Immer häufiger begegnen wir dem Begriff CMD, der Fehlfunktion des Kiefergelenks.

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1 Nacken - und Kopfschmerzen: Eine Fehlfunktion des Kiefergelenks wird häufig unterschätzt Immer häufiger begegnen wir dem Begriff CMD, der Fehlfunktion des Kiefergelenks. Er steht für Erkrankungen, die die Funktion der Zähne, Kaumuskulatur und der Kiefergelenke betreffen und tritt mit vielfältigen Symptomen und Krankheitsbildern aus den unterschiedlichen medizinischen Disziplinen zusammen auf. Das macht die Diagnose und auch die Therapie schwierig und erfordert eine qualifizierte, engagierte interdisziplinäre Zusammenarbeit. Kiefergelenk Der Kauapparat ist eines der kompliziertesten Systeme des Menschen. Das Kiefergelenk ist das oberste Gelenk im menschlichen Körper und es hat nicht nur in der Kaufunktion seine zentrale Rolle, sondern auch für die Statik der Wirbelsäule eine wichtige Bedeutung. Die Kiefergelenke beider Seiten sind durch den Unterkieferknochen miteinander verbunden, so dass keine isolierte Bewegung nur eines Gelenkes möglich ist. Die Bewegung der Kiefergelenke ist ein komplexer Ablauf. Beim Gesunden sollten sich im Schlussbiss beide Kiefergelenksköpfchen zentral in ihrer Gelenkgrube befinden. Die Kaumuskulatur sollte nicht verspannt sein und die Zahnreihen von Ober und Unterkiefer sollten beidseits gleichmäßig aufeinandertreffen. Im Ruhezustand haben die Zahnreihen keinen Kontakt, aber bei jedem Schluckakt beißen wir zusammen und unser Gehirn kontrolliert die Kieferrelation. Der Mensch versucht, eine möglichst optimale Verzahnung herzustellen. Diesem Bestreben verleiht unser Gehirn erste Priorität, da es sich dabei um eine vitalerhaltende Funktion handelt. Es ist wichtig, dass wir unsere Nahrung gut zerkleinern können. Zu diesem Zweck wird der Kiefer aus seiner idealen Lage herausgeschoben, bis das Gefühl entsteht, gleichmäßig beißen zu können, die Verschiebung im Gelenk wird nicht bewusst wahrgenommen. Das Kiefergelenk kann sich seine natürliche, Lage also nicht selbst suchen, sondern wird durch die Zähne positioniert. Diese Ausgleichsmaßnahmen führen auf Dauer zu einer funktionellen Störung und können Ausgangspunkt einer Kettenreaktion sein.

2 CMD betrifft die Zähne Hauptsymptome der CMD sind Knirschen und Pressen der Zähne. Dieses Verhalten hat seinen Ursprung in der Evolution der Menschheit. Der Kiefer war früher unser Aggressions und Kampforgan. Heute ist das gesellschaftlich nicht mehr vorhanden, aber findet sich reduziert in seiner Aufgabe als Streßsicherungsorgan wieder. Die Sätze : die Zähne aufeinander beißen oder er ist zerknirscht haben hier ihren Ursprung. Den Patienten ist häufig nicht bewusst, dass sie pressen oder knirschen. Hinweise darauf kann der Zahnarzt aber an den Zähnen feststellen, in Form von abgeschliffenen Zähnen, Schmelzsprüngen oder parodontalen Schädigungen, sogar Entzündungen des Zahnnervs können durch die Überbelastungen entstehen.. Ursachen sind z. B. eine zu hoher oder zu niedriger Zahnersatz, gekippte Zähne, Zahnverlust. Die Muskulatur Ständiges Reiben und Pressen bewirkt Muskelverhärtungen und Schmerzen der Muskulatur. Betroffen sein können nicht nur die unmittelbaren Kaumuskeln, sondern auch die Nackenmuskulatur oder die vordere und seitl. Halsmuskulatur. Der Arzt diagnostiziert durch Palpation der Muskulatur. Der Patient zeigt diese Beschwerden immer mit der ganzen Hand an. Ursachen können eine fehlerhafte Bisslage, falsche Kopfhaltung oder z.b. Stress sein. Das Kiefergelenk Wie bereits oben beschrieben versucht unser Körper immer eine möglichst gute Verzahnung zu erreichen. Kommt es dabei zu starken Verschiebungen im Kiefergelenk kann dies auf Dauer zu verschiedenen Schäden führen. So führt z.b. ein Bisshöhenverlust ( durch fehlende Zähne oder zu niedrigen Zahnersatz) zu einer Kompression des Kiefergelenks, dadurch wird die kleine Knorpelscheibe ( Diskus) gequetscht und verschleißt. Das kann dazu führen, dass der Diskus nicht mehr auf

