ABLAUF KMT. Entscheid zur Transplantation. Diagnose. Spendersuche, Abklärung Familienspender Vorgespräch 1. Unter- ca Wochen.

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1 Diagnose Entscheid zur Transplantation offene Pflege / Umkehrisolation Spendersuche, Abklärung Familienspender Vorgespräch 1 Vorstellung der Abteilung, Team, Ablauf, Hygiene, Besuchsregeln Vorgespräch 2 Fragen klären, Einverständniserklärung, ect. Eintritt Katheterleinlage, evtl. KMP ect. ISOLATION Einschleusen in die Kabine Bad / Dusche, keimarme Ernährung, MDD Start -Chemo HD -Bestrahlung & Chemo HD -Chemo HD & Antikörper - Minitransplant = Chemo Normaldosis Transplantation von Knochenmark (KM), peripheren Stammzellen (PBSC), Nabelschnurblut (CB) -Infektprophylaxe -Immunsuppression erstes Zellwachstum sichtbar Austrittsvorbereitungen (TK-Besichtigung, ERB, Medikamenteneinnahme, Apothekenbestellungen, ect. Stabile Blutwerte ( Lc, Tc, Hb, Neutro) Austritt Nachkontrollen Ablauf Neue Zellen Neue Hoffnung Pflege von Patienten während und nach einer Knochenmark-/ Stammzelltransplantation (KMT) KMT-Station Kinderspital Zürich Patientenpfad Nebenwirkungen Komplikationen Medizinischer Aspekt Pflegerischer Aspekt Pflegerischer Behandlungsbedarf nach KMT 2 KMT-Station Kinderspital Zürich ABLAUF KMT Patientenpfad Angebot Autologe KM-/SZ-Transplantationen Allogene KM-/SZ-Transplantationen Ambulante Nachsorge Patientegut Säuglinge, Kinder, Jugendliche, junge Erwachsene Onkologische, immunologische, hämatologische und Stoffwechsel-Diagnosen Abteilungsgrösse 5 stationäre Patientenplätze (davon 3 «Kabinen», je 1 «Zimmer» mit und ohne LAF) 4 ambulante Patientenplätze Behandlungsteam Dipl.Pflegefachpersonen (teilweise mit Fachvertiefung) Mediziner Psychologinnen Sozialberatung Schule/ Kindergarten Therapien (Physio, Ergo, Logo, Kunst, Musik) Evt. noch ausstehende Voruntersuchungen (Rx Thorax, Herz Echo, EKG, LUFU, Abdomen- Sono, Hörtest, Ophtalmologie, Zahnstatus, evtl. CT, PET, ) Unter- ca. 3-4 ca.1-2 ca Tage ca Tage schiedlich Wochen Wochen lange vor ET vor ET Konditionierung Aplasie (= auf etwas ca. 3-5 Wochen vorbereiten) sehr unterschiedlich Tag 0 ab Tag +30 Pflegerischer Behandlungsbedarf nach KMT 3 Diese Ablaufsübersicht entspricht einem Patientenpfad. Die pflegespezifischen Schwerpunkte (blaue Schriftfarbe) sind daraus ersichtlich. Detailliertere Informationen zu den einzelnen Verrichtungen sind den entsprechenden SOP s zu entnehmen. Pflegerischer Behandlungsbedarf nach KMT 4 1

