DISTRIBUTORI DI CARBURANTE PRIVATI INTERNI - DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE BETRIEBSINTERNE TANKSTELLEN - ANSUCHEN UM ERLAUBNIS

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1 DISTRIBUTORI DI CARBURANTE PRIVATI INTERNI - DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE BETRIEBSINTERNE TANKSTELLEN - ANSUCHEN UM ERLAUBNIS SPETT.LE PROVINCIA AUTONOMA DI BOLZANO UFFICIO 35.3 COMMERCIO E SERVIZI BOLZANO - VIA RAIFFEISEN AN DIE AUTONOME PROVINZ BOZEN AMT 35.3 FÜR HANDEL UND DIENSTLEISTUNGEN BOZEN - RAIFFEISENSTRASSE Ai sensi della Legge Provinciale 17 febbraio 2000, n. 7, articolo Stempelmarke Gemäß Landesgesetz vom 17. Februar 2000, Nr. 7, Artikel 16 Marca da bollo Cognome Nachname IL/LA SOTTOSCRITTO/A - DER/DIE UNTERFERTIGTE Nome Name Codice fiscale / Steuer Kodex I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I Data di nascita Cittadinanza Geburtsdatum / / Staatsbürgerschaft Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Geburtsort: Staat Provinz Gemeinde Residenza: Provincia Comune Wohnsitz: Provinz Gemeinde Via, piazza n. Straße, Platz Nr. n In qualità di: In seiner Eigenschaft als: titolare dell impresa individuale: Inhaber der Einzelfirma: legale rappresentante della Società: gesetzl. Vertreter der Gesellschaft: Denominazione o ragione sociale / Bezeichnung oder Firmenname Codice fiscale o Partita IVA / Steuer Kodex oder MwSt. Nr. I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I con sede nel Comune di Provincia C.A.P. mit Sitz in der Gemeinde Provinz P.L.Z. Via, piazza n. Straße, Platz Nr. n N iscrizione al Registro Imprese Camera di commercio di Eintragung im Handelsregister Nr. Handelskammer von inoltra domanda di autorizzazione relativa a - übermittelt Antrag um Erlaubnis betreffend: installazione trasferimento modifica Errichtung Verlegung Änderung di impianto di distribuzione di carburanti privato interno - einer/der betriebsinternen Tankstelle Sede dell impianto nuovo o già attivo Sitz der neuen bzw. bereits betriebstätigen Anlage: Comune C.A.P. Gemeinde P.L.Z. Via / piazza n Straße / Platz Nr.

2 Nuova sede dell impianto trasferito: Neuer Sitz der Tankstelle nach der Verlegung: Comune C.A.P. Gemeinde P.L.Z. Via / piazza n Straße / Platz Nr. mediante: (specificare l oggetto della richiesta tenendo presente quanto previsto dall articolo 20, comma 3, lettere d), mittels: (Gegenstand des Antrages anführen; zu berücksichtigen ist Artikel 20 Absatz 3, Buchstaben d), e) und f) des e) ed f) del DPGP. 30 ottobre 2000, n. 39): DLh. vom 30. Oktober 2000, Nr. 39):. A lavori ultimati l impianto avrà la seguente composizione: (1) Nach erfolgter Durchführung der Arbeiten wird die Tankstelle folgenden Bestand aufweisen: (1) (1) Riportare l effettiva consistenza dell impianto a lavori ultimati (ad esempio: n 1 distributore di gasolio collegato ad un serbatoio da m³ 15; n 1 deposito per lo stoccaggio di m³ 3 di olio lubrificante). Genaue Zusammensetzung anführen, die die Tankstelle nach erfolgter Durchführung der Arbeiten aufweist (z.b. 1 Zapfsäule für Dieselöl, die mit einem Tank zu 15 m³ in Verbindung steht; 1 Depot für die Lagerung von 3 m³ abgefüllte Schmieröle). e allega la seguente documentazione: Diesem Gesuch, mit Stempelmarke versehen, werden folgende Unterlagen beigelegt: 1. due copie della planimetria dell impianto debitamente controfirmate dal tecnico che le ha redatte e dal titolare della ditta o legale rappresentante della società; sulla prima copia della planimetria va apposta una marca da bollo da uro 0,31 (per ogni 4 facciate);

