer körperlicher Beschwerden beteiligt Google: mehr als 1000 Einträge

8 Fibromyalgie-Syndrom Symptome Allgemein Symptome Spontane Schmerzen, die Arbeitsfähigkeit und Lebensfreude beeinträchtigen, periodische oder chronische Müdigkeit, Konzentrationsstörungen, Antriebsarmut Diagnose - Triggerpunkte in mehr als zufälliger Häufigkeit Ätiologie rheumatologisch - neuroendokrinologische Autoimmunerkrankung - idiopathisch - Serotoninmangel Somatisierungsstörung Google: mehr als 1000 Einträge

9 Chronisches Erschöpfungs- oder Müdigkeitssyndrom (chronic fatigue syndrom) Symptome Diagnose Neurasthenie nach ICD-10 anhaltende und quälende Klagen über gesteigerte Ermüdbarkeit nach geistiger Anstrengung oder über körperliche Schwäche und Erschöpfung nach geringsten Anstrengungen Mindestens eines der folgenden Symptome: akute oder chronische Muskelschmerzen Benommenheit Spannungskopfschmerzen Schlafstörungen - Unfähigkeit zu entspannen - Reizbarkeit Die Betroffenen sind nicht in der Lage, sich innerhalb eines normalen Zeitraums von Ruhe, Entspannung oder Ablenkung zu erholen. Dauer der Symptomatik mindestens 3 Monate Ätiologie viral - umweltbelastung - immunologisch - Serotoninmangel Borreliose ect. - Somatisierungsstörung Google: mehr als 1000 Einträge

10 Chronisches Erschöpfungs- oder Müdigkeitssyndrom Anamnese: M 25 Jahre Ohne Tätigkeit Erste Beschwerden mit 16 Jahren seither in wechselnder Intensität - Fieber immer nur ein Tag -Husten - Konzentrationsstörung Multiple Diagnostik zuletzt Borreliose (nur IgG) Nach Abitur im 2. Versuch - Keine Ausbildung Hohe Leistungsanforderung der Eltern Entzieht sich einer Psychotherapie

11 Chronischer, täglicher Kopfschmerz vom Typ des Spannungskopfschmerz Symptome Diagnose Internationale Klassifikation der Kopfschmerzen An wenigstens 15 Tagen/Monat oder 180 Tage/Jahr über mindestens 6 Monate Mindestens zwei weitere Charakteristika: Drückender oder ziehender Schmerz leichte bis mäßige Intensität, die tägliche Aktivitäten beeinträchtigen, aber nicht unmöglich machen beidseitige Lokalisation keine Verstärkung durch körperliche Aktivität kein Erbrechen nur eines der folgenden Symptome: Übelkeit, Lichtoder Geräuschüberempfindlichkeit Ätiologie Bei einem Teil der Betroffenen aus chronischer Migräne entstanden Analgetika induzierter Kopfschmerz Google: mehr als 1000 Einträge

12 Spätfolgen nach Halswirbelsäulendistorsion Symptome Diagnose - Ein Unfallbetroffener klagt noch länger als 6 Monate nach dem Unfall über: Lokale Symptome Nacken- Hinterkopfschmerz, Schmerz in einen oder beide Arme ausstrahlend, Kopf- Augenschmerzen Allgemein Symptome Tagesmüdigkeit, periodische oder chronische Müdigkeit, Konzentrationsstörungen, Angst, Geräuschempfindlichkeit Ätiologie Durchblutungsstörung im Vertebralis-Basilaris-Stromgebiet Mechanische Hirngewebeschäden Instabile Halswirbelsäule Fehlverstandener Anspruch an Versorgung Google: 6 Einträge (Halswirbelsäulendistorsion ca. 50 Einträge)

13 Münchhausen-Syndrom Symptome - Akuter abdomineller Typ - Hämorragischer Typ - Neurologischer Typ (Kopfschmerz SAB; Anfälle; Lähmungen) - Münchhausen-Stellvertreter-Syndrom Ätiologie Psychose, Borderline-Störung Therapie Konfrontation unter psychotherapeutisch/psychiatrischer Therapie Google: mehr als 1000 Einträge

14 Münchhausen-Syndrom Anamnese: M 24 Jahre Student der Elektrotechnik Akut aufgetretene Hemiparese rechts Stationäre Aufnahme nach 7 Tagen - Spastische Hemiparese keine Sprachstörung - Keine Läsion in Bildgebung - Keine diagnostische Sicherheit Stationäre Reha Verschlechterung - Jetzt: Babinsik rechts Konfrontation mit der Diagnose! Psychodynamik Engel-Syndrom Heilung!

15 Koryphäenkiller-Syndrom Symptome - Diffuse Schmerzen - Arzt fühlt sich zu viel Diagnostik aufgefordert - Patient wird unzufrieden, weil keine Diagnose - Unsicherheit des Arztes Zirkulus: Arzt Patient Keine stabile Beziehung Ätiologie psychogen Google: wenige Einträge

16 Problem Leitsymptome: Befindlichkeitsstörung kein objektiver Krankheitsnachweis Kopfschmerz vom Betroffenen in Zusammenhang gebracht mit: Tagesmüdigkeit Leistungsschwäche - bestimmter Noxe Konzentrations- - Lebensumstände und Hypothese: Gedächtnisstörung wandernde aggressives Schmerzen Bestehen Keine objektivierbaren auf der empfundenen Symptome Kausalität keine erfolgversprechende Keine gesicherten Behandlung pathologischen Befunde Keine gesicherte Ätiologie Frauen deutlich häufiger als Männer Gestörte Interaktion Arzt Patient Keine erfolgreiche somatische Therapie

17 Ursache? Massenpsychologisches Phänomen der Fehlinterpretation der Welt Poeck Zu verschiedenen Zeiten jeweils aktuelles Phänomen - Eisenbahn-Rücken-Krankheit - Amalgan - Handystrahlung - ect. - Zukunftsangst

18 Ursache? kognitive Verzerrungen am chronischen Erleben medizinisch unklarer körperlicher Beschwerden beteiligt Witthöft Voraussetzung: unklare Beschwerden - nicht körperlich begründbar - länger bestehend - Hypochondrische Persönlichkeit - Fehlerhafte Interpretation des Erlebten - Die unterstützt wird durch die Sozialumgebung

19 Rezeptorische Sphäre Merken Individuum Wirken Beurteilungsunterstellung Bedeutungserprobung (Phantasie, Problembehandlung) Bedeutungserteilung Problemsituation Umgebung Problemlösung Effektorische Sphäre Uexküll und Wesiack 1988

20 Problem Befindlichkeitsstörung kein objektiver Krankheitsnachweis vom Betroffenen in Zusammenhang gebracht mit: - bestimmter Noxe Was - Lebensumstände kann der Arzt tun? Den aggressives Patienten ernst Bestehen nehmen auf der - es empfundenen besteht eine schwere Kausalität Krankheit keine erfolgversprechende Behandlung Diagnose sicher stellen, wozu es oft wenig Zusatzdiagnostik Frauen deutlich häufiger braucht als Männer Diagnose sicher mitteilen Eindeutige Information an den Patienten Dem Patienten mitteilen, dass Sie ihn ernst nehmen

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