Die von Rudolf Virchow 1856 beschriebene Trias (Virchow-Trias) zur Entstehung eine Thrombose gelten auch heute noch uneingeschränkt.

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1 Vrtrag Thrmbse Weiterbildung Praxis Einleitung - Blutgerinnung = lebensntwendiger Schutzmechanismus Körper - Verletzung Gerinnungsfaktren aktiviert - Zusammen mit weiteren Blutbestandteilen (Thrmbzyten) srgen für Verschluss zerstörtes Gewebe Körper wird vr Ausblutung bewahrt - Zusammenspiel Gerinnungsmitarbeiter beeinträchtigt kann zur Thrmbse kmmen Definitin - Thrmbse kmmt vm griechischen Wrt thrmbsis, was Gerinnen bedeutet - Thrmbse = eine lkalisierte, intravasale Blutgerinnung, zur Bildung eines Blutgerinnsels (Thrmbus) - Blutzirkulatin gestört Blutstauung vr dem Verschluß - in allen Gefäßen (Venen, Arterien) mgl., im allgemeinen Sprachgebrauch jedch meist Thrmbse der tief liegenden ( tiefen ) Venen gemeint Entstehung Die vn Rudlf Virchw 1856 beschriebene Trias (Virchw-Trias) zur Entstehung eine Thrmbse gelten auch heute nch uneingeschränkt. Verlangsamung des Blutflusses - Verlangsamung der Stillstand Blutflusses bei mangelnder Bewegung der Verlegung vn Blutwegen, z.b. durch langes Anwinkeln der Kniegelenke beim Langstreckenflug (Langstreckenthrmbse, Reisethrmbse) - auch nach perativen Eingriffen durch Bettruhe ungenügenden Betätigung der Muskelpumpe der Wadenmuskulatur durch Gehvrgang spannt sich Wadenmuskulatur an und presst venösen Gefäße leer beugt smit einer Thrmbsebildung vr Veränderung der Zusammensetzung des Blutes - Zusammensetzung ändert sich täglich mit Flüssigkeitszunahme - Anteil vn Flüssigkeit zu Blutzellen beträgt ca. 50:50 Flüssigkeitsmangel Verhältnisses zu Gunsten der Blutzellen (z.b. durch starkes Schwitzen der mangelnde Flüssigkeitzunahme) Blut dickt ein Thrmbserisik steigt - Nach OP s reagiert Körper auf Blutverlust mit verstärkter Gerinnungsneigung, um Blutverluste zu begrenzen Thrmbseneigung steigt Veränderung / Schädigung der Gefäßwand - Veränderung / Schädigung der Gefäßwand kmmen besnders im arteriellen Gefäßssystem - Alterungsprzesses zunehmende Gefäßverkalkung (Arterisklerse) Aufbruch dieser Gefäßverkalkung bildet sich sfrt Thrmbse über Gefäßdefekt - Bereich Herzkranzarterien hinter Thrmbse gelegene Areal nicht mehr durchblutet Herzinfarkt

2 Lkalisatin - häufigsten vn tiefen Venenthrmbsen betrffen = Beine Wadenvenen- der Beinvenenthrmbsen - swhl Wade, Kniekehle, Oberschenkel betrffen = Mehretagenthrmbse - Beckenvenenthrmbse = seltener, allerdings wegen Größe des Gefäßes und höheren Lungenemblierisiks gefährlicher - berflächliche Thrmbphlebitis (= Entzündung der dicht unter der Haut liegende Beinvenen. = Entzündung der Venenwand) findet sich am häufigsten an den Beinen - An den Armen entsteht sie spntan sehr selten Ursachen / Risikfaktren Als sichere Risikfaktren gelten: Operatinen (bes. künstliches Hüftgelenk und künstliches Kniegelenk) Gerinnungsfaktren werden aktiviert Übergewicht Ablagerungen durch hhe Fette schädigen Gefäßwände,, + Bewegungsmangel Übergewichtiger Rauchen Gefäße werden verengt ptimaler Blutfluss nicht mehr gewährt Geschlecht (Frauen > Männer) Bewegungsmangel (Fernflüge= Ecnmy class syndrm)) Entbindung / Schwangerschaft Hrmnhaushalt, Veränderung Bindegewebe, auch Venenwände verlieren Elastizität + erhöhter Druck der Gebärmutter aus Bauchvenen Blut wird gestaut Krampfaderleiden (Variksis) Bluterkrankungen (Leukämie) / Blutzusammensetzung Herzerkrankungen (bes. Vrhfflimmern) Medikamente (bes. rale Kntrazeptiva ( Pille )) --> Östrgen wirkt auf Blutgerinnung indem sie diese leicht aktivieren,, Hrmnabgabe verändert Fließeigenschaft Tumrerkrankungen (z.b. Prstatakrebs der Bauspeicheldrüsenkrebs) Erbkrankheiten: Die APC-Resistenz ("Faktr-V-Leiden-Mutatin") ist die häufigste Erbkrankheiten die mit einem Thrmbserisik einhergeht. Das Thrmbserisik ist um das fache (je nach Vererbung) erhöht. Antithrmbin III-Mangel (AT III) betrifft überwiegend jüngere Patienten Prtein C und Prtein S - Mangel: Sind diese gerinnungshemmenden Faktren durch einen angebrenen Mangel reduziert, können Thrmbsen bereits im Jugendalter auftreten.. Hyperhmcysteinämie ist eine vererbte gestörte Abbaufähigkeit vn Hmcystein mit stark erhöhten Hmcysteinspiegeln im Blut. Flgen sind u.a. ein erhöhtes Thrmbserisik. Alle genannten Erbkrankheiten können über Blutuntersuchungen diagnstiziert werden. Symptme / Beschwerden - keine eindeutigen Hinweise und Zeichen, die Vrliegen Thrmbse beweisen - Symptme können stark variieren auch symptmarm Ablaufen kann