3 zwei Kopien des Lageplanes der Tankstelle, die sowohl vom beauftragten Techniker als auch vom Inhaber oder rechtlichen Vertreter der antragstellenden Firma unterzeichnet sind (die erste Kopie des Lageplanes muss mit einer Stempelmarke zu uro 0,31 (alle 4 Seiten) versehen sein; 2. perizia giurata, redatta da un ingegnere o altro tecnico competente per la sottoscrizione del progetto presentato, iscritto al relativo albo professionale, attestante la conformità alle direttive emanate dalla Giunta provinciale, alle disposizioni del piano regolatore, alle prescrizioni fiscali ed a quelle concernenti la prevenzione incendi, la sicurezza sanitaria, ambientale e stradale e alle disposizioni per la tutela dei beni storici ed artistici; beeidigtes Gutachten, das von einem im Berufsverzeichnis eingetragenen Ingenieur oder einem anderen Fachtechniker, der für den vorgelegten Plan zeichnungsbefugt ist, verfasst wurde und mit welchen die Einhaltung der von der Landesregierung erlassenen Landesrichtlinien, der Bestimmungen des Bauleitplanes, der Steuer-, Brandschutz-, Sanitäts- und Umweltbestimmungen, des Straßenkodexes und der Bestimmungen des Denkmalschutzes, bestätigt wird; 3. elenco parco automezzi e macchine operatrici Aufstellung des Fuhr- und Maschinenparks; 4. certificato di iscrizione al registro delle imprese rilasciato dalla Camera di commercio recante la dicitura antimafia (qualora necessario). Bestätigung über Eintragung im Firmenregister der Handelskammer mit Antimafiaerklärung (falls erforderlich). Il/La sottoscritto/a attesta che tutte le dichiarazioni fatte in questa domanda, comprese quelle negli allegati, corrispondono a verità e prende atto che eventuali dichiarazioni mendaci verranno segnalate all autorità giudiziaria. Der/Die Unterfertigte bestätigt, dass alle in diesem Ansuchen abgegebenen Erklärungen, einschließlich jener in den Anlagen, der Wahrheit entsprechen und nimmt zur Kenntnis, dass eventuelle falsche Aussagen der Gerichtsbehörde angezeigt werden. Informativa ai sensi del Codice in materia di protezione dei dati personali (D.Lgs. n. 196/2003) Titolare dei dati è la Provincia Autonoma di Bolzano. I dati forniti verranno trattati dall Amministrazione provinciale anche in forma elettronica, per l applicazione della legge provinciale 17 febbraio 2000, n. 7. Responsabile del trat-tamento è il Direttore della Ripartizione artigianato, industria e commercio. Il conferimento dei dati è obbligatorio per lo svolgimento dei compiti amministrativi richiesti. In caso di rifiuto di con-ferimento dei dati richiesti non si potrà dare seguito alle richieste avanzate ed alle istanze inoltrate. In base agli articoli 7-10 del D.Lgs. n. 196/2003 il/la richie-dente ottiene con richiesta l accesso ai propri dati, l estra-polazione ed informazioni su di essi e potrà, ricorrendone gli estremi di legge, richiederne l aggiornamento, la can-cellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco. Distinti saluti Mitteilung gemäß Datenschutzgesetz (Gesetzesv.D. Nr. 196/2003) Rechtsinhaber der Daten ist die Autonome Provinz Bozen. Die übermittelten Daten werden von der Landesverwaltung, auch in elektronischer Form, für die Erfordernisse des Landesgesetzes vom 17. Februar 2000, Nr. 7, verarbeitet. Verantwortlich für die Verarbeitung ist der Direktor der Abteilung Handwerk, Industrie und Handel. Die Daten müssen bereitgestellt werden, um die angeforderten Verwaltungsaufgaben abwickeln zu können. Bei Verweigerung der erforderlichen Daten können die vorgebrachten Anforderungen oder Anträge nicht bearbeitet werden. Der/die Antragsteller/in erhält auf Anfrage gemäß Artikel 7-10 der Gesetzesv.D. Nr. 196/2003 Zugang zu seinen/ihren Daten, Auszüge und Auskunft darüber und kann deren Aktualisierung, Löschung, Anonymisierung oder Sperrung, sofern die gesetzlichen Voraussetzungen vorliegen, verlangen. Mit freundlichen Grüßen Il titolare della ditta o il legale rappresentante della società Der Unternehmer bzw. der rechtliche Vertreter der Gesellschaft (Timbro e firma - Stempel und Unterschrift)..., lì / den...

