«Entscheidungskonflikte im medizinischen Alltag. Probleme und Lösungswege»

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1 RVK-Forum «Das Gesundheitswesen im Dilemma» Mittwoch, 25. April 2012 Verkehrshaus der Schweiz, Luzern Referat Jürg Kesselring, Prof. Dr. med. Chefarzt der Klinik für Neurologie und Neurorehabilitation am Rehabilitationszentrum Valens «Entscheidungskonflikte im medizinischen Alltag. Probleme und Lösungswege» Verband der kleinen und mittleren Krankenversicherer

2 Kosten im Gesundheitswesen sind nicht einfach Ausgaben, sondern Investitionen Jürg Kesselring

3 Entscheidungskonflikte im medizinischen Alltag Lektionen Gesetzliche aus der Neurorehabilitation Grundlagen Base legale KVG Art. 32 Die Leistungen müssen wirksam zweckmässig wirtschaftlich sein. Die Wirksamkeit muss nach wissenschaftlichen Methoden nachgewiesen sein.

4 Durchschnittliche Lebenserwartung Schweiz 84,2 Jahre 79,4 Jahre 90 jährig: 5 Jahre 80 jährig: 9 Jahre 70 jährig: 15 Jahre 65 jährig: 20 Jahre 50 jährig: 30 Jahre Über 99-Jährige Über 80-Jährige

5 Frau B.M., 58jährig Media-Insult links bei Carotis-Dissektion EBI Hemisyndrom re Aphasie gehunfähig unselbständig 15 Rehabilitation Wochen 57 Armparese rechts diskrete Sprachstörung mit Stock gehfähig weitgehend selbständig SDH rechts 9 Hemisyndrom rechts (Neglekt n. links) Aphasie gehunfähig 26 unselbständig Rehabilitation

6 Auswirkungen einer Hirnschädigung ORGAN- SCHADEN Störung der Funktion Halbseitenlähmung, Sprachstörung Einschränkung persönlicher Aktivität Behinderung in den Alltagsaktivitäten Body Functions and Structures Health condition (disorder or disease) Activities Einschränkung der sozialen Partizipation Handicap in den sozialen Kontakten, Aktivitäten, Beruf u.a. Participation abhängig von Kontextfaktoren persönliche Vorgeschichte, Familie, Beruf, Wohnsituation, Umgebung Enviromental Factors Personal Factors ICF, WHO 2001

7 Neurorehabilitation Psychologie Neuropsychologie Logopädie Pflege Assessment Patient Betreuer Evaluation Ergotherapie Aerzte Ziele Therapieplan Physio- Therapie Sozial- Dienst Orthopädie- Techniker

8 Klinische Planungs- und Entscheidungswege Patientenbeschreibung von Bedürfnissen und Zielen Assessment: Funktionelle Problembeschreibung durch Therapeuten (Mobilität, Selbsthilfe in ATL, Kommunikation, Beschäftigungen, Sozialkontakte) Interdisziplinäres Setzen gemeinsamer Ziele klar und sinnvoll realistischerweise zu erreichen messbar Evaluation der Zielerreichung (mit Zeitplan) Kesselring J: Ziele in der Neurorehabilitation In: Calabrese P, Rao S (Hrsg): Multiple Sklerose und Kognition Georg Thieme Verlag Stuttgart 2006

9 Bing, Reese, Ackermann 1931 Multiple Sclerosis in Switzerland Beer S, Kesselring J, Neuroepidemiology 1994; 13: N = 1016 im Kanton Bern Prävalenz (am Stichtag): / = 1 : 900 Geschlechtsunterschied: F: 137; M: 82. Sex ratio: F : M = 1.8 Inzidenz: ca. 4-6 / / Jahr = 1 neuer Fall pro Tag in der Schweiz

10 Multiple Sklerose Expanded Disability Status Scale (EDSS) Mean annual cost per patients ( 2005) Euro RR: nach Jahren PP: nach 6-21 Jahren Austria Belgium France Germany Italy Netherlands Spain Sw eden Sw itzerland United Kingdom EDSS Notwendigkeit rehabilitativer Massnahmen Tremlett & al, Neurology (2010)

