Alternative Therapien als Wege aus der Depression

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1 Berlin Urania Alternative Therapien als Wege aus der Depression Malek Bajbouj Depression: Haupt- und Nebenkriterien nach ICD-1 Negative und pessimistische Zukunftsperspektiven Gefühl von Schuld und Wertlosigkeit Suizidgedanken / Suizidale Handlungen Verlust von Interesse u. Freude Depressive Stimmung Schlafstörungen Verminderter Antrieb Vermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen Appetitminderung Verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit 5 Gründe warum wir alternative Wege aus der Depressionen benötigen 1. Klassische antidepressiver Verfahren wirken nicht immer 2. Es gibt noch immer mehr als 9 Suizide pro Jahr Suizid 9.42 Drogen Verkehr 5.11 Mord / Totschlag 734 Aids 461 Rush et al 26, Am J Psychiatry (Daten des Bundesamtes für Statistik/Gesundheitsberichterstattung des Bundes) 1

2 8 3. Antidepressiva werden nicht immer gut vertragen STUFE 1 7 Männlich STUFE 2 6 Weiblich Anzahl der Suizide pro Stufe 2 STUFE 3 STUFE < 1 Jahr 1-5 Jahre 5-1 Jahre 1-15 Jahre 15-2 Jahre 2-25 Jahre 25-3 Jahre 3-35 Jahre 35-4 Jahre 4-45 Jahre 45-5 Jahre 5-55 Jahre 55-6 Jahre 6-65 Jahre 65-7 Jahre 7-75 Jahre 75-8 Jahre 8-85 Jahre 85-9 Jahre 9 Jahre + Quelle: Todesursachenstatistik, Statistisches Bundesamt Rush et al 26 Am J Psychiatry 3. Medikamente werden daher nicht immer perfekt eingenommen 4. Depressionen verkürzen das Leben keine Adhärenz drug holidays monatlich drug holidays 3-4 mal pro Jahr perfekte Adhärenz gute Adhärenz, Timing nicht perfekt Patient läßt einzelne Einnahmen aus Lower respiratory infections 1 Ischaemic heart disease Diarrhoeal Diseases 2 Unipolar major depression Perinatal Conditions 3 Road traffic injuries Unipolar major depression 4 Cerebrovascular disease Ischemic heart disease 5 COPD Cerebrovascular disease 6 Lower respiratory infections Tuberculosis 7 Tuberculosis Measles 8 War Road traffic injuries 9 Diarrhoeal diseases Congenital anomalies 1 HIV Osterberg, NEJM, 25 Murray & Lopez Nature Medicine Depressionen belasten das Gesundheitssystem Phasen der antidepressiven Therapie 4 35 In Mrd. Euro Remission Rückfall ,8 5,2 9,4 Depression Demenz Response ,1 Herz-Kreislauf Magen-Darm Psych. Erkrankungen Akuttherapie Erhaltungstherapie Rezidivprophylaxe Statistisches Bundesamt, 29 2

3 Was tun? Wenn man etwas gegen eine Depression tun möchte, gibt es mehrere Möglichkeiten. Welche der folgenden Möglichkeiten halten Sie für geeignet: 77% Besuch eines Psychotherapeuten 66% 28% Mit Freunden sprechen 64% 33% 59% Autogenes Training Lichttherapie machen In den Urlaub fahren 6% Schlaf-/Beruhigungsmittel Antidepressive Therapiestrategien Psycho-pharmaka 5% 28% 23% 21% = Sehr geeignet 3% = Mittelmäßig geeignet 31% = Ungeeignet 54% 72% 75% Alternative Therapien Psycho-therapie Psycho-therapie 44% 18% Schokolade/Süßes essen 23% 39% 25% Sich zusammenreißen 19% 43% 32% Besuch eines Heilpraktikers 9% 43% 34% Antidepressiva 3 7% 35% 39% 6% 6% 34% 56% Viel Sport machen Die Kunst des Arztes ist es, den Patienten solange zu amüsieren, bis die Natur ihn heilt. 17% Besuch eines Arztes Psycho-pharmaka Alternative Therapien Alternative Therapien Achtsamkeit adapted from: Brain Stimulation in Psychiatry, Exp Neurol 29 (Eds: Bajbouj et al) Körperliche Aktivität Neue Medikamente LIcht Elektromagnetische Wellen adapted from: Brain Stimulation in Psychiatry, Exp Neurol 29 (Eds: Bajbouj et al) Meditation, Achtsamkeit Die Achtsamkeits-basierte Psychotherapie beinhaltet das absichtliche Fokussieren der Aufmerksamkeit auf die Gegenwart ohne Beurteilung (Kabat-Zinn, 25) 3

