Physiotherapeutische Massnahmen bei degenerativen Veränderungen der Gelenke

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1 Institut für Physiotherapie Physiotherapeutische Massnahmen bei degenerativen Veränderungen der Gelenke Symposium Muskuloskelettale Medizin 2016 Donnerstag 14. April Balz Winteler

2 Ziel dieser Präsentation Aufzeigen von Möglichkeiten und Grenzen der Physiotherapie im Management von degenerativ veränderten Gelenken 2

3 Inhalte Definition Degeneration Evidenz physiotherapeutischer Massnahmen Physiotherapeutische Vorgehensweise (Fallbeispiel) Spezielles Know-how der PT in Untersuchung und Behandlung 3

4 Degeneration - Definition Google Eingabe = Ergebnisse latein. = Entartung «Oberbegriff für formale, strukturelle u. funktionelle Abweichungen von der Norm. Im Sinne der Funktionsminderung, insbes. unter Bezugnahme auf qualitative Teilschäden der Zelle als Ergebnis zellulärer u. geweblicher Stoffwechselstörungen.» (Roche Lexikon Medizin) 4

5 Evidenz PT 5

6 Hüfte Krankheitsbild Interv. pos. Evidenz Kontext syst. Reviews Arthrose Übungstherapie Sz Reduktion, Verbesserung körperliche Fkt. wirksamer als min. Sz Management Beumer et al. (au), Br J Sports Med Fransen et al. (int.), Cochrane Database of Systematic Reviews MT (komb. mit Übungstherapie) Reduktion kurzfristig Sz /Behinderung, langfristig NSAR Einnahme verbesserte Übungsadhärenz mit «booster sessions» Romeo et al. (it), Reumatismo Davis&MacKay (ca), Osteoarthritis and Cartilage 2013 Romeo et al. (it), Reumatismo 6

7 Krankheitsbild Interv. pos. Evidenz Kontext syst. Reviews Arthrose Wassertherapie Verhaltensinstruktion kurzfristige Sz Reduktion Reduktion Gelenkssteifigkeit, Ermüdung und Sz komb. mit fkt. Training Reduktion Sturzrisiko Pacing von Aktivitäten - individualisierte Edukation grad. Exposition komb. mit Edukation und Übungstherapie Aug Beumer et al. (it), Br J Sports Med Romeo et al. (it), Reumatismo Smith et al. (us), Current Rheumatology Reviews Romeo et al. (it), Reumatismo 7

8 Kniearthrose Methode empfohlene Interventionen aktive Therapie Übungstherapie Tai Chi Wassertherapie Ganzkörper-Vibrationsth. 2x, 1x? Selbstmanagement passive Massnahmen elektromagnetische Felder, PEMF/PES Ultraschall Akupunktur Hydrotherapie Bandagen/Orthesen/Einlagen? Taping (Chondropathia patellae)? Thermotherapie? 8

9 Schulter Krankheitsbild Interv. pos. Evidenz Kontext syst. Reviews Tendinopathien Chron. kalz. Tendinitis RM Tendinopathie Laser (alleine/in Komb. mit PT) MT Sz Reduktion, schneller kurz- und langfristige Reduktion von Sz und Behinderung Sz Reduktion, Funktion? klin. relevant 2015 Haslerud et al. (no), Physther. Res. Int. wirksamer als Scheinbeh. Studien: tiefe-mittl. Q März Mai 15 Yu et al. (ca), Physical Therapy Ioppolo et al. (it.), Arch Phys Med Rehabil Stosswellenth. Desjardins- Charbonneau et al. (ca), J Orthop Sports Phys Ther 9

10 Krankheitsbild Interv. pos. Evidenz syst. Reviews Impingement (akut/subakut) Übungstherapie (komb. mit Kinesio Taping/spez. Übungen/ Akupunktur/MT/Stretching) 1. Wahl März Dong et al. (cn), Medicine Abdulla et al. (ca), Manual Therapy 2014 Gebremariam et al., Br J Sports Med Aug 13 Braun et al., Physical Therapy Reviews Impingement (chron.) Op. vs kons. gleichwertige Resultate wie Übungsth. März Dong et al. (cn), Medicine Saltychev et al., Disability and Rehabilitation 2015 Abdulla et al. (ca), Manual Therapy Impingement (subacromial) Laser wirksamer als Placebo/US März 15 Yu et al. (ca), Physical Therapy Hyperthermie (alleine, komb. mit Übungstherapie) nicht empfohlen März 15 Dong et al. (cn), Medicine kurzfristig 2014 Gebremariam et al., Br J Sports Med 10

11 Zusammenfassung der physioth. Evidenz Fokus auf aktive Therapie Ergänzende (schmerzmodulierende) Massnahmen Spannende Innovationen Individualisierte Physiotherapie Weitere Forschung 11

12 Beispiel Schulter 12

13 Inspektion 13

14 Aktive Bewegungen 14

15 Isometrien 15

16 Passive (physiologische) Bewegungen 16

17 Palpation 17

18 Zusatzbewegungen/Stabilitätsteste 18

19 Differenzierungsteste 19

20 Kernkompetenz der PT: Untersuchung 20

21 Funktion prüfen messen

22

23 Beispiel Schulteruntersuch 23

24 Funktionelle Aktivität 24

25 Funktionelle Aktivität - Differenzierung 25

26 Dynamic Rotary Stability Test (DRST): (Jones & Magarey 2001) 26

27 Motorische Kontrolle der Scapula - statisch 27

28 Motorische Kontrolle der Scapula - dynamisch 28

29 Kernkompetenz der PT: Behandlung 29

30 Dysfunktion behandeln

31 Beispiel Schulterbehandlung 31

32 Aktive Humeruskopfzentrierung 32

33 Training der motorischen Kontrolle der Scapula 33

34 Besten Dank für Ihre Aufmerksamkeit