2 Vorbereitung der autologen SZT Vorbereitung der allogenen KMT Behandlung nach Therapieprotokoll (Medikamentöse) Stammzell-Mobilisation Stammzell-Apharese Suche eines geeigneten Spenders Vorgespräche & Abteilungsbesichtigung Abgabe von Informationen zu Therapie-bezogenen Themen Blutentnahmen bei Geschwistern/ Eltern Begleitung der Familien im Umgang mit den Informationen Pflegerischer Behandlungsbedarf nach KMT 5 Pflegerischer Behandlungsbedarf nach KMT 6 Häufige Fragen betroffener Familien Häufige Fragen betroffener Familien Kann ich bei meinem Kind schlafen? Nein; Übernachtung in Kliniknahem Studio/ Zimmer möglich Gibt es Besucherbeschränkungen? Ja; generell nur gesunde (nicht infektiöse) Besucher Besuchszeiten (auch für Eltern) 10:00 22:00 Maximal 2 Personen gleichzeitig pro Patient Erlaubnis des Besuches innerhalb des Zimmers für max. 4 Personen (inkl. Eltern) Kinder (auch kleinere Geschwister) nur nach vorgängiger Absprache Aufrechterhaltung des Kontaktes zu Familie, Freunden, Schulklasse durch Besuche, Telefonate, Mails, SMS, Blogs, Chatten wünschenswert Kann ich für mein Kind kochen? Nein, es gibt keine Kochmöglichkeit auf der Station Keimarme Ernährung Mitbringen von Nahrungsmitteln innerhalb des Diätplanes erlaubt (nichts Gekochtes bzw. Gefrorenes) Mahlzeiten wärmen für Besucher erlaubt Was können/ sollen/ müssen wir von zu Hause mitbringen? Spielzeug aus gut abwischbarem Material (kein Holz) Bücher (Reise-) Spiele: z.b. Karten, «4 gewinnt», Würfelspiele Plüschtiere, Spieldosen (60 gewaschen) Pflegerischer Behandlungsbedarf nach KMT 7 Pflegerischer Behandlungsbedarf nach KMT 8 2

3 Diagnose Entscheid zur Transplantation offene Pflege / Umkehrisolation Spendersuche, Abklärung Familienspender Vorgespräch 1 Vorstellung der Abteilung, Team, Ablauf, Hygiene, Besuchsregeln Vorgespräch 2 Fragen klären, Einverständniserklärung, ect. Eintritt Evt. noch ausstehende Voruntersuchungen (Rx Thorax, Herz Echo, EKG, LUFU, Abdomen- Sono, Hörtest, Ophtalmologie, Zahnstatus, evtl. CT, PET, ) Katheterleinlage, evtl. KMP ect. ISOLATION Einschleusen in die Kabine Bad / Dusche, keimarme Ernährung, MDD Start -Chemo HD -Bestrahlung & Chemo HD -Chemo HD & Antikörper - Minitransplant = Chemo Normaldosis Transplantation von Knochenmark (KM), peripheren Stammzellen (PBSC), Nabelschnurblut (CB) -Infektprophylaxe -Immunsuppression erstes Zellwachstum sichtbar Austrittsvorbereitungen (TK-Besichtigung, ERB, Medikamenteneinnahme, Apothekenbestellungen, ect. Stabile Blutwerte ( Lc, Tc, Hb, Neutro) Austritt Nachkontrollen Häufige Fragen betroffener Familien ABLAUF KMT Patientenpfad Kann mein Kind seine eigenen Kleider tragen? Ja; müssen mind. 60 C gewaschen, getumblert und in sauberem Sack verschlossen sein Hoher Kleiderverbrauch durch Hygienerichtlinien, Erbrechen,.. Wie lange dauert die Hospitalisation/ Therapie? Stationärer Aufenthalt: ca. 5 8 Wochen Gesamte Therapie: mind. 6 Monate Unterschiedlich lange ca. 3-4 Wochen vor ET ca.1-2 Wochen vor ET ca Tage ca Tage Konditionierung Aplasie (= auf etwas ca. 3-5 Wochen vorbereiten) sehr unterschiedlich Tag 0 ab Tag +30 Pflegerischer Behandlungsbedarf nach KMT 9 Diese Ablaufsübersicht entspricht einem Patientenpfad. Die pflegespezifischen Schwerpunkte (blaue Schriftfarbe) sind daraus ersichtlich. Detailliertere Informationen zu den einzelnen Verrichtungen sind den entsprechenden SOP s zu entnehmen. Pflegerischer Behandlungsbedarf nach KMT 10 Hickman Katheter Zentralvenöser teilimplantierter Langzeit-Katheter 2 oder 3 Lumen tunneliert Isolation und Hygiene auf der KMT- Station Zum Schutz vor Infekten in der Aplasie/ Neutropenie Laminar-Air-Flow-Einheit (LAF) Strikte Händedesinfektion Mundschutz bei Patientenkontakt Überschürze kurzarm Nur neues, unbenutztes Material aus verschlossenen Packungen verwenden oder gründlich desinfizieren oder sterilisieren Isolationsdauer ca. 6 8 Wochen Pflegerischer Behandlungsbedarf nach KMT 11 Pflegerischer Behandlungsbedarf nach KMT 12 3