4 AUTOCERTIFICAZIONE EIGENERKLÄRUNG Il/la sottoscritto/a dichiara, sotto la propria responsabilità ed a conoscenza delle conseguenze penali di cui agli articoli 483, 495 e 496 del Codice Penale in caso di dichiarazioni false o incomplete: Der/die Unterfertigte erklärt unter eigener Verantwortung und in Kenntnis der strafrechtlichen Folgen gemäß Artikel 483, 495 und 496 des Strafgesetzbuches im Falle unwahrer oder unvollständiger Angaben: di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall articolo 2, comma 2 della L.P. 7/2000; die vom Artikel 2 Absatz 2 des L.G.7/2000 vorgesehenen moralischen Voraussetzungen zu besitzen; che gli addetti dell azienda sono n. e il parco automezzi e macchine operatrici è di almeno 10 dass beim Betrieb Nr. Mitarbeiter tätig sind und der Fuhr- und Maschinenpark unità con capacità di carico superiore ai 35 quintali come risulta dall elenco allegato; mindestens zehn Fahrzeuge mit einer Ladekapazität von mehr als 35 Zentnern umfasst (siehe beiliegende Aufstellung); che ha la disponibilità del terreno sul quale insiste / intende installare l impianto dass er über den Grund auf dem die Tankstelle steht / errichtet werden soll verfügt proprietà affitto opzione Eigentum Miete Option i cui estremi catastali sono: p.f. p.ed. Katasterdaten des Grundstückes: Gp. Bp. Comune catastale Katastergemeinde avente la superficie di m² die eine Fläche von m² aufweist; che quanto richiesto con la domanda citata è conforme alle disposizioni del piano regolatore, alle prescrizioni fiscali ed a quelle concernenti la prevenzione incendi, la sicurezza sanitaria, ambientale e stradale, alle disposizioni per la tutela dei beni storici ed artistici nonché alle direttive provinciali vigenti; dass das diesem Antrag zu Grunde liegende Vorhaben den Bestimmungen des Bauleitplanes, der Steuer-, Brandschutz-, Sanitäts- und Umweltbestimmungen, des Straßenkodexes und der Bestimmungen des Denkmalschutzes sowie den geltenden Landesrichtlinien entsprechen; che il rispetto delle prescrizioni di cui all articolo 16, comma 2 della L.P. 7/2000 è attestato dall allegata perizia giurata, redatta da un ingegnere o da tecnico competente per la sottoscrizione del progetto presentato, iscritto al relativo albo professionale. dass die Einhaltung der vom Artikel 16 Absatz 2 des LG.7/2000, mittels beiliegendem beeidigten Gutachten beeidigten Gutachten, das von einem im Berufsverzeichnis eingetragenen Ingenieur oder einem anderen Fachtechniker, der für den vorgelegten Plan zeichnungsbefugt ist, verfasst wurde, bestätigt wird. Data/Datum Firma del titolare o legale rappresentante / timbro Unterschrift des Inhabers oder des gesetzl. Vertreters / Stempel

5 Allegati / Anlagen FAC-SIMILE PERIZIA GIURATA PER IMPIANTI DI DISTRIBUZIONE DI CARBURANTE VORLAGE BEEIDIGTES GUTACHTEN BETREFFEND TANKSTELLEN (ai sensi dell articolo 20, comma 2, del D.P.G.P. 30 ottobre 2000, n. 39) (im Sinne von Artikel 20 Absatz 2 des D.Lh. vom 30. Oktober 2000, Nr. 39) (DA ALLEGARE ALLA DOMANDA DEM ANSUCHEN BEIZULEGEN) marca da bollo Stempelma rke uro 14,62 TESTO - TEXT Il sottoscritto (indicazione di generalità, resi-denza, codice fiscale, iscrizione all albo del firmatario) r i c h i a m a t i a) gli estremi ed il contenuto della