4 Einfache Anfänger-Übung zur Achtsamkeit Meditation bei Krebspatienten S T O P Stop what you are doing Take 6 slow breaths Observe (body, mind, sensations) Proceed Based on: Fisher, T. (25) Beginner s mind: cultivating mediator mindfulness ACResolution Moadel et al, 27, J Clin Oncol, Achtsamkeit als Rückfallprophylaxe bei Depressionen Achtsamkeit bei depressiven Restsymptomen Chiesa und Serretti, Psychiatry Research 211 Chiesa und Serretti, Psychiatry Research 211 Achtsamkeit bei Angstsymptomen bei Depressionen, Angststörungen und sozialer Phobie Kann jeder Achtsamkeit? Chiesa und Serretti, Psychiatry Research 211 Barnhofer et al 211 4

5 Was passiert im Gehirn (1. Funktionen)? Brefczynski-Lewis et al, PNAS 27 Was passiert im Gehirn (2. Strukturen)? Lazar et al 25, NeuroReport Körperliche Aktivität Sport und Depression Klassifikation von antidepressiven Sportarten aerob (Jogging, Walking) Krafttraining Achtsamkeits-basiert (Yoga, QGong) Wirksamkeit von Sport auf Depression Berichtete Effekte: Ablenkung von negativen Gedanken Soziale Kontakte Kontrolle über eigene Gesundheit Neurobiologische Effekte: niedrigere Cortisolspiegel Nervenwachstum im Hippokampus Moderate Wirksamkeit 5

6 Neue Medikamente Grimm: Droge mit Heilwirkung Gehirn und Geist 212 Antidepressive Wirkung von Ketamin Auswaschphase Plazebo Auswaschphase Ketamin Plazebo Woche 3 Woche 4 Woche 1 Woche 2 Ketamin Licht Zarate et al Arch Gen Psychiatry 26 Licht 1917: Heliotherapie seit 1984: Therapie der saisonal abhängigen Depression 6

7 Saisonal abhängige Depression Lichttherapie Praktische Durchführung Anderes Symptommuster Energielosigkeit Appetitsteigerung Hypersomnie Typischer Verlauf Beginn im Herbst Ende im Frühling Dauer: 5-6 Monate Häufigkeit ist breitengradabhängig Durchschnittliche Lebenszeitprävalenz von etwa 3% breitengradabhängige Prävalenz mit Reduktion in Richtung Äquator fluoreszierendes Licht (gesamtes Spektrum ausser ultravioletter Anteil) 6-8 Leuchtstoffröhren à 4 Watt Lichtintensität: Lux in Augenhöhe mit einem Abstand von etwa 9 cm 1/2h - 2 h pro Tag selten Nebenwirkungen: Augenbrennen, Kopfschmerzen, Gereiztheit Wirklatenz: 4 Tage Elektromagnetische Wellen Jacques-Arsène d Arsonval ( ) Elektromagnetische Verfahren tdcs Gleichstromstimulation EKT Elektrokonvulsionstherapie VNS Vagusnervstimulation tdcs Gleichstromstimulation EKT Elektrokonvulsionstherapie VNS Vagusnervstimulation nicht-invasiv konvulsiv neurochirurgisch nicht-invasiv konvulsiv neurochirurgisch TMS Magnetstimulation MKT Magnetkonvulsionstherapie DBS Tiefe Hirnstimulation TMS Magnetstimulation MKT Magnetkonvulsionstherapie DBS Tiefe Hirnstimulation adapted from: Brain Stimulation in Psychiatry, Exp Neurol 29 (Eds: Bajbouj et al) adapted from: Brain Stimulation in Psychiatry, Exp Neurol 29 (Eds: Bajbouj et al) 7

8 Antidepressive Wirksamkeit der Magnetstimulation Neuromodulatorische Verfahren tdcs Gleichstromstimulation EKT Elektrokonvulsionstherapie VNS Vagusnervstimulation 4 3 nicht-invasiv konvulsiv neurochirurgisch 2 1 Pascual-Leone et al (n=17) Bajbouj et al (n=3) Brakemeier et al (n=7) Jakob et al (n=36) O Reardon et al (n=31) TMS Magnetstimulation MKT Magnetkonvulsionstherapie DBS Tiefe Hirnstimulation 1. Lancet 1996, 2. Exp Neurology 25, 3. J Psych Research 26, 4. J CPP 28, 5. Biol Psychiatry 27 adapted from: Brain Stimulation in Psychiatry, Exp Neurol 29 (Eds: Bajbouj et al) Beispiel EKT: öffentliche Meinung Akute Wirksamkeit der EKT 1 Öffentlichkeit (n = 355) Patienten vor EKT (n=2) Patienten nach EKT (n=2) Psychiater (n=3) 8 6 hilfreich 33% schädlich 3% sicher 1% schmerzhaft 41% 4 2 grausam 31% 4 Merkl et al 211 (n=32) Brakemeier et al 212 (n=9) Sackeim et al 21 (N=12) Jarchow et al 25 Sackeim et al 21, JAMA, ECT Review Group 23, Lancet; Merkl et al 211 Biol Psychiatry Vergleich mit Medikamenten Vergleich mit Schein-EKT EKT effektiver als Pharmakotherapie aus UK ECT Review Group (23) EKT effektiver als Schein-EKT aus UK ECT Review Group (23) 8