4 Pflegerischer Behandlungsbedarf nach KMT 14 Pflegerischer Behandlungsbedarf nach KMT /hanna-darf-hoffen.html Pflegerischer Behandlungsbedarf nach KMT 15 Pflegerischer Behandlungsbedarf nach KMT 16 4

5 Trotz Isolation nicht alleine sein Patienten Psyche Soziale Isolation, wenig Kontakt zu Peergroup Ausgeliefert sein, keine Fluchtmöglichkeit Sich verlassen und getrennt fühlen Depressive Verstimmung Sich nicht verstanden fühlen Fehlende Reizaussetzung/ Stimulation Verhalten Kontakt zu Familie & Freunden aufrecht erhalten Allein sein wollen Zimmer gestalten Langeweile, Teilnahmslosigkeit, Non- Compliance Frustration, Ärger, Wut Eltern/ Familie Psyche Schuldgefühl Leiden unter eingeschränktem Körperkontakt Bei Austritt grosse Angst vor Infekten/ Komplilkationen Verhalten Erzieherische Werte anpassen Besucherzahl minimieren (logistische Herausforderung) Schutz vor Infektionen, Fragen, Anblick des Patienten, Stigmatisierung Information Austausch mit anderen Betroffenen Pflegerischer Behandlungsbedarf nach KMT 17 Pflegerischer Behandlungsbedarf nach KMT 18 Knochenmark- Transplantation * Intravenöse Transfusion/ Injektion * Im Beisein des Arztes * Notfallmedikation in Bereitschaft BIN ICH DEIN TYP? Ich bin typisiert! Und Sie? * Knochenmark * Stammzellen * Nabelschnurblut * Auskünfte und Registrierung in jedem Blutspendezentrum oder online unter Pflegerischer Behandlungsbedarf nach KMT 19 Pflegerischer Behandlungsbedarf nach KMT 20 5

6 Nebenwirkungen Nebenwirkungen der KMT- Therapie Medikamenteninduziert (Zytostatika) Übelkeit/ Erbrechen Mucositis/ Stomatitis Haarausfall Fatigue Aplasie: Anämie, Thrombocytopenie, Neutropenie/ Leucopenie Schweregrad der Nebenwirkung unterschiedlich Abhängig von der Intensität der Konditionierung Pflegerischer Behandlungsbedarf nach KMT 22 Infektionen Komplikationen Infektionen GvHD VOD Bakterielle Infekte Diverse Keime Stuhl, Urin, Rachen, Nase,. Pilz-Infekte V.a. bei immunologischen Patienten mit vorbestehender Pilzproblematik Candida Virale Infekte Schwierig zu behandeln Geringe Medikamenten-Auswahl Je stärker die Medikation desto eher Schädigung von Leber und Nieren Teilweise akut lebensbedrohlich Pflegerischer Behandlungsbedarf nach KMT 24 6

