Neuromodulation in Schmerztherapie. Dr. Yaroslav Parpaley Klinik für Neurochirurgie Direktorin: Prof. Dr. K. Schmieder

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1 Neuromodulation in Schmerztherapie Dr. Yaroslav Parpaley Klinik für Neurochirurgie Direktorin: Prof. Dr. K. Schmieder

2 Chronische Schmerzen 19% der Bevölkerung / etwa jeder 5. Erwachsene in Europa leidet an Schmerzen (74 Millionen Einwohner) in Deutschland sind 17% der Bevölkerung betroffen: 12% mit moderaten chronischen Schmerzen 5% mit starken chronischen Schmerzen

3 Medikamentöse Behandlung bei chronischen Schmerzen Weniger als 50% der Patienten erreichen unter medikamentöser Behandlung eine Schmerzentlastung von mehr als 50% und viele leiden an nicht tolerierbaren Nebenwirkungen. (Finnerup NB et al. Pain 2005 ; Eisenberg E. JAMA 2005) Viele Patienten erleben nicht tolerierbare Nebenwirkungen (z.b. Schläfrigkeit, Schwindel, verlangsamtes Denken, Verstopfung) - Ein Drittel aller chronischer Schmerzpatienten wird im Moment gar nicht behandelt (Breivik et al., Eur J Pain 2006)

4 Schmerz: ein Zeitproblem Spezialisten sehen chronische Schmerzpatienten zu spät Chronische Schmerzpatienten profitieren von einer frühzeitigen spezialisierten Behandlung Die Schmerzspezialisten sehen die Zeit zwischen Schmerzentstehung und Zuweisung des Patienten zu ihnen als zu lange an Erfolgreiche Therapie: Schmerzstadium I = 70 %, Schmerzstadium III = 25 % Frühzeitige neuromodulative Behandlung erhöht die Erfolgschancen (93 % innerhalb der ersten 2 Jahren zu 9 % nach 12 Jahren ).

5 Indikationen für die Neuromodulation chronische Migräne essentieller Tremor chronischer Schmerz periphere arterielle Verschlusskrankheit Morbus Parkinson Dystonie Spastik Darmerkrankungen * Inkontinenz Zwangsstörungen Depression* Epilepsie Angina pectoris Gastroparese Adipositas * Interstitielle Zystitis * *Therapien in Entwicklung

6 Der Schmerzschrittmacher Abb. FA Medtronic

7 Rückenmark- Stimulation Es werden Anteile des Rückenmarks mit schwachen elektrischen Wechselstrom angeregt. Das führt zu Unterbrechung der Schmerzweiterleitung zum Gehirn und damit zu einer Schmerzlinderung. Der Patient empfindet statt seiner Schmerzen ein angenehmes Kribbeln im Schmerzareal. Indikationensbeispiele: Ausstrahlende Schmerzen nach wiederholten und nicht erfolgreichen Operationen an der Wirbelsäule Gefäßverschluss-Krankheit Schmerzen bei Polyneuropathie bei Zuckererkrankung Komplexe regionale Schmerzsyndrome Nicht behandelbare Schmerzen nach Gürtelrosa oder Brustkorb-Operationen Leistenschmerzen nach Leistenbruch OP Abb. FA Medtronic

8 Periphere Nervenstimulation (PNS, ONS) Stimulation des Nerven oberhalb der Verletzung Stimulation der Nerven-Felder/ Schmerzursprung-areale Indikationen: nicht behandelbare Schmerzen nach Nervenverletzungen bei keiner sinnvollen chirurgischen Behandlungsoption an dem Nerven Migräne (Hinterhaupt-Nerven Stimulation, ONS)

9 Stimulation von motorischen Hirnrinde (Motorcortexstimulation) Stimulation der in der Schmerzverarbeitung eingeschlossenen Bereiche der Hirnrinde Indikationsbeispiele: Atypischer Gesichtschmerz Phantom- oder Stumpf-Schmerzen Zentrale Schmerzen nach Schlaganfall Schmerzen nach Verletzungen von Rückenmark oder Nervengeflechten

10 Tiefe Hirnstimulation (THS, engl. DBS) Stimulation der tiefligenden Schaltkreisen der Schmerzwahrnehmung und Schmerz- Verarbeitung im Gehirn Indikationsbeispiele: Atypischer Gesichtschmerz Phantom- oder Stumpf-Schmerzen Zentrale Schmerzen nach Schlaganfall Schmerzen nach Verletzungen von Rückenmark oder Nervengeflechten Abb. FA Medtronic

11 Zusammenfassung Chronischer Schmerz ist ein verbreitetes Problem mit immer noch unterschätztem Ausmaß Neuromodulative Verfahren sind bei guter Indikationsstellung und zum richtigen Zeitpunkt der Erkrankung vielfaltig, individuell anpassbar und effektiv Beurteilung der Indikation, operative Behandlung und postoperative Nachsorge sollen in einem Zentrum mit Erfahrung in Neuromodulation erfolgen, hierfür ist eine enge Zusammenarbeit der Spezialisten von mehreren Fachgebieten notwendig.

12 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Zentrum für Tiefe Hirnstimulation und Neuromodulation Klinik für Neurochirurgie Klinik für Neurologie Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Knappschaftskrankenhaus Bochum-Langendreer Dr. Y.Parpaley Neurochirurgische Schmerzsprechstunde und THS-Ambulanz Terminvereinbarung über Sekretariat Neurochirurgie T

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