3 Symptme Venöse Thrmbse die gehäuft auftreten sind: muskelkaterartige Wadenschmerzen Zunahme der Beschwerden im Stehen, Abnahme im Liegen vermehrte Venenzeichnung der Oberflächenvenen (Umgehungskreislauf), bes. Schienenbeinvrderkante = Pratt-Warnvenen Überwärmung gespannte Glanzhaut Wadendruckschmerz (Lwenberg - Zeichen) Wadenschmerzen beim Fußstrecken (Hhmann - Zeichen) Fußshlenschmerz beim Druck auf die innerer Fußshle (Payr - Zeichen) Fieber Erhöhung der Entzündungswerte im Blut Arterielle Thrmbse Extremität: meist kalt und blass, Puls nicht mehr tastbar, starke Schmerzen Darm: starke Bauchschmerzen, die nach einigen Stunden wieder verschwinden Nieren: Flankenschmerzen und blutiger Urin Augenhintergrundarterien: Sehstörungen bis hin zur Blindheit des Auges Gehirn: verschiedene neurlgische Ausfälle Diagnse - zwei Möglichkeiten Thrmbse sicher diagnstizieren: Neben den Symptmen, geräteunterstützt die Möglichkeiten der: Duplex - Sngraphie (Ultraschall) Kmpressinssngraphie Kntrastmitteldarstellung des Venensystems (Phlebgraphie) nur nch selten, da US Geräte heute s gut sind, dass man Phlebgraphie nicht mehr braucht - Mit Dpplersngraphie (Ultraschall / Sngraphie) kann Fließgeschwindigkeit im Gefäßsystem dargestellt werden bei Venenthrmbse Unterbrechung des Blutflusses - Die Ultraschalluntersuchung ist nebenwirkungsfrei. - Kntrastmitteldarstellung des Venensystems = sicherste Methde - Patienten wird Kntrastmittel in Vene des Fußrückens verabreicht - Unter Röntgenkntrlle Unterbrechungen Gefäßssystems dargestellt - Risiken = allergische Reaktinen und geringe Strahlenbelastung - da das Kntrastmittel jdhaltig ist, sllte bei bekannte Jdallergie der Schilddrüsenüberfunktin Untersuchung nicht durchgeführt werden - Blutuntersuchungen / Labrwerte: D-Dimer D-Dimere entstehen beim Abbau vn Thrmbsen und können im Blut nachgewiesen werden Ist dieser Wert erhöht weist dieses auf eine Thrmbse hin Das D-Dimer ist immer nach Operatinen und gehäuft bei Tumrerkrankungen erhöht