11 MS: Kosten und Behinderungsgrad Disability level Direct costs Indirect costs Henriksson et al, Eur J Neurol 2001;8:27-35 Informal care Total Mild (EDSS<3) Moderate (EDSS ) Severe (EDSS >6.5) % der am schwersten behinderten Patienten verursachen 50% der Kosten

12 Aktuelle und künftige MS Therapien Antiproliferatives agents Pixantrone Vaccine, Tolerization Interferons Novantrone ATX MS467 Rituximab Atacicept Phase I Phase II Phase III Marketed Interferon Tau Betaferon Fingolimod Peg IFN beta Extavia Tysabri Avonex Rebif Azathioprine = Oral Administration = Injectable Fc- IFN beta Interferon Omega Teriflunomide Tovaxin PI2301 MBP 8298 Copaxone Ocrelizumab Sativex Campath Ofatumumab Belimumab B-cell targeted mabs/ Fc-Ab Lymphocyte Trafficking ATL-1102 Cladribine AJM-300 Firategrast CDP323 Fampridine SR Nerispiridine TBC4746 R1295 Laquinimod Riluzole Zenapax BG12 MM (T-0047) Symptomatic Tx MLN-0002 Targeted Immune Regulation Product Developer Launch Avonex Biogen L Betaferon/Extavia Bayer Schering/Novartis L Copaxone Teva L Rebif Serono/Pfizer L Novantrone Serono L Tysabri Biogen/Elan L Azathioprine Generic L Fampridine Acorda 2009 Cladribine Merck-Serono 2010 Fingolimod Novartis 2011 Teriflunomide Sanofi-Aventis 2012 MBP 8298 Lilly 2012 Laquinimod Active Biotech 2013 BG-12 Biogen IDEC 2013 Campath Bayer-Schering 2014 Daclizumab PDL/Roche 2016 Rituximab Biogen IDEC 2016 Atacicept Merck-Serono 2016 Nerispiridine Sanofi-Aventis 2016 Tovaxin Opexa 2017 CDP 323 UCB 2017 Firategrast GSK 2017 ATL 1102 Teva/Antisense 2018 Ocrelizumab Roche 2018 Ofatumumab GSK 2018 Riluzole Academic 2019 Pixantrone Novuspharma I

13 US - Patient Segmentation Results Segment 1: Steady Believers Older, experienced, reasonably healthy and stable patients who believe strongly in DMDs Segment 2: Reluctant Followers Disaffected, severely impacted MS patients who are disillusioned with DMDs, desperate for improvement and need a lot of help Segment 6: Disinterested & Uninvolved Patients who are generally unaffected by MS and have little to no connection with their treatment or the community Segment 3: Satisfied & Active Younger, healthy, asymptomatic patients who embrace their medication and take proactive steps to feel well and stay connected with others Q Segment 5: Deteriorating & Searching Aging patients who are fairly limited and deteriorating and who are highly open to change and taking chances Segment 4: Alternative Treatment Believer Small segment of patients who typically distrust DMDs and have turned to alternative methods for treating their MS

14 Modelling Costs in Europe Annual Cost per Patient

15 MS Total cost of MS in Europe 12,5billion Hospitalisation 7% Early retirement 24% Disease modifying drugs 16% Sick leave 1% Other drugs 3% Outpatient care 11% Informal care 26% Investments 3% Services 8% Medical devices and tests 1%

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Arzneimi(elentwicklung0bei0MS0 Arzneimi(elentwicklung0bei0MS0 Methodik)*)regulatorischer)Rahmen)*)Ausblick) Dr)Chris9an)Wolf))MPPM)FBCPM) Lycalis)sprl)Brüssel) ) Mitglied)im)Conelis)e.V.)Competence)Network)Lifesciences) MSGArzneimi(el0

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