3 dem Gelenkköpfchen liegt sondern nur noch bei der Bewegung auf bzw. wieder abspringt. Das verursacht das typische Knacken im Gelenk. Ist ein Gelenk in seiner Funktion beeinträchtigt kann man eine asymmetrische Mundöffnung beobachten. Bei schmerzhaften Schäden im Gelenk zeigt der Patient mit dem Finger auf das Gelenk. Kopfhaltung und Kieferrelation in gegenseitiger Beeinflussung Die Haltung des Kopfes beeinflusst direkt die Relation der Kiefer zueinander. Das Kiefergelenk bildet hierbei offensichtlich eine wichtige Schnittstelle zwischen Zahnmedizin und Orthopädie. So führt eine Inklination ( Beugung nach vorn) des Kopfes zu Vorschub des Unterkiefers.Eine Reklination (Beugung nach hinten) des Kopfes führt zu Rücklage des Unterkiefers.Umgekehrt kann man folgern, dass ein Patient der seinen Kiefer ständig verschieben muss, um eine optimale Verzahnung zu erreichen, eine Kopfhaltung sucht die seine Verzahnung vereinfacht. Hier beginnt eine Kettenreaktion, die über die Wirbelsäule weitergeleitet werden kann bis hin zu Beinlängendifferenzen. CMD kann sich hinter verschiedensten Symptomen verstecken von Kopf bis Fuß z. B. Kopfschmerz, Migräne, Schwindel, Benommenheit, Tinnitus, Hörsturz, Ohrenschmerzen, WS Beschwerden, Schmerzen in Nacken und Schultern, Beinlängendifferenz, Herzrhythmusstörungen, Fremdkörpergefühl im Hals, starke emotionale Beteiligung, Streß, Psychische Erkrankungen Interdisziplinäre Zusammenarbeit bei CMD Zahnarzt Orthopäde HNO Immunologie Neurologe Psychotherapeut

4 Physiotherapeut Von interdisziplinärer Zusammenarbeit und ganzheitlichen Ansätzen wird heutzutage überall gesprochen, aber wie sieht es im Praxisalltag wirklich aus. Dazu reicht eine einfache Überweisung nicht aus, sondern der Patient muss in einem gut funktionierenden Netzwerk der unterschiedlichen Disziplinen aufgefangen sein. Die Behandlungen müssen aufeinander abgestimmt sein und die Kenntnisse um die Aspekte der anderen Disziplinen müssen in ständigem Austausch sein, bzw. abgestimmt werden. So ist bei einer Neueinstellung der Bisses unbedingt zu hinterfragen, ob der Patient z. B. eine Fersenerhöhung trägt, sonst könnte es sein dass eine Fehlstatik unwiderruflich zementiert wird. Umgekehrt festigt der Orthopäde eine Fehlstatik der Wirbelsäule, wenn er das Kauorgan als mögliche Ursache außer Betracht lässt. Im Rahmen der Anamnese sollten CMD typische Begleit- Symptome anderer Disziplinen abgefragt werden: Orthopädische Probleme ( Wirbelsäule, Schulter, Hüfte, Knie)? Werden Fersenerhöhungen oder Einlagen getragen? Ist ein Unfall vorausgegangen? HNO Befunde Streß Symptomatik, psychische Probleme Materialunverträglichkeiten, Allergien Orthopädischer Kurzcheck gehört zur Routineuntersuchung Körperhaltung und Bewegung der Patienten zu achten Kurzcheck auf Vorliegen von CMD gehört zur Routineuntersuchung

5 Kontrolle der eigenen Therapiemaßnahme: Vermessung durch interdisziplinäre Partner Therapie Wichtig für die Therapie ist die exakte Bestimmung der zentralen Kiefergelenksposition (Zentrik). Dies ist im gestörten System schwierig, da die meisten dieser Patienten nicht ohne weiteres in die Zentrik finden. Im Gehirn ist die Fehlposition wie auf einer Festplatte gespeichert und die Muskulatur ist darauf trainiert den Kiefer in diese Fehlposition zu ziehen. Es gibt viele verschiedene Methoden die Zentrische Position zu ermitteln, der Erfolg hängt davon ab, wie gut es gelingt den optimalen Punkt zu finden. Dabei spielt neben präzisem Arbeiten, die Erfahrung eine wichtige Rolle. Die begleitende Behandlung durch Osteopathie und Physiotherapie in dieser Phase ist ausdrücklich anzuraten. Mit Hilfe moderner kaudruckabhängiger Meßsysteme (z.b. IPR) gelingt es sehr genau und reproduzierbar unabhängig von der gewohnten Bisslage, die Zentrik zu ermitteln. IPR benutzt die hintere, knöcherne Struktur als Referenzpunkt und ermittelt in Abhängigkeit vom Kopfumfang die Zentrische Position. Idealerweise sollte der Patient vor der IPR Messung durch Physiotherapie entspannt worden sein. Passend zur ermittelten Zentrik wird eine Aufbiss Schiene angefertigt, die den Unterschied zwischen der gewohnten Bisslage und der zentrischen Position ausgleicht. Der Patient beißt also mit der Schiene in der optimalen Kiefergelenksposition zu. Die Schienen sollten von einem funktionsspezialisiertem Labor hergestellt werden. Diese Schienen müssen 24 h am Tag getragen werden, damit das Gehirn auf die neue Position umprogrammiert wird und die Muskeln das neue Programm erlernen. Durch die Erkenntnisse, dass die Wechselwirkung zwischen Wirbelsäule und Kauorgan über die Schnittstelle der Kiefergelenksposition so immens ist, stellen wir die Forderung auf, dass eine bloße Überweisung nicht ausreicht, sondern dass eine Abstimmung der eingeleiteten Therapiemaßnahmen unabdingbar ist. Die ganzkörperliche Auswirkung der Schiene auf die Körperstatik wird lichtoptisch mit dem Tometric- System vermessen und gegebenenfalls optimiert. Für den Patienten wird durch die WS Vermessung eindrucksvoll sichtbar, wie die Bisslage Einfluss auf den gesamten Körper nimmt.

6 Beide Systeme zusammen stellen eine perfekte Ergänzung dar und ergeben ein Optimum an Therapiesicherheit und Behandlungserfolg. Zusammenfassend kann man sagen, dass CMD ein hochkomplexes Krankheitsgeschehen ist, welches immer nach einem ganzheitlichen Ansatz untersucht und therapiert werden muss.