9 Problem: viele Rückfälle Weniger Rückfälle durch Psychotherapie! relapse remission relapse time cect 9.1 ± 7. w NOR/LITH 6.7 ± 4.6 w Sackeim et al 21 JAMA EFFEKT STUDIE BERLIN (Brakemeier et al 212) Typische Nebenwirkung der EKT unpersönlich Veränderung nach EKT (%) Kontrolle Depression Persönlich tdcs Gleichstromstimulation EKT Elektrokonvulsionstherapie VNS Vagusnervstimulation nicht-invasiv konvulsiv neurochirurgisch Veränderung nach 2m(%) TMS Magnetstimulation MKT Magnetkonvulsionstherapie DBS Tiefe Hirnstimulation Lisanby et al (2) Arch Gen Psychiatry adapted from: Brain Stimulation in Psychiatry, Exp Neurol 29 (Eds: Bajbouj et al) Vagusnervstimulation Neuroanatomie des Nervus vagus 9

10 Antidepressive Wirksamkeit der Vagusnervstimulation Neuromodulatorische Verfahren 4 Nach 1 Wochen Nach 12 Monaten tdcs Gleichstromstimulation EKT Elektrokonvulsionstherapie VNS Vagusnervstimulation 15 1 nicht-invasiv konvulsiv neurochirurgisch 5 D1 (n=6) D2 (n=235) D3 (n=78) TMS Magnetstimulation MKT Magnetkonvulsionstherapie DBS Tiefe Hirnstimulation D1: Sackeim et al 21, D2: Rush et al 25, D3: Bajbouj et al 21; Grimm & Bajbouj, 21 adapted from: Brain Stimulation in Psychiatry, Exp Neurol 29 (Eds: Bajbouj et al) Zielorte der antidepressiven tiefen Hirnstimulation cingulate cortex (CG25) Cg25 Aktivierung nach künstlich ausgelöster Traurigkeit nucleus accumbens ventral ant. capsule/ ventral striatum Erhöhter Blutfluss im subgenualen Cingulum (Cg25) <Reduzierter Blutfluss im dorsolateralen, präfrontalen Kortex lateral habenula Mayberg et al (1999) Am J Psychiatry Cg25 Aktivität bei Depressionen Neuronale Korrelate positiven Empfindens n = 3 Erhöhter Blutfluss im subgenualen Cingulum (Cg25) Reduzierter Blutfluss im dorsolateralen, präfrontalen Kortex Insula FWE p <.1 T = 13.6 ACC FWE p <.1 T = 8.5 Hippocampus FWE p <.1 T = 13.6 Mayberg et al (25) Neuron (Aust et al., J Trauma, 212) 1

11 Neuronale Korrelate positiver Emotionen bei Depression n =2/2 Effekte einer 24 h tiefen Hirnstimulation des subgenualen Cingulum akut 35 Happy > Neutral Music: remi@ed depression versus healthy controls h Effekte Langzeiteffekte pre post _4 1_5 2_6 3_7 PLC KliFo 247/1: TP 1 Effekte einer 24 h tiefen Hirnstimulation des subgenualen Cingulum Effekte einer 24 h tiefen Hirnstimulation des subgenualen Cingulum akut akut 24h Effekte 24h Effekte Langzeiteffekte Langzeiteffekte KliFo 247/1: TP 1 KliFo 247/1: TP 1 Langzeiteffekte der tiefen Hirnstimulation des Cg25 KliFo 247/1: TP 1 Holtzheimer et al Arch Gen Psychiatry

12 Die Hauptursache des Anstieges der Neurasthenie ist die moderne Zivilisation, welche sich von früheren Zeiten durch fünf Charakteristika unterscheidet:! - Dampfkraft! - Zeitschriften! - Telegrafen! - Wissenschaften! - Mentale Aktivität von Frauen! 12

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