domanda di autorizzazione; b) gli estremi ed il contenuto della domanda di concessione edilizia relativa all istanza di che trattasi (qualora non presentata con-testualmente); c) gli estremi del progetto allegato alle istanze di cui ai precedenti punti a) e b); d) gli estremi del progetto tecnico costruttivo allegato alla domanda di concessione edilizia, ATTESTA che l impianto per il quale viene inoltrata domanda di autorizzazione all installazione ed il relativo progetto, rispettano: 1) LE NORME URBANISTICHE VIGENTI (cita-re la legge urbanistica provinciale L.P. 11 agosto 1997, n. 13 e relativo Regolamento di esecuzione approvato con D.P.G.P. 23 febbraio 1998, n. 5, nonché gli estremi rela-tivi ad altre norme e provvedimenti comunali vigenti); 2) LE VIGENTI DISPOSIZIONI PER LA TUTE-LA DEI BENI STORICI ED ARTISTICI ovvero che l'area interessata non è soggetta a vincoli; 3) LE NORME IN MATERIA DI PREVENZIO-NE INCENDI (L.P. 16 giugno 1992, n. 18 e relativo Regolamento di esecuzione approvato con D.P.G.P. 23 giugno 1993, n. 20) E DI SICUREZZA SANITARIA; 4) LA NORMATIVA IN ESSERE RELATIVA ALLA SICUREZZA STRADALE (Decreto Legislativo n. 285/92 Nuovo codice della strada e D.P.R. n. 495/92 - Regolamento di esecuzione del Nuovo codice della strada); Der/Die Unterfertigte (Personalien, Wohnsitz, Steuerkodex, Angaben betreffend Eintragung im Berufsverzeichnis) mit Bezug auf a) Angabe der Daten des Antrages der Erlaubnis b) Angabe der Daten betreffend den Antrag zwecks Erteilung der Baukonzession für oben angeführtes Vorhaben c) Angaben betreffend das eingereichte Projekt siehe Punkt a) und b) d) Angaben betreffend das für die Erteilung der Baukonzession eingereichte technische Projekt BESTÄTIGT dass die Anlage, für welche um Erlaubnis angesucht wird, sowie das diesbezügliche Projekt, folgenden Bestimmungen entsprechen: 1) BESTIMMUNGEN DES BAULEITPLANES (anzuführen sind die Daten betreffend das Landesraumordnungsgesetz - L.G. vom 11. August 1997, Nr. 13 und die entsprechende Durchführungsverordnung, genehmigt mit D.Lh. vom 23. Februar 1998, Nr. 5 sowie andere Bestimmungen im Bereich Raumordnung für das zutreffende Einzugsgebiet); 2) BESTIMMUNGEN DES DENKMALSCHUTZES bzw. dass das zutreffende Areal keiner Einschränkung unterworfen ist ; 3) BESTIMMUNGEN IM BEREICH BRAND- SCHUTZ (L.G. vom 16. Juni 1992, Nr. 18 und entsprechende Durchführungsverordnung genehmigt mit D.Lh. vom 23. Juni 1993, Nr. 20) UND SANITÄT; 4) BESTIMMUNGEN BETREFFEND DIE STRASSENVERKEHRSSICHERHEIT (Gesetzesdekret Nr. 285/1992 Neuer Straßen-Kodex und D.P.R. Nr. 495/1992 Durchführungsverordnung des Neuen Straßenkodexes);

6 5) LE DISPOSIZIONI IN MATERIA DI SICU-REZZA AMBIENTALE (D.P.G.P. 26 febbraio 1996, n. 11 Regolamento di esecuzione concernente "Dispositivi per il recupero dei vapori di carburante presso il distributore di carburante; L.P. 18 giugno 2002, n. 8 Disposizioni sulle acque ; D. Lgs n. 95/92 e Dec. Min. Ind. n. 392/96 relativi all elimina-zione degli olii esausti misure di preven-zione adottate per evitare spandimenti in caso di deposito di batterie o di raccolta di oli usati; L.P. 25 luglio 1970, n. 16 Tutela del paesaggio e del D.P.G.P. 12 febbraio 1975, n. 5 - Regolamento di esecuzione alla legge provinciale sulla