7 Graft-versus-Host-Disease/ GvHD GvHD der Haut Erscheinungsbild «Umgekehrte» Abstossungsreaktion Immunsystem (T-Lymphozyten) des Spenders erkennen Immunsystem des Empfängers als fremd Betroffene Organe Haut Magen-Darm-Trakt Leber Akute und chronische Form GvL- Effekt Prophylaxe und Therapie durch gute Spenderauswahl und medikamentös (Immunsuppression, Cortison, Analgetika, Antihistamin) Exanthem: feinfleckig bis zur Blasenbildung Beginn an Hand- und Fussinnenflächen Pruritus Weitere betroffene Organe Lunge Bindehaut Pankreas Scheide Nebenniere Pflegerischer Behandlungsbedarf nach KMT 25 Pflegerischer Behandlungsbedarf nach KMT 26 GvHD der Haut Behandlung & Pflege * Hautpflege * Haut feucht halten * Sonnenschutz * Hautkontrolle * Läsionen * Rötungen * Risse * Blasen * Pruritus-Behandlung * Antihistamin systemisch/ lokal * Kühlung * Ablenkung * Evtl. Sedativa GvHD des Magen-Darm-Traktes Erscheinungsbild Krampfartige Bauchschmerzen Durchfall Wässerig Blutig Mit Schleimhautfetzen Massiver Flüssigkeits- und Elektrolyte-Verlust Ileus Behandlung/ Pflege Ausreichende Flüssigkeits-, Kalorien- & Elektrolytezufuhr Analgesie Evtl. «stopfende» Medikamente Mit dem Patienten/ der Familie die Situation aushalten, sie loben, Empowerment, Salutogenese Alltagserlebnisse ermöglichen Pflegerischer Behandlungsbedarf nach KMT 27 Pflegerischer Behandlungsbedarf nach KMT 28 7

8 GvHD der Leber Chronische GvHD Ikterus Leberwerte-Erhöhung Hepatotoxische Medikamente möglichst vermeiden Gestörter Flüssigkeitsausgleich des Körpers Aszites Bauchumfangmessung Anschwellen der Gelenke Kurzatmigkeit/ O2 Bedarf Gewichtszunahme Ab Tag +100 nach KMT Haut Verdickt Abnahme Gelenkbeweglichkeit Sehnenverkürzung MDT Anhaltende Diarrhoe Malabsorption Leber Fibrose Versagen Augen Trocken, lichtempfindlich Schleimhaut Mund: sprechen/ essen problematisch Intim: Sexualprobleme durch Trockenheit Pflegerischer Behandlungsbedarf nach KMT 29 Pflegerischer Behandlungsbedarf nach KMT 30 Veno-occlusive-Disease/ VOD * Verschluss der Lebervenen durch Schädigung der Endothel- und Leberzellen * Ursache * Toxizität der Zytostatikatherapie * Symptome * Gewichtszunahme * Hepatomegalie/ Leberschmerzen * Aszites * Ikterus * Therapie * Flüssigkeitsbilanzierung (b.b. Diuretikagabe) * Medikamentöse Therapie (Defibrotide, De-Ursil ) * Substitution mit Gerinnungsfaktoren * Sauerstoff-Therapie Austritt Weiterführende medikamentöse Therapie Prophylaktisch Antibiose, Virostatika, Fungizide Therapeutisch Immunsuppression Hygienemassnahmen Keimarme Ernährung Kein Kontakt mit kranken/infektiösen Personen Vermeiden von Menschenansammlungen Kein Schulbesuch Keine Tiere, kein Zoo, kein Zirkus, keine Pflanzen Aufenthalte auf Bauernhöfen, in Gärten (Misthaufen), im Keller, in Baustellennähe vermeiden Wohnung sauber halten (Achtung Teppiche!) Normalität? Pflegerischer Behandlungsbedarf nach KMT 31 Pflegerischer Behandlungsbedarf nach KMT 32 8

9 Fragen? Beantworten wir gerne und jederzeit Tel. KMT-Station: 044 / Pflegerischer Behandlungsbedarf nach KMT 33 9