4 Therapie Therapieziele sind: 1. ein Wachstum der Thrmbse zu verhindern 2. eine Gerinnselverschleppung (Emblie) zu vermeiden 3. Wiederherstellung des ursprünglichen Blutflusses zu erreichen. - eingeleitete Therapiefrm hängt vn Lkalisatin, Größe, Dauer des Bestehens der Thrmbse ab - Blutgerinnsel wird in kurzer Zeit narbig umgewandelt Thrmbsetherapie innerhalb der ersten 10 Tage eingeleitet werden, um das ursprüngliche Gefäß erhalten zu können Als Therapieptinen stehen zu Verfügung: medikamentöse Auflösung des Gerinnsels (Thrmblyse) chirurgische Entfernung des Gerinnsels (Thrmbektmie) Überbrückung durch chirurgischen Umgehungskreislauf (Bypass) - Therapeutika: Heparin niedermlekulare Heparine (Vrteile niedermlekulares Heparin gegenüber nrmalen Heparin = längere Verfügbarkeit im Körper (nrmales Heparin 3x tgl. für Schutz niedermlekulares Heparin 1x/Tag),, niederml. Heparin sgar für Neugebrene und Kleinkinder geeignet hat hervrragende Verträglichkeit, grßen Nutzen + geringes Risik),, Einsatz: vr OP schn beginnen und sllte slange gespritzt werden bis Beweglichkeit wieder 100% gegeben - Selbstspritzen: - Desinfizieren Sie die gewählte Einstichstelle mit einem Alkhltupfer. - Ziehen Sie die Sicherheitskappe gerade vn der Nadel ab.trpfen vn der Nadelspitze abschütteln, nicht abstreifen. - Bilden Sie an der desinfizierten Stelle zwischen Daumen und Zeigefinger eine Hautfalte. - Führen Sie die Nadel senkrecht in einem Winkel vn 90 Grad ein. Wichtig ist, dass die gesamte Dsis verabreicht wird, damit der autmatische Schutzmechanismus aktiviert wird. Ziehen Sie die Nadel langsam heraus. Dabei schiebt sich die Schutzhülle aut -matisch über die Nadel und schließt diese ein. Erst dann die Hautfalte lslassen. - Die Spritze lässt sich nun gefahrls entsrgen für spätere Phase Marcumar, Falithrm, Cumarin zu Verfügung Setzen die körpereigene Prduktin best. Gerinnungseiweiße herab Gerinnungszeit gezielt verlängert Entstehung Gerinnsel, Emblien verhindert Auf diese Medikamente gut eingestellt werden (Bsp: zu schwach eingestellt Gerinnsel können entstehen, starke Hemmung erhöht verstärkte Blutungsneigung Blutgerinnung auch durch Krankheiten, Ernährung, Medikamente (Schmerz Und Rheumamittel verdünnen Blut weiter, Schlafmittel verlangsamen Wirkung) beeinflusst regelm. Kntrlle wichtig BE Zeit der Blutgerinnung bestimmt = Quick Wert in %, heute anstelle Quick wird INR-Wert angegeben (Weltweit einheitlich/vergleichbar) Quick / INR in bestimmten Bereich liegen Höhe des Wertes entscheidend für Dsis der Gerinnungshemmer Gerinnungshemmer in Schwangerschaft: slange Einnahme: Schwangerschaft vermeiden, dennch Schwangerschaft Arzt infmieren

5 Bei lebenslanger Falithrmeinnahme: ggf. Umstellung auf niedermlekulares Heparin Dauer der Antikagulatin Distale TVT eher kürzer (3 Mnate) Prximale TVT/LE eher länger (6-12 Mnate) Auftreten bei transientem Risikfaktr eher kürzer (3 Mnate) Idipathische Thrmbse eher länger (6-12 Mnate) Thrmbphilie je nach Defekt eher länger (6 Mnate bis dauerhaft) Rezidiv einer Thrmbse i.d.r. dauerhaft Heparin verhindert Wachstum Thrmbus + reduziert Risik Lungenemblie Kmplikatinen - am meisten gefürchtetste Kmplikatin = Lungenemblie Wenn Thrmbus sehr lcker an Gefäßwand haftet, kann es sich lösen Thrmbus schwimmt mit Blutfluss zurück zu Herz, dann Lunge Lungenarterien verengen sich zunehmend Blutgerinnsel verstpft Gefäß Lungenemblie - Anteil Lunge hinter Verstpfung nicht mehr Gasaustausch - Kapazitäten Blutflusses Restlunge erschöpft Überlastung des Herzens (Rechtsherzbelastung) lebensbedrhend Thmbseprphylaxe - Allgemeine Maßnahmen Frühe Mbilisierung, Beinübungen Ausreichende Flüssigkeitszufuhr - Mechanische Maßnahmen Kmpressinsstrümpfe Intermittierende pneumatische Kmpressinsgeräte - Medikamentöse Maßnahmen Subkutane Verabreichung vn Heparin Anderen Substanzen (Heparinide, Hirudine, Pentasaccharide) Orale Verabreichung vn Vitamin K-Antagnisten Acetylsalicylsäure (ASS) Prgnse - nach rechtzeitiger Therapie flgenls aus. Insbesndere wenn eine Thrmbse nicht rechtzeitig erkannt wird ist die Gefahr vn bleibenden Schäden grß. - nicht therapiert bildet sich nach einigen Tagen aus dem Blutgerinnsel Narbengewebe Durch Narbengewebe bildet sich meist neuer Gang neues Gefäß - Prbleme neuen Gefäße keine Venenklappen - Überlastung des berflächlichen Venensystems Krampfadern (Varizen) - Vllbild Überlastung = pstthrmbtisches Syndrm nicht vllständige Rekanalisierung - Flgen daraus: Wassereinlagerung ins Gewebe (Ödem) die Entstehung vn Krampfadern (Varizen) die Entzündung der Haut (Dermatitis) und die Bildung vn ffenen Geschwüren (Ulcus cruris).

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