Szenarien einer zukünftigen Gesundheitsversorgung Faktoren der Bedarfsänderung und Folgen für das Angebot an Versorgungsleistungen: Ethische Sicht
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- Jacob Stein
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1 Szenarien einer zukünftigen Gesundheitsversorgung Faktoren der Bedarfsänderung und Folgen für das Angebot an Versorgungsleistungen: Ethische Sicht Georg Marckmann Universität Tübingen Institut für Ethik und Geschichte der Medizin Symposium Ausbildung für die Gesundheitsversorgung von morgen Stuttgart, 10. Juni 2010
2 Gliederung Entwicklungstendenzen in der Gesundheitsversorgung Individualethische Herausforderungen Anforderungen an die Ausbildung der Gesundheitsberufe Gerechtigkeitsethische Herausforderungen Anforderungen an die Ausbildung Medizintheoretische Herausforderungen Anforderungen an die Ausbildung Stuttgart, Georg Marckmann, Universität Tübingen 2
3 Entwicklungstendenzen Medizinische Innovationen Erweiterte Diagnose & (Be-)Handlungsmöglichkeiten Steigende Lebenserwartung + niedrige Geburtenraten Alterung der Bevölkerung Chronisch-degenerative Erkrankungen, Multimorbidität Interaktion zw. medizinischen Innovationen & demographischem Wandel Steigender Versorgungsbedarf steigende Gesundheitsausgaben bei sinkenden Einnahmen Zunehmender ökonomischer Druck Beispiel: Onkologische Therapien Zunehmende Inzidenz im höheren Alter Neue innovative Therapien mit sehr hohen Kosten und z.t. begrenztem Nutzen (Überlebensvorteil von wenigen Monaten) Stuttgart, Georg Marckmann, Universität Tübingen 3
4 Individualethische Herausforderungen Erweiterte Eingriffsmöglichkeiten Ethische Ambivalenz der Handlungsoptionen Ethische Abwägungen Wissen über genetische Krankheits-Dispositionen Angemessener Umgang?? ( Risikofaktoren-Medizin) Verbesserte, erweiterte pränatale Diagnostik (später) Schwangerschaftsabbruch? Chronisch-degenerative Erkrankungen mehr einwilligungsunfähige Patienten gesundheitliche Vorsorgeplanung (Patientenverfügung) Erweiterte intensivmedizinische Eingriffsmöglichkeiten inklusive (Multiorgan-Transplantationen) Abwägung von Lebenszeit vs. Lebensqualität Frage: Verzicht auf lebensverlängernde Maßnahmen? Kontext: (zunehmende) Pluralität von Wertüberzeugungen & Lebensstilen Stuttgart, Georg Marckmann, Universität Tübingen 4
5 Anforderungen an die Ausbildung Schulung der ethischen Sensibilität & Urteilsfähigkeit des Gesundheitspersonals 2 Ebenen ethischer Reflexion Was soll ich tun? Sollens-Ethik Wie will ich leben? Strebens-Ethik [Patientenperspektive!] Nur durch Einübung in kleinen Gruppen anhand von konkreten Fallbeispielen möglich! Interdisziplinäre, berufsgruppenübergreifende ethische Fallbesprechungen Schulung der Kommunikation & Kooperation zwischen den verschiedenen Gesundheitsberufen Schulung des Patienten-Gesprächs Einfühlsame Aufklärung und Unterstützung der Entscheidungsfindung des Patienten ( Strebens-Ethik ) Schulung der gesundheitlichen Vorsorgeplanung als kommunikativen Prozess Stuttgart, Georg Marckmann, Universität Tübingen 5
6 Gerechtigkeitsethische Herausforderungen Zunehmende Diskrepanz zwischen medizinisch Möglichem & solidarisch Finanzierbarem Ethisch vertretbare Grenzen setzen Ethisch zu bevorzugen: explizite Leistungsbegrenzungen Gesundheitsberufe entlasten Nicht flächendeckend möglich Gesundheitspersonal muss im Einzelfall Verantwortung für Kostendimension der Entscheidungen übernehmen Bei Rationalisierung: Konvergenz mit traditionellem Berufsethos (Wohltun & Nichtschaden, Respekt der Autonomie individualethischer Therapieverzicht) Konflikte mit traditionellem Berufsethos: Maßnahmen mit geringem Grenznutzen bei hohen Grenzkosten unterlassen (Gerechtigkeit sozialethischer Therapieverzicht) Wichtig: Prozedurale Vorgaben! Stuttgart, Georg Marckmann, Universität Tübingen 6
7 Anforderungen an die Ausbildung Kenntnisse der gerechtigkeitsethischen Dimensionen von Entscheidungen in der Gesundheitsversorgung Kenntnisse der evidenzbasierten Medizin Abschätzung von Nutzens- und Schadenspotenzialen Grundkenntnisse Gesundheitsökonomie & gesundheitsökonomische Evaluationen Interpretation gesundheitsökonomischer Literatur Entwicklung und Schulung eines ethischen Kostenbewusstseins Prozedurale Anforderungen fairer Entscheidungen (u.a. Transparenz, Konsistenz, Evidenzbasierung) Inhaltliche Kriterien einer gerechten Zuteilung: Bedürftigkeit, erwarteter Nutzengewinn, Kosten-Nutzen-Verhältnis Instrumente zur Unterstützung der Entscheidungsfindung kennen lernen (z.b. Kosten-Fallbesprechungen) Stuttgart, Georg Marckmann, Universität Tübingen 7
8 Medizintheoretische Herausforderungen Medizintheorie = Theorie der medizinischen Praxis Erkenntnis- und Wissenschaftstheorie Z.B.: Konstruktivität von Wahrnehmung Bio-psycho-soziales Modell Integration der verschiedenen Teilsichten zu einem umfassenden Bild des Menschen Leib-Seele-Problem Z.B.: Bedeutung des Neuroimaging für das Selbstverständnis des Menschen Definitionen von Gesundheit und Krankheit Genetische Erkrankungsdisposition = krank? Grenze zwischen Krankheitsbehandlung und Enhancement Anforderung: Auseinandersetzung mit den philosophischen Grundlagen/Fragen der Medizin Stuttgart, Georg Marckmann, Universität Tübingen 8
9 Zusammenfassung Medizinische Innovationen + demographischer Wandel ethische + medizintheoretische Herausforderungen Individualethisch Wohlergehen & Wille des einzelnen Patienten Gerechtigkeitsethisch faire Verteilung knapper Gesundheitsressourcen Perspektiven zur Umsetzung in der Ausbildung V.a. Kleingruppen-Unterricht Problem- bzw. fallorientiert: Schulung der ethischen Sensibilität und Urteilsfähigkeit Interdisziplinäre & berufsgruppenübergreifende Veranstaltungen Förderung der selbstständigen Reflexion Selbststudium alleine & in Gruppen Erheblicher Reformbedarf (v.a. Lehrkapazität!) Stuttgart, Georg Marckmann, Universität Tübingen 9
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