tutela del paesaggio); 6) LE NORME VIGENTI IN MATERIA FISCA-LE: deve essere evidenziata l ubicazione dei serbatoi, delle colonnine, del magazzino olii lubrificanti, il percorso delle tubazioni dei carburanti e del recupero vapori; deve essere precisato che i serbatoi e le linee di movimentazione dei vari tipi di prodotto sono tra loro distinti; deve essere garantito che ciascun serbatoio è dotato di tabella di taratura, targhetta indicatrice del prodotto, asta metrica(d. Lgs n. 504/95); 7) LA NORMATIVA PROVINCIALE E LE DIRETTIVE PROVINCIALI IN MATERIA DI DISTRIBUZIONE DI CARBURANTI (citare l articolo 16 della L.P. 17 febbraio 2000, n. 7, il D.P.G.P. 30 ottobre 2000, n. 39, la deliberazione della Giunta provinciale n dell 8 aprile 2002 Direttive provinciali per l adeguamento della rete distributiva dei carburanti). Data 5) UMWELTSCHUTZBESTIMMUNGEN (D.Lh. vom 26. Februar 1996, Nr. 11 Durchführungsverordnung über Tankstellen: "Vorrichtung zur Gasrückführung an Tankstellen"; L.G. vom 18. Juni 2002, Nr. 8 Bestimmungen über die Gewässer ; Gesetzesdekret Nr. 95/1992 und Dekret des Industrieministers Nr. 392/96 betreffend die Beseitigung von Altölen Maßnahmen zur Vermeidung von Vergießung im Falle von Lagerung von Batterien bzw. Sammlung von Altölen; L.G. vom 25. Juli 1970, Nr. 16, betreffend den Landschaftsschutz und des D.Lh. vom 12. Februar 1975, Nr. 5 Durchführungsverordnung zum Landschaftsschutzgesetz); 6) STEUERBESTIMMUNGEN: anzuführen sind Standort der Tanks, der Zapfsäulen, des Schmieröllagers, der Verlauf der Rohrleitungen betreffend Gasrückführung; zu erklären ist auch, dass die Tanks und die entsprechenden Zuflussröhre der verschiedenen Produkte getrennt verlaufen; weiters ist zu bestätigen, dass jeder Tank über die Eichungstabelle, Schild mit Produktangabe und Meterstab verfügt), 7) GESETZLICHE BESTIMMUNGEN UND LANDESRICHTLINIEN FÜR TANKSTEL-LEN (anzuführen sind der Artikel 16 des L.G. vom 17. Februar 2000, Nr. 7, das D.Lh. vom 30. Oktober 2000, Nr. 39, der Beschluss der Landesregierung vom 8. April 2002, Nr Landesrichtlinien zur Anpassung des Treibstoffvertriebsnetzes ). Datum NB: In ordine alle norme citate deve essere riportato oltre agli articoli specifici anche una sintetica relazione sulla rispondenza dell'inizia-tiva alle singole disposizioni. (timbro e firma / Stempel und Unterschrift) NB: Die Angaben der jeweiligen Gesetzesbestimmungen sind durch einen zusammenfassenden Bericht, laut welchem die Übereinstimmung mit den jeweiligen Bestimmungen bestätigt wird, zu ergänzen.

7 ELENCO PARCO AUTOMEZZI E MACCHINE OPERATRICI FUHR- UND MASCHINENPARK n progr. Fortl.Nr. Descrizione veicolo o macchina operatrice Beschreibung des Fahrzeuges oder der Maschine Targa/telaio, ecc. Kenntafel/Gestellnr. usw. (1) capacità di carico in q.li Ladekapazität in Zentner alimentazione Treibstoff (2) Annotazioni Anmerkungen (1) - indicare il numero di targa, telaio o altro elemento indicativo / Kenntafel, Gestellnummer oder anderes Erkennungszeichen anführen (2) - indicare il tipo di carburante (ad es. gasolio) / Treibstoffart anführen (z.b. Dieselöl) Il titolare della ditta o il legale rappresentante Der Inhaber der Firma oder der gesetzliche Vertreter (timbro e firma / Stempel und Unterschrift)